CASO CLINICO (DISPLASIA TRICUSPIDEA) PRESENTADO POR: DANIELA PULIDO RINCÓN. NOMBRE: Mara ESPECIE: Canino RAZA: Pastor Alemán

Transcripción

1 CASO CLINICO (DISPLASIA TRICUSPIDEA) PRESENTADO POR: DANIELA PULIDO RINCÓN I. RESEÑA NOMBRE: Mara ESPECIE: Canino RAZA: Pastor Alemán SEXO: Hembra EDAD: 4 Meses II. ANAMNESIS Paciente se presenta a consulta el día 11 de septiembre, por severa distención abdominal, decaimiento, inapetencia e hipodipsia. III. EXAMEN FISICO Al examen físico se encuentra: F.C: 120 Lpm F.R: 28 Rpm Membranas mucosas: Pálidas T.LL.C: 3 segundos Temp: 38.5 C Pulso: Fuerte, lleno y concordante Al examen físico se observa distensión abdominal, disnea, y, se logra auscultar un soplo 5/6, de mayor intensidad en hemitorax derecho. A la punción abdominal se obtiene aproximadamente 5 ml de un líquido que inicialmente es de características sanguinolentas y posteriormente toma una apariencia de trasudado modificado; pero no se realizan los estudios pertinentes del líquido debido a inconvenientes con la calidad de la muestra. IV. EXAMENES COMPLEMENTARIOS CUADRO HEMATICO EXAMEN VALOR UNIDAD DE MEDIDA VALOR MAYOR VALOR MENOR RBC 4,18 10*12/L 5,5 8,5 HGB 83 g/l MCHC 273 g/l MCV 72,7 fl MCH 19,8 Pg HTO% 30,3 % PLT 83 10*9/L INTERPRETACION: Anemia regenerativa moderada, macrocitica - hipocromica y Trombocitopenia marcada.

2 BIOQUIMICA SERICA ALP: 38,1 U/l. GPT: 229 U/l. CREA: 0,53 mg/dl. RADIOGRAIA L/L DE TORAX En la radiografía L/L se evidencia un patrón pulmonar alveolar en la región del lóbulo craneal. Se aprecia el corazón con mayor contacto esternal y al realizar el índice vertebral cardiaco, se confirma un aumento en el tamaño de este, dando una medida de 13 CV. También se observa una gran porción de la silueta cardiaca craneal al eje largo, este hallazgo junto al mayor contacto esternal indica un aumento de tamaño del corazón derecho. En esta radiografía además se logra realizar una evaluación de la cavidad abdominal, en la cual, en el abdomen craneal no se logra identificar las siluetas de los órganos ubicados de este (hígado, estomago, riñón derecho y bazo) esto concuerda con los hallazgos al examen físico en donde se evidenciaba la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal lo que dificulta en la radiografía identificar siluetas. Dx: Cardiomegalia del Ventrículo Derecho y Ascitis de origen Carcinogénico.

3 En la Rx VD se evidencia la marcada dilatación del atrio derecho, generando una marcada desviación del ápex hacia la izquierda. V. EVOLUCION (14 DE SEPTIEMBRE) Es examinada por cardiología y los hallazgos fueron: - EXAMEN CLINICO: Soplo tricuspideo sin síntomas de gasto bajo. Hepatomegalia y esplenomegalia por congestión. - ELECTROCARDIOGRAFIA (ECG): Arritmia Sinusal con Morfología Normal. - ECOCARDIOGRAFIA (ECO): Hipertrofia excéntrica severa del ventrículo Derecho y Agrandamiento moderado de la Aurícula Derecha. Aplastamiento severo del Septum. - DOPPLER: Agujero interventricular de 3mm. VI. DIAGNOSTICO: DISPLASIA TRICUSPIDEA AGUJERO INTERVERTRICULAR. VII. TRATAMIENTO - SILDENAFIL TABS X 50mg ADMINISTRAR VIA ORAL ¼ DE TABLETA CADA 12 HORAS HASTA NUEVA ORDEN. - FUROSEMIDA TABS X 40mg ADMINISTRAR VIA ORAL ½ TABLETA CADA 12 HORAS HASTA NUEVA ORDEN. VIII. EVOLUCION (21 DE OCTUBRE)

4 Los propietarios reportan que desde el día anterior notaron distensión abdominal leve, decaimiento inapetencia e intolerancia al ejercicio. Se realiza un manejo intrahospitalario de 24 horas con diuréticos hasta lograr estabilización. El día 22 de octubre la paciente clínicamente estable, muere de forma súbita. A pesar de la rápida intervención con protocolos de Reanimación Cardiopulmonar no se logró restablecer las funciones vitales de la paciente. IX. DISCUSIÓN Las cardiopatías en pequeños animales representan un importante porcentaje de las patologías en la clínica diaria, generando desde una leve intolerancia al ejercicio, hasta severos fallos cardiacos congestivos. (Quintero, 2009; Coromoto, 2012; Bonilla, et al; 2013) La displasia de la válvula tricúspide es una malformación congénita de la válvula tricúspide, cuerdas tendinosas o músculos papilares, lo que resulta en insuficiencia, presentando una prevalencia entre 20,7 y 22,6% de problemas cardiacos en pequeños animales, llevando a severas descompensaciones cardíacas, sistémicas y del tejido local en respuesta al gasto cardíaco limitado. Las razas que presentan mayor predisposición a esta lesión, son Weimaraner, Labrador, Golden Retriever, Gran Danés, Pastor Alemán y Bóxer. (Quintero, 2009; Coromoto, 2012; Bonilla, et al; 2013) En ocasiones, genera un fallo progresivo, mediante una severa insuficiencia cardíaca congestiva, debido a la sobrecarga de volumen de la aurícula y ventrículo derecho, generando una hipertrofia a nivel de estos, alterando la morfología histológica de los miocitos. Otras veces, los animales simplemente presentan una muerte subida, relacionada con taquiarritmias, secundarias a la dilatación atrial. Debido a esta congestión pasiva crónica, se puede ver alterada la estructura histológica del hígado, generando aumento de las enzimas hepáticas, debido al estasis venoso provocado por la regurgitación de sangre hacia las venas cavas. (Quintero, 2009; Bonilla, et al; 2013) No existe tratamiento curativo, el objetivo principal del manejo medico, es mejorar la calidad de vida de los pacientes, aumentando la contractibilidad, reduciendo la frecuencia cardíaca, e intentando de esta manera retardar la muerte súbita. (Quintero, 2009; Coromoto, 2012; Bonilla, et al; 2013) Algunos autores, indican el uso de diuréticos (como la furosemida) e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), para reducir la presentación de ascitis, aunque en ocasiones, no se obtiene una respuesta significativa, haciendo necesario el drenaje periódico del líquido acumulado en cavidad abdominal. Con el tratamiento quirúrgico no se han obtenido buenos resultados. (Quintero, 2009; Coromoto, 2012; Bonilla, et al; 2013) El pronóstico de la displasia de válvula tricúspide es de reservado a malo (especialmente en los pacientes con cardiomegalia marcada); y algunas investigaciones indican que una vez aparecen los síntomas, la vida media es de 19 semanas. (Quintero, 2009; Bonilla, et al; 2013) Por otro lado, el defecto de septo interventricular, mantiene una comunicación anómala entre los ventrículos permitiendo el paso de la sangre entre ambos ventrículos. Presenta una prevalencia de

5 8% con respecto a las lesiones cardiacas en pequeños animales. El tratamiento recomendado en la literatura es similar al instaurado para la displasia valvular tricuspidea. El pronóstico depende del tamaño del defecto y de los efectos hemodinámicas de la comunicación. (Diez, 2009; Dávila, et al; 2014) X. BIBLIOGRAFIA 1. Bonilla F., et al.; Reporte de Caso: Displasia Valvular Tricúspide en Perro Raza Labrador; Redvet; ISSN ; Vol. 15; Núm. 01; Colombia; Quintero M.; Diagnostico de Cardiopatía Congénita (Displasia Tricúspide) en una Perra Adulta de Raza Labrador; Coromoto B.; Displasia de Tricúspide en Bulldog Francés; Argos Portal Veterinaria; España; Dávila R., Changanaqui A., Chávez E.; Comunicación Interventricular: Relato de Caso en un Canino; Rev. Inv. Vet. Perú; Vol. 25; Núm. 1; Perú; Diez I.; Cardiopatías Congénitas en el Perro: Aproximación al Diagnóstico; Real Academia de Ciencias Veterinarias de España; 2009.