CUÁLES 8 SON LAS RECOMENDACIONES DEL USO DEL IBUPROFENO EN LA FARMACIA?

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1 CUÁLES 8 SON LAS RECOMENDACIONES DEL USO DEL IBUPROFENO EN LA FARMACIA? En el inicio del tratamiento con el profesional deberá evaluar que el medicamento sea necesario, efectivo y seguro para ese paciente. A. NECESIDAD El paciente presenta un síntoma que puede ser tratado con : alivio sintomático de los dolores leves o moderados, como dolor de cabeza, dolores dentales, menstruales, musculares (contracturas) o de espalda, así como estados febriles. En la figura 2 y la tabla 5 se presentan las últimas recomendaciones del Sistema Nacional de Salud en cuanto a la utilización de AINE teniendo en cuenta la patología de base que pueda presentar el paciente. 15

2 CURSO DE FORMACIÓN ONLINE Figura 2. Se trata de un proceso agudo o crónico? Proceso agudo Proceso crónico AINE durante el menor tiempo posible a la dosis máxima tolerada suficiente para ser eficaz AINE a la dosis mínima eficaz evaluando factores de riesgo de acontecimientos adversos y monitorizando su posible aparición riesgo gastrointestinal Riesgo ALTO Riesgo INTERMEDIO Es totalmente necesario utilizar AINE? Coxib AINE + IBP No Sí Evitar Coxib + IBP Riesgo BAJO Dispepsia? Sí No AINE + IBP AINE Paciente con dolor o inflamación riesgo en general Riesgo ALTO Riesgo MEDIO Evitar Antiagregar Dosis mínimas durante el menor tiempo posible Tiene el paciente factores de riesgo de toxicidad? riesgo cardiovascular Situaciones especiales Riesgo BAJO Insuficiencia cardiaca o edemas Hipertensión AINE Evitar o monitorizar Evitar o monitorizar riesgo renal Evitar Anticoagulados Evitar a favor de medidas no farmacológicas Evitar el uso de AINE Usar AINE con precauciones adicionales o monitorización estrecha Uso de AINE recomendado riesgo hepático Grado de insuficiencia hepática Es asmático o alérgico o con antecedentes de hipersensibilidad? Tiene alguna alteración hemática? ALTO INTERMEDIO Precaución Monitorizar hemograma Contraindicados minima dosis menor tiempo posible + monitorizando enzimas hepáticas 16

3 Tabla 5. Principales acontecimientos adversos, factores y perfiles de riesgo con el uso de AINE Acontecimiento adverso Factor de riesgo Perfil de riesgo Gastrointestinal Historia del úlcera péptica o gastroduodenal complicada Uso de anticoagulantes Historia del úlcera péptica o gastroduodenal no complicada Edad superior a 65 años Uso concomitante de más de un AINE (incluyendo AAS como antiagregante) Tratamiento con dosis altas de AINE y duración prolongada de tratamiento con AINE Riesgo gastrointestinal alto: Historia del úlcera complicada o empleo de anticoagulantes o combinación de dos o más de los factores de riesgo restantes Riesgo gastrointestinal medio: Pacientes ni anticogulados ni con historia de úlcera complicada, pero que presentan algún factor de riesgo aislado Riesgo gastrointestinal bajo: Pacientes sin factores de riesgo Cardiovascular riesgo: Historia previa de eventos cardiovasculares Diabetes mellitus Tabaquismo Hipertensión Hipercolesterolemia / Dislipemia Factores asociados o modificadores: sexo masculino, edad mayor de 60 años, lupus eritematoso sistémico o artritis reumatoide activos Riesgo cardiovascular alto: Pacientes con historia previa de evento cardiovascular o diabéticos o con niveles muy altos de algún factor de riesgo, sobre todo en presencia de factores asociados o modificadores o con más de un factor de riesgo, sobre todo en presencia de factores asociados o modificadores Riesgo cardiovascular medio: Pacientes con un solo factor de riesgo salvo las situaciones definidas arriba como riesgo alto-, sobre todo en presencia de factores asociados Riesgo cardiovascular bajo: Pacientes sin factores de riesgo Renal Insuficiencia renal Enfermedad arterioesclerótica renal Diabetes mellitus Depleción de volumen Edad por encima de 60 años Uso concomitante de diuréticos Cirrosis hepática Hepático Cirrosis hepática Alcoholismo Uso concomitante fármacos hepatotóxicos 17

4 CURSO DE FORMACIÓN ONLINE B. EFECTIVIDAD El farmacéutico deberá recomendar la menor dosis y duración del tratamiento para el paciente. No deben sobrepasar los 1200 mg diarios repartidos en tres tomas de 400 mg cada una de ellas. Dosis superiores en la mayoría de los casos no son necesarias y sólo incrementan los riesgos. En caso de continuar las molestias hay que recomendar al paciente en cuánto tiempo debe acudir al médico para su evaluación. El paciente debe conocer que en caso de necesitar más de una dosis la administración es de 400 mg tres veces al día, realizando la toma con las comidas. Las presentaciones de arginina, lisina o formas farmacéuticas en cápsulas de gelatina blanda con en solución presentan un control del dolor más rápido con una percepción de efectividad mayor por parte del paciente. 1. Métodos para medir y valorar el dolor: El dolor es un síntoma complejo, multidimensional y subjetivo. En su génesis y mantenimiento influyen diversos factores que proceden de estímulos físicos y emocionales. Se pueden considerar las siguientes dimensiones: Fisiológica: localización, duración, etiología y tipo. Sensorial: intensidad, cualidad y patrón. Afectiva: estado de ánimo y bienestar. Cognitiva: significado del dolor para el paciente. Conductual: comportamiento y conducta ante el dolor. Socio-cultural: familia y trabajo. Es evidente que la primera cuestión que se plantea en la anamnesis ante un paciente con dolor potencial se refiere a la confirmación del mismo pero esa es una información, a todas luces, insuficiente. Una correcta evaluación del síntoma pasa, necesariamente, por el mayor y mejor conocimiento de todos los aspectos que lo perfilan y definen. Debemos partir siempre de un dato irrebatible: al paciente le duele lo que él dice que le duele, ya que es el que mejor describe su dolor. Dadas las dificultades descritas anteriormente, se han desarrollado escalas descriptivas como instrumento para la valoración del dolor, con las que se puede determinar la efectividad o no, tras la instauración de diferentes alternativas terapéuticas. Si pretendemos definir la escala perfecta de evaluación de la intensidad del dolor, vemos que tal escala no existe porque todas, de las más sencillas a las más complejas, tienen defectos y virtudes. 18

5 En principio la escala ideal sería la que ofreciera más información con el mínimo esfuerzo por parte del paciente y el menor uso de tiempo. Sin embargo, la sencillez implica escasez de información, de modo que cualquier intento de conocer más aspectos cuantitativos o cualitativos del síntoma pasa por el incremento de la complejidad de la escala, que se convierte en cuestionario, y por un mayor consumo de tiempo. Antes de iniciar la descripción de las distintas escalas de medición del dolor debemos considerar que una correcta historia clínica y una adecuada exploración física no pueden ser sustituidas por ningún otro método, sino complementadas. a) Escalas unidimensionales: Estas escalas se han empleado en numerosos estudios clínicos ya que son sencillas de realizar por los sanitarios y fáciles de entender por los pacientes. Tienen carácter unidimensional y determinan la magnitud del dolor proporcionando una descripción simple del dolor subjetivo, es decir, evalúan un solo aspecto del dolor, por lo general su intensidad. Tienen aceptables niveles de fiabilidad pero no contemplan la multidimensionalidad del dolor y, por ello, deben ser complementadas con otras técnicas. La más utilizada de todas estas escalas es la EVA (Escala Visual Analógica; en inglés escala VAS). La EVA consiste en una línea horizontal de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se contraponen los términos no dolor (0) y dolor máximo (10). El paciente marca en la línea el punto que cree que se corresponde con su dolor (Figura 3). Figura 3. Escala Visual Analógica (EVA). 19

6 CURSO DE FORMACIÓN ONLINE La razón de esta gran difusión es la gran sensibilidad de medición que ofrece, según varios autores, a la de las escalas descriptivas simples. La escala se caracteriza por su sencillez, versatilidad y manejabilidad estadística, ocupa poco tiempo y es fácil de entender e interpretar por los pacientes. La escala verbal categórica (Figura 4) evalúa la intensidad del dolor y el grado de mejoría que experimenta el paciente con el tratamiento analgésico a partir de palabras que expresan diversos grados de intensidad, sea creciente o decreciente. Su desventaja radica en las diferentes interpretaciones que pueden existir entre diversos grupos de población. Escala de categorias Nulo (0) Leve (1-3) Moderado (4-6) Fuerte (7-10) Figura 4. Escala verbal categórica. En la práctica diaria, la escala numérica es más simple y es una de las más utilizadas para cuantificar el dolor. El paciente indica la intensidad de su dolor en una escala del 0 a 10, donde el 0 indica la ausencia de dolor y el 10 el máximo dolor imaginable (Figura 5). La escala numérica puede ser una técnica útil para explicar la relación entre dolor y la actividad, la eficacia del tratamiento y el patrón del dolor del paciente. La escala numérica también se puede presentar en un rango de 0 a 100. Figura 5. Escala numérica. Otro tipo de escalas es la de grises de Lesher, basada en la intensidad del dolor en correlación con la intensidad del síntoma. También se pueden citar las escalas de Keele, Morrison y Dundee, Anderson y Melzack. No obstante y a pesar de su gran uso, las escalas descriptivas, incluyendo la escala EVA, presentan algunos inconvenientes. Destacamos: Adolecen de falta de sensibilidad para detectar pequeñas variaciones en la eficacia de un tratamiento cualquiera.

7 2. Resulta difícil precisar con exactitud el tamaño de cada una de las respectivas categorías. Por otro lado, la dimensión o espacio existente entre las diversas categorías no se conoce, razón por la cual no se puede asumir que las diferencias entre categorías son iguales. 3. Estas escalas tratan el dolor desde un punto de vista unidimensional, al considerar sólo las variaciones cuantitativas del mismo, sin tener en cuenta las variaciones cualitativas. 4. Existen importantes variaciones en la interpretación de los términos propios de estas escalas, tal y como demuestran Downie y cols. al analizar las respuestas de una serie de pacientes afectos de enfermedad reumática. b) Escalas multidimensionales: Aunque son más complejas, proporcionan una información más extensa y también de mayor calidad sobre el síntoma, pues miden aspectos distintos y complementarios del mismo. Miden tres componentes: sensorial, afectivo e evaluativo y proporcionan un índice para cada una de las tres dimensiones. Son varias las que se han traducido y validado en el idioma español. El cuestionario de dolor de McGill-Melzack es uno de los instrumentos más usados para medir el dolor. Numerosos investigadores han podido proporcionar una amplia y valiosa información acerca de la validez y fiabilidad del cuestionario en una gran diversidad de pacientes y de síndromes dolorosos tanto de tipo crónico como agudo. Es, con toda seguridad, el instrumento estandarizado con una mayor aceptación para la valoración del dolor. Desde su publicación en 1975 ha sido usado en numerosos estudios clínicos mostrando gran reproducibilidad y fiabilidad. Se trata de un cuestionario validado y de uso universal. C) SEGURIDAD El a las dosis autorizadas sin receta médica se considera seguro con una baja incidencia de reacciones adversas. Las reacciones adversas que se observan con mayor frecuencia son de naturaleza gastrointestinal; pueden producirse úlceras pépticas o hemorragias gastrointestinales. También se han notificado náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal y exacerbación de enfermedad diverticular. En la piel puede causar erupciones cutáneas, urticaria, alopecia y fotosensibilidad. En el sistema inmunitario puede provocar angioedema, rinitis, broncoespasmo y reacciones anafilácticas y, en el sistema nervioso, insomnio, ansiedad, intranquilidad, cefaleas y cansancio. También se pueden presentar vértigo y alteraciones visuales, leucopenia, trombocitopenia, anemia aplásica y anemia hemolítica y alteraciones de la función hepática, así como trastornos renales y urinarios como nefritis aguda intersticial con hematuria, proteinuria y ocasionalmente síndrome nefrótico. Se puede presentar retención hídrica, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca. 21