1 Jornada SUNUT del interior 28 de mayo 2016 Colonia del Sacramento Uruguay

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1 1 Jornada SUNUT del interior 28 de mayo 2016 Colonia del Sacramento Uruguay Rol de Enfermería en los equipos de soporte nutricional: presente y futuro. Lic.Enf. Esp. Mónica Rodriguez

2 A más de 30 años del llamado de atención de Butterworth(1), la desnutrición hospitalaria todavía sigue siendo un problema por resolver. Estudio Latino Americano de Nutrición (ELAN) 2001(2) 9348 pacientes internados Por Valoración Global Subjetiva : 50,2 % de desnutrición 11,2 % de desnutrición severa Uruguay ELAN 2001(2) 200 pacientes internados Por Valoración Global Subjetiva : 51% de desnutrición 17 % de desnutrición severa Estos y otros estudios, no solo permitieron reconocer el problema de la desnutrición hospitalaria, sino la necesidad de disponer de una metodología sistematizada para evaluar el estado nutricional de los pacientes internados. 1. Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today 1974; 9: 4-8

3 En nuestro país la determinación de la necesidad de tratamiento nutricional se realiza a través del pedido de consulta del medico tratante motivado por la impresión clínica y aún no se aplica, en general, una metodología sistematizada de tamizaje nutricional. Al igual que en otros países de Latinoamérica, en nuestro país, los programas de educación médica no incluyen la nutrición como una disciplina curricular y esto se refleja posteriormente en la falta de atención sobre el estado nutricional.

4 Existe un no reconocimiento del problema de la desnutrición que presentan los pacientes hospitalizados por parte del equipo asistencial, pero también de los administradores institucionales y de salud del país, que se refleja en la no existencia de normativas que regulen y aseguren el cumplimiento del derecho de los pacientes internados a recibir tratamiento nutricional independientemente del lugar donde estén internados (Declaración Internacional sobre el Derecho a la Nutrición en los Hospitales, FELANPE, Cancún, 21/05/2008)

5 Diversos estudios han demostrado que los resultados del SN son mejores, en términos de costo-efectividad, cuando este es realizado por un grupo especializado por lo que idealmente cada Institución debería contar con un grupo interdisciplinario responsable del SN. Sin embargo, como esto no siempre es posible cada Institución debería proveer la mejor estructura posible para la realización adecuada del SN de acuerdo a los recursos de la misma. El equipo o grupo de SN interdisciplinario tiene como función evaluar y manejar pacientes que estén en riesgo nutricional. El rol de cada uno de los integrantes debe estar claramente definido al igual que sus responsabilidades.

6 En la Corporación Médica de Paysandú (CO.ME.PA.) el Servicio de Apoyo Nutricional Especial (S.A.N.E.), inició su desarrollo en enero de 2007, estableciéndose los siguientes objetivos principales: Unificar criterios y conceptos sobre indicación, tratamiento y seguimiento de los pacientes que requieran soporte nutricional especial. Contribuir al éxito de los tratamientos médico quirúrgicos a los que van a ser sometidos los pacientes, mediante una cuidadosa selección de pacientes, adecuación de las fórmulas de nutrición, y de las pautas de administración a las características de cada paciente. Disminuir la morbimortalidad. Disminuir la estadía y los costos hospitalarios Dotar de elementos necesarios para una adecuada auditoria

7 ESTRUCTURA Médico especialista en soporte nutricional Licenciada en Enfermería con formación en soporte nutricional Nutricionista Químico Farmacéutico

8 Servicio de Apoyo Nutricional Especial ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES Médico Tratante Especialistas Consultantes (Cirujano ORL GE Psiquiatra) Dpto.de Nutrición Servicios de Apoyo Dpto. de Enfermería. Laboratorio Farmacia Compras Cómputos Costos Archivo Médico S. Gestión Calidad

9 INGRESO PROCESO PRINCIPAL HORAS FICHA VGS PESO/IMC SCREENING O TAMIZAJE SIN RIESGO NUTRICIONAL TRATAMIENTO STNDARD REGISTRO EN H. C. DESNUTRICIÓN O RIESGO NUTRICIONAL EVALUACIÓN NUTRICIONAL INTERNACIÓN >= 7 DÍAS RE SCREENING REGISTRO EN H. C. FICHA VGS PESO/IMC REGISTRO EN H. C. PLAN DE S. N. E. CAMBIOS CLINICOS O PARACLÍNICOS MONITOREO DEL PLAN Y DEL PTE. CONTROL POST - ALTA SANATORIAL

10 CONTROL POST - ALTA SANATORIAL REGISTRO EN H. C. MONITOREO DEL PLAN Y DEL PTE. PACIENTE INESTABLE REFORMULACIÓN DEL PLAN CUMPLE LOS OBJETIVOS REGISTRO EN H. C. REGISTRO EN H. C. FIN DEL S. N. E.

11 La Licenciada en Enfermería del Servicio de Apoyo Nutricional Especial tiene la responsabilidad de la ejecución y/o supervisión global de los procedimientos de enfermería en el paciente en régimen de soporte nutricional, parenteral y enteral. Ellos son: Tamizaje nutricional de todos los pacientes ingresados en las hs previas, a través de la VGS, talla, peso e IMC. Retamizaje de los pacientes bien nutridos que permanecen internados a los 7 días. Participa en la discusión de los pacientes con el medico del equipo y el medico tratante, y en la elaboración del plan nutricional, especialmente en la decisión de los accesos nutricionales tanto enterales como parenterales.

12 Pasa visita a diario evaluando el desarrollo del plan nutricional implementado, identificando problemas y elaborando el PAE. Monitoreo clínico, incluyendo la toma de signos vitales, el registro del balance de líquidos, la determinación diaria del peso corporal y las pruebas bioquímicas y fisiológicas pertinentes. Cuidado del acceso intravenoso, incluyendo curaciones, monitoreo de la infección y registro de las complicaciones. Supervisión de los accesos enterales, equipos y bombas de infusión, monitoreo de la infección y registro de las complicaciones

13 Registro y reporte regular de indicadores de calidad como infección y complicaciones relacionadas con el soporte nutricional.adiestramiento y supervisión del personal de enfermería sobre el cuidado del paciente con NPT y/o NE. Realiza el nexo con el departamento de compras y con los proveedores de insumos y participa con el médico del ESN en la decisión de los insumos mas adecuados. Registro de todos los datos relacionados con el soporte nutricional, imprescindible para la realización de una evaluación del trabajo realizado y el cumplimiento de los objetivos del ESN..

14 Conexión de la NP, procedimiento de exclusiva responsabilidad de la Licenciada en Enfermería quien puede ser asistida por una auxiliar de enfermería. Implementa y difunde las normas para enfermería sobre el manejo de soporte nutricional enteral y parenteral y evalúa el cumplimiento de las mismas. Participa en la planificación y realización de proyectos de investigación en soporte nutricional. Informa y educa al paciente y a su familiar sobre el desarrollo del plan nutricional, y previo al alta sanatorial, sobre los cuidados a seguir en domicilio.

15 Futuro?

16 Cualquier observador cuidadoso del enfermo estará de acuerdo en esto, que miles de pacientes se desnutren anualmente en el medio de la abundancia Florence Nightingale 1859