AÑO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA. Jefe de la oficina de Investigación Facultad de Enfermería UNPRG

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1 AÑO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Lambayeque, 2 de Diciembre del 2013 Señora: Dra. Tomasa Vallejos Sosa Jefe de la oficina de Investigación Facultad de Enfermería UNPRG Presente: De mi mayor consideración: Por el presente expreso mi cordial saludo, a la vez hacerle llegar a su despacho el Proyecto de Investigación titulado: Factores de Riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal en el HRDLM correspondiente al IV trimestre del presente año, siguiendo el modelo de la Guía solicitada. Agradecida por su atención, me despido de Usted. Atentamente. Mg. MARIA ISABEL ROMERO SIPION Enfermera Docente

2 INFORME DE INVESTIGACIÓN FINAL 1.0 GENERALIDADES: 1.- Titulo del Informe de Investigación Final Factores de Riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal en el HRDLM- Enero a Diciembre Autor Enf. Mg María Isabel Romero Sipión. 3.- Resolución N: 4,. Tipo de Investigación: Cuantitativo: Descriptivo, Retrospectivo y transversal 5.- Área de Investigación: Enfermería Materno Infantil 6.- Línea: Salud de la mujer 7.- Localidad e Institución donde se desarrollará el proyecto: Institución: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES 8.. Duración del Proyecto: 1 año 9. Inicio: 10 de diciembre del Terminación: 10 de diciembre del CUERPO DEL INFORME 1.0 Resumen

3 RESUMEN No existe una adecuada información que permitan identificar los factores de muerte materna y la calidad de atención que se brinda a los recién nacidos y a las gestantes en los establecimientos de salud. La presente investigación tuvo como objetivo Identificar y analizar los factores de riesgo maternos asociados con mortalidad neonatal en HRDLM. El tamaño de la muestra se obtuvo mediante un muestreo probabilístico. Los datos se recolectaron a través de una Ficha perinatal. Los resultados mostraron según edad la mayor mortalidad fue de 20 a 24 años (32 %), existiendo una población adolescente que representa casi el 20 %. El 50 % de las madres tienen educación primaria, concluyéndose que a mayor nivel de educación, la mortalidad neonatal es más baja, y el % de las madres son analfabetas. El 41.2% son amas de casa y el 60 % de las madres son convivientes y casi el 24 % son solteras o separadas. Más del 50 % de las madres han presentado antecedentes familiares que repercuten durante el proceso del embarazo, siendo la hipertensión con 23,67 %, seguida de diabetes mellitus 13,74 %. El 15 % de las madres no tenían CPN, el 47 % tienen más de 3 embarazos y más del 50 % eran multíparas. El 67% de las muertes neonatales se producen por vía vaginal, esto es preocupante porque evidencia que la atención de las mujeres embarazadas en el primer nivel es inadecuada, no realizan un buen CPN para identificar factores de riesgo. La mortalidad neonatal se produce principalmente debido a la prematuridad, síndrome de aspiración de meconio, la enfermedad de la membrana hialina, seguida de sepsis neonatal, que se asocia con factores maternos. PALABRAS CLAVES : FACTORES DE RIESGO MATERNOS Y LA MUERTE NEONATAL

4 ABSTRACT There is adequate information to identify the factors of maternal mortality and quality of care provided to newborns and pregnant women in health facilities. The present study aimed to identify and analyze the maternal risk factors associated with neonatal mortality HRDLM. The sample size was obtained with probabilistic sampling. Data were collected through a perinatal Listing. The results showed increased mortality by age was years (32 %), with an adolescent population representing almost 20%. 50 % of mothers with primary education, concluding that higher levels of education, neonatal mortality is lower, and % of mothers are illiterate % are housewives and 60 % of mothers are cohabiting and almost 24% are single or separated. Over 50% of mothers have presented a family history that impact during pregnancy with hypertension with 23.67%, followed by % diabetes mellitus. 15% of mothers had no CPN, 47 % had more than 3 pregnancies and 50% were multiparous. 67 % of neonatal deaths occur vaginally, this evidence is troubling because the care of pregnant women in the first level is inadequate, do not make a good NPC to identify risk factors. Neonatal mortality occurs mainly due to prematurity, meconium aspiration syndrome, hyaline membrane disease, followed by neonatal sepsis, which is associated with maternal factors. KEYWORDS : RISK FACTORS AND NEONATAL MATERNAL DEATH

5 2.0 INTRODUCCION En todo el mundo se están realizando cambios trascendentales para el mejoramiento de la Salud de madres y niños; sin embargo, a pesar que los resultados son más aparentes en la mortalidad materna y en menores de 5 años, la mortalidad neonatal emerge como un componente cada vez mayor de la Mortalidad en menores de 5 años recibiendo por tanto, actualmente, una mayor atención internacional (1). Las Muertes Neonatales Precoces ocurren durante el periodo perinatal y tienen orígenes obstétricos similares a los que conducen a Muerte Fetal. En general, están relacionadas con una pobre salud materna, cuidados deficientes durante el embarazo, manejo inadecuado de complicaciones durante el embarazo y el parto, pobre higiene durante el parto y las primeras horas críticas posparto y carencia de un eficiente cuidado neonatal. También se ha descrito la participación de factores como la situación de la mujer en la sociedad, su estado nutricional al momento de la concepción, el embarazo temprano y los periodos intergenésicos cortos ( 4). Según la revista Peruana de Pediatría (1), datos reportados en el año 2006, en el mundo cada año fallecen 4 millones de neonatos y se estima que la mortalidad neonatal contribuye con 40% a la mortalidad de niños menores de 5 años, representando las dos terceras partes de la mortalidad infantil. La mortalidad neonatal es la muerte ocurrida durante las primeras 28 días de vida. Se encuentra relacionada con numerosos factores maternos, antes mencionados. La historia clínica perinatal constituye un documento importante para poder identificar las características de la mujer embarazada, sus antecedentes obstétricos, del embarazo y el parto actual, y detectar los factores de riesgo de mortalidad neonatal con el objetivo de conocer los factores de riesgo maternos y evaluar su repercusión en la mortalidad neonatal. También es importantedisponer de datos confiables necesarios, no solo para definir el problema si no también para decidir las intervenciones y evaluar su efectividad, pero hay que agregar que aunque los datos estuvieran disponibles, muchos servicios y programas no lo usan como debe ser para informarse del problema, priorizar sus acciones y evaluar los resultados en un tiempo a corto plazo. Es por ello que se planteó las siguientes preguntas: Cómo identificar los factores de riesgo perinatales?, Cuál es el rol de la enfermera para disminuir la mortalidad neonatal?, Cuáles son los factores maternos que influyen en la mortalidad neonatal? 1.2. Delimitación del problema 2. Problema Identificar y analizar los Factores de Riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal en el HRDLM Enero a Diciembre 2012?

6 3. Hipótesis Los factores de riesgo si están asociados a la muerte neonatal en el HRDLM. 4. Justificación e Importancia El presente trabajo de investigación se justifica porque el profesional de enfermería cuida al ser humano en todas las etapas de la vida, por tanto el recién nacido es también sujeto de atención por parte de la enfermera, quien debe brindarle un cuidado holístico y de calidad, y para ello debe prepararse en todos los aspectos, no solo en la parte cognitiva, sino también procedimental. Es importante realizar esta investigación porque va a permitir analizar e identificar los factores de riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal en el HRDLM y tomar medidas inmediatas no solo de tratamiento, sino también de prevención primaria. Este trabajo también permitirá orientar las acciones en programas de educación sanitaria desde el punto de vista de prevención en los establecimientos de salud en relación a identificar, disminuir o eliminar los factores de riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal. Dentro del impacto social los resultados de esta investigación constituirán una fuente bibliográfica que sirva de antecedente y motivación para el desarrollo de futuras investigaciones y ampliar el campo de estudio en el área de Enfermería materno infantil. 5. Objetivos Identificar y analizar los Factores de riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal en el HRDLM Enero a Diciembre Antecedentes El profesional de enfermería como integrante del equipo de salud, desempeña un rol muy importante en el cuidado del paciente y su familia. Así uno de los sujetos de atención a quien le brinda cuidado es el recién nacido, considerado aquel ser desde el nacimiento hasta los 28 días de vida ( Sifuentes y Ventura, 2007) El periodo neonatal es considerado como la etapa más vulnerable de la vida del ser humano, por los grandes riesgos para su sobrevivencia, de presentar patologías asociadas a factores maternos que pueden ocurrir durante el embarazo, parto y puerperio, así como las condiciones extrauterinas donde debe adaptarse rápidamente, o presentarse secuelas especialmente neurológicas. Los extremos de la vida se asocian a mayores tasas de mortalidad, así tenemos que las madres adolescentes presentan más riesgo al final del embarazo (parto prematuro), el parto y los

7 primeros días de vida neonatal (mortalidad precoz elevada). Las madres añosas también se ven afectadas por cualquier complicación durante el embarazo, parto y puerperio. Otros factores tenemos como la gran multiparidad, periodos intergenèsicos muy cortos. La paridad refleja su riesgo mayor en la mala presentación, hemorragias pre y post parto, insuficiencia placentaria y enfermedades previas que indirectamente se asocian a prematuridad y bajo peso al nacer Las dos variables más importantes y determinantes de la mortalidad y morbilidad de los recién nacidos son la prematurez y el bajo peso al nacer. El estado civil, nivel educativo y lugar de residencia, constituyen factores maternos importantes a considerar, las solteras o con unión estable y aquellas con menor nivel educativo que residen en zonas urbano marginales se asocian a mayores tasas de mortalidad neonatal, probablemente asociados a factores socioeconómicos, falta de control prenatal, abandono durante la gestación, el consumo de tabaco y alcohol se asocia a tasas de mortalidad neonatal más elevadas probablemente por su relación con bajo peso al nacer. Asimismo las enfermedades maternas como la hipertensión inducida por el embarazo, las infecciones,, hemorragias en el tercer trimestre, ruptura prematuras de membranas, parto prematuro, diabetes mellitus, sufrimiento fetal agudo, infección neonatal, enfermedad de la membrana hialina etc, todas estas causas constituyen factores de riesgo que conllevan a muerte neonatal, y que muchas veces no son tomados en cuenta por la falta de información, o interés de identificarlos y erradicarlos oportunamente. Un factor de riesgo es la característica o atributo cuya presencia se asocia con un aumento de la probabilidad de padecer daño, ejemplo la embarazada mal nutrida tiene mayor probabilidad de tener un niño de bajo peso al nacer cuando se le compara con la bien nutrida, por lo tanto la malnutrición materna constituye un factor de riesgo de padecer daño. Si bien es cierto los factores de mortalidad neonatal tienen origen multifactorial, es importante conocer cuáles son los factores de riesgo materno más frecuentes asociados a mortalidad neonatal en el HRDLM, durante el año Base Teórica Según Tosca, R (2002), en un estudio descriptivo-retrospectivo realizado en Valencia, España, sobre causa de mortalidad neonatal 1988 a 1999 encontró que de 206 fallecidos aplicando el criterio de causa básica las más frecuentes fueron las malformaciones congénitas ( 31% ) síndrome de distres respiratorio (20% ), inmadurez extrema ( 10%) Salvador, J (2001), en un estudio retrospectivo de casos y controles sobre las características de las gestantes y control del embarazo, Barcelona, España , encontró que el 40% de las gestaciones no fueron planificadas y la mitad de estos acabaron en la interrupción voluntaria del embarazo.

8 Videla, A (1999), en un estudio retrospectivo en Argentina, analizó los nacimientos registrados en 1996 a través de las bases de datos del Sistema Informático Perinatal (CLAP, OPS/OMS), de 2,018 embarazadas registradas se produjeron 2,047 partos y 2,014 recién nacidos vivos. Encontró que el 63,5 % de embarazadas presentaron alguna patología destacando: pre eclampsia 9.1%, eclampsia 0.5%, infección urinaria 4.9%, amenaza de parto prematuro 12.9%, hemorragia del tercer trimestre 1.2%, anemia crónica 13.9%, ruptura prematura de membranas 12.6%,, en cuanto al control prenatal encontró que el 4.7 % no tuvo CPN y con controles el 95.3%, además obtuvo información que la terminación del embarazo fue espontanea 73%, cesárea 22.5%, uso de fórceps 1.3%. Los recién nacidos prematuros correspondieron al 17,2% asfixia perinatal 6.4%, con APGAR de 4 y 6 al minuto y un 3.8% tuvo un APGAR menos de 3 al minuto, La tasa de mortalidad neonatal precoz 5.5 y la tardía 0.5 y la Global de 6 por 1000 nacidos vivos. Peña, W (1995) en un estudio descriptivo, retrospectivo analítico en el Hospital Regional Docente de Huacho, de 2264 nacimientos en el año 1995 encontraron que los factores pre concepcionales asociados a mortalidad fetal fueron edad mayor a 35 años, menor instrucción, gran multiparidad y los post concepcionales, infecciones ( 29%), RPM (22%), HIE ( 18% )y Hemorragias del tercer trimestre ( 16%). Oto, A (2000), en un estudio retrospectivo de la mortalidad neonatal en el hospital San Juan de Dios de Santiago de Chile, durante 15 años desde 1983 a 1997, encontró que durante este periodo de estudio nacieron vivos 108,374 niños de los cuales fallecieron 1,190. La mortalidad de los recién nacidos fueron: el 21% de los RN fallecieron en la primera hora, y el 52% en el primer día de vida, la causa principal de muerte estuvieron asociados a prematurez (45% ) seguido de malformaciones congénitas (21%) infecciones (17% ), hipoxia perinatal (13% ), y misceláneas (4%). la mortalidad disminuyó debido entre otros factores a inicio de la residencia neonatología en 1990 y uso de surfactante artificial profiláctico y terapéutico en el recién nacido con enfermedad de membrana hialina y el uso de la ventilación mecánica en 1991 y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES CRITERIO EVALUACION DEPENDIENTE TANATOLOGIA CAUSAS DE Número DEFUNCIÓN (primeros porcentajes Motalidad 28 días) neonatal Prematuridad BPN EMH Asfixia perinatal Asfixia neonatal Sepsis neonatal Malformaciones congénitas Sind. aspirativo y ESCALA MEDICION Ordinal DE

9 INDEPENDIENTE Factores de riesgo materno EPIDEMIOLOGICOS EDAD: Menor 19 años años años años años 40 a mas NIVEL INSTRUCC. Analfabeta Primaria Secundaria Superior ESTADO CIVIL Soltera Casada Conviviente Separada OCUPACION Ama de casa Empleada Independiente Profesional ANTECEDENTES FAMILIARES Diabetes mellitus TBC HTA Gemelares Otros ANTECEDENTES PERSONALES Diabetes mellitus TBC HTA Cirugía pélvica/uterina Infertilidad No CPN No Gestas No Hijos vivos No Abortos PARIDAD Primípara Multípara Gran multípara COMPLICACIOONES EMBARAZO ITU Tiempo de RPM Pre eclampasia LEVE SEVERA

10 Eclampsia Otos TIPO DE PARTO Vaginal Cesárea 3.0 MATERIAL Y MÉTODOS 5.1. Material POBLACION La población estuvo constituida por todas los recién nacidos que fallecieron en el servicio de neonatología del HRDLM desde Enero a Diciembre 2012 MUESTRA El tamaño de la muestra fue obtenida por muestreo probabilístico, la cual constará del 40% de la población y que reúnan los criterios de inclusión. TIPO DE INVESTIGACION El presente trabajo de investigación fue de tipo cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y transversal Cuantitativa: La investigación cuantitativa supone la reducción sistemática de información numérica, frecuentemente en condiciones de estricto control, así como el análisis de la información mediante procesos estadísticos. Se utilizan cálculos de porcentajes y los resultados se presentan en cuadros porcentuales. Descriptiva: es descriptiva porque nos va a permitir describir, sintetizar y comprender datos, promedios y porcentajes de nuestra investigación, Retrospectivo- Transversal: es retrospectivo porque se obtendrá datos que ya ocurrieron en el pasado y es transversal porque se va a llevará a cabo dentro de un límite de tiempo ya determinado.

11 CRITERIOS DE INCLUSION Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1. Historias clínicas de madres que fueron hospitalizadas y su recién nacido falleció 2. Que residan en la Jurisdicción del HRDLM y los que sean referidos de otras instituciones de salud. 3. Que tengan factores de riesgo materno 3. Que la historia del recién nacido fallecido esté correctamente llenada. CRITERIOS DE EXCLUSION Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1. Recién nacidos fallecidos por otras causas que no estén asociados a factores maternos. 2. Recién nacidos que fallecieron después de los 28 días de nacimiento 3., Recién nacidos que fallecieron antes de nacer, nacidos muertos y obitados MATERIALES DE CAMPO Historias clínicas del servicio de Obstetricia y Neonatología del HRDLM durante el periodo de Enero a Diciembre 2012 TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS Los datos se recolectaron a través de la aplicación del instrumento que es una Ficha que se ha diseñado tomando como referencia la Ficha perinatal que se utilizan en todos los establecimientos de salud que me permitió identificar los factores de riesgo materno de cada recién nacido fallecido que se encuentran en las historias clínicas. Se acudió a la Oficina de Estadística para conocer los códigos de las historias clínicas y posteriormente se accedió al Departamento de Archivos clínicos del hospital, obteniendo las historias clínicas respectivas tanto de la madre como del recién nacido fallecido en el Departamento de Gineco Obstetricia y Neonatología durante este periodo de Enero a Diciembre 2012, los datos recolectados fueron almacenados en la Ficha de recolección de datos. La primera parte de la Ficha se registraron los datos sobre antecedentes maternos durante el embarazo referente a edad, estado civil, ocupación, grado de instrucción antecedentes personales, complicaciones durante el embarazo. La segunda parte estuvo relacionada con datos de hospitalización del neonato, donde se registró edad, patología, causas de defunción.

12 TECNICA DE PROCESAMIENTO DE ANALISIS DE DATOS Se utilizó como técnica la estadística descriptiva que permitió realizar un análisis descriptivo de la variable y el Sistema SPSS que es un sistema amplio y flexible de análisis estadístico y gestión de información generando sencillos gráficos de distribuciones y estadísticos descriptivos.los resultados se presentarán en cuadros y gráficos según sea conveniente Métodos. TIPO DE INVESTIGACION El presente trabajo de investigación fue de tipo cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y transversal 4.- ANALISIS Y DISCUSION DE LOS DATOS TABLAS DE FRECUENCIA TABLA N 01Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según edad de la madre. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM EDAD MATERNA N % < 19 años a 24 años 42 32, años años Mayor de 40 años FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM La mortalidad neonatal es la muerte ocurrida durante los primeros 28 días de vida, se encuentra relacionada con muchos factores de riesgos específicamente maternos como se observa en el presente cuadro, las edades extremas de las madres menores de 19 años y las mayores de 35 años representan más de la tercera parte del total de la muestra, seguida del grupo etareo de 20 a 24 años.

13 TABLA N 02 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según escolaridad de la madre. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM ESCOLARIDAD N % Analfabeta Primaria Secundaria Superior FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM Las madres de los neonatos fallecidos según nivel de escolaridad se evidencian en el presente cuadro que casi el 50% solo tienen educación primaria y el menor porcentaje los tienen aquellas madres con nivel superior, lo que puede concluirse que a mayor nivel de educación, menor mortalidad neonatal, aunque existe un porcentaje significativo del % que son analfabetas. TABLA N 03Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según ocupación de las madres. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM OCUPACIÓN N % Ama de casa Empleada Independiente Profesional FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM En el presente cuadro se observa que los mayores porcentajes de las madres de neonatos fallecidos, el % son ama de casa seguidas de las madres que realizan labor independiente (29%), estos resultados son antagónicos al ser analizados porque se supone que la madre que no trabaja, es ama de casa permanece más tiempo con su recién nacido o que durante su gestación ha tenido mejores cuidados, pero en la realidad no es así, porque tienen mayor responsabilidades y tareas que cumplir en casa, muchas veces no le dan importancia en su autocuidado durante el

14 embarazo y las que tienen un trabajo independiente, tienen que salir fuera de casa para ayudar al sustento de su hogar TABLA N 04Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según estado civil de las madres. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM ESTADO CIVIL N % Soltera Casada Conviviente Separada FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM El 60% de las madres de los neonatos fallecidos tienen estado conyugal de convivientes, lo cual constituye una relación casi estable y casi el 24 % de las madres están solas o separadas, constituyendo factores de riesgo por no contar con redes de apoyo para su cuidado desde la concepción hasta el nacimiento del nuevo ser. TABLA N 05 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según antecedentes familiares de las madres. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM ANTECEDENTES FAMILIARES N % Diabetes mellitus TBC HTA Gemelares Otros Ninguno FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM Más del 50% de las madres de los neonatos fallecidos que se aprecia en el presente cuadro, han presentado antecedentes familiares que podrían repercutir en dichas madres durante el proceso del embarazo y en el producto de la concepción, siendo el mayor porcentaje la hipertensión arterial (23.67% ) seguida de la Diabetes Mellitus (13.74% )

15 TABLA N 06 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según antecedentes personales de las madres. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM ANTECEDENTES PERSONALES N % Diabetes mellitus TBC HTA Cirugía pélvica/uterina Infertilidad Otros Ninguno FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM El mayor porcentaje de las madres de los neonatos fallecidos han tenido como factor de riesgo importante la hipertensión arterial, lo cual ha conllevado a tener la patología de HIE en muchos de los casos, seguido de cirugía pélvica o uterina que representan el 20.61% y 15.27% respectivamente. TABLA N 07 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según antecedentes obstétricos de las madres hospitalizadas. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM ANTECEDENTES OBSTETRICOS N % GESTA: Numero de CPN : Sin CPN Menor de 4 Más de

16 Numero de Gestaciones Más de 4 Número de Hijos vivos 0 hijos Más de 4 Número de Abortos Ninguno Más de 4 PARIDAD: Primípara Multípara Gran multípara FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM En el Perú, el 80% de las muertes neonatales se produce en la primera semana de vida, correspondiendo el % a las primeras 24 horas. El momento en que estas muertes ocurren, las vincula con las condiciones de vida de la madre antes y durante el embarazo, con la calidad de atención pre natal, las condiciones de oferta de salud por parte de los establecimientos prestadores de servicios, durante el trabajo de parto y el parto, así como la atención inmediata del recién nacido. Como vemos en el presente cuadro casi el 15% de las madres no tuvieron CPN, el 47% tienen más de 3 gestaciones y por ende tienen más de 3 hijos, y más de 50% son multípara y casi la cuarta parte de las madres son gran multíparas constituyendo factores de riesgo materno. TABLA N 08 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según las complicaciones durante el embarazo. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM COMPLICACIONES EN ELEMBARAZO N % ITU Tiempo de RPM Menos de 6 horas Más de 6 horas Pre eclampasia PE LEVE

17 PE SEVERA Eclampsia Otos FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM En el presente cuadro se aprecia que el 22% de las madres presentaron durante su embarazo infecciones del tracto urinario, pero la mayor parte de ellas presentaron hipertensión inducida por el embarazo con el 43%, que es una enfermedad que se caracteriza por presentar aumento de la presión arterial, edema y proteinuria, llegando hasta convulsionar produciendo la muerte no solo del feto o del recién nacido, sino también la muerte materna. TABLA N 09 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según tipo de parto. Enero a diciembre Año 2012-HRDLM TIPO DE PARTO N % Parto Vaginal Parto por Cesárea FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM En el presente cuadro se observa que las tres cuartas partes de la mortalidad neonatal se producen por vía vaginal, esto es preocupante porque evidencia un inadecuado manejo de las gestantes en los establecimientos de primer nivel, quizás no se realiza un seguimiento o identificación de los factores de riesgo, y llegan al establecimiento de mayor complejidad en estado crítico tanto para la madre como para el recién nacido. TABLA N 10 Distribución numérica y porcentual de mortalidad neonatal según causas de defunción Enero a diciembre Año 2012-HRDLM CAUSAS DE DEFUNCIÓN (primeros 28 días de vida del RN) Prematuridad BPN EMH Asfixia perinatal Asfixia neonatal N %

18 Sepsis neonatal Malformaciones congénitas Sind. Aspirativo o SALAM FUENTE: Historias Clínicas Servicio de Neonatología HRDLM La mortalidad neonatal ocurre mayormente por prematurez, síndrome de aspiración meconial y enfermedad de membrana hialina, seguido de sepsis neonatal, lo que está asociado a factores maternos CONCLUSIONES La enfermera debe brindar un cuidado holístico y de calidad a la madre gestante, y para ello debe prepararse en todos los aspectos, no solo en la parte cognitiva, sino también procedimental, analizar e identificar los factores de riesgo materno y tomar medidas inmediatas no solo de tratamiento, sino también de prevención primaria. Las edades extremas de las madres menores de 19 años y las mayores de 35 años representan más de la tercera parte del total de la muestra, seguida del grupo etareo de 20 a 24 años. Casi el 50% solo tienen educación primaria y el menor porcentaje los tienen aquellas madres con nivel superior, lo que puede concluirse que a mayor nivel de educación, menor mortalidad neonatal, aunque existe un porcentaje significativo del % que son analfabetas. El 60% de las madres de los neonatos fallecidos tienen estado conyugal de convivientes, lo cual constituye una relación casi estable y casi el 24 % de las madres están solas o separadas, constituyendo factores de riesgo por no contar con redes de apoyo para su cuidado desde la concepción hasta el nacimiento del nuevo ser. Se aprecia que el 22% de las madres presentaron durante su embarazo infecciones del tracto urinario, pero la mayor parte de ellas presentaron hipertensión inducida por el embarazo Más del 50% de las madres de los neonatos fallecidos han presentado antecedentes familiares que podrían repercutir en dichas madres durante el proceso del embarazo y en el producto de la concepción, siendo el mayor porcentaje la hipertensión arterial (23.67% ) seguida de la Diabetes Mellitus (13.74% ) Las tres cuartas partes de la mortalidad neonatal se producen por vía vaginal, esto es preocupante porque evidencia un inadecuado manejo de las gestantes en los establecimientos de primer nivel, quizás no se realiza un seguimiento o identificación de los factores de riesgo, y llegan al establecimiento de mayor complejidad en estado crítico tanto para la madre como para el recién nacido.

19 7.0 RECOMENDACIONES Orientar las acciones en programas de educación sanitaria desde el punto de vista de prevención en los establecimientos de salud en relación a identificar, disminuir o eliminar los factores de riesgo materno asociados a la mortalidad neonatal. Dentro del impacto social los resultados de esta investigación constituirán una fuente bibliográfica que sirva de antecedente y motivación para el desarrollo de futuras investigaciones y ampliar el campo de estudio en el área de Enfermería materno infantil Referencias Bibliográficas 1. Alamo, N.; Morales, J.; Obando, M.; Franco, C.; Anicama, R.; La Torre, R.. (1998). Mortalidad neonatal y factores asociados en el Hospital de Apoyo de Huamanga - Ayacucho. XX Congreso Peruano de Pediatría. Lima Avery, Gordon. (1990)NEONATOLOGÍA: Fisiopatología y manejo del recién nacido. Editorial Médica Panamericana. 3º Ed. Buenos Aires Barton, L Causas de muerte en el recién nacido con `peso extremadamente bajo 4. Buyyati, M 1997, Comparación de las tasas de mortalidad neonatal entre los años en el Hospital Central de Reconquista, Colombia. 5. Cabeza, S Parto pre término. Factores de riesgo y mortalidad neonatal Junio 1997 a Junio 2002, Hospital Berta Calderón. Nicaragua. Tesis para optar el título de especialista en Ginecología y Obstetricia 6. Canales (1998) Metodología de la Investigación. 3ra edición, Washington 7. CLAP. OPS/OMS Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Mortalidad fetal, neonatal, y perinatal, Países de la Región de Las Américas. 8. Hernández, R. (2006) Metodología de la Investigación 9. Lowdermilk (1998) Enfermería materno infantil. 6ta edición. 10. Masías., Leiva, C., Parra, J., Bancayán, G. Patologías más frecuentes en el Servicio de Neoatología del HAS III Sullana, Julio Agosto I Congreso Internacional de Pediatría, Sullana - Perú. Octubre 2000

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