Coordinación y Gestión en las Unidades de Nutrición Clínica (dentro del Servicio de Endocrinología)

Transcripción

1 Coordinación y Gestión en las Unidades de Nutrición Clínica (dentro del Servicio de Endocrinología) F. Botella Romero Sección de Endocrinología y Nutrición Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Curso Senior SEEN. Valencia.Marzo 2009

2 Los ingenieros agrónomos y los veterinarios saben más de nutrición animal que los médicos de nutrición humana Grande Covián, F. (1970)

3 La nutrición sigue siendo, para muchos endocrinólogos, la cenicienta de la endocrinología. No hay enseñanza de la nutrición en muchas facultades de medicina (50% en 2002).

4 Ante el problema de pacientes hospitalizados con problemas nutricionales graves, otros profesionales (intensivistas, cirujanos, internistas, médicos de familia, farmaceúticos) comienzan a trabajar en nutrición artificial. Auge de la SENPE (encuesta de 1987) Mientras tanto

5 I Jornadas Nacionales sobre Organización de la Alimentación y Nutrición en el Hospital (1988) 24% de los hospitales participantes tienen Servicio/Unidad de Nutrición. 28% dispone de alguna persona interesada que se encarga de la Nutrición de forma extraoficial.

6 León M. Estudio de la organización de la asistencia en nutrición clínica en los hospitales públicos españoles en Endocrinología : Unidades de nutrición con al menos un médico dedicado exclusivamente a la nutrición clínica: 62/198 Unidades de Nutrición: 44 Servicio/Sección de Nutrición: 18 En 68 hospitales cada facultativo era responsable de la nutrición de sus pacientes.

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9 Apoyo legislativo O.M. (2 de Junio de 1998) por la que se regula la nutrición enteral domiciliaria: Reconoce el papel fundamental de la UNC hospitalarias en la prescripción y seguimiento. Conflictos de titulación. Disparidad de criterios entre la SEN, SENPE y SENBA. Reivindicaciones de la SEEN. Sentencia judicial acerca de la única competencia de los endocrinólogos en el campo de la Nutrición Clínica.

10 Misión Proveedor de servicios intermedios al todo el hospital Centraliza y coordina todos los aspectos clínicos de la Alimentación: 06/02/2009 Dietética Nutrición Artificial: Enteral y Parenteral Pacientes hospitalizados y Área de Salud. Especial énfasis en la prevención del riesgo nutricional.

11 Cartera de servicios Confección de un manual codificado de dietas del hospital: Planificación de la dieta basal y menús opcionales Planificación de las dietas terapeúticas. Valoración del estado nutricional de los pacientes y planificación del apoyo nutricional. Confección de dietas especiales o personalizadas, fuera del código. Diseño de dietas y recomendaciones para uso extrahospitalario. Control de la elaboración y distribución de los menús. Planificación de las fórmulas de nutrición enteral y parenteral. Control y Seguimiento de los pacientes sometidos a nutrición artificial. Puesta en marcha y seguimiento de la nutrición artificial domiciliaria.

12 Cartera de servicios Asistencia en Consulta Externa, tras el alta hospitalaria. Apoyo nutricional a pacientes con trastorno en la conducta alimentaria. Selección y seguimiento de pacientes candidatos a cirugía de la obesidad Realizar informes a la Dirección Médica y de Gestión para la mejora de la calidad y efectividad de las prestaciones. Participar activamente en los estudios epidemiológicos y/o programas educativos en el Área de Salud.

13 Puntos débiles Las personas desprecian aquello que ignoran. Nunca es una prioridad para la Dirección del hospital. Escasa repercusión de la Nutrición Clínica en la imagen del hospital

14 Puntos fuertes: Formación en Nutrición Clínica Manejo de la insulina y de los líquidos iv. Aliados de enfermería y farmacia. Recomendados Resultados obtenidos Fascinación por el término nutrición en la sociedad.

15 Impacto social La demanda de Atención Especializada de nuestra especialidad está creciendo, en ocasiones de forma dramática: Aumento en la incidencia de determinadas enfermedades (Obesidad, Diabetes, T.C.A.) Actitud cada vez más reivindicativa de asociaciones de pacientes (ADANER, Asociaciones de diabéticos, ACCU, Celíacos, etc). 06/02/2009

16 Contraataque Charlas, cursos, conferencias, cursos de doctorado y docencia espontánea cuando hay personal del hospital cerca. Insistir en el ahorro que supone: Menores complicaciones de la cirugía. Disminución del tiempo de hospitalización. Mayor peso del Case-Mix del centro Protagonismo en los medios de comunicación.

17 Conceptos fundamentales de gestión clínica Inputs: Enfermos, medicamentos, alimentos, maquinaria, productos químicos, etc. Outputs: Personas curadas, servicios, información, Eficacia: Logrando los objetivos propuestos Eficiencia: Con los recursos apropiados repartidos con equidad y calidad asistencial.

18 Cómo convencer al gerente? Los pacientes desnutridos consumen cantidades desproporcionadas de recursos sanitarios. Estudios acerca de la importancia en términos económicos de la prevención y el tratamiento de la desnutrición en los pacientes hospitalizados. Resolución del Consejo de Europa Ventajas clínicas de la creación de UNC.

19 Microgestión en nutrición clínica CMBDH: Registro que contiene datos clínicos y administrativos de cada episodio de hospitalización. Variables clínicas (GRD): Sistema de clasificación basado en diagnósticos y procedimientos terapeúticos con un consumo de recursos similar.

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21 Microgestión en nutrición clínica CMBDH: Registro que contiene datos clínicos y administrativos de cada episodio de hospitalización. Variables clínicas (GRD): Sistema de clasificación basado en diagnósticos y procedimientos terapeúticos con un consumo de recursos similar. La inclusión del diagnóstico de desnutrición y de los procedimientos de nutrición artificial tiene capacidad para modificar la agrupación de pacientes en GRD más complejos.

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25 Codificación en Nutrición Clínica Desnutrición calórica: Leve: 263,1 Moderada: 263,0 Grave o severa: 261 Grado no especificado: 263,9 Desnutrición proteica: En cualquier grado: 260 Desnutrición mixta o proteicocalórica: Leve: 263,8 Moderada : 263,8 Grave o severa: 262 Grado no especificado: 263,9 Desnutrición no especificada: Leve: 263,1 Moderada: 263,0 Grave o severa: 261 Grado no especificado: 263,9 Codificación de procedimientos de soporte nutricional: Nutrición parenteral: Se deberá codificar la inserción del catéter correspondiente, siempre que se realice durante el ingreso. Nutrición enteral: 96,6. Se reflejarán aquellos soportes superiores a las kcal/día. J. Álvarez, J. Del Río, M. Planas. Nutr.Hosp. vol.23 no.6 Nov.-Dec. 2008

26 Microgestión en nutrición clínica La contabilidad analítica permite conocer cúal es el coste por procesos en cada centro. Si omitimos el diagnóstico desnutrición y el procedimiento nutrición artificial el hospital figura como menos eficiente (gasta más para el mismo proceso) que si la codificación es correcta.

27 Microgestión en nutrición clínica Un cambio en un GRD implica un cambio en el consumo de recursos. Cada GRD añade su peso relativo al Case-Mix del hospital. La suma de todos los pesos relativos del Case- Mix nos da una cifra que sirve para calcular la financiación que recibe el centro (Unidad de Complejidad Hospitalaria). El peso relativo promedio nos indica el grado de complejidad de la casuística que atiende el hospital.

28 Impacto en el Case-Mix 27 pacientes tratados con NPT por la UNC. Índice de Case-Mix tal y como fueron codificados al alta: 3,96. Índice de Case Mix al añadir el procedimiento NPT en 17/27: 4,22 Índice de Case Mix: al añadir el diagnóstico desnutrición en 22/27: 4,50

29 La introducción de la UNC tiene un impacto positivo en la evolución de los pacientes hospitalizados Estudio de cohortes con doble temporalidad. Dos años anteriores (n=100) y posteriores (n=290) a la UNC % de los pacientes a cargo de cirugía. 66,7 % de las indicaciones: Complicaciones de la cirugía % de los pacientes: Cirugía tumoral abdominal. Mortalidad: 29 % vs 12.8 % (p<0.001) Días de estancia 29.5 vs días (n.s.) Heredero E, Botella Romero F, et al. Impacto de la introducción de un programa de nutrición parenteral por la unidad de nutrición clínica en pacientes quirúrgicos. Nutr. Hosp. Vol XXIV, Nº1, Ene- Feb 2009

30 Distribución de frecuencias de la cohorte por motivo de consulta MOTIVO DE CONSULTA FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA (%) COMPLICACIONES QUIRURGICAS ILEO MECANICO U OBSTRUCTIVO TRAUMATISMO ABDOMINAL MALABSORCION SEVERA VOMITOS INCOERCIBLES EII EN BROTE DE ACTIVIDAD PANCREATITIS AGUDA SEVERA HEMORRAGIA DIGESTIVA TOTAL ,7 3,6 10,0 3,1 1,0 4,9 8,2 2,6 100,0

31 Distribución de frecuencias de la cohorte por grupo diagnóstico GRUPO DIAGNÓSTICO FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA (%) CIRUGIA ABDOMINAL NO TUMORAL ,2 CIRUGIA ABDOMINAL TUMORAL ,3 PANCREATITIS AGUDA 32 8,3 EII 19 4,9 CIRUGIA UROLOGICA 31 8 POLITRAUMA/TCE 44 11,4 TOTAL ,0

32 Parámetros bioquímicos. Variables cuantitativas INGRESO INICIO NPT FINAL NPT TRANSFERRINA 135,34±48,97 125,49±41,42 141,64±46,11 COLESTEROL 126,81±102,09 102,07±44,63 128,57±50,15 FÓSFORO 3,22±1,14 2,85±1,15 3,48±1,13 POTASIO 4,19±0,63 4,12±0,80 4,35±0,64

33 Gestión en nutrición clínica Aplicar las herramientas de gestión clínica hospitalaria a la UNC. Proponer medidas para mejorar nuestros sistemas de información Incluir el diagnóstico de desnutrición dentro del apartado de diagnóstico principal. Incluir la administración de nutrición parenteral o enteral en el apartado de procedimientos. Optimizar nuestra gestión.

34 Aliados Cirujanos Anestesia/Reanimación Gastroenterólogos Farmacia Hospitalaria

35 ESTRATEGIA (I) Cirujanos Ayuda en postoperatorios complicados. Sugerencia de la supervisora de la planta

36 ESTRATEGIA (II) Anestesistas / Reanimación La insulina no tiene secretos para nosostros. Disponibilidad permanente y ORDEN en las prescripciones, vital para la supervisora de la Unidad.

37 ESTRATEGIA (III) Gastroenterólogos Atención a los pacientes pendientes de cirugía. Saben que el apoyo nutricional es importante en la pancreatitis y en la EII.

38 Evolución (I) Un endocrinólogo se dedica a la nutrición Atención a pacientes hospitalizados Consulta externa = Lista de espera Revisiones tras el alta y, sobre todo, RECOMENDADOS Otra plaza de endocrinólogo

39 Evolución (II) Desarrollo de la Nutrición Artificial a Domicilio Unidad de Trastornos en la Conducta Alimentaria. Hospital de día de Oncología Cambio en la contrata de suministros de cocina ENFERMERA DE NUTRICIÓN DIETISTA

40 Condiciones para el mantenimiento Disponibilidad Cuando más llaman es los viernes a última hora. Inasequibilidad al desaliento Se ayuda con los marrones, aunque no nos quedamos a los pacientes.

41 Organización del trabajo Atención a pacientes hospitalizados (diario): Médico y enfermera. Dietista. Atención en la UTCA Consulta externa

42 Personal 1 endocrinólogo a tiempo completo 1 endocrinólogo a tiempo parcial 1 enfermera especializada 1 Diplomado en Nutrición Humana y Dietética

43 Personal de apoyo Servicio de Farmacia Dietistas en la empresa proveedora de suministros Todo el personal de Cocina Supervisoras y enfermeras de planta

44 Coordinación con endocrinología

45 Coordinación con endocrinología

46 Conclusiones Los endocrinólogos hemos vivido de espaldas a la nutrición clínica durante décadas. La creación de Unidades de Nutrición Clínica tiene un impacto positivo en la asistencia hospitalaria: Disminuye la morbimortalidad Mejora la eficiencia El desarrollo de la Nutrición Clínica permite aumentar: La Cartera de Servicios Hospitalaria. El peso específico de los endocrinólogos dentro del hospital. Las oportunidades laborales de los compañeros más jóvenes. Nuestro desarrollo personal y profesional.