Innovación estratégica y Estrategia de Innovación: el caso del abordaje de la cronicidad en. Roberto Nuño Solinís Director O+berri

Transcripción

1 Innovación estratégica y Estrategia de Innovación: el caso del abordaje de la cronicidad en Euskadi Roberto Nuño Solinís Director O+berri Madrid, 28 de Noviembre de 2012

2 Agenda: 1. El nuevo perfil de la demanda: cronicidad y multimorbilidad 2. Estrategia de Euskadi ante la cronicidad: enfoque y experiencias de innovación 3. Hacia un modelo sanitario proactivo, integrado e innovador

3 Cronicidad id dy multimorbilidad d (1) Número crecientede crónicos y pluripatológicos: envejecimiento, estilos de vida desarrollo ecónomico, sistema sanitario Necesidades complejas sanitarias y sociales. Impacto en la vida cotidiana de pacientes y cuidadores. Implica nuevos modos de relación con los servicios sanitarios Un 30% de los crónicos con más de 5 patologías se declaran en buena salud. Nuevo concepto de SALUD, entendida como capacidad de adaptación y automanejo ante los retos físicos, mentales y sociales. Living wellwithchronic conditions

4 Cronicidad y multimorbilidad (2) Foco en la persona y su entorno, en su experiencia vital Oportunidad para el generalismo: AP, medicina interna, geriatría Reto para la generación y gestión del conocimiento en sanidad: 94% RCTs excluyen pluripatológicos (Jadad, JAMA 2011) Y para la práctica profesional!

5 La multimorbilidad, ya no es la excepción Tabla 2. Multimorbilidad en pacientes que presentan patologías crónicas. Distribución de pacientes con enfermedades crónicas según presencia de otras patologías Sólo esa patología Nº Pacientes Al menos 1 más Al menos 2 más Al menos 3 más Al menos 4 más crónica Cualquier patología crónica 971, ,862 45% 534,258 55% 307,191 32% 175,407 18% 98,229 10%

6 La cronicidad y la multimorbilidad aumentan con la edad y el nivel de privación Número de condiciones crónicas por edad e índice de privación 4 Av verage num mber of chron nic diseases s Age-groups

7 Coste medio anual según nº de condiciones crónicas y nivel de renta Average cost by number of chronic diseases and socieconomic level Average C ost Number of chronic diseases P coste an nual romedio Nº Enfermedades Crónicas

8 La cronicidad: un reto para los sistemas de salud, no una moda

9 Sin embargo, el modelo actual Es reactivo orientado a la demanda y no a la necesidad. Poco peso de la promoción y prevención. Está enfocado principalmente a las intervenciones agudas. Fragmentación dentro del sistema de salud y con los servicios sociales. Elevada variabilidad de prácticas clínicas y de gestión. No se aprovecha suficientemente el potencial innovador de los profesionales. L t d l tá á t d l La propuesta de valor está más centrada en el acceso que en la salud.

10 El reto de la Cronicidad id den Euskadi Una Estrategia para Reinventar el modelo de provisión sanitaria en Euskadi. Innovación disruptiva desde dentro del sector sanitario Fuente: Leadbeater, C. (2011)

11 Cambiando a la narrativa: at a:popularización ac del término cronicidad Estrategia en inglés Estrategia en español

12 Continuidad en el relato pese a la crisis Año Desarrollo Estrategia Seguimiento Resultados Implementación preliminares 1

13 Visión y resultados esperados

14 Enfoque de innovación para implementar la Estrategia de Cronicidad

15 Hacia un nuevo modelo PROACTIVO, INTEGRADO e, INNOVADOR

16 Proyectos estratégicos

17 Algunos hitos 100% población estratificada En despliegue EHR y carpeta personal Estratificación Historiaclínica i i integrada Pilotos TELBIL, TELEPOC Osarean, BetiOn 4 OSIs, RSMB, 30 proyectos integración, SIS E-health Integración asistencial Hobe+, 150 bottom-ups Más de 800 pacientes formados, Kronikoen Sarea Innovación Activación pacientes 1

18 MODELO PROACTIVO ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: En qué consiste? La estratificación de todos los pacientes asignados a Osakidetza se efectúa desde 2010, primera CCAA del SNS. Adjusted Clinical Groups predictive model (ACG-PM) de la Universidad Johns Hopkins Estimación prospectiva del consumo de recursos sanitarios de cada persona el año próximo Finalidad: seleccionar poblaciones diana que pueden beneficiarse de programas de gestión de casos, gestión de patologías y actividades preventivas. El score de riesgo de cada paciente está incluido en la historia clínica de El score de riesgo de cada paciente está incluido en la historia clínica de atención primaria, existiendo alertas para los profesionales sanitarios.

19 Modelos predictivos Modelos + Decisión clínica Modelos predictivos i Criterios +Decisión clínica Criterios Intense year

20 MODELO PROACTIVO ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: Qué hemos aprendido? La adopción de un enfoque de salud poblacional proactivo es un paso indispensable para reorganizar la asistencia sanitaria, adaptándola al nuevo contexto epidemiológico. La estratificación poblacional no es un fin en si mismo, sino que debe considerarse un instrumento que se engloba dentro de una estrategia de cambio más amplia. Es un cambio complejo que debe hacerse con los profesionales y no está exento de dilemas éticos, legales y de equidad.

21 Usos estratificación: Población en 8 Teleasistencia 7 Comparando la población antendida por BetiON con la población total de la Comunidad Autónoma se observa que los primeros tienen una prevalencia muy superior de enfermedades crónicas En la población general el promedio de patologías por persona aumenta con la edad. Sin embargo, esto no está claro en la población de BetiON: a partir de los 55 años, el promedio de 7 enfermedades por paciente se mantiene casi invariable Prom medio de Enf. Cr rónicas por Pers sona Pais Vasco BetiON Edad

22 MODELO INTEGRADO INTEGRACIÓN ASISTENCIAL: Qué hemos aprendido? (1) Es un proceso complejo en términos de diseño, implementación y evaluación. La integración estructural (OSIs) no garantiza la funcional, pero puede ser de gran ayuda. El papel de los líderes es clave y la existencia de un poco participativo, influye negativamente. Los profesionales sanitarios i reconocen los efectos positivos de la integración asistencial. Hacen falta herramientas específicas para avanzar en la mejora colaborativa: Proyectos Elkarlanean Depresión y EPOC en Euskadi.

23 MODELO INTEGRADO INTEGRACIÓN ASISTENCIAL: Qué hemos aprendido? (2) Lo más relevante: estudios locales que muestran que las iniciativas de integración cambian el patrón de utilización de servicios y pueden ser fuente de eficiencia en los sistemas sanitario y social. Las interfases como fuente de eficiencia. Ejemplo SAIATU: ahorro de euros/caso en cuidados paliativos con apoyo social con elevada satisfacción. Se duplica el nº de personas que fallecen en domicilio (de acuerdo a preferencias) Ejemplos en pacientes frágiles y pluripatológicos con reducciones de reingresos de entre 30-70%

24 Necesidad de Instrumentos para Avanzar y medir el progreso

25 MODELO INNOVADOR INTEGRACIÓN ASISTENCIAL: Qué hemos aprendido? (1) Ejemplos de Innovación de bajo coste/alto impacto, rápida escalabilidad Hobe+: comunidad de práctica para la innovación Prescribe Vida Saludable: integración efectiva promoción de la salud en AP SAIATU: acompañamiento social en el final de la vida Paciente Activo: educación para el autocuidado de pacientes crónicos Estratificación poblacional: desarrollo de modelos predictivos Ejemplos de Innovación de alto impacto/alta complejidad Integración asistencial: desarrollo de OSIs TELBIL: monitorización remota de crónicos complejos desde AP

26 Algunas lecciones aprendidas Estamos ante un cambio masivo, cultural, multiagente y multipalanca. Hace falta ambición. Un liderazgo facilitador desde arriba es clave para activar a los exploradores de soluciones Se requiere un estilo de liderazgo compartido, capaz de movilizar a la organización a todos los niveles. Son necesarios los agentes de cambio, elementos transversales que puedan dinamizar proyectos a través de las barreras tradicionales. El esfuerzo evaluativo no debe minusvalorarse y es muy exigente. No podemos construir desde d cero, hay que reconocer y apreciar la historia de la organización y sus logros, así como edificar sobre sus valores y cultura. Ninguna decisión sobre mí, sin mí, este cambio no puede hacerse sin la participación de pacientes, cuidadores, asociaciones de pacientes y ciudadanía en general.

27 o Muchas Gracias