Vía Clínica. Cáncer Colorrectal

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1 Vía Clínica Cáncer Colorrectal

2 Convenciones Desplegar contenido Retorno al menú principal Retorno al menú secundario RED de prestadores (RISS) Referencia en internet Avanzar a la siguiente diapositiva Definición

3 Vía Clínica cáncer colorrectal Alcance Información para el paciente, familia y/o cuidadores Versión de esta vía clínica, incluye descripción de ajustes de cada versión Menú principal vía clínica

4 Alcance Desde la detección de lesiones precursoras y/o cánceres tempranos en los afiliados hombres y mujeres mayores de 50 años, por medio de la clasificación del riesgo individual de presentar CCR, tamizaje, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

5 Vers. O Elaboración o modificación Nombre y Fecha Cargo Luisa Fernanda Orjuela Castro Médico Profesional de Planeación del Modelo 04/02/2015 HISTORIAL DEL DOCUMENTO Revisión y validación Aprobación Modificación Nombre y Cargo Adriana Díaz Líder de Cohorte de Oncología Fecha 04/02/2015 Nombre y Cargo Arturo Rico Landazábal, Gerente Modelo de Atención en Salud, Consorcio EPS Fecha 04/02/2015 Lanzamiento Colaboración: Luz Mireya Rojas Delgado Gestor Transversal del Riesgo -Ciclo Cáncer Consorcio EPS Compensar, Comfenalco Valle, Dra. Adriana Arias Gestora cohorte oncológica, Dr. Nicolás Pérez Almanza Asesor externo para la EPS, el Dr. Jairo Ospina Gastroenterólogo y Dr. Javier Godoy Oncólogo Clínico Consenso celebrado en Bogotá Mayo Diseño, diagramación y corrección de estilo: Comunicaciones - Mercadeo sede Central

6 Menú principal de navegación Intervención en cáncer colorrectal Identificación de factor de riesgo Detección temprana Diagnóstico y estadificación Manejo y seguimiento Tamización Diagnóstico temprano Consulta por signos y síntomas Unidades de atención primaria Atención especializada y/o unidades oncológicas Glosario de términos Referencias bibliográficas

7 Identificación de riesgo Evaluación Si cumple una de las siguientes características, se considera de riesgo promedio de desarrollar Cáncer Colorrectal. Persona (hombre o mujer) mayor de 50 años Sin factores de riesgo para cáncer Colorrectal como: -Antecedentes familiares en primer grado de poliposis adenomatosa familiar (PAF). -Historia familiar de Cáncer Colorrectal no polipósico hereditario (CCNPH). -Antecedente personal de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). -Antecedente personal de pólipos adenomatosos del colon. -Antecedente personal de pólipos hiperplásicos del colon. Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC

8 Identificación de riesgo Evaluación Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes y es asintomático, se considera de riesgo bajo de desarrollar Cáncer Colorrectal. Un familiar con CCR a los 55 años Enfermedad intestinal inflamatoria: - Colitis ulcerativa o enfermedad de crohn (inactiva). - Enfermedad de Crohn extensa pero inactiva. - Colitis ulcerativa en el lado izquierdo (pero no proctitis sola) o enfermedad de Crohn en extensión similar. Adenomas: - Uno o dos adenomas menores de 10 mm. Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto - Sistema de Seguridad Social - Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC CCR: Cáncer Colorrectal PAF: Poliposis Adenomatosa Familiar

9 Identificación de riesgo Evaluación Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes y es asintomático, se considera de riesgo moderado de desarrollar cáncer Colorrectal. Un familiar con CCR antes de 55 años Dos familiares con CCR a cualquier edad Enfermedad intestinal inflamatoria: - Colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn extensa con compromiso colónico e inflamación activa moderada que ha sido confirmada por vía endoscópica o histológica - Pseudopólipos inflamatorios antecedentes familiares de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado de 50 años de edad o más. Adenomas: - Tres o cuatro adenomas menores de 10 mm o - Uno o dos adenomas si uno es de 10 mm o mayor Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC CCR: Cáncer Colorrectal PAF: Poliposis Adenomatosa Familiar

10 Identificación de riesgo Evaluación Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes y es asintomático, se considera de riesgo alto de desarrollar cáncer Colorrectal. 3 o mas familiares diagnosticados con CCR (sospecha de CCNPH) 2 o mas familiares diagnosticados con CCR y con alguno de los siguientes factores de riesgo: - Cáncer de colon múltiple - Cáncer de colon antes de los 50 años Por lo menos un familiar en primer grado con gran número de adenomas a lo largo del intestino grueso (sospecha de PAF). Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn extensa, colangitis esclerosante primaria o estenosis de colon en los últimos 5 años. Adenomas: - Cinco o más adenomas menores de 10 mm o - Tres o más adenomas, si uno es de 10 mm o mayor Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC CCR: Cáncer Colorrectal PAF: Poliposis Adenomatosa Familiar

11 Detección temprana Evaluación/Tamización Paciente con sospecha de CCR? NO SI Remite para confirmar diagnóstico NO Tiene factores de riesgo personal o familiar SI Es NO SI FR personal 50 años FR familiar No realice tamizaje SOH por guayaco o inmunoquímica bienal y/o colonoscopia / 10 años Adenoma Enfermedad inflamatoria intestinal CCR hereditario no asociado a poliposis Poliposis adenomatosa familiar CCR familiar Vigilancia Indicado tamizaje Fuente: Adaptado y modificado Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal Guía de práctica clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, y Centro Cochrane Iberoamericano; 2009

12 Detección temprana Para tamización Tamizaje para cáncer colorrectal Menores de 40 años Entre 40 y 49 años Entre 50 y 75 años Mayores de 75 años No se realiza porque la evidencia muestra que la prevalencia es baja además no hay beneficio Se individualiza si presenta historia familiar antecedentes familiares de adenomas o CCR en un familiar de primer grado mayores de 60 años o en dos familiares de segundo grado Se ofrece al usuario asintomático, según la clasificación del riesgo Se individualiza y según criterio médico **SOH guayaco bienal o *Colonoscopia cada 5 o 10 años Explique al paciente riesgos y beneficios de estas pruebas y acuerde con él la realización de las mismas * Según el riesgo familiar ** Si el usuario es riesgo promedio FIT sangre oculta por inmunoquímica

13 Detección temprana Para tamización FR familiar CCR hereditario no asociado a poliposis Poliposis adenomatosa familiar CCR familiar NO Presenta mas de 2 familiares afectados? SI NO Se presentó antes de 55 años? SI DX a cualquier edad Colonoscopia cada 10 años (inicio a los 40 años o 10 años antes del caso índice) Colonoscopia cada 5 años (inicio a los 40 años o 10 años antes del primer caso índice) Fuente: adaptada de Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC

14 Detección temprana Para tamización FR personal Adenoma Enfermedad inflamatoria intestinal Bajo Medio Alto Recuerde: Comente con el paciente y acompañante sobre los posibles beneficios, limitaciones y riesgos con las personas que están considerando la vigilancia endoscópica. Fuente: Adaptada Colonoscopic surveillance for prevention of colorectal cancer in people with ulcerative colitis, Crohn s disease or adenomas. NICE clinical guideline 118. March New Zealand Guidelines Group. Guidance on surveillance for people at increased risk of colorectal cancer Wellington: New Zealand Guidelines Group; 2011.

15 Detección temprana Para tamización / Vigilancia Adenomas (Pólipos adenomatosos) Riesgo Características Tamizaje Periodicidad Bajo Uno o dos adenomas menores de 10 mm Colonoscopia cada 5 años Moderado *Tres o cuatro adenomas menores de 10 mm o *Uno o dos adenomas si uno es de 10 mm o mayor Colonoscopia cada 3 años Alto *Cinco o más adenomas menores de 10 mm o *Tres o más adenomas si uno es de 10 mm o mayor Colonoscopia anual Para tener en cuenta: Si hay antecedentes de pólipos hiperplásicos del colon, la estrategia de tamización debe ser igual a la de la población asintomática mayor de 50 años (Colonoscopia cada 10 años). Fuente: Adaptada Colonoscopic surveillance for prevention of colorectal cancer in people with ulcerative colitis, Crohn s disease or adenomas. NICE clinical guideline 118. March New Zealand Guidelines Group. Guidance on surveillance for people at increased risk of colorectal cancer Wellington: New Zealand Guidelines Group; 2011.

16 Detección temprana Para tamización / Vigilancia Enfermedad inflamatoria intestinal Riesgo Características Tamizaje Periodicidad Bajo Moderado Alto Colitis ulcerativa extensa pero inactiva o Enfermedad de Crohn extensa pero inactiva o Colitis ulcerativa en el lado izquierdo (pero no proctitis sola) o enfermedad de Crohn en extensión similar. Colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn extensa con compromiso colónico con inflamación activa moderada que ha sido confirmada por vía endoscópica o histológica o Pseudopólipos inflamatorios o Antecedentes familiares de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado de 50 años de edad o más. Colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn extensa con compromiso colónico con inflamación activa moderada o grave que ha sido confirmada por vía endoscópica o histológica o Colangitis esclerosante primaria (incluso después de trasplante de hígado) o Estenosis de colon en los últimos 5 años o Cualquier grado de displasia en los últimos 5 años o Antecedentes familiares de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado menor de 50 años. Colonoscopia Colonoscopia Colonoscopia cada 5 años cada 3 años anual

17 Detección temprana Para tamización Sangre oculta en heces por guayaco Se debe realizar 3 muestras consecutivas Si alguna de las muestras es positiva hay que realizar estudios complementarios como la Colonoscopia Esta prueba es menos invasiva y fácil de realizar pero la probabilidad de que detecten pólipos es menor Detecta hemoglobina a través de la actividad de la pseudoperoxidasa del grupo hemo. Esta indicada en las personas con riesgo promedio Recuerde: Debe informar al usuario que 3 días previos al examen, su dieta no debe incluir carnes rojas, embutidos, lentejas, repollo, rábano, té, café o cualquier bebida que contenga color, medicamentos como la aspirina, ibuprofeno, suplementos con vitamina C y alcohol. Fuente: Instituto Nacional de Cancerología (INC). Recomendaciones de la guía de práctica clínica explícita basada en la evidencia sobre tamización de cáncer colorrectal para Colombia. Bogotá: INC; 2011.

18 Detección temprana con signos y/o síntomas Alta sospecha Rectorragia + cambio de hábito intestinal (frecuencia aumentada o menor consistencia de la deposición) Rectorragia sin síntomas anales (picor, escozor, dolor anal) Masa abdominal o rectal palpable Oclusión intestinal Anemia por deficiencia de hierro (Hb H <11g/100ml M <10g/100ml ) Baja sospecha Rectorragia con síntomas anales. Cambio del ritmo de las deposiciones (menor frecuencia o mayor consistencia. Dolor abdominal sin signos de obstrucción intestinal. Diarrea crónica (> 4 semanas) Recuerde: Solicite Colonoscopia e informe al paciente las recomendaciones para la toma del examen. Fuente: Adaptada de Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of colorectal cancer. Edinburgh: SIGN; (SIGN publication no. 126). [December 2011].

19 Detección temprana Para tamización y/o Diagnóstico Colonoscopia La solicitud depende de la presencia de factores de riesgo (EII, adenomas) o de antecedentes familiares. Como se observa la estructura de colon si se presenta pólipos pueden ser extirpados Es considerada estándar de oro, para el diagnóstico de cáncer de colón y de pólipos adenomatosos. Esta indicada como estudio inicial en los grupos de alto riesgo para la visualización completa de todo el colon. Recuerde: Para la solicitud de la Colonoscopia, debe tener en cuenta las comorbilidades asociadas, e informar al paciente sobre riesgos y beneficios. Fuente: Adaptada de Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnostico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC

20 Decisión de manejo Educación en salud Recuerde Promueva conductas favorables a la salud: Invite a participar de manera activa en las estrategias de prevención e informe signos y síntomas de alerta. Promueva el ejercicio físico por lo menos 150 minutos a la semana, en especial en pacientes con obesidad y sedentarismo. Insista en una alimentación adecuada y en evitar el exceso en el consumo de alcohol El consumo de alimentos saludables en raciones más pequeñas puede contribuir a reducir los kilos de más o a mantener el peso dentro de unos límites saludables. Limite el consumo de grasas saturadas a partir de la carne, de los productos lácteos enteros y de los alimentos procesados. Incluya alimentos ricos en fibra (pan y cereales integrales, fruta y verduras crudas). Dirija al usuario y cuidadores a la página Compensar sección Cómo me cuido donde podrán encontrar información adicional.

21 Diagnóstico y estadificación Cirugía Oncológica Identificación de factor riesgo (clasificación) Paciente con sospecha de cáncer colorrectal por SYS Considere advertir al paciente que más de un examen puede ser necesario para confirmar o excluir un diagnóstico de cáncer Colorrectal Solicitud y realización de Colonoscopia Resultado de la colonoscopia Positivo Negativo Induccion de demanda calificada Solicita biopsia Valoración por Cirugía Oncológica SI La biopsia es positiva? NO Se continua segumiento y/o vigilancia Fin Estudios de extensión Marcadores tumorales Clasificación del tumor Evalúa, estadifica y remite Cirugía Oncología Radioterapia

22 Diagnóstico y estadificación Biopsias La biopsia es la herramienta para confirmar el diagnóstico antes de seleccionar el tratamiento y permite determinar factores pronósticos y predictivos para el manejo integral de los pacientes. Ubicación anatómica de la lesión (Pólipo) Medidas, configuración y tipo del pólipo (adenomatoso, velloso, serrado, mixto) Si tiene carcinoma invasivo asociado Tipo histológico (Adenocarcinoma, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células en anillo de sello, carcinoma de células pequeñas, carcinoma escamo celular, carcinoma adenoescamoso, carcinoma medular o carcinoma indiferenciado Grado histológico: bajo (bien a moderadamente diferenciado) o alto (pobremente moderado a indiferenciado) Invasión linfovascular

23 Diagnóstico y estadificación Estudios de extensión TAC con contraste de tórax, abdomen y pelvis para estimar el estadio de la enfermedad, evalúa metástasis RMN de abdomen y/o pelvis para valorar el estado del margen mesorrectal Ultrasonografía de recto. Se sugiere realizar una rectosigmoidoscopia rígida a todos los pacientes con tumores de recto y de la unión recto sigmoidea, para establecer con exactitud la localización del tumor. Fuente: RESULTADOS DEL TALLER DE CONSENSO DE EXPERTOS PARA IDENTIFICAR Y CONSENSUAR LAS ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL, OPORTUNA, EFICIENTE Y CON CALIDAD DEL CÁNCER COLORECTAL

24 Diagnóstico y estadificación Marcadores tumorales Su indicación es para seguimiento al tratamiento y/o de recaída de cáncer. No se usan para detectar o diagnosticar el cáncer colorrectal, porque no pueden indicar con certeza si alguien tiene o no cáncer. Antígeno carcinoembrionario CA 19-9 Gen K-RAS: Se considera en pacientes con Estadios III y IV, para determinar la mutación y el uso de Cetuximab en quienes los beneficios exceden los riesgos de toxicidad. Este marcador es solicitado por el Oncólogo.

25 Diagnóstico y estadificación Clasificación del tumor Estadio anatómico/grupos de pronóstico: Colon y recto: Estadio T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1-T2 N1-N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 T3-T4a N1-N1c M0 C C2 IIIB T2-T3 N2a M0 C C1-C2 T1-T2 N2b M0 C C1 IIIC T4a N2a M0 C C2 T3-T4a N2b M0 C C2 T4b N1-N2 M0 C C3 IVA Cualquier T Cualquier N M1a IVB Cualquier T Cualquier N M1b Fuente: American Joint Committee on Cancer (AJCC), T (tumor) N (ganglios linfáticos) M (metastasis a distancia). Dukes y MAC

26 Diagnóstico y estadificación Clasificación del tumor Clasificación tumoral Dukes y Clasificación de Astler-Coller modificada (MAC): Establece cinco estadios combinando tres variables como son la profundidad de la penetración tumoral en la pared intestinal y la presencia o ausencia de metástasis en los nódulos linfáticos regionales y a distancia. Estos factores están relacionados con la supervivencia del enfermo a los cinco años. Fuente: American Joint Committee on Cancer (AJCC), T (tumor) N (ganglios linfáticos) M (metastasis a distancia). Dukes y MAC

27 Manejo y seguimiento Definición de tratamiento Cáncer colorrectal Caso tipo 1 Caso tipo 2 Recuerde: Los objetivos del tratamiento del cáncer son control local de la enfermedad (cirugía y radioterapia) y control sistémico de la enfermedad (quimioterapia y terapia molecular).

28 Manejo y seguimiento Caso tipo 1 Cáncer de colón localmente avanzado y/o metastasica Cirugía Quimioterapia Radioterapia Resección quirúrgica oncológica y anastomosis. Se recomienda alguno de los siguientes procedimientos quirurgicos: Colectomia parcial con colostomia y cierre de segmento distal, Colectomia parcial con colostomia o ileostomia y fistula mucosa, resección de colon transverso SOD, Hemicolectomia radical (izquierda o derecha). Anastomosis de íleo a colon transverso. Exteriorización de intestino grueso - cecostomia, colostomia en asa o sigmoidostomia. Colostomia y cierre de la misma por laparoscopia. Colostomia temporal SOD. Colostomia permanente SOD. Se recomienda en pacientes como primera elección en adyuvancia (Estadio III) Esquema XELOX.v En pacientes en Estadio III y con intolerancia a la vía oral se sugiere el uso de esquema FOLFOX. En pacientes con metastasis y con intolerancia a la vía oral se sugiere el uso de esquema FOLFOX o FOLIRI por un año. Se sugiere uso de Cetuximab en los pacientes con presencia de KRAS nativo Bevacizumab, se sugiere su uso en pacientes con cáncer metastasico El Panitumumab se considera como medicamento de segunda o tercera línea Para los pacientes con metastasis osea y en el sistema nervioso central o paliativo se sugiere el uso radioterapia conformacional. Para los pacientes con metastasis osea y en el sistema nervioso central, hepática o pulmonar se sugiere el uso de Radiocirugía. Comente con las pacientes los potenciales beneficios y riesgos Fuente: RESULTADOS DEL TALLER DE CONSENSO DE EXPERTOS PARA IDENTIFICAR Y CONSENSUAR LAS ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL, OPORTUNA, EFICIENTE Y CON CALIDAD DEL CÁNCER COLORECTAL

29 Manejo y seguimiento Caso tipo 2 Cáncer rectal localmente avanzado y/o metastasica (subgrupos clínicos III y IV) Cirugía Quimioterapia Radioterapia Resección quirúrgica oncológica y anastomosis. Se recomienda alguno de los siguientes procedimientos quirurgicos:*ileostomia continente SOD. Cierre de estoma de intestino delgado SOD. Cierre de estoma de intestino grueso SOD. Colostomia temporal SOD. Vaciamiento radical linfático abomino inguinal SOD. Anastomosis de intestino grueso a intestino grueso. Protectomia con descenso abdomino perineal. Resección anterior de recto con colostomia simultánea SOD. Se sugiere Quimioterapia neoadyuvante en los pacientes con estadios T3 - T4 M0 localmente avanzado (recto) Se sugiere Quimioterapia adyuvante post quirurgica como primera elección (Estadio III) con esquema XELOX En pacientes en Estadio III y con intolerancia a la vía oral se sugiere el uso de esquema FOLFOX. Como alternativa de manejo en estadios T3 - T4 M0 localmente avanzado neoadyuvante radioterapia conformacional o radioterapia IMRT modulada Fuente: RESULTADOS DEL TALLER DE CONSENSO DE EXPERTOS PARA IDENTIFICAR Y CONSENSUAR LAS ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL, OPORTUNA, EFICIENTE Y CON CALIDAD DEL CÁNCER COLORECTAL

30 Información complementaria Glosario de términos Carcinoma invasivo: carcinoma que alcanza la submucosa y, por tanto, posee capacidad de diseminación (estadio I, II, III y IV de la clasificación TNM). Carcinoma no invasivo: carcinoma que no alcanza la submucosa (estadio 0 de la clasificación TNM). Comprende el carcinoma intramucoso y el carcinoma intraepitelial (ambas situaciones se corresponden con el concepto actual de carcinoma in situ, ptis de la clasificación TNM). Hematoquezia: Es uno de los síntomas más comunes que a menudo es causado por patología benigna, siendo también una manifestación temprana de cáncer de colon y recto. Es la mezcla de sangre roja con sangre negra, sugiriendo que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleon o colon proximal. Prevención primaria: medidas dirigidas a disminuir el riesgo de desarrollar cáncer Colorrectal. Prevención secundaria: medidas dirigidas a identificar los individuos con una mayor probabilidad de presentar cáncer Colorrectal. Prevención terciaria: medidas dirigidas a minimizar el impacto en un individuo que ya ha desarrollado una enfermedad Colorrectal. Resultado falso-negativo: resultado de una prueba que indica la ausencia de un adenoma o carcinoma, cuando en realidad la lesión está presente.

31 Información complementaria Glosario de términos Resultado falso-positivo: resultado de una prueba que indica la presencia de un adenoma o carcinoma, cuando en realidad la lesión está ausente. Rectorragia: Hace referencia a posible lesión baja, siendo habitualmente de colon o recto. Rectorragia: Hace referencia a posible lesión baja, siendo habitualmente de colon o recto. Sangre oculta: Es un ensayo colorimétrico de una reacción sobre guayaco, catalizado por la pseudoperoxidasa presente en la sangre. Como prueba de tamización tiene las siguientes ventajas: bajo costo; es una prueba simple, no invasiva y segura. Sin embargo, su desventaja es la baja sensibilidad (12), la cual, para el caso de detección de CCR, es de 30 a 40%, con una especificidad de 96 a 98% en muestras no rehidratadas. Tamizaje poblacional: estrategia de cribado dirigida a la totalidad de una determinada población. Tamizaje oportunista: detección de una neoplasia Colorrectal mediante pruebas llevadas a cabo por profesionales sanitarios en personas que consultan por síntomas no relacionados con esta enfermedad (se llama también case finding). Vigilancia: monitoreo o seguimiento programado que se realizará en personas con enfermedad Colorrectal (lesiones pre malignas), como enfermedad intestinal inflamatoria o quien recibe tratamiento para pólipos adenomatosos o cáncer.

32 Bibliografía Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, el diagnóstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versión completa GUÍA No. GPC Instituto Nacional de Cancerología (INC). Recomendaciones de la guía de práctica clínica explícita basada en la evidencia sobre tamización de cáncer colorrectal para Colombia. Bogotá: INC; Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal Guía de práctica clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, y Centro Cochrane Iberoamericano; Calonge, N., Petitti, D. B., DeWitt, T. G., Dietrich, A. J., Gregory, K. D., Harris, R.,... & Yawn, B. P. (2008). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine,149(9), Qaseem, A., Denberg, T. D., Hopkins, R. H., Humphrey, L. L., Levine, J., Sweet, D. E., & Shekelle, P. (2012). Screening for colorectal cancer: a guidance statement from the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 156(5), New Zealand Guidelines Group. Guidance on surveillance for people at increased risk of colorectal cancer Wellington: New Zealand Guidelines Group; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of colorectal cancer. Edinburgh: SIGN; (SIGN publication no. 126). [December 2011]. Flitcroft, K. L., Irwig, L. M., Carter, S. M., Salkeld, G. P., & Gillespie, J. A. (2012). Colorectal cancer screening: why immunochemical fecal occult blood tests may be the best option. BMC gastroenterology, 12(1), 183. Valori, R., Rey, J. F., Atkin, W. S., Bretthauer, M., Senore, C., Hoff, G.,... & Minoli, G. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Quality assurance in endoscopy in colorectal cancer screening and diagnosis. Endoscopy, 44(S 03), SE88-SE105. RESULTADOS DEL TALLER DE CONSENSO DE EXPERTOS PARA IDENTIFICAR Y CONSENSUAR LAS ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD PARA LA ATENCIÓN INTE- GRAL, OPORTUNA, EFICIENTE Y CON CALIDAD DEL CÁNCER COLORECTAL. Consorcio Salud Compensar/ Comfenalco Valle. Bogotá Mayo 2014.