Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes pluripatológicos en el servicio vasco de salud

Transcripción

1 Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes pluripatológicos en el servicio vasco de salud Myriam Soto-Gordoa, Arantzazu Arrospide, Marisa Merino Hernández, Ane Fullaondo Zabala, Igor Larrañaga-Uribeetxebarria, Juan Ignacio Igartua, Esteban de Manuel, Javier Mar

2 Estrategia crónicos Osakidetza 2

3 Continuidad Estrategia crónicos Osakidetza MODELO DE GESTIÓN INTEGRADA Internista de referencia Enf. de enlace hospitalario Enf. de prácticas avanzadas Programa de Paciente Activo Osarean (Consejo Sanitario) BetiOn (Teleasistencia) Urgencias y hospitalizaciones myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 3

4 Objetivo Evaluar la aplicación del modelo de atención a los pacientes pluripatológicos en las 12 Organizaciones Sanitarias Integradas (OSIs) de Osakidetza desde el marco de su implementación en 2013 hasta Modelos organizativos Dificultad de despliegue Coste elevado Necesidad de evaluar en la práctica habitual Imposibilidad de realizar ensayos clínicos Utilización de BBDD Administrativas Dinamismo de las organizaciones Evaluación SISTEMÁTICA para analizar TENDENCIAS myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 4

5 Marco de Evaluación 5

6 Modelo conceptual Comparador (Modelo estándar) condiciones (DM, IC, EPOC) condiciones & no(dianeotransp) Mayores de 65 años Patientes Intervención (Modelo integrado) Outcomes Tasas de consumo de recurso (AP y AH) Costes myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 6

7 Análisis estadístico Análisis descriptivo Edad Sexo DM IC EPOC v Análisis univariante Consumo de recursos Costes Medias/ Distribuciones Medianas Chi cuadrado v Medias Medianas Mann Whitney U test Análisis multivariante Hospitalizaciones (Dos opciones en consideración) Duración de las hospitalizaciones v GLM En dos pasos 1. Hay hospitalización (regresión logística) 2. Si hay hospitalización, nº de ingresos(glm) Un único paso 1. Nº de ingresos (MCO) Coste total v GLM myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 7

8 Análisis estadístico N Hombre 60,70% 60,10% Edad >=80 48,70% 51,5% (*) DM 83,50% 84,50% IC 57,60% 57,80% EPOC 69,60% 67,9% (*) myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 8

9 Análisis estadístico Consumo de recursos de Atención Primaria N MEDICINA ENFERMERÍA CS Media 9,67 (8,46) 9,45 (8,16) 9,37 (13,08) 8,91 (14,10) 0 11,30% 8,80% 15,50% 15,40% 1 88,70% 91,20% 84,50% 84,60% p-valor - <0,01 - <0,01 Dom. Media 1,11 (3,02) 1,23 (3,39) 3,62 (10,91) 3,90 (10,78) 0 69,90% 69,10% 68,60% 66,40% 1 30,10% 30,90% 31,40% 33,60% p-valor - <0,01 - <0,01 Tlf Media 1,91 (3,86) 3,17 (5,79) 1,25 (3,36) 2,09 (6,00) 0 51,70% 38,20% 62,90% 55,10% 1 48,30% 61,80% 57,40% 57,40% p-valor - <0,01 - <0,01 Media 12,69 (10,85) 13,85 (11,95) 14,24 (18,49) 14,90 (21,24) 0 9,40% 5,90% 11,50% 9,20% Total 1 90,60% 94,10% 88,50% 90,80% p-valor - <0,01 - <0,01 myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 9

10 Análisis estadístico Consumo de recursos de Atención Hospitalaria Coste Total N Urgencias Media 1,31 (1,98) 1,34 (2,01) 0 47,40% 45,60% 1 52,60% 54,40% p-valor - 0,05 Hospit. Media 0,68 (1,31) 0,70 (1,29) 0 65,90% 64,40% 1 34,10% 35,60% p-valor - 0, Coste total Media 3.256, , ,1 Mediana 954,0 978,5 (*) 1.384,38 (*) myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 10

11 Análisis estadístico Media (DE) EXP(BETA) Hospitalización (S/N) (Rlog) 0,68 (1,31) 1,005 Nº Hospitalizaciones (GLM) 1,99 (1,55) 0,983 Duración de hospitalización (GLM) 7,56 (7,59) 0,921** Coste total 3.256,72 (6.110,26) 0,94** Media (DE) Media (DE) Beta Nº de hospitalizaciones. MCO 0.68 (1.31) 0.70 (1.37)

12 Marco de Evaluación 12

13 Entrada. Incidencia (Dismod II) Tiempo hasta evento (Análisis de supervivencia paramétrico) Probabilidad de transición (Regresión logística) 13

14 Modelo de simulación Análisis de supervivencia y probabilidades de transición Análisis de supervivencia --> Gompertz o Weibull Probabilidades de transición --> Regresión Logística Covariables Edad(<80; 80) Sexo DM IC EPOC OSI Intensidad de cuidado en AP (<1 visita/mes, 1-2 visita/mes, 2-3 visitas/me, >=4 visita/mes) Nº de hospitalizaciones previas Para urgencias mes urgencia previa myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 14

15 Modelo de simulación Tasa de incidencia x BBDD Administrativas Prevalencia Mortalidad Incidencia Dismod II (Software de la OMS) Prevalencia= Incidencia x Mortalidad CAREWELL HOMBRES MUJERES ,8704 0, ,819 1, ,0237 1, ,4264 3, ,2371 5, ,1141 6,5991 >=95 8,1421 5,5521 myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 15

16 RCT Modelo de simulación Grupo Control Grupo Intervención Urgencias HR Interv/Control =0,69 (0,53-0,91) Bernabei R, Landi F, Gambassi G, et al. Randomised trial of impact of model of integrated care and case management for older people living in the community.bmj : British Medical Journal. 1998;316(7141): Deployment Cuál será el consumo de recursos dependiendo de diferentes niveles de despliegue? El nivel de despliegue será diferente para las diferentes OSIs myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 16

17 Modelo de simulación Ejemplo de Prototipo. En la OSI DONOSTIALDEA 17

18 Modelo de simulación Ejemplo de Prototipo. En la OSI DONOSTIALDEA 18

19 Conclusiones y líneas futuras El enfoque de evaluación presentado nos ha permito evaluar la intervenciones teniendo en cuenta que el que el tiempo es un factor primordial a la hora de determinar idoneidad de la intervención El análisis estadístico en 2014 ha mostrado un aumento de uso de recursos, tanto de Atención Primaria como de Atención Hospitalaria Queda pendiente analizar las tendencias myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 19

20 Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes pluripatológicos en el servicio vasco de salud GRACIAS myriam.sotoruizdegordoa@osakidetza.eus 20