Incidencia de Infección Relacionada a Catéter Venoso Central

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1 Incidencia de Infección Relacionada a Catéter Venoso Central en el Servicio de Pediatría ESTRADA-GÓMEZ RL*, DAUTT-LEYVA JG**, GADEA-ALVAREZ T***, MURILLO-LLANES J**** RESUMEN Objetivo: Conocer la incidencia de infección relacionada a catéter venoso central en el Servicio de Pediatría del Hospital General de Culiacán Bernardo J Gastélum en el periodo comprendido de enero de 2010 a diciembre de 2011 Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en pacientes con catéter venoso central mayores de un mes y menores de 16 años Resultados: De 112 pacientes a los cuales se les colocó catéter venoso central, 15 desarrollaron infección relacionada a este dispositivo, el grupo etario más afectado fue el de lactantes, con un 562 % La estancia hospitalaria fue mayor en el grupo que desarrolló infección relacionada al catéter, 18 veces más que el grupo que no presentó dicha infección Staphylococos epidermidis fue el germen más frecuente, aislándose en el 333% de los casos Conclusiones: La incidencia de infección relacionada a catéter venoso central en el Servicio de Pediatría de enero 2010 a diciembre de 2011 fue de 134% Palabras clave: Catéter venoso central, infección nosocomial INTRODUCCIÓN Los catéteres centrales han evolucionado desde sus primeros intentos a principios del siglo XX de rudimentarios tipos de hule tipo uretral insertados como curiosidad científica en las venas de los propios investigadores, hasta la actualidad en la que ABSTRACT Objective: To determine the incidence of infection related to central venous catheters in the Service of Pediatric in the General Hospital of Culiacan Bernardo J Gastélum in the period January 2010 to December 2011 Methods: An observational, descriptive, retrospective study was made in patients with central venous catheter over a month and under 16 years Results: Of 112 patients who were placed central venous catheter-related infection 15 developed this device, the age group most affected was 562% infants Hospital stay was longer in the group that developed catheterrelated infection 18 times more than the group that did not present such an infection Staphylococcal epidermidis was the most frequent germ was isolated in 333% of cases Conclusions: The incidence of infection related to central venous catheters in the pediatric ward of January 2010 to December 2011 was 134% Key words: Central venous catheter, nosocomial infection existe una amplia gama de posibilidades Le corresponde a Bleichröder en 1905 la primera experiencia con un catéter en un ser humano En 1949 se informa la primera serie de pacientes tratados con catéter venoso central (CVC) En 1956 Fletcher trabaja con hule siliconizado 1 En la década de los 70 s aparecieron los catéteres tipo Swan-Ganz, *Residente de Pediatría, **Servicio de Pediatría y Maestro en Ciencias, ***Médico Infectólogo Pediatra y Maestro en Ciencias de Servicio de Infecciones Nosocomiales, ****Médico Internista y Maestro en Ciencias Departamento de Investigación del Hospital General de Culiacán Bernardo J Gastélum Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: Dra Tania Gadea Álvarez, al Hospital General de Culiacán "Dr Bernardo J Gastélum", Coordinación de Infecciones Nosocomiales, en calle Aldama esq Nayarit S/N Col Rosales, Culiacán Sinaloa Teléfono ext 162 Correo electrónico: dragadea@hotmailcom Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en wwwhgculiacancom Arch Salud Sin, Vol 7 No 2 51

2 de múltiples luces, que permiten la realización de determinaciones hemodinámicas En los 80 s la utilización de catéteres de dos y tres luces se generalizó En este periodo aparecieron los catéteres de silicona conectados a un reservorio subcutáneo, que facilitan el manejo y la administración de tratamientos parenterales 1 A pesar de que la calidad de los catéteres ha mejorado considerablemente y las técnicas de inserción se han depurado, la morbilidad asociada con la inserción y la permanencia de un catéter venoso, continúa siendo considerable Su uso proporciona una vía para la medición de la presión venosa central, administración de elementos sanguíneos, fármacos, nutrición parenteral total o terapia de líquidos que no pueden administrarse a través de una vena periférica, sin embargo, su uso no es inocuo Aparecen reportes en la literatura en donde se muestra que en México la proporción de infecciones relacionadas a catéter varía entre 56 al 138% y en forma global las infecciones nosocomiales relacionadas a este dispositivo representa el 9% del total de infecciones nosocomiales 2 Las especies de Staphylococcus, son los microorganismos que con más frecuencia causan infecciones relacionadas a CVC: entre estos, los coagulasa negativos, en especial S epidermidis 3,4 La definición aceptada por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de bacteriemia con origen en el catéter vascular es: "Aislamiento de microorganismo por cultivos semicuantitativos o cuantitativos del catéter, y de hemocultivos obtenidos de sangre periférica, en aquellos pacientes con clínica compatible y descartada otro posible foco de sepsis" En aquellos casos que no exista documentación microbiológica del catéter retirado, la defervescencia de la clínica se acepta como signo indirecto de bacteriemia asociada a catéter En aquellos otros en el que no es posible retirar el catéter, el diagnóstico de bacteriemia con origen en catéter puede realizarse obteniendo hemocultivos desde una vía periférica y a través del acceso vascular El número de unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml) del hemocultivo obtenido en el acceso vascular debe ser entre 5-10 veces superior al número de UFC/ml en el hemocultivo procedente de sangre periférica 5 La información disponible en México acerca de infecciones relacionadas con catéter venoso central en pediatría generalmente proviene de centros del tercer nivel de atención Estos hospitales tienen una infraestructura diferente y proporcionan atención a pacientes con mayor complejidad y gravedad que los hospitales generales, los cuales son catalogados como de segundo nivel de atención médica Sin embargo, es justamente en estos hospitales generales donde se proporciona atención médica a la mayor parte de la población mexicana El Hospital General de Culiacán es un hospital de referencia, receptor de pacientes del todo el estado de Sinaloa y estados aledaños La mayoría de pacientes referidos son pacientes en estado crítico los cuales requieren de monitoreo hemodinámico, nutrición parenteral o cursan con estancias prolongadas que justifica la instalación de catéteres venosos centrales Debido al frecuente uso de catéteres venosos centrales en los pacientes existe la necesidad de conocer la incidencia de infección relacionada con estos dispositivos MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo realizado en pacientes que fueron hospitalizados en las diferentes áreas del Servicio de Pediatría del Hospital General de Culiacán Bernardo J Gastélum del 01 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2011, a los cuales se les colocó catéter venoso central durante su estancia hospitalaria y se les dio seguimiento hasta el retiro del catéter por indicación médica, fallecimiento o traslado Se excluyeron pacientes recién nacidos, pacientes a los cuales el CVC no se les colocó en el servicio de pediatría Para cultivo de punta de catéter se utiliza la técnica de Maki que consiste en rodar 3 o 4 veces sobre la superficie de una placa de Agar, sangre con la ayuda de unas pinzas estériles, el segmento intravascular del catéter (3-4cm del extremo distal) se incuba por 48 horas a 37 C cuando en el cultivo Arch Salud Sin, Vol 7 No 2 52

3 crecen >15 UFC por placa, se considera que el catéter está colonizado, en estos casos se resembran las colonias en los diferentes medios de cultivo que existen en el laboratorio (manitol, Mc Conkey y Sabouraud) si en alguno de estos medios hay crecimiento de colonias este se pasa a un panel específico de cultivo automatizado en el equipo Microscan el cual da el reporte del germen específico junto con su sensibilidad y resistencia 6 En cuanto a los hemocultivos se utilizan métodos cuantitativos automatizados en el equipo Bact-alert 3D 60 Se realizó un análisis descriptivo en el que se obtuvieron promedios, rangos y desviaciones estándar para variables cuantitativas y frecuencia o proporciones para variables de tipo cualitativo Para comparación de proporciones se aplicó la prueba Jicuadrada, considerando como estadísticamente significativa <005 mediante el programa Stata versión 6 RESULTADOS Entre enero de 2010 y diciembre de 2011 egresaron del Servicio de Pediatría 2,132 pacientes, de los cuales a 112 se les colocó catéter venoso central De los 112 pacientes con catéter venoso central, 15 pacientes desarrollaron infección relacionada al catéter (134%) Por grupo etario los lactantes representaron más del 50% (Tabla 1) GRUPO ETARIO FRECUENCIA PORCENTAJE Lactante Preescolar Escolar Adolescente Total Tabla1 Distribución por grupo etario En promedio, el tiempo transcurrido para el desarrollo de infección a partir de la colocación del catéter intravenoso central fue de 108 días Los días de estancia hospitalaria de los pacientes con desarrollo de infección por catéter fue mayor que en los pacientes en los cuales no se relacionó dicha infección, en promedio 272 y 148 días respectivamente (p< 00007) Los gérmenes aislados Staphylococos epidermidis fue el más frecuente aislándose en el 333% de los pacientes con infección relacionada a CVC (Tabla 2) GERMEN FRECUENCIA PORCENTAJE Staphylococos epidermidis 5 333% P Auroginosa 4 267% Enterococo faecium 2 133% Ecoli 1 67% Candida 1 67% klebsiella 1 67% Morganella morgani 1 67% Total % DISCUSIÓN Tabla2 Gérmenes aislados Los trabajos de investigación en niños, en nuestro país son escasos El hospital infantil de México, unidad de tercer nivel, en 1998 publicó un artículo sobre la revisión de prevalencia de infecciones relacionadas a catéter venoso central, cuyos resultados fueron del 56 al 138%, lo cual coincide con nuestro estudio ya que se obtuvo un porcentaje del 134% 2 El tiempo de permanencia del catéter es un factor de riesgo para la infección del torrente sanguíneo, pacientes en los cuales el catéter ha sido utilizado por más de 13 días tienen un riesgo de infección 3 veces mayor que pacientes que lo han utilizado menos de 13 días, en nuestro estudio el tiempo transcurrido para el desarrollo de infección a partir de la colocación del catéter intravenoso central fue de 108 días Esto puede estar relacionado al cuidado y manipulación de los catéteres por el personal médico y enfermería, factor que debe investigarse para validar su contribución a que los días en aparición de infección relacionada al catéter (IRC) sea menor en nuestro estudio 4,7 La presencia de infección produce un aumento significativo en la estancia hospitalaria de los pacientes, aproximadamente de 35 veces más que el paciente que no presenta infección, como se demostró Arch Salud Sin, Vol 7 No 2 53

4 en un estudio realizado en las unidades de cuidados intensivos de tres hospitales en México publicado en ,9 En el presente estudio la estancia hospitalaria fue mayor en el grupo que desarrolló infección relacionada al catéter 18 veces más que el grupo que no presentó dicha infección, dando un promedio de 272 contra 148 días, respectivamente, siendo significativo con una p < En los estudios comentados de las unidades de cuidados intensivos la estancia hospitalaria se reporta más prolongada probablemente ocasionado por el tipo de pacientes atendidos que fueron adultos y en nuestro estudio está realizado en población pediátrica En el estudio realizado el Hospital General de Culiacán Bernardo J Gastélum mencionan que la edad menor a un año fue un factor asociado a la infección de punta de catéter y lo relacionan a la vulnerabilidad que tienen los pacientes en los extremos de la vida, en nuestro estudio no se incluyen recién nacidos, sin embargo los lactantes fue el grupo etario al que más se les colocó CVC y el 733% presentaron infección relacionada a este dispositivo 10 En el tiempo que se realizó nuestro estudio el Servicio de Pediatría ya no contaba con área de neonatología la cual se trasladó al Hospital de la Mujer, si no fuera así probablemente la población con mayor aplicación de CVC continuaría siendo el recién nacido Antonio Osuna Huerta y cols, publicaron un estudio transversal analítico realizado en el Hospital Infantil de Tabasco en el año 2009 en el cual se incluyeron pacientes menores de 15 años con cultivo de punta de catéter positivo, encontraron como gérmenes causales principales al Staphylococcus coagulasa negativo, Pseudomonas aeuroginosa y cándida, coincidiendo con los microorganismos de nuestro estudio 4 Estos resultados pueden llevarnos a pensar que el mecanismo de contaminación del catéter puede estar dado por la migración de los microorganismos de la piel tanto del propio paciente como la de las manos del profesional de salud hacia el sitio de inserción y el trayecto cutáneo del catéter (contaminación extraluminal), y/o a través de la contaminación del pabellón de los conectores durante el manejo del catéter con fines terapéuticos y diagnósticos (fluidos intravenosos, extracción de muestras) Una de las recomendaciones más importantes en relación a la prevención y control de las infecciones relacionadas a líneas vasculares es precisamente el seguimiento estricto de las medidas de asepsia, antisepsia y barrera máxima durante el procedimiento de instalación un correcto manejo de éste dispositivo durante su permanencia y por supuesto una técnica adecuada del lavado de manos siempre que se vaya a tener contacto con el catéter y en la preparación y administración de fluidos intravenosos, a pesar del uso de guantes estériles Una de las debilidades del estudio fue no contar con la fecha de resolución de la infección y por lo tanto no poder determinar los días totales de duración del proceso infeccioso activo que tiene relación directa con el pronóstico del paciente CONCLUSIONES En el Servicio de Pediatría de nuestro hospital, en el periodo comprendido de enero de 2010 a diciembre de 2011 la incidencia de infección relacionada catéter venoso central fue de 134% El promedio de días de estancia hospitalaria de los pacientes con catéter fue de 165 días El tiempo promedio de permanencia del CVC en estos pacientes fue de 1203 días La estancia hospitalaria fue mayor en el grupo que desarrolló infección relacionada al catéter 18 veces más que el grupo que no presentó dicha infección, dando un promedio de 272 contra 148 días con significancia estadística p < 0007 El tiempo promedio para el desarrollo de infección fue de 108 días Los microorganismos más frecuentes relacionados a la infección por catéter fueron Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeuroginosa y Enterococcus faecium Arch Salud Sin, Vol 7 No 2 54

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