INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

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1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO TITULO DE INFORME FINAL DE INVESTIGACION: PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS EN NIÑOS DE 3-9 AÑOS DE EDAD EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO EN EL AÑO 2014 AUTOR: HUAMÁN RICCE LADY LUZ ASESOR: HUAPAYA PARICOTO OLINDA INSTITUCION DE PROCEDENCIA: UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS LIMA-PERU

2 ÍNDICE RESUMEN 4 I. INTRODUCCIÓN 6 II.- MARCO TEÓRICO Antecedentes Bases Teóricas Odontogénesis Erupción Dentaria Etapa Pre Eruptiva Etapa Eruptiva Pre Funcional Etapa Post Eruptiva Erupción De La Dentición Temporal Dentición Mixta Dentición Permanente Estudio De La Formación Dentaria Pérdida Prematura De Dientes Deciduos Concepto Causas Consecuencias Caries Dental Concepto Etiología Lesión Inicial Del Esmalte Caries Dentinaria Patología Pulpar Y Periapical Anestesia General En Odontología Definición De Términos PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Área Problema Delimitación Del Problema Formulación Del Problema Objetivo General Objetivos Específicos 34 2

3 Justificación Limitación 35 III.- MATERIAL Y MÉTODOS Tipo De Estudio Población Y Muestra Operacionalización De Variables MATERIALES Recursos Humanos: Recursos Institucionales Recursos Físicos Financiación MÉTODOS Procedimiento Y Técnica Análisis Y Procedimiento De Datos 43 IV. RESULTADOS 44 V.-DISCUSIÓN 59 VI.- CONCLUSIONES 64 VII.- RECOMENDACIONES 66 VIII. BIBLIOGRAFÍA 67 Anexos 72 3

4 RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos en niños de 3 a 9 años de edad en el INSN en el año Es un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, en una población de pacientes sometidos a Tratamiento Odontológico Integral bajo anestesia general, atendidos en la Unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del Área de Odontología, se tomó registro de 70 pacientes, finalmente la muestra estuvo constituida por 270 dientes deciduos. Se confeccionó un instrumento y mediante un examen clínico a cada paciente se registró el diagnóstico odontológico de los dientes con patología pulpar, periapical y remanente radicular; posteriormente se evaluó cada pieza que haya sido extraída y se procedió a realizar su estudio a través de las radiografías panorámicas. Se consideró como pérdida prematura si al momento de la exodoncia del diente deciduo su respectivo sucesor se encontró en Estadíos de Nolla 0 a 7; teniendo en cuenta que el hueso que recubre al folículo del permanente no haya sido destruido por la infección. Resultados: los dientes extraídos antes de su exfoliación normal representan un 84.8%; mientras que solo al 15.2% se les realizo exodoncias a tiempo. Las causas de exodoncias prematuras fueron Pulpitis irreversible con 24.9%; seguido de Absceso periapical con fístula 20.1%; Remanente radicular 20.1% etc. Conclusiones: Se encontró una alta prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos, La mayor cantidad de exodoncias de dientes deciduos ocurrieron cuando sus respectivos dientes sucesores se encontraron en el Estadio de Nolla 5 y 4. El motivo por el cual se realizó exodoncias prematuras fue en su mayoría por Pulpitis irreversible. Los niños de 4 y 5 años son los que presentaron mayor frecuencia de pérdida prematura. Los dientes 7.4 y 7.5 son los que presentaron mayor número de exodoncias prematuras. Palabras claves: Odontopediatria; Perdida prematura de dientes deciduos, Prevalencia. 4

5 ABSTRACT This study aimed to determine the prevalence of premature loss of deciduous teeth in children aged 3-9 years old in the year 2014 INSN A descriptive, prospective and crosssectional study in a population of patients undergoing Dental Treatment Integral under general anesthesia, treated at the Department of Oral Maxillofacial Surgery Service of the Department of Dental Surgery, 70 patients record finally sample consisted of 270 deciduous teeth was taken. An instrument was fabricated by clinical examination and each patient the diagnosis of dental pulp pathology teeth, periapical and root remnant was recorded; then every part that has been extracted and proceeded to study through panoramic radiographs were evaluated. It was considered premature loss if at the time of extraction of the primary tooth found its respective successor in Nolla Stages 0-7; considering that the bone overlying the permanent follicle has not been destroyed by the infection. Results: teeth removed before normal exfoliation represent 84.8%; while only 15.2% to extractions were performed on time. The causes of premature extractions were irreversible pulpitis with 24.9%; followed by periapical abscess with fistula 20.1%; Remaining 20.1% root etc. Conclusions: A high prevalence of premature loss of deciduous teeth, the largest number of extractions of deciduous teeth occurred was found when their teeth successors were found in the Stadium Nolla 5 4. Why was held premature extractions was mostly irreversible pulpitis. Children ages 4 and 5 are those with higher frequency of premature loss. The teeth 7.4 and 7.5 are those with higher number of premature extractions. Keywords: Pediatric Dentistry; Premature loss of deciduous teeth, Prevalence. 5

6 I. INTRODUCCIÓN Los dientes deciduos cumplen un rol importante en la cavidad bucal y en el desarrollo del niño debido a ello se deben conservar hasta su exfoliación fisiológica, ya que si se pierden prematuramente puede ocasionar problemas con el crecimiento y posición adecuada de los maxilares; también puede presentarse alteraciones en la secuencia y cronología de erupción, dificultad en el habla y en la estética, en resumen el sistema estomatognático sufre un desequilibrio reflejado en maloclusiones Se considera pérdida prematura de un diente deciduo cuando ocurre antes de su exfoliación normal o cuando su sucesor permanente tiene menos de 2/3 de raíz formada La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa y multifactorial transmisible si no es tratada a tiempo puede ocasionar la inflamación irreversible del tejido y finalmente la muerte pulpar con complicaciones que van desde una infección localizada en los tejidos perirradiculares a una infección difusa con afectación cervicofacial que puede comprometer la vida del niño, por ello es la causa principal de perdida dental. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un problema de salud pública para la población infantil. En este estudio a través del examen clínico y radiográfico de niños que recibieron Tratamiento Odontológico Integral en Sala de Operaciones en el Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño, se pretende dar a conocer cuál es la frecuencia y las causa más común de las exodoncias prematuras así como otros resultados que se muestran en el estudio. 6

7 II.- MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES Alessandro L. y col. (2008) 1 realizó un estudio sobre la prevalencia de pérdida temprana de los molares primarios en los escolares de la ciudad de Campina Grande, Brasil. La muestra fue un total de 369 niños (6-10 años de edad, 181 niños y 188 niñas) Los resultados mostraron que el 24,9% de la muestra tuvo pérdida de molares temporales, pero no se observaron diferencias significativas entre sexos. Las piezas que presentaron mayor frecuencia de pérdida prematura fueron los molares inferiores (74,3%). Se concluyó que la prevalencia de la pérdida temprana fue alta. Ana P. y col. (2009) 2 evaluó la prevalencia de pérdida prematura de molares deciduos en niños de 6 a 10 años. El grupo estudio estuvo comprendido por 296 niños (142 niños y 154 niñas) se encontró un 25.33% (54.7% en niños y 45.3% en niñas) de perdida prematura de dientes molares deciduos, sin diferencia significativa entre ambos géneros. El diente con mayor prevalencia de perdida prematura fue la 8.4 (22.3%) seguido de la 8.5 (21.6%), 46.6% de niños presento perdida de una sola pieza, 37.3% de niños presento perdida de 2 piezas; 9.3% de 3 piezas; 5.3% de 4 piezas y 1.3% 5 piezas; deacuerdo a la distribución en el arco dental la mandíbula fue la más afectada con un 71.3%; las primeras molares presentaron una perdida prematura de 45.6% y las segundas molares 54.3%. Erika M. y col. (2012) 3 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de piezas dentarias deciduas, encontrándose que la perdida prematura fue de 18%. Se observó que la pérdida prematura fue mayor en los hombres (26%) que en las mujeres (11,29%), y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p = 0,04). En relación con los dientes, hubo 27 casos de pérdidas de la pieza 75 y 85, con la prevalencia más alta, ambos con 18,52%. Hubo una mayor prevalencia de la pérdida prematura en las edades 7 (27,27%) y 8 (29,41%) años, la caries dental fue la causa predominante de la pérdida prematura. María B. y col. (2010) 4 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de piezas temporales deciduas. El grupo estuvo compuesto de 274 pacientes (151 niñas y 123 niños) 41,6% mostraron perdida prematura de dientes temporales, la pérdida prematura de los dientes temporales es significativamente mayor en los hombres con respecto a las mujeres 7

8 (22,3% frente a 19,3%) En el grupo de 4-5 años 12.5% de los niños presentaron pérdidas prematuras de dientes temporales; En el grupo de edad de 5-6 años 33.3% de los niños presentaron pérdidas prematuras de dientes temporales; el grupo de edad de 6-7 años 51.9% de los niños presentaron pérdidas prematuras de dientes temporales, el grupo de edad de 7-8 años 65.1% de los niños presentaron pérdidas prematuras de dientes temporales. Mónica O. y col. (2005) 5 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de dientes primarios, la muestra estuvo compuesta por 282 pacientes con edades comprendidas entre 5 a 8 años. La principal causa de pérdida prematura fue la caries dental. En cuanto al género más predominante en el estudio fue el femenino que represento el 50,7%, seguido muy de cerca por el género masculino con un 49,3%.Los dientes que con mayor frecuencia se extrajeron fueron los primeros y segundos molares temporales inferiores de ambos lados, de los cuales el primer molar inferior derecho obtuvo el mayor porcentaje con 12,5% y en segundo lugar se ubicó el segundo molar inferior derecho con 10,8%.Del total de la muestra de 282 pacientes un 42,1% de los mismos no presentaron exodoncias, al 14,18% se les realizó exodoncias en el momento normal de exfoliación mientras que a un 42,95% se les había realizado exodoncias prematuras. María G. y col. (2007) 6 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de dientes primarios y su relación con la edad y el sexo en preescolares. La muestra fue de 264 niños seleccionada a través de un muestreo probabilística sistemático. Entre los resultados se destacó que el total de pérdidas prematuras de dientes primarios encontrado fue de 10,9%. observándose que el 14,9% de los niños de 5 años de edad se encontraron más afectados que los de las otras edades evidencia un 13,3%de afectación en niños del sexo masculino, mucho mayor que el 8,2% reflejado en el sexo femenino. La pérdida prematura de dientes primarios, representa un problema de salud pública, que si no es atendido a tiempo, puede producir alteraciones en el sistema estomatognático. Hayder F. (2005) 7 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de dientes temporales y la oclusión; donde se observó mayor prevalencia de perdida prematura en pacientes de zonas urbanas en comparación con las zonas rurales, la diferencia fue estadísticamente significativa (p <0,05). Las niñas presentaron mayor pérdida de dientes deciduos con respecto a los niños. 8

9 Nataly I. y col (2011) 8 realizó un estudio acerca de la prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos en escolares de 6 a 9 años, estuvo constituido por una muestra de 572 escolares, de los cuales 302 fueron mujeres y 270 hombres, Se observó una prevalencia de 7.8% de pérdida prematura de piezas dentarias deciduas, encontrándose una perdida prematura de 537 piezas dentales deciduas en 253 escolares que representa al 44,2% del total de la población. En cuanto a la pieza dentaria, se observó que la pieza 7.5 fue la que presento mayor frecuencia de perdida prematura (16,8%). En cuanto a la edad, se encontró que a los 9 años existió mayor pérdida prematura de piezas dentarias deciduas (120 piezas dentarias perdidas y una prevalencia de 15.2%). Existe asociación significativa entre la edad y la pérdida prematura de piezas dentarias deciduas. En cuanto al sexo, se encontró que de las 302 mujeres, existió una pérdida prematura de 295 piezas dentales deciduas y de los 270 hombres, se observó 242 piezas dentarias perdidas prematuramente. Luciana C. y col. (2005) 9 realizó un estudio sobre la prevalencia de pérdida prematura de molares primarios.los resultados mostraron 172 pacientes con pérdida temprana de los molares deciduos constituyendo una prevalencia del 42,6%, 91 niños (46,2%) y 81 niñas (39,1%). La caries dental representó el 100% de la causa de pérdida prematura y los dientes más afectados fueron los segundos molares inferiores. Suyanne A. y col (2008) 10 Este estudio retrospectivo determinó la prevalencia de la pérdida temprana de molares. Se examinaron 515 historias clínica, las variables: sexo, edad, tipo de molar perdido arco dental (maxilar o mandibular) y laterales (derecha e izquierda). Se observó que la prevalencia de la pérdida temprana fue 15,1%. En cuanto a la edad del niño, la mayor frecuencia de pérdida fue en pacientes de siete años (32,1%). Hubo una distribución similar entre los géneros. El segundo molar superior izquierdo fue el más afectado (17,9%), seguido de la primer molar superior derecho (16,1%). María B y col. (2012) 11 realizó un estudio sobre la prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos se observó que 114 de los 274 niños (41,6%) mostraron pérdida prematura de los dientes temporales, la frecuencia más alta de perdida prematura de se dio en el grupo etáreo de 7-8 años (15%), tanto para las niñas y los niños, se observó más numerosas pérdidas en el arco inferior, en comparación con la parte superior, sin embargo, la diferencia no es estadísticamente significativo Las complicaciones de las lesiones de 9

10 caries se dieron más frecuentemente en el grupo de 5-6 años de edad (80%) y por traumatismos se observó con más frecuencia en la edad de 4-5 años (15%) Syed S y col. (2012) 12 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de dientes deciduos, la muestra estuvo constituida por 1121 (561 niños y 560 niñas) entre 5 a 10 años. Los resultados mostraron que el 16.5% presentaron perdida prematura, la mayor pérdida de dientes deciduos se encontró en niños de 8 años (5.08%), el diente que presentó más exodoncias prematuras fueron las primeras molares inferiores (16.82%). Marianela Ch. y col (2010) 13 realizó un estudio de pérdida prematura de dientes deciduos.se seleccionó la muestra: 370 participantes de ocho centros educativos. El factor de riesgo biológico de la perdida prematura fue la caries dental; enfermedad prevalente en 29% de las piezas estudiadas. La pérdida prematura de dientes deciduos presentó una prevalencia del 6%. La mayor prevalencia de pérdida prematura se presenta en la primera molar inferior izquierda (IC95%). Lorena M y col (2012) 14 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de segundos molares deciduos; donde obtuvo un alto porcentaje en la pérdida prematura del segundo molar con un 23% de niños que se encuentran en la edad 9 años frente a un 9% de niños de 12 años de edad; 36% de casos de pérdida del segundo molar temporal inferior, con respecto al segundo molar temporal superior, 56% corresponde al sexo femenino que han perdido el segundo molar temporal mientras que el 44% fue del sexo masculino; la causa de pérdida dentaria fue la caries con un 74% frente a un 23% por traumatismo y un 3% por otras causas no determinadas. Gabriela Q. y col (2006) 15 realizó un estudio sobre la pérdida prematura de dientes deciduos y el grado de desarrollo radicular del diente sucedáneo. Se observó, mayor grado de desarrollo radicular de los gérmenes permanentes sucedáneos de los primeros molares deciduos superiores a los 7 años, y de los primeros molares inferiores y segundos molares superiores a los 6 años del lado afectado. Mientras que, los gérmenes permanentes de los segundos molares inferiores, presentaron un mayor grado de desarrollo del lado no afectado a los 6 y 7 años. No se hallaron, igualmente, diferencias estadísticamente significativas en el grado de desarrollo de los gérmenes permanentes en los cuatro grupos dentarios entre los lados afectados y no afectados. 10

11 Julia C y col (2011) 16 realizó un estudio sobre pérdida prematura de dientes deciduos en niños de 5 a 12 años de edad con una muestra de 446 niños; donde 129 niños tuvieron indicación de exodoncia prematura a consecuencia de caries dental, no se encontraron diferencias significativas entre géneros, el arco más afectado fue el mandibular. Francisco C. y col (2002) 17 evaluó durante 6 meses todas las extracciones dentales. Se registraron datos por cada extracción realizada. Se anotó la edad y sexo del paciente, el diente extraído y la causa de la exodoncia. Las causas que se consideraron fueron: periodoncia, caries, mixta, ortodoncia, fractura y otras. Se realizaron extracciones; el 62,1% se efectuaron en hombres y el 37,9% en mujeres. La edad media fue 53,14 años. Se extrajeron por caries el 49,9%, por causas periodontales el 33,7%, por causas mixtas el 3,6%, por ortodoncia el 1,6%, por fractura el 0,7%, por otras causas el 10,4%. Zayda B. y col (2011) 18 El objetivo de este trabajo es identificar las infecciones de origen pulpar en dientes primarios de los niños, se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron 908 historias clínicas odontológicas encontrándose un 27,31% de niños afectados. El 69,76% corresponde a niños entre los 4 y 6 años de edad y el 56,05% al sexo masculino. El 61,69% de los diagnósticos reportados corresponde al absceso alveolar crónico y el 50,79% al primer molar primario como la pieza dental mayormente afectada. Vanessa S. y col (2012) 19 El propósito de este estudio fue conocer la frecuencia de las patologías endodónticas: pulpares, el órgano dentario frecuentemente involucrado. Se registraron 266 expedientes de pacientes que acudieron a consulta para tratamiento endodóntico, el 53% correspondió al sexo femenino y 47% al sexo masculino. La patología pulpar que se presentó con mayor frecuencia fue pulpitis irreversible con 46.61%, seguida de periodontitis apical crónica 34.58%, necrosis pulpar 9.77%, 6.39% de absceso periapical con fístula y 2.63% con absceso periapical sin fístula. Los órganos dentarios involucrados más frecuentemente en tratamiento de conductos fueron: los primeros molares inferiores con 19.92%. Hoower G. y col (2012) 20 realizó un estudio para conocer la frecuencia de pérdida prematura, la población estuvo compuesta por 60 pacientes, se encontró un alto porcentaje (68%) de pacientes con perdida prematura de dientes temporales, ambos géneros presentaron resultados similares, la principal causa de las perdidas prematuras de 11

12 dientes temporales en la muestra fue la caries, los molares temporales fueron los dientes extraídos con mayor frecuencia. Gabriela L y col (2006) 21 realizó un estudio para comparar el grado de desarrollo del germen permanente sucesor de piezas dentarias deciduas extraídas prematuramente o con extracción indicada con su homólogo contralateral sano. Se seleccionaron 80 radiografías panorámicas, se seleccionaron un total de 218 piezas permanentes se observó que el germen sucedáneo de los primeros molares presentaban mayor grado en el lado afectado a los 7 años, mientras que los gérmenes de los segundos molares superiores y primeros inferiores presentaban un mayor grado de desarrollo a los 6 años en el lado afectado, en tanto que el segundo molar presento un mayor grado de desarrollo en el lado no afectado entre los 6 y 7 años. Patrick O y col (2009) 22 realizó un estudio para determinar la frecuencia de pérdidas prematuras de caninos y molares temporales. Se seleccionaron por conveniencia fichas que en el registro del odontograma mostraron ausencia prematura y las que tenían indicación de exodoncia de caninos y molares temporales al momento del ingreso a tratamiento se obtuvo como resultado que la pieza 8.5 fue el diente más afectado, y la mayor frecuencia se encontró en el sexo masculino, la principal causa de exodoncia de estos dientes corresponde a caries y patología pulpar (98,6%) y un (1,4%) por indicación ortodóncica. Ligia L y col (2011) 23 Realizó un estudio para determinar la prevalencia de mantenedores de espacio; obtuvo como resultado que las piezas dentarias temporales que se pierden prematuramente con mayor frecuencia son las posteriores con el 15.4 % corresponde a la pieza dentaria 7.4, 14.5% a la pieza dentaria 8.5, 14,1% a la pieza dentaria 8.4 y el 13.7% a la pieza dentaria 7.5; por ende donde se colocó el mantenedor de espacio. Yérica G y col (2011) 24 realizó un estudio para evaluar el efecto de la pérdida prematura de molares primarios sobre la relación horizontal incisiva donde el 22% de pacientes presentaron perdida prematuras de dientes deciduos, la prevalencia de perdida prematuras no tuvo diferencia significativa entre géneros y fue mayor en el grupo de 7 a 9 años. De los pacientes con pérdidas prematuras 13.3% hubo asociación positiva entre el número de molares perdidos y la presencia de mordida cruzada anterior. 12

13 Marisette B y col (2009) 25 realizó un estudio sobre lesiones pulpares y periapicales en escolares de 4 a 12 años de edad, a los cuales se les realizo un examen bucal para determinar la presencia de patologías pulpares y periapicales y su relación con algunas variables clínicas. Resultó que 5.2% de los examinados estaban afectados por dichas lesiones. Las lesiones periapicales predominaron sobre las pulpares, la localización de las patologías predomino en la mandíbula posterior. Teresita F y col (2012) 26 realizó un estudio sobre patologías pulpares y tratamientos endodónticos en dientes primarios donde se observó que una prevalencia de alteraciones pulpares del 77.33%. La distribución fue mayor en el género masculino 52.9% con respecto al género femenino 47.1%. Nicolás K. y col (2005) 27 realizó un estudio en niños de 6 y 9 años de edad para determinar el reconocimiento temprano de maloclusiones y el potencial de los procedimientos de tratamientos de ortodoncia; se observó una alta prevalencia de caries en la dentición decidua y se observó la pérdida prematura de los dientes primarios. Un gran porcentaje de los niños tenía mordida cruzada en los segmentos anteriores o posteriores y mordidas abiertas. Diana R y col (2010) 28 realizó un estudio para evaluar la efectividad de los mantenedores de espacio posterior a la pérdida prematura molares primarios, la edad promedio en el momento de extracción fue de 7.9 en el grupo de estudio y de 8.1 en el grupo control, la pérdida prematura de molares primarios fue por lesiones periapicales en 112 dientes (78.32%), la mayor pérdida de espacio fue encontrada en niños sin uso de mantenedor, la colocación de un mantenedor de espacio en un tiempo menor a 6 meses después de la extracción, mejoró la posibilidad de erupción de los dientes subsiguientes. Carolina A y col (2003) 29 realizó un estudio para determinar la frecuencia de perdida de espacio por exodoncia de molares temporales obtuvo como resultados en cuanto al género que los dientes perdidos correspondían en mayor proporción al femenino 52%. Los dientes que se perdieron prematuramente fueron el primer molar 59% y el segundo molar 41%. Respecto de la pérdida en los maxilares, se halló un 53% en el superior y un 47% en el inferior. El 82% de las pérdidas prematuras se encontró en el grupo de niños mayores de 5 años y el 18% restante en los menores de 5 años. Se encontró que un 67% de los dientes perdidos no recibió ningún tratamiento, contra un 33% que sí lo recibió. 13

14 Grether G. y col (2006) 30 realizó un estudio con el propósito de describir el comportamiento de la pérdida prematura de dientes temporales en niños de 5 a 12 años de edad; en una muestra de 239 hubo predominio del sexo masculino (52.7%), la prevalencia de perdida prematura de dientes deciduos fue de un 12.1 %. La pieza 7.5 tuvo mayor frecuencia de exodoncias con un 28.5% seguido del 8.4 con un 16.6% y el 8.5 con un 14.2%. A M. y col (2001) 31 realizó un estudio en Nicaragua titulada Frecuencia de exodoncias prematuras de molares temporales en niños de 5 a 9 atendidos en la clínica UAM los objetivos de esta investigación fueron determinar la frecuencia de extracciones prematuras de los molares primarios según edad y sexo y según la causa por edad y sexo, por ultimo conocer los molares extraídos más frecuentemente de forma prematura, donde obtuvieron unos resultados del 86.96% en comparación con 13,04% de extracciones a tiempo, con referencia a la edad donde predomino la extracción prematura fue a los 9 años con 40% seguido de los 8 años con 27,50% 7 años con 17.50% 6 años con 10 %y 5 años con 5%; con relación al sexo el mayor porcentaje fue para el masculino con 55%, mientras que el femenino obtuvo 45%. Raúl U. y col (2001) 32 realizó un estudio sobre pérdida prematura de dientes primarios; la muestra estudiada fue de 363 pacientes el objetivo fue conocer la distribución según sexo, el número de extracciones realizadas según el grupo dentario y tipo de diente se encontraron los siguientes resultados 184 pacientes del género masculino, de 439 dientes extraídos, 363 tuvieron exodoncia prematura y 76 a tiempo, el segundo molar fue el más extraído prematuramente. Carlo M y col (2001) 33 realizó un estudio sobre pérdida dental y patrones de caries en preescolares de 5-6 años de edad obtuvo como resultado que el (11.9%) de los 109 sujetos tuvieron 34 (1.7%) del total de piezas temporales examinadas. Los dientes perdidos con mayor frecuencia fueron los segundos molares inferiores. De los sujetos con caries el 47.6% presentaron el patrón anterior-posterior, 46.3% tuvieron patrón posterior y 6.1% exhibieron patrón anterior. No existieron diferencias substanciales en relación a la edad y sexo. 14

15 2.2 BASES TEÓRICAS ODONTOGÉNESIS DE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES La odontogénesis es un proceso complejo en el que están implicados el ectodermo, el mesodermo y células procedentes de la cresta neural Lámina dental Aproximadamente entre la 4ª y 6ª semana del desarrollo embrionario tiene lugar una proliferación y engrosamiento del ectodermo de la primitiva cavidad bucal o estomodeo. Constituye la lámina dental de la placa neural se produce una migración de células hacia los correspondientes arcos branquiales situados ventralmente. Se produce una interacción epitelio mesenquimal con el epitelio engrosado, constituyendo los esbozos de los futuros dientes, 6ª-7ª semana de vida intrauterina, se puede observar otra proliferación del ectodermo denominada vestibular, su invaginación en el mesénquima y posterior evolución dará lugar al surco vestibular, que separará las arcadas de los labios. Estos procesos ocurren doblemente en la boca primitiva en lo que más tarde será el maxilar y la mandíbula Estadio de brote La evolución de la lámina dental ocurre a partir de la proliferación localizada del ectodermo de la lámina dental y del mesénquima subyacente. Esto da lugar a los brotes o gérmenes dentarios, que en la 8va semana pueden observarse separados unos de otros. Esta fase temprana del desarrollo dentario es la fase de proliferación, en la que se han constituido los gérmenes dentales que son los esbozos de los dientes temporales La parte posterior de la lámina dental, por detrás del último germen, continúa un proceso de proliferación e interacción dando lugar, primero a la lámina sucesiva, y después a los gérmenes de los dientes definitivos Estadio de casquete Aproximadamente 10ma semana junto con el estadio de campana, que ocurrirá posteriormente, son las etapas en que ocurren las fases de histo y morfodiferenciación. En el estadio de casquete la parte interna de los brotes se curva sobre el mesénquima adquiriendo una forma de caperuza o casquete. La evolución histológica permite diferenciar en este estadio el órgano del esmalte procedente del ectodermo, la papila dental y el folículo dental de origen mesodérmico. En el órgano del esmalte, todavía poco evolucionado, se pueden observar cuatro capas: epitelio dental externo, retículo estrellado, estrato intermedio, epitelio dental interno. 15

16 Estadio de campana Aproximadamente semana 12ª la histo y morfodiferenciación es definitiva. Las células del epitelio dental interno evolucionan a preameloblastos y más tarde a ameloblastos que segregarán el esmalte dentario. El estímulo de los preameloblastos sobre las células de las capas de la papila dental más próximas al epitelio dental interno da lugar a la diferenciación de las mismas en preodontoblastos y odontoblastos, estos formarán la dentina. El centro inicial de calcificación es en las cúspides y en el borde incisal. La morfodiferenciación y los centros de calcificación determinan la morfología y las cúspides que tendrá cada uno de los dientes Estadio de corona En este estadio se produce la calcificación de los tejidos duros de las coronas dentarias, el esmalte y la dentina. El proceso comienza en las cúspides o bordes incisales y progresa hacia la parte más profunda de la campana, que es donde se localizará el cuello del diente. Cuando los centros de crecimiento son múltiples, confluyen progresivamente unos hacia otros terminando por unirse y dar la morfología característica de las superficies oclusales de los dientes posteriores Formación de raíz Cuando finaliza la formación del esmalte, las células del anillo del órgano del esmalte, asa cervical, constituida por la unión del epitelio externo y el interno a nivel del cuello del diente, proliferan y penetran en el mesénquima formando la vaina epitelial de Hertwing. El depósito de dentina radicular continúa y engloba a las células de la papila dental que constituirán la pulpa dental. Las células mesenquimatosas que contactan con la vaina de Hertwing se diferencian en cementoblastos, responsables de la formación del cemento que recubre la dentina radicular. Las fibras de colágeno darán lugar a las fibras del ligamento periodontal ERUPCIÓN DENTARIA La erupción dentaria se define como el movimiento de un diente desde su lugar de desarrollo hasta su posición funcional en la cavidad oral. Es un proceso fisiológico que puede ser alterado por múltiples causas congénitas o ambientales. En el ser humano este proceso es largo en el tiempo e íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales. La erupción comienza con la formación de la pieza dentaria se mantiene durante toda la vida funcional del diente. Es un proceso continuo que termina con la pérdida de la pieza dentaria o su anquilosis en el maxilar. Los mecanismos 16

17 que intervienen en la erupción dentaria aún no están bien aclarados, por lo general se cree que se trata de un mecanismo multifactorial. Para que la erupción se produzca es imprescindible la coexistencia de cuatro procesos: un mecanismo responsable de la creación de fuerzas capaces de producir la salida del diente; un proceso de resistencia de tejidos que rodean al diente capaces de modificar la velocidad de erupción ; un proceso de sustentación que permita mantener el diente en su nueva posición al tiempo que hace erupción, y un proceso de remodelado de los tejidos periodontales para conservar la integridad del sistema y que permita adaptar al diente a las nuevas y cambiantes situaciones. Se consideran tres etapas en la erupción ETAPA PREERUPTIVA: El inicio del desarrollo de los dientes temporales ocurre en un maxilar que es demasiado pequeño para albergarlos completamente, conforme van desarrollándose se produce simultáneamente el crecimiento del maxilar, tanto en longitud como en diámetro, los dientes anteriores se desplazan hacia delante, los posteriores hacia atrás y todas las coronas hacia fuera y en dirección oclusal. El desarrollo de los dientes permanentes se inicia sobre la cara lingual de las coronas de sus homónimos temporales, con los cuales comparten la misma cripta ósea, en una fase en la que el desarrollo de estos últimos se encuentra ya muy avanzado. A medida que sus predecesores temporales hacen erupción, cada corona permanente va a ocupar su cripta, y adopta una posición apical en relación con la corona del diente temporal. Las coronas en desarrollo deben su cambio de posición en los maxilares a dos fenómenos distintos: al crecimiento excéntrico de las mismas durante su desarrollo y a su desplazamiento a través de los huesos maxilares. Los cambios de posición de una corona en desarrollo sólo pueden ocurrir si se acompañan de un modelado del hueso que forma las paredes de la cripta. La reabsorción ósea por parte de los osteoclastos permite el desplazamiento de la corona en desarrollo a través del hueso maxilar Al erupcionar el diente deciduo, el sucesor se sitúa apical y es rodeado completamente por hueso, excepto en un pequeño canal. Este conducto está ocupado por el gubernáculo o cordón gubernacular, compuesto por tejido conjuntivo fibroso y una escasa red de células epiteliales, que constituyen los restos de la lámina dentaria. Se cree que podría tener alguna función como guía del diente permanente. Esta etapa dura hasta la formación completa de las corona 17

18 ETAPA ERUPTIVA PREFUNCIONAL: Antes de que en un diente pueda alcanzar su posición funcional en la arcada, ha de desplazarse desde el lugar de su desarrollo en el cuerpo del maxilar hasta el plano oclusal. El movimiento principal se realiza en dirección incisiva u oclusal pero pueden existir también movimientos de rotación (incisivos inferiores), de desplazamiento mesial (premolares inferiores) o de inclinación (caninos superiores y terceros molares inferiores). Para alcanzar el plano oclusal los dientes han de atravesar sucesivamente el hueso suprayacente, la lámina propia y el epitelio. Finalmente se han de reabsorber las raíces de los dientes temporales precedentes y caer sus coronas antes de que los dientes permanentes hagan erupción. La emergencia del diente permanente debe producirse cuando la raíz haya alcanzado ¾ partes de su desarrollo radicular. Para facilitar la erupción del sucesor permanente el canal gubernacular se agranda y el cordón gubernacular se vuelve muy vascular y pierde textura. El techo de la cripta se reabsorbe cuando el diente comienza a erupcionar ETAPA POST ERUPTIVA: Una vez que el diente alcanza el plano de oclusión, el proceso eruptivo continúa, pero de manera muy lenta. El desgaste oclusal es compensado por la erupción. Esta etapa también se denomina fase eruptiva funcional. Es importante tener en cuenta que durante la erupción se producen movimientos en los tres planos del espacio: Movimiento axial, el que realiza para alcanzar el plano oclusal. El desplazamiento que se efectúa pasivamente como resultado del crecimiento de los maxilares. El movimiento de inclinación de su eje axial, durante el cual la corona se acerca a los planos mesial, distal, lingual o vestibular. El movimiento de rotación, en el cual el diente se mueve alrededor de su eje longitudinal axial ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN TEMPORAL La cronología eruptiva de dientes deciduos está más influida por la genética, que la erupción de los permanentes. El estadio eruptivo de la dentición temporal se prolonga del sexto al trigésimo mes de vida del niño como promedio. Entre los 6 y 8 meses de edad comienza la erupción de los incisivos centrales, seguidos de los incisivos laterales, primeros molares, caninos y segundos molares; de modo los dientes inferiores erupcionan primero que los superiores. No obstante, el orden de erupción delos incisivos temporales puede sufrir variaciones; la siguiente secuencia de erupción es la más frecuentemente observada: ICI, ILI, ICS, ILS o ICI, ICS, ILI, ILS. Desde el momento de la erupción del segundo molar temporal hasta la exfoliación de los primeros incisivos inferiores a los 6 años de edad, la dentición del niño puede parecer en reposo, pero, está en gran actividad: la 18

19 formación de las raíces de los dientes temporales se completa; la reabsorción radicular de los dientes temporales continúa; y la formación de las coronas y raíces de los dientes permanentes progresa. Odontología pediátrica Dario Cardenas Jaramillo Pag DENTICIÓN MIXTA La erupción de los primeros molares y el recambio que se inicia simultáneamente en la zona anteroinferior marcan la etapa de dentición mixta, también conocida como dentición de recambio. Esta finaliza con la exfoliación de los caninos temporales superiores y los segundos molares temporales de modo que constituye un periodo de desarrollo de unos 6 años. Ese período es caracterizado por los cambios significativos resultantes de la pérdida de los 20 dientes temporales y de la erupción de los dientes permanentes que los suceden DENTICIÓN PERMANENTE La aparición de esta segunda dentición, se presenta una mayor variabilidad como consecuencia de la influencia de factores hormonales y de la diferencia de sexo, pudiéndose admitir valores medios para niños y niñas, si bien, se ha de admitir un adelanto proporcional de 3 a 7 meses en las niñas Cronología y secuencia de erupción de los dientes permanentes La calcificación de los dientes permanentes se inicia al nacer el niño, con las cúspides de los primeros molares. Los incisivos permanentes inician su mineralización durante el primer año de vida, los premolares y segundos molares, entre el segundo y tercer año de vida. Las coronas de los dientes permanentes, excepto los 3º molares, están por lo general completas entre los5 y 7 años de edad. El desarrollo de las raíces lleva 6 a 7 años, y los ápices radiculares se cierran a los 3 y 4 años después de la erupción del diente. El estadio eruptivo de la dentición permanente se amplia de los 6 a los 12 años en media, excepto los terceros molares. La erupción del diente se inicia luego después de completarse la formación de la corona y/o el inicio de la formación de la raíz

20 Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica Ascencio Palma Cardenas, Fatima Sánchez ESTUDIO DE LA FORMACIÓN DENTARIA Método de Nolla Nolla y cols. publican en 1960 un estudio en el que describen los diferentes estadios de calcificación de los dientes permanentes. La muestra estudiada en la que basan sus resultados consiste en series de radiografías orales pertenecientes a 25 niños y 25 niñas. Las radiografías estudiadas de cada paciente consistieron en: radiografías laterales, radiografías intraorales maxilares y oclusales mandibulares, radiografías intraorales de los dientes posteriores. Se analizaron un total de 1746 radiografías en niñas y 1656 en niños. Los autores describen 10 estadios de maduración: En aquellos casos en que el diente se encuentra entre dos estadios los autores recomiendan añadir al estadio una fracción aproximada de su estado de desarrollo: 0,2 si el estadio del diente estudiado es ligeramente superior al estadio más próximo sin llegar a la mitad entre este estadio y el siguiente. 0,5 si el diente se encuentra entre dos estadios 0,7 si el desarrollo del diente es ligeramente inferior al estadio siguiente. 20

21 PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS Concepto La pérdida prematura de dientes deciduos se refiere a la pérdida de la dentición primaria antes del tiempo de su exfoliación natural. Según Moyers la pérdida prematura de dientes primarios se refiere, al estadío de desarrollo del diente permanente que va a reemplazar el diente temporal perdido. Un método exacto para evaluar la erupción retrasada o apresurada es examinar el grado de desarrollo radicular y el hueso alveolar que cubre el diente permanente que no ha brotado, por medio de radiografías panorámicas o periapicales. El diente sucedáneo empieza a erupcionar cuando ha concluido la primera mitad del desarrollo radicular, en términos de cobertura de hueso alveolar, es preciso prever que pasarán aproximadamente seis meses por cada milímetro de hueso que cubra al permanente. Si hay hueso que recubra la corona, puede predecirse fácilmente que la erupción no se producirá en varios meses. En estos casos es necesario la conservación del espacio, a menos que el diente erupcione a los 6 meses o que haya espacio suficiente en el arco para que la reducción de 1 o 2 mm de espacio no ponga en riesgo la erupción del permanente. Las predicciones de la aparición de dientes basados sobre el desarrollo radicular no son confiables si el hueso que recubre el folículo del permanente ha sido destruido por la infección. En esta situación, la aparición del diente permanente suele estar acelerada. En algunas instancias, el diente hasta puede brotar con un mínimo de formación radicular. La pérdida de un molar primario en una etapa muy temprana retrasa la erupción del diente permanente. Mientras que, la pérdida prematura de un primer molar deciduo en una etapa tardía acelera la erupción del permanente y hace innecesaria la conservación de espacio. El tipo de crecimiento y desarrollo radicular de todas las piezas es el mismo, A pesar que las mujeres mostraron cierto grado de precocidad en su desarrollo dentario en relación a los varones, la diferencia entre ambos sexos, no fue significativa. Las piezas dentarias hacen su erupción en la cavidad bucal cuando en la radiografía se observa más de 2/3 su raíz formada Causas de la pérdida prematura de dientes primarios Existen múltiples razones por las cuáles se pueden perder estos dientes pero las más frecuentes son: Enfermedades tales como: caries dental, periodontitis juvenil, resorciones radiculares atípicas. 21

22 Involuntarias, más del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (caídas, accidentes automovilísticos), que afecta los dientes anteros superiores más frecuentemente. Actividades deportivas, asaltos, riñas, violencia familiar. Malos hábitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo del dedo gordo, mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y rizólisis temprana de sus raíces. Alteraciones congénitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de raíz lo que favorece sus pérdidas. Enfermedades sistémicas como: Síndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X, neutropenia, hipofosfatasia, diabetes. Iatrogénica por perforación del piso pulpar, perforación de la furca, fractura de la raíz durante Entre las causas por las que los dientes son perdidos prematuramente, se podría decir que los dientes anteriores son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en su mayoría por la caries dental Consecuencias de la pérdida prematura de dientes primarios La pérdida prematura de los dientes primarios trae la inclinación y migración de los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posición original, lo que trae consigo la disminución del espacio para el sucesor permanente, el acortamiento del perímetro del arco, malposiciones dentarias, apiñamientos,, dificultad para masticar y alimentarse, alteraciones fonéticas, diastemas y alteraciones de oclusión; que dependen del sitio, del maxilar y del número de dientes afectados Al perderse un diente su antagonista continúa el proceso de erupción hasta extruirse y producir alteración en el plano oclusal, y pérdida de la dimensión vertical. Pueden darse cambios estructurales en el tejido óseo y dependiendo de la edad en que ocurre la pérdida dental, puede haber defectos en la altura del hueso alveolar. A nivel del tejido blando existen anomalías causadas en la mucosa gingival como la queratinización. Además se instauran hábitos perniciosos como la colocación de la lengua en los espacios edéntulos. Estos pueden contribuir a formar Pseudoprognatismo o falsos prognatismos (mordidas cruzadas anteriores) Interferencias en el proceso, en la secuencia de erupción normal y en muchos casos se presenta erupción ectópica de algunos dientes permanentes, esto debido a que se pueden producir alteraciones de las posiciones preeruptivas del germen del diente permanente como inclinaciones rotaciones. 22

23 La pérdida prematura de un incisivo primario compromete la estética, puede producir alteraciones en el desarrollo fonético cuando el niño está comenzando a desarrollar el habla, debido a que hay muchos sonidos que requieren que la lengua toque la cara palatina de los incisivos superiores. En los casos de pérdida unilateral de un canino primario los incisivos tienden a desplazarse lateralmente hacia su espacio produciendo desviaciones de la línea media y asimetría dental. Si se realiza pronto la extracción del canino contralateral se puede prevenir desviaciones de línea media El perímetro del arco mandibular puede acortarse desde el frente debido a la presión que ejercen los labios o una actividad anormal del músculo mentoniano se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia lingual, haciéndoles perder sus topes y aumentando el resalte y la sobremordida. La pérdida del primer o segundo molar primario, siempre es motivo de preocupación, aunque la oclusión sea normal. Pero si la exodoncia de los molares temporales ocurre después de los 5 años de edad habrá disminución en el retardo de la erupción de los premolares. En la pérdida del primer molar primario es poco probable que se pierda el espacio, debido al movimiento mesial de los posteriores, pero especialmente en la mandíbula los caninos temporales e incisivos temporales o permanentes se pueden desplazar distalmente para producir asimetría en el arco dental La extracción prematura del segundo molar primario causará, con toda seguridad, el desplazamiento mesial del primer molar permanente y atrapará los segundos premolares en erupción. Aun cuando hace erupción el segundo premolar, es desviado en sentido vestibular o lingual hasta una posición de maloclusión. Al desplazarse mesialmente el molar superior, con frecuencia gira, desplazándose la cúspide mesiovestibular en sentido lingual, lo que hace que el diente se incline Al perderse los segundos molares primarios de forma prematura, este es responsable de la posible colocación mesial marcada del primer molar permanente (dando una tendencia a maloclusión Clase II si la pérdida ocurre en el maxilar superior y Clase III si ocurre en el maxilar inferior). Esta mesialización implica una reducción de la longitud de la arcada que se manifiesta por una falta de espacio a nivel del último diente que hace erupción, que por lo general en el maxilar superior es el canino y en el inferior el segundo premolar. 23

24 CARIES DENTAL Concepto La caries dental ha sido definida, tradicionalmente, como una enfermedad multifactorial, que comprende la interacción de factores del huésped, la dieta, el tiempo y la placa dental Etiología multifactorial de la caries dental La ingestión frecuente de carbohidratos es el principal factor en la mayoría de los casos. Una concentración elevada de ácido y una gran frecuencia de contacto provocan la desmineralización de la superficie dental. Existe un equilibrio muy delicado entre salud y enfermedad en el que intervienen los ácidos procedentes de la placa bacteriana que compiten con los factores protectores que dependen del flujo salivar normal y de una buena higiene. Normalmente, en la cavidad oral viven muchos tipos de bacterias y algunas pueden colonizar la superficie del diente, formando la placa dental. Entre ellas destacan los estreptococos adherentes, como Streptococcus mutans, que utilizan la sacarosa de la dieta para sintetizar polisacáridos extracelulares. Tras la cavitación del esmalte aumenta la proporción de lactobacillus Lesión inicial del esmalte La lesión inicial del esmalte aparece cuando el ph a nivel de la superficie del diente supera el nivel que puede contrarrestar la remineralización pero no es lo bastante bajo como para inhibir la remineralización superficial. Los iones ácidos penetran profundamente en las porosidades de los prismas, provocando una desmineralización. La superficie dental puede permanecer intacta durante la remineralización, un proceso que afecta preferentemente a la superficie debido a los mayores niveles de iones de calcio, fosfato y fluoruro y al efecto taponador de los productos salivares Caries dentinaria Cuando las bacterias invaden la dentina, el sustrato alimenticio perpetúa el proceso de desmineralización. Las bacterias sintetizan ácidos que disuelven el hidroxiapatita de la dentina profunda de modo que se forma un frente de desmineralización que antecede a la invasión bacteriana. Conforme avanza la lesión van cambiando la textura y el color de la dentina. El cambio de textura (dureza) se debe a la desmineralización. El color oscurece debido a los productos bacterianos y a los pigmentos de los alimentos y las bebidas. En las 24

25 lesiones crónicas el cambio de color es más pronunciado y el suelo de la cavidad presenta una textura más firme Patología pulpar y periapical Al ser imposible determinar el diagnóstico histológico de la pulpa, sin extraerla y examinarla, se ha desarrollado un sistema de clasificación clínica. Este sistema se basa en los síntomas del paciente y los resultados de las pruebas clínicas; y pretende ayudar al clínico a decidir el tratamiento. El término pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede presentar una gran variación en su estructura histológica según su edad y funciones. El diente y su aparato de sostén no tienen una respuesta dolorosa a la percusión o palpación. Los tejidos periapicales, lo contrario del pulpar, presentan condiciones muy satisfactorias que favorecen la reparación de su salud. La región periapical está constituida de estructuras que presentan íntimas relación entre si, tales como el ápice radicular, ligamento periodontal apical y hueso alveolar. Al examen radiográfico se observa que el ápice del diente presente las siguientes condiciones: Completamente formado, afilado, no reabsorbido Pulpitis reversible La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa. Sintomatología: Dolor agudo a la aplicación de estímulos térmicos o/y osmóticos. Al quitar el estímulo la pulpa permanece asintomática. Examen clínico: Evidencia de caries dental, restauración fracturada, tratamiento restaurador reciente, restauraciones con inapropiada base o cúspides fisuradas. Durante las pruebas de vitalidad la pulpa reacciona más al frío que los dientes normales, y con mayor rapidez que al calor. La percusión suele ser negativa. Diagnóstico radiográfico: el espacio del ligamento periodontal y la lámina dura son normales. Tratamiento: eliminación de la caries y restauración del diente Pulpitis irreversible La pulpitis irreversible puede ser aguda, sub aguda (exacerbación leve de una pulpitis crónica) o crónica. La pulpa con inflamación aguda es sintomática, mientras que la pulpa con inflamación crónica es asintomática en la mayoría de casos. Sintomatología: Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales. Difuso, localizado o irradiado. Sordo, pulsátil de larga duración. 25

26 Examen clínico: Caries profunda, restauraciones defectuosas de larga data, exposición pulpar por caries, grandes obturaciones, trauma oclusal, algunas veces movilidad dentaria. La respuesta a la estimulación térmica puede ser igual que en la pulpitis reversible, pero el dolor persiste después de quitar el estímulo. El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamación, y el frío tiende a aliviar el dolor en las fases avanzadas de la pulpitis. Diagnóstico radiográfico: la zona periapical suele tener una configuración normal, aunque podemos observar un ligero ensanchamiento en las fases avanzadas de la pulpitis. Podemos observar también caries profunda con o sin compromiso pulpar, caries recidivante, obturaciones profundas con o sin fondo cavitario, obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces. Tratamiento: La pulpitis irreversible requiere el tratamiento endodóntico Necrosis pulpar a).- Definición.-es la muerte pulpar de los dientes permanentes con pérdida de su estructura como consecuencia final de un proceso patológico en el cual la pulpa no puedo reintegrarse a la normalidad por no tener capacidad de reacción b).- Etiología: La necrosis pulpar de dientes permanentes se presenta por agresiones que ocasionan alteraciones pulpares evidentes, algunas veces leve y parciales pero persistentes y abandonadas a su propia evolución o bien por lesiones destructivas y de gran intensidad como inflamaciones (caries, traumatismo, sustancias toxicas o citocausticas) Frecuencia: 32.9% población que acude al IESN c).- Diagnóstico Criterio diagnóstico: se considera como pieza necrótica cuando hay prescencia de restauraciones deficientes, caries amplias y profundas, ligera movilidad, radiográficamente se observa un engrosamiento del ligamento periodontal. d).-tratamiento: Remoción adecuada de restos pulpares para disminuir la pigmentación de la corona de la pieza dentaria. Tratamiento de conducto radicular que incluye la instrumentación, medicación (curativo de demora) y obturación del conducto Periodontitis apical aguda a).- Definición.-la periodontitis apical aguda no es más que una inflamación aguda del periodonto, es decir una inflamación de corta duración, determinada por los más variados agentes etiológicos. 26

27 b).- Cuadro clínico.- dolor espontaneo no muy intenso localizado que a veces llega a ser pulsátil. Ligera extrusión del diente, a veces sensible al tacto, lo que impide la masticación y hasta la fonación. c).- Diagnóstico.- se considera como pieza con periodontitis apical aguda,aquella que presenta dolor espontaneo de intensidad moderada a elevada, localizado, a veces pulsátil y radiográficamente se observara en la mayoría de los casos ensanchamiento del espacio periodontal. d).- Tratamiento: Pulpectomía, exodoncia Periodontitis Apical Crónica a).- Definición.-Es la inflamación y destrucción del periodonto apical como consecuencia de una necrosis pulpar, se caracteriza por presentar un área radiolúcida perirradicular generalmente sin síntomas clínicos. b).- Cuadro clínico: Es una lesión de larga data, asintomática por lo general. El paciente no manifiesta dolor significativo y las pruebas revelan poco o ningún dolor a la percusión. En los casos donde la lesión ha perforado la cortical ósea la palpación sobre apical puede causar molestia, el diente afectado esta necrótico por lo que las pruebas de vitalidad serán negativas y radiográficamente se observara en la mayoría de los casos ensanchamiento del espacio periodontal. c).-diagnostico La radiografía es el punto clave para el diagnóstico, ya que la periodontitis apical crónica se asocia con imágenes radiolúcidas perirradiculares. Estas imágenes radiolúcidas pueden variar desde un ensanchamiento del espacio del ligamento y resorción de la lámina dura, hasta la destrucción del hueso perirradicular que evidencia francas lesiones radiolúcidas periapicales. d).-tratamiento Pulpectomía, exodoncia Absceso periapical con fistula a).- Definición: los procesos periapicales son acúmulos purulentos circunscriptos, agudos, subagudos o crónicos, que se muestran semiológicamente como una lesión inflamatoria, localizada y fluctuante. La mayoría de los abscesos localizados en el interior de la boca, la cara o el cuello tienen un origen periodontal o pulpar. 27

28 Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona de un posible foco en el periápice. b).- Etiología Caries extensas, fracturas traumáticas del diente o como resultado de procedimientos dentarios. A través del orificio apical o de los canales laterales por invasión de pus, desde bolsas periodontales o de abscesos periapicales adyacentes. Factores asociados: Factores de resistencia al huésped, sistema de secreción y drenaje, factores humorales (inmunologías, sistemas de complemente), factores celulares (fagocitos, linfocitos). c).- Cuadro clínico Absceso bucal: el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulización ), y se observa entonces la típica afectación de la piel o mucosa si el absceso es intrabucal que se vuelve tensa y de un rojo brillante, dejando entrever uno o varios puntos de color blanco amarillento, por donde se perforara y dejara salir el exudado purulento. d).- Diagnóstico Pieza dentaria no responde a pruebas de vitalidad pulpar, aumento de movilidad del diente implicado, aumento de volumen del área afectada, fistulización intraoral o extraoral, fiebre ganglios cervicales inflamados, decoloración del diente, llaga abierta y que supure en las encías enrojecimiento, sensibilidad e hinchazón de las encías e).- Complicaciones Los microorganismos son capaces de colonizar órganos, vehiculizados en el sentido contrario a la circulación venosa habitual: son las temidas complicaciones neurológicas, trombosis del seno cavernoso, abscesos encefálicos, meningitis. La trombosis del seno cavernoso es la etapa intermedia entre la tromboflebitis de alguna vena del macizo facial y el absceso cerebral; se piensa que un 7%de tromboflebitis del seno cavernoso es de origen dentario. En la propagación por vía hematógena los gérmenes siguen la dirección del flujo venoso y ello explica que, en la práctica diaria, se observa con mayor frecuencia formas subagudas producto de bacteriemias en las que se produce una colonización cardiaca: es la endocarditis bacteriana. Propagación de la infección hasta el tejido blando (celulitis facial angina de ludwing). 28

29 Propagación de la infección hasta el hueso de la mandíbula (osteomielitis de la mandíbula o maxilar) f).-tratamiento: Drenaje del absceso Extracción del diente para eliminar el proceso infeccioso Absceso periapical sin fistula a).- Definición Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomática de los tejidos conjuntivos periapicales. Etiología y frecuencia Causada por invasión bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a través del foramen apical, así como traumatismos dentro de los tejidos periapicales causados por los instrumentos de endodoncia. b).-criterios de diagnóstico: Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona apical. Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta comunicación con la lesión cariosa (Imagen radiolúcida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical ósea apical. En los casos crónicos se observa zona radiopaca a nivel apical (osteítis condensante).aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida, presencia de ganglios inflamados, fiebre. c).- Complicaciones Diseminación del proceso a estructuras óseas y espacios anatómicos adyacentes. e).- Tratamiento Endodoncia, exodoncia, drenaje intra o extra-oral ANESTESIA GENERAL EN ODONTOLOGÍA Se aplica a varios tipos de pacientes que van desde un niño de corta edad con necesidades considerables de tratamiento operatorio, hasta una persona adulta que puede estar muy ansiosa, temerosa, irritable, aprehensiva y que a voluntad propia solicita que se administre anestesia general para el tratamiento que se le va a realizar. Es necesario un acuerdo entre el Odontopediatría, pediatra y anestesiólogo para un manejo integral y determinar la realización de la anestesia general. Existe toda una serie de técnicas para el control de la conducta del niño en el consultorio odontológico. El objetivo común de todas ella es concluir el tratamiento de la manera más 29

30 eficaz y en las mejores condiciones de seguridad, algunos tratamientos requieren técnicas de alto nivel de meticulosidad, y no siempre se podrían llevar a cabo en un niño que no este quieto y con la boca abierta mientras dura la sesión odontológica. La anestesia general puede llegar a ser el único medio para llevar a cabo un tratamiento odontológico. De esta forma será posible realizar intervenciones de forma eficaz en un ambiente de seguridad, confort y calma. 47 Existen muchas indicaciones para la anestesia general en Odontología: -Niños no colaboradores al tratamiento odontológico. - Necesidad de tratamiento extenso (el cual no se puede realizar eficientemente en un número razonable de citas, con o sin sedación). -Circunstancias donde a veces se encuentra resistencia moderada o severa a los procedimientos de manejo convencional, incluyendo restricción y pre medicación. Esto incluye pacientes de cualquier edad con excesiva ansiedad, irritabilidad o fobia. - Cuando el estado neurológico o médico y la tolerancia del niño no permite un tratamiento seguro en el consultorio. Discapacidad física o sensorial o una enfermedad dental severa. - Pacientes que sufren de limitaciones en el movimiento o apertura de la cavidad oral. - Niños con compromiso sistémico, con enfermedades congénitas cardiacas, enfermedades renales, discrasias sanguíneas que necesitan tratamiento extenso en cavidad oral. - Pacientes alérgicos a los anestésicos locales. - Pacientes con trauma o infección orofacial. - Niños que reciben tratamiento de odontología integral bajo anestesia general por solicitud de los padres, así mismo pacientes adultos que lo prefieren. - Pacientes que viven en zonas alejadas 47 30

31 2.3.- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Erupción dentaria : Movimiento de un diente desde su lugar de desarrollo hasta su posición funcional en la cavidad oral Estadio de Nolla: Clasificación donde se describen los diferentes estadios de calcificación de los dientes permanentes. Caries dental: Enfermedad multifactorial, que comprende la interacción de factores del huésped, la dieta, el tiempo y la placa dental. Pérdida prematura de dientes deciduos: Se refiere a la pérdida de la dentición primaria antes del tiempo de su exfoliación natural. Oclusión dental: es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre. La maloclusión dentaria: o malposición de los dientes consiste en una desviación de la correcta oclusión (o cierre) dental. Una de las funciones más importantes de la boca es la masticación, para la cual es muy importante que exista un adecuado contacto entre las arcadas dentarias superior e inferior. Dentición temporal: conocidas también como dientes deciduos tienen un periodo de vida relativamente corto, hasta que se exfolian para ser reemplazados por los permanentes. Esto ocurre por lo general entre los 6 y los 13 años. Anestesia general: la anestesia general consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de pérdida de conciencia, de analgesia y relajación muscular. Sala de operaciones: Lugar habitual en donde se realizan las intervenciones quirúrgicas y que presenta las siguientes características: control ambiental para disminuir la contaminación aérea, servicios para el equipamiento quirúrgico y anestésico, mesa de operaciones que permita el posicionamiento adecuado del paciente, iluminación artificial adecuada a los requerimientos quirúrgicos y medidas de seguridad para el enfermo y el personal sanitario. Además, debe tener zonas 31

32 adyacentes de preparación para la anestesia y el instrumental, así como servicios de esterilización y lavado quirúrgico. Tratamiento Odontológico Integral: Procedimiento en el cual se resuelve de manera completa y en un tiempo las afecciones bucales que padece el paciente. El tratamiento dental integral tiene como objetivo la rehabilitación bucal completa del paciente y no únicamente alguno de los padecimientos existentes, asegurando de esta manera un estado pleno de salud bucal y condiciones óptimas de bienestar general. Esta forma de tratamiento comprende todos los procedimientos necesarios para alcanzar un estado óptimo de salud, incluyendo cualquier tratamiento de especialidad que sea necesario PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ÁREA PROBLEMA La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa y multifactorial transmisible. Es muy prevalente durante la infancia y continúa siendo la causa principal de perdida dental. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un problema de salud pública para la población infantil. El diente como estructura viva, posee un tejido conjuntivo rico en vasos sanguíneos y nervios así como una capacidad de adaptación, reacción y defensa excelente. La presencia de un irritante puede ocasionar la inflamación irreversible del tejido y finalmente la muerte pulpar con complicaciones que van desde una infección localizada en los tejidos perirradiculares a una infección difusa con afectación cervicofacial que puede comprometer la vida del niño. La dentición primaria está constituida por 20 dientes adaptados por su número, tamaño y forma para el maxilar pequeño de los primeros años de vida, en los cuales el crecimiento craneofacial y corporal es más intenso. Los dientes temporales se exfolian y son sustituidos por los dientes permanentes que son más grandes y numerosos, y poseen un ligamento más fuerte. La eliminación fisiológica de los dientes deciduos, previa a la sustitución por sus sucesores permanentes, se llama exfoliación. El periodo de sustitución dura 6 años aproximadamente. Este periodo se denomina dentición mixta, ya que en las arcadas dentarias se observan, tanto dientes temporales, como permanentes. El desarrollo de los 32

33 dientes temporales y permanentes es similar, pero los primeros se desarrollan en un tiempo considerablemente más corto que los segundos, sin embargo los dientes primarios se deben de mantener íntegros hasta el momento de su exfoliación y evitar una perdida prematura de dichas piezas DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA La pérdida de un diente deciduo se considera temprana o prematura cuando ocurre antes de su exfoliación fisiológica. Esta pérdida puede considerarse temprano cuando se produce en un marco de tiempo de al menos un año antes de la erupción del sucesor permanente. Por lo general, se considera la pérdida temprana de un diente primario cuando su sucesor tiene menos de 2/3 de la raíz formada. En cuanto a la cantidad de hueso que recubre el diente sucesor, si se produce la pérdida de los dientes deciduos y el diente sucesor está en la etapa 5 y 6 Nolla, en estos casos forma una tipo de fibrosis, llamada cicatrización, por lo tanto aparece retraso en la erupción de los dientes permanentes, debido a la gran cantidad de hueso que cubre el diente. Las causas más frecuentes que dan lugar a las pérdidas prematuras de dientes temporales son las caries, complicaciones pulpares y traumatismos. La pérdida prematura de los dientes primarios induce retraso del crecimiento maxilar y posición inadecuada de los maxilares entre sí, alteraciones en la secuencia y cronología de erupción, dificultad en el habla y en la estética e interfiere con el crecimiento corporal y la autoestima además provoca el desplazamiento de los dientes posteriores hacia mesial o distal, ocupando el espacio de los dientes permanentes que aún no han erupcionado, quedando sin espacio, debido a esto los dientes permanentes erupcionan en forma ectópica y conducen a mal posiciones dentarias; así también es una causa fundamental que ocasiona en el futuro, la pérdida del equilibrio dentario, y se produzca acortamiento de la longitud de arco por la mesialización del diente posterior y distalización del diente anterior al espacio edéntulo, la extrusión del diente antagonista, se presenten problemas en la ATM, tratamientos protésicos tempranos, vicios perniciosos con la lengua y el sistema estomatognático sufre un desequilibrio, reflejado en maloclusiones. 33

34 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Cuál es la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos en niños de 3-9 años de edad en el Instituto Nacional de Salud del Niño en el año 2014? OBJETIVO GENERAL Conocer la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos en niños de 3-9 años de edad en el Instituto Nacional de Salud del Niño en el año OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos según los estadios de Nolla. Conocer el diagnóstico deciduos. más frecuente que origina la pérdida prematura de dientes Conocer la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos según la edad. Conocer la frecuencia de las piezas temporales con exodoncias prematuras. Conocer la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos según el género. Conocer la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos según el número de piezas con extracciones prematuras por paciente. Conocer la frecuencia de pérdida prematura de dientes deciduos según el lugar de procedencia. 34

35 JUSTIFICACIÓN La dentición temporal, por el papel que juega en el desarrollo estomatognático del niño, debe conservarse íntegra hasta el momento del recambio. No debemos olvidar que la función fundamental de la dentición es masticatoria además permite una adecuada deglución, articulación y estética. El niño se encuentra en la fase de crecimiento más activa de su vida donde debe tener una adecuada nutrición para que tanto su crecimiento general como craneofacial sea el adecuado, la eficacia de la masticación se encuentra en relación directa con la superficie de contacto dentario, la perdida dentaria reduce la función masticatoria del niño y produce alteraciones nutricionales y consecuentemente un efecto adverso en el desarrollo infantil. Al mismo tiempo, la pérdida prematura de piezas dentarias posteriores deciduas produce pérdida del espacio libre de Nance, produciendo migraciones de las piezas dentarias hacia el espacio edéntulo, y evita la erupción adecuada de los dientes permanentes produciendo anomalías de posición de piezas dentarias agravando la oclusión. Los resultados obtenidos permitirán informar sobre el estado bucal en el que se encuentra nuestra niñez y de esta manera orientar con programas preventivos-promocionales para evitar pérdidas dentales prematuras y sus consecuentes patologías LIMITACIONES Las historias clínicas no cuenten con radiografías. Pacientes que no permitan al examen un buen diagnóstico clínico y/o radiográfico. 35

36 3.1.-TIPO DE ESTUDIO: III.- MATERIAL Y METODOS DESCRIPTIVO: Se documentó las piezas deciduas que se observaron a la exploración clínica y radiográfica a fin de determinar su factor etiológico y una vez realizadas las exodoncias de dichas piezas se realizó la evaluación radiográfica del diente sucedáneo. PROSPECTIVO: Se evaluó datos de la historia clínica de los pacientes que presenten pérdida prematura de dientes deciduos en el año TRANSVERSAL: La recolección de datos se realizó en un solo momento de acuerdo a los objetivos de la investigación POBLACIÓN Y MUESTRA Población Pacientes atendidos en la Unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del Área de Odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño. Marco muestral Pacientes que recibieron Tratamiento Odontológico Integral en sala de operaciones en el Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño. Para este estudio se consideró un número de 70 pacientes, se tomó la muestra en los meses de abril - julio del año Unidad de análisis Piezas dentarias, historias clínicas y radiografías de los pacientes con tratamiento integral en sala de operaciones en el Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño. 36

37 Tipo de muestreo El método de selección de la muestra fue por muestreo no probabilístico de tipo intencional o por conveniencia. Criterios de inclusión Pacientes que hayan recibido Tratamiento Odontológico Integral en sala de operaciones del Instituto Nacional de Salud del Niño. Pacientes comprendidos entre 3 a 9 años de edad. Historias clínicas que cuenten con radiografías panorámicas. Pacientes que solo tengan enfermedad dental Criterios de exclusión Pacientes con historias clínicas que no cuenten con los datos completos para este estudio. Pacientes con enfermedad sistémica o que presenten algún síndrome OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 37

38 VARIABLES CONCEPTUAL IZACION DIMENSION DEFINICION SUBDIMEN SION INDICADOR ESCALA CATEGORIA Pérdida prematura de dientes deciduos Se refiere a la pérdida de la dentición primaria antes del tiempo de su exfoliación natural. Se considera la pérdida temprana de un diente primario cuando el diente sucesor tiene menos de 2/3 de la raíz formada Estadios de mineralización dentaria. Son los diferentes estadios de maduración de cada diente desde el inicio de la calcificación de la corona hasta el cierre apical de la raíz Método de estudio de la formación dentaria: Método de Nolla Ordinal Estadio 0: ausencia de cripta Estadio 1: cripta Estadio 2: inicio de la calcificación Estadio 3: calcificación de 1/3 de la corona. Estadio 4: calcificación de 2/3 de la corona Estadio 5: corona casi completa Estadio 6: corona completa Estadio 7: calcificación de 1/3 de la raíz. Estadio 8: calcificación 2/3 de la raíz Estadio 9: raíz casi completa ápice abierto Estadio 10: raíz completa ápice cerrado Diagnostico odontológico que origina perdida prematura Motivo por el cual se realiza la exodoncia de un diente deciduo Patología pulpar Patología periapical Restos radiculares Clasificación de la OMS CIE 10 Clasificación de la OMS CIE 10 Clasificación de la OMS CIE 10 Nominal Nominal Nominal Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Periodontitis Apical aguda Periodontitis Apical Crónica Absceso periapical con fistula Absceso periapical sin fistula Remanente radicular 38

39 Piezas afectadas Dientes que al estudio de las historias clínicas tuvieron indicación de exodoncia. Nominal Pieza 5.1 Pieza 5.2 Pieza 5.3 Pieza 5.4 Pieza 5.5 Pieza 6.1 Pieza 6.2 Pieza 6.3 Pieza 6.4 Pieza 6.5 Pieza 7.1 Pieza 7.2 Pieza 7.3 Pieza 7.4 Pieza 7.5 Pieza 8.1 Pieza 8.2 Pieza 8.3 Pieza.8.4 Pieza 8.5 Cantidad piezas perdidas de Expresa el número de piezas con exodoncias prematura por paciente. Ordinal 1 pieza 2 piezas 3 piezas 4 piezas >5 piezas 39

40 COVARIABLES Edad Periodo transcurrido desde el nacimiento de un individuo Edad cronológica Es la edad que se determina por la fecha de nacimiento. Nro de años cumplidos. Ordinal 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años Genero Condición Aspectos Características Característica Nominal Masculino orgánica que distingue a la clínicos externas de un individuo s fenotípicas Femenino hembra del macho Procedencia Origen de Zona Lugar de donde Historia Lima algo o el principio d geográfica procede radica. o clínica Nominal Provincia e donde nace o deriva. 40

41 3.4.- MATERIALES Recursos Humanos: 70 Pacientes que fueron evaluados para el estudio. La investigadora Asesora de la investigación Personal Departamento de Archivo y Estadística de INSN Recursos Institucionales Unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño. Servicio Cirugía de Día Recursos físicos Historias clínicas Radiografía Panorámicas Fichas clínica de recolección de datos según el tamaño de la población. 1 docena de lapiceros azules. Computadora 1 negatoscopio 1 Lupa Espejos bucales Sillón dental Algodón 1 cámara fotográfica Financiación La financiación del estudio estuvo a cargo de la investigadora. 41

42 3.5.- MÉTODOS PROCEDIMIENTO Y TECNICA Se realizó las solicitudes correspondientes para la autorización y permiso al INSN para llevar a cabo la ejecución del presente estudio. Después de haber obtenido la aprobación para la ejecución del proyecto de tesis por parte del Comité de Ética del INSN, a los pacientes que requieran tratamiento integral en sala de operaciones en el Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología se les realizó un examen clínico con el fin de determinar el diagnóstico de cada pieza dentaria que posteriormente se realizara la exodoncia. Para la recolección de datos se contó con la investigadora que realizó la función de investigadora-examinadora. Los pacientes fueron evaluados en una unidad dental bajo una fuente de luz artificial. Los niños se ubicaron en posición decúbito supino sobre el sillón dental y el operador cumplió con las normas del control de bioseguridad. Se procedió a secar las superficies dentarias a examinar, con torundas de algodón, para lograr una mejor visualización de ellas. El examen se realizó mediante la inspección visual directa ayudado siempre por un espejo, para la visualización de las superficies palatinas, además de contar con la información que nos pueda brindar el apoderado del menor, así como también los exámenes auxiliares como radiografías a fin de llegar a un mejor diagnóstico. Para identificar a los dientes que se realizaron exodoncias fue necesario determinar el diagnóstico para ello se tomó en cuenta solo la patología pulpar, periapical y restos radiculares; de cada pieza analizada se marcó en el casillero el diagnostico odontológico que corresponda que se encuentran de manera detallada en la ficha clínica de recolección de datos (ver anexo nro. 1) A cada historia clínica seleccionada para este estudio se procederá a tomar registro del paciente, lugar de procedencia, edad, género en la ficha clínica de recolección de datos 42

43 Análisis radiográfico De las hojas de reporte operatorio de sala de operaciones que se encuentran en las historias clínicas; se evaluó cada pieza que haya sido extraída y se procedió a realizar su estudio a través de las radiografías panorámicas a fin de determinar en qué estadio de Nolla se encontró el diente sucedáneo; Nolla0, Nolla1, Nolla2, Nolla3, Nolla4, Nolla 5, Nolla 6, nolla7,nolla 8,Nolla9,Nolla10; teniendo en cuenta que el hueso que recubre al folículo del permanente no haya sido destruido por la infección para así poder identificar si la exodoncia fue prematura o no ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTO DE DATOS Los datos recopilados fueron ingresados a una plantilla Excel del programa computacional Excel XP, siendo analizados por el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Se organizó y analizó los datos en tablas y gráficos, hallando frecuencias y porcentajes; de la pérdida de prematura de dientes deciduos según los Estadios de mineralización dentaria, diagnóstico, cantidad, piezas afectadas y las covariables como la edad, género y procedencia. 43

44 IV.-RESULTADOS TABLA N 1. Distribución de la muestra estudiada según el momento en que se realizó la exodoncia de los pacientes atendidos en la Unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño.(2014). Exodoncias Frecuencia Porcentaje Extracción prematura % Extracción a tiempo % Total % La muestra analizada en este estudio estuvo constituida por 270 dientes; de los cuales se realizaron exodoncia prematura a 229 dientes y solo 41 dientes se extrajeron en el momento normal de exfoliación o a tiempo. GRAFICO N 1.- Porcentaje de la muestra estudiada según los pacientes con exodoncia prematura y exodoncias a tiempo. Distribucion de exodoncias realizadas Extracción prematura Extracción a tiempo 15.2% 84.8% Se obtuvo un alto porcentaje de dientes extraídos antes de su exfoliación normal o prematuramente representando un 84.8%; mientras que solo al 15.2% se les realizo exodoncias a tiempo. 44

45 TABLA N 2.- Distribución de los dientes extraídos según los Estadios de Nolla de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Estadíos de Nolla Frecuencia Porcentaje % % % % % % % Total % Los Estadíos de Nolla nos ayudan a determinar si la extracción del diente deciduo es prematura o no; teniendo en cuenta el desarrollo de la corona y raíz del diente sucesor permanente En la tabla observamos que los sucesores permanentes se encontraron en los diferentes Estadios de Nolla de los cuales 2 dientes han sido extraídos en estadio 0; 49 dientes en estadio 3; 52 dientes en estadio 4; 92 dientes en estadio 5; 33 dientes en estadio 6; 1 diente en estadio 7 y 41 dientes en estadio 8 determinando así que 229 dientes se extrajeron prematuramente y 41 dientes a tiempo. 45

46 GRAFICO N 2.- Porcentaje de los dientes extraídos según los Estadios de Nolla de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). 50% 40% 34.1% 30% 20% 18.1% 19.3% 12.2% 15.2% 10% 0% 0.7% 0.4% Estadío Nolla Se observa que la mayor cantidad de exodoncias de los dientes deciduos ocurrieron cuando sus respectivos dientes sucesores se encontraron en el Estadio 5 (corona casi completa) con un 34.1%, seguido del Estadio 4 (calcificación de 2/3 de la corona) con un 19.3%, Estadio 3(calcificación de 1/3 de la corona.) con un 18.1%, Estadio 8(calcificación 2/3 de la raíz) con 15.2%, Estadio 6(corona completa) con un 12.2%, Estadio 0 (ausencia de cripta) con un 0.7% y por ultimo Estadio 7(calcificación de 1/3 de la raíz. ) con un 0.4%. 46

47 TABLA N 3.- Distribución de los dientes deciduos extraídos prematuramente según el diagnóstico odontológico de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Diagnóstico odontológico Frecuencia Porcentaje Pulpitis irreversible % Absceso periapical con fístula % Remanente radicular % Necrosis pulpar % Periodontitis apical crónica % Absceso periapical sin fístula % Periodontitis apical aguda % Total % Las causas por la que se extrajeron los dientes antes de su exfoliación normal fueron Pulpitis irreversible (57 dientes); Absceso periapical con fístula (46 dientes); Remanente radicular (46 dientes); Necrosis pulpar (32 dientes); Periodontitis apical crónica (23 dientes), Absceso periapical sin fistula (14 dientes); Periodontitis apical aguda (11 dientes). 47

48 Diagnóstico odontológico GRAFICO N 3.- Porcentaje de los dientes deciduos extraídos prematuramente según el diagnóstico odontológico de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Distribución según el diagnóstico odontológico Pulpitis irreversible 24.9% Remanente radicular 20.1% Abceso periapical con fístula 20.1% Necrosis pulpar 14.0% Periodontitis apical crónica 10.0% Abceso periapical sin fístula 6.1% Periodontitis apical aguda 4.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% La patología que causó un mayor número de exodoncias prematuras en los pacientes fue Pulpitis irreversible con 24.9%; seguido de Absceso periapical con fístula 20.1%; Remanente radicular 20.1%; Necrosis pulpar 14%; Periodontitis apical crónica 10%; Absceso periapical sin fístula 6.1%; Periodontitis apical aguda 4.8%. 48

49 GRAFICO N 4.- Porcentaje de los dientes deciduos extraídos prematuramente según el diagnóstico odontológico clasificados en patología pulpar; periapical y remanente radicular de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Patología pulpar Patología periapical Remanente radicular 20% 39% 41% El gráfico muestra la distribución y los resultados expresados en porcentaje donde se observa que la Patología periapical 41% (94 dientes) fue la mayor causa de exodoncia prematura seguido de Patología pulpar 39% (89 dientes), y por último Remanente radicular 20% (46 dientes). 49

50 TABLA N 4.- Distribución de dientes perdidos prematuramente según edad de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Edad (años) Frecuencia Porcentaje % % % % % % Total % Las edades de los pacientes con exodoncia prematura estuvieron comprendidos entre los 3 y 8 años; en los cuales podemos observar en la tabla que los niños de 3 años tuvieron 24 exodoncias; los niños de 4 años 125 exodoncias; 5 años 37 exodoncias; 6 años 24 exodoncias; 7 años 1 exodoncias y por último los niños de 8 años 18 exodoncias. 50

51 GRAFICO N 5.- Porcentaje de dientes perdidos prematuramente según edad de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Distribución según la Edad 100% 80% 60% 54.6% 40% 20% 0% 16.2% 10.5% 10.5% 7.9% 0.4% Edad (años) Del total de la muestra se observa que el mayor porcentaje de exodoncias prematuras fueron en niños de 4 años con un 54.6%, seguido por los de 5 años con un 16.2%, mientras que los grupos de 3 años y 6 años fueron similares con un 10.5%; los niños de 8 años con un 7.9% y por último los niños de 7 años con un 0.4%. 51

52 Diente GRAFICO N 6.- Distribución de perdida prematura según el diente afectado de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Distribución según el diente afectado 7,4 7,5 13.1% 14.0% 6,4 8,4 5,4 11.4% 10.9% 10.9% 8,5 7.4% 5,1 6,1 5,2 5,5 6,5 6,2 6.6% 6.1% 5.7% 5.2% 4.4% 3.9% 8,3 0.4% 00% 02% 04% 06% 08% 10% 12% 14% El diente deciduo 7.4 es el que tuvo mayor porcentaje de exodoncias prematuras con un 14% seguido de la pieza 7.5 con un 13.1%, el diente 6.4 con un 11.4%, mientras que los dientes 8.4 y 5.4 fueron similares con un 10.9%; por el contrario el dientes con menor perdida prematura fue el 8.3 con un 0.4%. Las primeras molares son los dientes con mayor cantidad de exodoncias prematuras tanto en el maxilar superior e inferior. 52

53 GRAFICO N 7.- Distribución de perdida prematura de dientes deciduos según su posición; de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). 45.4% 31.9% 22.3% 0.4% Dientes anteriores superiores Dientes posteriores superiores Dientes anteriores inferiores Dientes posteriores inferiores Los dientes deciduos posteroinferiores son los q se perdieron prematuramente con mayor frecuencia con un 45.4% seguido de los dientes postero superiores con un 31.9%, los dientes anterosuperiores con un 22.3%, y los dientes con menor porcentaje fueron los dientes antero inferiores. 53

54 TABLA N 5.- Distribución de la cantidad de dientes extraídos prematuramente por paciente en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Número de dientes Pacientes Porcentaje extraídos % % % % % % % % Total % De los 70 pacientes incluidos en esta muestra 66 pacientes tuvieron exodoncias prematuras de dientes deciduos; podemos observar que a 16 pacientes se les realizo 2 exodoncias, a 12 pacientes 3 exodoncias, a 11 pacientes 1 exodoncia; a 8 pacientes se les realizo exodoncias de 4 y 5 dientes respectivamente, a 6 pacientes 7 exodoncias, a 3 pacientes 6 exodoncias, y por ultimo a 2 pacientes 9 exodoncias. 54

55 Número de dientes extraídos GRAFICO N 8.- Distribución de la cantidad de dientes extraídos prematuramente por paciente en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Distribución según el número de dientes extraídos % % % % % 7 9.1% 6 4.5% 9 3.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Porcentaje de pacientes El número de exodoncias por paciente está comprendido entre 2 a 9 dientes deciduos. Podemos observar que la mayoría de niños presenta perdida prematura de 2 y 3 dientes deciduos con un 24.2% y 18.2% respectivamente; por el contrario solo el 3.0% de pacientes tuvo perdida prematura de 9 dientes. 55

56 TABLA N 6.- Distribución de la cantidad de dientes extraídos prematuramente según genero de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Género Frecuencia Porcentaje Masculino % Femenino % Total % GRAFICO N 9.- Porcentaje de la cantidad de dientes extraídos prematuramente según genero de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). 59.0% 60% 50% 41.0% 40% 30% 20% 10% 00% Masculino Femenino En la tabla y grafico respectivamente se aprecia que la mayor cantidad de exodoncias prematuras se dieron en el género masculino con 135 dientes (59.0%) a diferencia del género femenino con 94 dientes (41.0%). 56

57 TABLA N 7.- Distribución de la cantidad de dientes extraídos prematuramente según procedencia de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE Lima % Provincia % Total % GRÁFICO N 10.- Distribución de la cantidad de dientes extraídos prematuramente según procedencia de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). 31% 69% Lima Provincia En la tabla y grafico respectivamente se aprecia que la mayor cantidad de exodoncias prematuras se llevó a cabo en niños de lima con 157 dientes (69.0%) a diferencia de niños de provincia con 72 dientes (31.0%). 57

58 GRAFICO N 11.- Distribución de las exodoncias según el diente y la procedencia de los pacientes atendidos en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). Distribución de las extracciónes, según el diente y la procedencia 7,4 7,5 13.4% 12.5% 13.4% 15.3% 6,4 8,4 10.2% 10.8% 12.5% 12.5% 5,4 9.7% 11.5% 8,5 7.0% 8.3% 5,2 5,1 5,5 6,1 6,5 5.1% 5.6% 5.6% 5.1% 4.2% 4.2% 4.5% 6.9% 7.0% 7.0% 6,2 2.8% 4.5% 8,3 0.0% 0.6% 00% 02% 04% 06% 08% 10% 12% 14% 16% 18% Provincias Lima Los molares inferiores del lado izquierdo son los dientes que presentaron mayor porcentaje de exodoncias tanto en pacientes de lima como de provincia. Tanto en niños referidos de Provincia y de Lima el diente que tuvo mayor exodoncia prematura fue la pieza

59 V.-DISCUSIÓN La pérdida prematura de dientes deciduos se refiere a la pérdida de la dentición primaria antes del tiempo de su exfoliación natural lo que representa una de las principales razones que causa alteraciones en el equilibrio del sistema estomatognático. El presente estudio estuvo constituido por 70 pacientes y se analizaron 270 dientes deciduos de los pacientes atendidos bajo sedación general en sala de operaciones en la unidad de Cirugía Bucal del Servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del área de odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño (2014). En el presente estudio del total de dientes analizados el 84.8% presentó exodoncias prematuras y solo el 15.2% presentó exodoncias en el momento normal de exfoliación. Los resultados son similares a los obtenidos en los estudios de Marín 31 donde obtuvieron un % de perdida prematura en comparación con 13.04% de exodoncias a tiempo; así como también en el estudio de Ulloa 32 quien obtuvo un 82,68% de exodoncias prematuras. Se discrepa con los resultados obtenidos por Leite 1 quien reportó 15.1% de perdida prematura de dientes deciduos; Cardoso 9 obtuvo un 42.6% de perdida prematura de dientes deciduos; Caldas 16 obtuvo un 28.9% de perdida prematura de dientes deciduos; Shahhed 12 encontró que la prevalencia de perdida prematura de dientes deciduos del total fue 16.5%; Ramírez 20 de la muestra estudiada el 37% presento perdida prematura de dientes deciduos, García 24 de la población estudiada la prevalencia de perdida prematura de dientes deciduos fue de 21.53%; Gómez 30 la prevalencia de perdida prematura de dientes deciduos fue de un 12.1 %. El alto porcentaje de perdida prematura de dientes deciduos que se encontró en este estudio puede ser porque los padres no le dan la importancia debida a los dientes deciduos porque piensan que van a cambiar y no es necesario conservarlos, además porque el Instituto Nacional de Salud del Niño es un centro de referencia nacional para la atención de pacientes pediátricos que acuden o son referidos en su mayoría pacientes con un alto índice de caries. La mayor cantidad de exodoncias de los dientes deciduos ocurrieron cuando sus respectivos dientes sucesores se encontraron en el estadio 5 con un 34.1%, seguido del estadio 4 con un 19.3%. Estos resultados son motivo de preocupación ya que la literatura menciona que si se extrae un diente deciduo y su sucesor se encuentra en estadio 5 o 6 se 59

60 Formará una especie de fibrosis llamada cicatriz lo que ocasionará que la erupción del diente permanente se atrase y como consecuencia ocasiona la extrusión del diente antagonista así también puede ocurrir una neoformación ósea sobre el germen dental. Este estudio encontró que el motivo de la perdida prematura de dientes deciduos fue en su mayoría por patología periapical 41% seguido de patología pulpar 39% y por último remanentes radiculares con un 20%. Los resultados son similares a los obtenidos por Betancourt 25 donde las lesiones periapicales predominaron sobre las pulpares; Ram 28 la pérdida prematura de molares primarios fue por lesiones periapicales con un 78.32%, Barrios 18 reporto una prevalencia de patología periapical de un 17.63%. Se discrepa con los resultados obtenidos por Fernández 26 obtuvo una prevalencia de patología pulpar del 77.33%. El diagnostico odontológico que causo mayor cantidad de exodoncias prematuras en los dientes deciduos fue pulpitis irreversible con 24.9% seguido de absceso periapical con fistula 20.1% y remanente radicular 20.1%. Esto estaría determinado por la rápida evolución de los procesos pulpares en niño; la caries dental, abandonada a su propio curso es la casa infecciosa más frecuente de alteración pulpar de no ser tratada a tiempo, conducirá inevitablemente a una degeneración progresiva y a la larga dará como resultado una necrosis y destrucción del hueso periapical. Del total de la muestra se observa que el mayor porcentaje de exodoncias prematuras fueron en niños de 4 años con un 54.6%, seguido por los de 5 años con un 16.2%, mientras que los grupos de 3 años y 6 años fueron similares con un 10.5%; los niños de 8 años con un 7.9% y por último los niños de 7 años con un 0.4%. Se discrepa con los resultados obtenidos por los estudios de Shaheed 12 quien presentó mayor pérdida prematura de dientes deciduos los niños de 8, 7, 9 años; Ortiz 5 en su estudio encontró que la mayoría de exodoncias prematuras se presentaron en pacientes de 8 años de edad; Marín 31 en su estudio menciona que la mayor pérdida prematura de dientes deciduos es a los 9 años con un 40% seguido de los 8 años con 27,5% ;Aristizabal 29 encontró que el 82% de las perdidas prematuras se encontró en el grupo de niños mayores de 5 años y el 18% en menores de 5 años. En nuestro estudio el mayor número de exodoncias se dieron en niños de 4 años de edad lo cual discrepa con los demás autores esto podría deberse a que en nuestro estudio se analizó pacientes atendidos en sala de operaciones bajo anestesia general y en los demás estudios la muestra fue de pacientes atendidos ambulatoriamente. 60

61 Observamos que el diente con mayor porcentaje de exodoncias prematuras es el 7.4 con un 14% seguido de la pieza 7.5 con un 13.1%, el diente 6.4 con un 11.4%, mientras que los dientes 8.4 y 5.4 fueron similares con un 10.9%; por el contrario el diente con menor perdida prematura fue el 8.3 con un 0.4%. Los resultados son similares a los obtenidos en el estudio de Luzón 23 donde el diente 7.4 fue el que tuvo mayor frecuencia de exodoncias prematuras, Chavez 13 la mayor prevalencia de perdida prematura de dientes deciduos se presenta en la primera molar inferior izquierda. Se discrepa con los resultados obtenidos por Martins 3 donde el diente que tuvo mayor exodoncia prematura fue el 7.5 y 8.5 (18.52%); Shaheed 12 el diente con mayor prevalencia fue el 84 (16.82%) seguido del 54 con 15.32%; Idrugo 8 observó en su estudio que el diente 7.5 fue el que presento mayor frecuencia de perdida prematura con un (16,8%) seguido de la pieza 7.4 con 13.8% En nuestro estudio se encontró que los dientes que más tuvieron exodoncias prematuras fueron los primeros molares con un 47.2%.Los resultados son similares a los estudios obtenidos por Petcu 2 de un total de 75 niños el 25.33% tuvo perdida prematura de molares primarios ; Aristizabal 29 reportó que los primeros molares temporales fueron los diente más extraídos de forma prematura; karaiskos 27 en su investigación menciona que los dientes más afectados por perdida prematura son las primeras molares temporales. Se discrepa con Medina 33 quien halló que la mayor prevalencia de pérdida prematura fue de los segundos molares inferiores. Como ya se mencionó los dientes que tuvieron mayor porcentaje de exodoncias prematuras fueron los primeros molares; la razón podría ser debido a la diferencia en la edad cronológica entre los primeros y segundos molares primarios, donde el primer molar primario emerge antes que el segundo molar y por lo tanto está presente en el medio oral durante un periodo más largo siendo susceptible a la caries. Del total de la muestra se observa que los dientes con mayor porcentaje de perdida prematura son los molares inferiores con un 45.4% seguido de los molares superiores con un 31.9%, los dientes anterosuperiores con un 22.3%, y los dientes con menor porcentaje fueron los dientes antero inferior. Como observamos los molares inferiores son los que tuvieron mayor porcentaje de exodoncias prematuras esto podría deberse ya que los dientes anteriores incisivos y caninos por su anatomía tienen menor acumulación de alimentos; en cambio los molares presentan superficies oclusales con fosas y fisuras lo que favorece la iniciación de la caries además es de difícil acceso al momento de realizar la higiene oral. 61

62 Al determinar la frecuencia de perdidas dentarias por paciente vemos un rango de 1 a 9 dientes extraídos, un 24.2% presentó perdida de 2 piezas dentarias seguido de 3 dientes con un 18.2%. Los resultados fueron similares a los estudios realizados por Cardoso13 donde observó que el 69,1% presentaron perdida de dos o más dientes y solo el 30.8% tuvieron perdida de un diente. Se discrepa con los resultados obtenidos por Petcu 2 donde la mayoría de los pacientes presentaron perdida prematura de un solo diente 46.6%, seguido 2 dientes con un 37.3%. Caldas 16 encontró que la mayoría de pacientes presentaron perdida prematura de 1 solo diente con 64.8% seguido de 2 dientes con un 20.4%; karaiskos 27 encontró que la mayoría de pacientes tuvo perdida de solo diente 7%; Ortiz 22 encontró que a un 75% de los pacientes se realizaron 1 o 2 exodoncias. En nuestro estudio observamos que por paciente por lo menos se ha perdido dos dientes deciduos lo cual desde ya va a causar alteraciones estéticas, fonéticas, retardo de la erupción de los premolares, asimetría en el arco dental. Si se pierden prematuramente varios molares primarios va a existir una pérdida de apoyo dentario posterior, por lo tanto la mandíbula se va a colocar en una posición que le va a proporcionar una función oclusal adaptativa y además una mordida cruzada posterior acomodativa, con los consecuentes efectos sobre la articulación temporomandibular, la musculatura, el crecimiento de los huesos faciales y las posiciones finales de los dientes permanentes Los resultados del estudio muestran que la mayor cantidad de exodoncias prematuras se presentaron en el género masculino con 59.0% a diferencia del género femenino con 41.0%. Los resultados son similares a los obtenidos por Petcu 2 donde menciona en su estudio que hubo mayor pérdida prematura en niños con un 54.7% y en niñas 45.3%; Martins 3 encontró que la perdida prematura fue mayor en el género masculino 26% y femenino 11.29%; shaheed 12 la perdida prematura de dientes deciduos fue mayor en el género masculino 9.28% y femenino 7.22%; Ortiz 22 el mayor porcentaje fue para el género masculino con 55% mientras que el femenino obtuvo 45%. Marín 31 el mayor porcentaje fue para el género masculino con 55%, mientras que el femenino obtuvo 45%; Ortiz 22 el mayor porcentaje fue para el género masculino y el 53.4% para el femenino; Ramírez 20 género masculino 35% y femenino 28%; Gómez 30 predominio del género masculino (52.7%). Se discrepa con los resultados obtenidos por Idrugo 8 el mayor porcentaje fue para el género femenino frente al masculino; Merino 14 género femenino 56% y género masculino 44%; Cardoso 9 género femenino 50.84% y género masculino 49.15%; Aristizabal 29 en cuanto al 62

63 género encontró que los dientes perdidos correspondían en mayor proporción al femenino (52%). En nuestro estudio se aprecia que la mayor cantidad de exodoncias prematuras se llevó a cabo en niños de lima con 157 dientes (69.0%) a diferencia de niños de provincia con 72 dientes (31.0%). Esto podría deberse a que la mayor cantidad de pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño son de Lima ya que tienen mayor acceso y facilidad con respecto a un paciente que tiene que ser referido de provincia. Los molares inferiores del lado izquierdo son los dientes que presentaron mayor porcentaje de exodoncias tanto en pacientes de Lima como de Provincia 63

64 VI.- CONCLUSIONES 1. Del total de muestra analizada se encontró una alta prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos constituyendo un 84.8% y solo el 15.2% presentó exodoncias en el momento normal de exfoliación. 2. La mayor cantidad de exodoncias de los dientes deciduos ocurrieron cuando sus respectivos dientes sucesores se encontraron en el Estadio de Nolla 5 y 4 con un 34.1% y 19.3% respectivamente. 3. El motivo por el cual se realizó exodoncias prematuras en los dientes deciduos fue en su mayoría por Pulpitis irreversible 24.9%, seguido de Absceso periapical con fistula y Remanente radicular con un 20.1% para ambos. 4. La edad de los pacientes con exodoncias prematuras de dientes deciduos estuvo comprendido entre los 3 y 8 años; de los cuales los niños de 4 y 5 años son los que presentaron mayor frecuencia con un 54.6% y 16.2% respectivamente. 5. Los dientes 7.4 y 7.5 son los que presentaron mayor número de exodoncias prematuras con un 14% y 13.1% respectivamente. 6. Las primeras molares son los dientes con mayor cantidad de exodoncias prematuras tanto en el maxilar superior e inferior. 7. El número de exodoncias por paciente está comprendido entre 2 a 9 dientes deciduos. Sin embargo la mayoría de niños presenta perdida prematura de 2 y 3 dientes deciduos con un 24.2% y 18.2% respectivamente; por el contrario solo el 3.0% de pacientes tuvo perdida prematura de 9 dientes. 8. Existe mayor prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos en el género femenino. 9. Según el lugar de procedencia se observó que hay una mayor prevalencia de perdida prematura de dientes deciduos en pacientes de Lima con 69.0% con respecto a pacientes de Provincia con 31.0%. 64

65 10. En pacientes referidos de Provincia así como de Lima; el diente 7.4 es el que presentó mayor cantidad de pérdida prematura. 11. Los molares inferiores del lado izquierdo son los dientes que presentaron mayor porcentaje de exodoncias tanto en pacientes de Lima como de Provincia evidenciando que la prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos es un problema de salud pública a nivel nacional. 65

66 VII.- RECOMENDACIONES i. Implementar programas preventivos promocionales para concientizar a los niños maestros y padres de familia acerca de la importancia de la salud bucal; el cual debe extenderse a aquellas poblaciones donde no exista fácil acceso al servicio público o privado para así mejorar la salud oral de los niños. ii. Educar a los padres de familia acerca de la importancia de conservar los dientes deciduos hasta su exfoliación fisiológica. iii. Ante la pérdida de dientes deciduos la acción más efectiva para evitar problemas de maloclusión es la instalación de un mantenedor de espacio. iv. Realizar estudios similares considerando otros motivos de perdida prematura de dientes deciduos como anomalías de erupción, tratamientos ortodónticos, traumatismo etc. v. Utilizar la presente investigación para la realización de similares estudios en otras poblaciones, para comparar los datos y analizar si existe similitud o diferencia 66

67 VIII.- BIBLIOGRAFÍA 1) Prevalence of early loss of primary molars in School children in Campina Grande- Brazil. Alessandro Leite Cavalcanti; Pediatric Dentistry Pakistan Oral & Dental Journal Vol. 28, Nro. 1. 2) Current tendencies of the prevalence of the premature loss of the primary molar. Ana Petcu, Adriana Balan, Journal of Romanian Medical Dentistry volume Pag ) Prevalencia de Perdas Dentárias precoces en crianças de população ribeirinha da região amazónica Erika Seabra Martins Bezerra Pesq Bras Odontopediatria Clínica Integrada, João Pessoa, 12(1):93-98, Jan./Mar., ) On the frequency and localization of premature loss of temporary teeth in preschool children from the urban area of Iasi Maria- Antonela Beldiman, A. Maxim, Adriana B Pediatric dentistry Journal of Romanian Medical Dentistry Vol. 14 pp ) Pérdida prematura de dientes primarios en pacientes de 5 a 8 años de edad Asistidos en la Clínica de Odontopediatría de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, Ortiz M. Farias M., Godoy S., Mata m. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Febrero ) Pérdida prematura de dientes primarios y su relación con la edad y el sexo en preescolares. María Fernanda García g. Bianca C. Amaya, Zayda C. Barrios G. Revista Odontológica de los Andes vol. 2 - nº 2. Julio-diciembre ) Early Loss of Deciduous Teeth and Occlusion. Hayder F. Saloom (Iraqi Orthod Journal) 2005.Pag ) Prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos en escolares de 6 a 9 años del distrito de Salaverry en el año Nataly Gissela Idrugo Yopla. Tesis para optar el título de cirujano dentista. Trujillo Perú ) Evaluation of Prevalence of Precocious Losses of Deciduous Molars Luciana Cardoso Cíntia Zembruski Pesq Bras Odontopediatria Clínica Integrada João Pessoa, Vol 5, Nro. 1, Pag , Jan./Abr ) Prevalência de perda precoce de molares decíduos: estudo retrospectivo Suyanne Amorim Menezes, Ana Flávia Granville Garcia e Luciana Barros Correia Fontes Acta Sci. Health Sci. v. 30, n. 2, p ,

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69 20) Análisis de las causas que ocasionan la pérdida prematura de dientes deciduos en los estudiantes de primero a quinto año básico en el centro de educación básica Cecilia Velásquez Murillo de la ciudad de jipijapa durante los meses de abril junio del 2012 Hoower German Ramírez Matute. Tesis para optar el Titulo de Cirujano Dentista Manta Manabi- Ecuador ) Relación entre la pérdida prematura de piezas dentarias posteriores y el grado de desarrollo del sucedáneo permanente. Lucas Gabriela Q, Martínez, Sandra E. Galiana Andrea V. Elizondo, María L Universidad Nacional del Nordeste Comunicaciones Científicas y Tecnológicas. Argentina ) Pérdida prematura de caninos y molares temporales en pacientes de 6 años atendidos en el Hospital de Curanilahue Patrick Ortiz Garcia, Paola Torres Arias, María Antonieta Pérez F. Revista De La Sociedad Chilena De Odontopediatría 2011 VOL 26 (1) PAG ) Prevalencia de los mantenedores de espacio colocados en pacientes que asistieron a la Clínica de Odontopediatria de la Universidad Central del Ecuador en el Periodo Ligia Elena Luzón Ruiz. Tesis para optar el Titulo de Cirujano - Ecuador ) Efecto de la pérdida prematura de molares primarios sobre la relación horizontal incisiva. Yérica M García, Luzia A Da Silva de Carballo, A Carolina Medina, Onelia Crespo. Revista de Odontopediatría Latinoamericana. Volumen 1 N 1 Enero junio 2011.Pag ) Lesiones pulpares y periapicales en escolares del área de atención del Policlínico Docente de Playa. Marisette Betancourt Núñez, María del Carmen Fernández González, Julio Valcárcel LLerandi. Revista Habana Ciencias Médicas La Habana. Vol VIII N 2 Abril Junio ) Patologías pulpares y tratamientos endodónticos en dientes primarios. Estudio de casos. Teresita Fernández. Para optar al Título de especialista en odontología infantil Caracas, Octubre ) Preventive and interceptive orthodontic treatment needs of an inner city group of 6 and 9 year old Canadian children. Nicholas karaiskos, William A. Wiltshire, Olva Odlum, Tom H Hassard. J Can Dent Assoc 2005.october 2005, Vol 71, N 9. 28) Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de perdida de espacio, posterior a la perdida prematuro de molares primarios. Diana Ram; Ben 69

70 Israel Michel; Efrat Jacob; Moskovitz Moti. Odontología pediátrica Vol 9 N 2 Julio-Diciembre Pag ) Frecuencia de pérdida de espacio por exodoncia de molares temporales en la Unidad Materno-Infantil de la Policía Nacional. Aristizábal Restrepo, Carolina; Chemás Oviedo, Lina María; Arango Larrarte, Alberto. Universitas Odontológica Pag ) Perdida temprana de dientes temporales en niños entre cinco y doce años de edad. Dra. Grether Gómez Machín. Dra. Aída Pérez Alfonso. Dr. Reynaldo Delis Fernández. Policlínico Docente Ramón Pando Ferrer. Santa Clara ) Frecuencia de extracciones prematura de molares temporales en niños de 5 a 9 años, atendidos en la clínica odontológica UAM Tesis Doctorado. Nicaragua : Universidad Americana ; ) Perdida prematura de dientes primarios en el Centro Odontopediátrico Carapa, mayo-octubre 2001.Ulloa R. Cammarano F. Tesis bachiller. Caracas: universidad central de Venezuela; ) Pérdida dental y patrones de caries en preescolares de una Comunidad suburbana de Campeche. Medina-Solís Carlo Eduardo; Herrera Miriam del Socorro; Rosado Vila Graciela; Minaya-Sánchez Mirna; Vallejos Sánchez Ana Alicia; Casanova Rosado Juan Fernando. Acta odontológica Venezolana ) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones E. Barbería Leache Facultad de Odontología. Universidad Complutense. Madrid. Pediatría Integral 2001 Pag ) Reabsorciones atípicas en molares temporales inferiores Ana Sanz Coarasa Máster Oficial en Ciencias Odontológicas ) Prevalencia de los mantenedores de espacio colocados en pacientes que asistieron a la Clínica de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador en el periodo Ligia Elena Luzón Ruíz.Tesis previa a la obtención del título de odontólogo quito ) Cronología de la odontogénesis de los Dientes permanentes en niños de la Comunidad de Madrid: aplicación a la Estimación de la edad dentaria. Gonzalo Feijoo García Memoria para optar al grado de doctor Madrid, ) Factores de riesgo asociados a la pérdida prematura de dientes primarios y su relación con la maloclusión dental, en escolares de la Institución Educativa la 70

71 Florida - Cajamarca 2011.Jenny Pérez Medina. Tesis para optar el título de cirujano dentista Cajamarca ) Early loss of primary teeth: etiology, epidemiology and orthodontic consequences Catarina Ribeiro Barros de Alencar, Alessandro Leite Cavalcanti, Priscilla kelly Medeiros Bezerra. Publ. Uepg ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa 29-37, mar./jun ) Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y Periapical Joaquín F. López Marcos Patología pulpar y Periapical Med Oral Patol Oral Cirugia Bucal Pag ) Guía de práctica clínica: Tratamiento de las enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (pulpitis, necrosis pulpar y absceso Periapical) ministerio de salud Departamento de Odontoestomatología Servicio de Atención Integral y Cirugía Oral Hospital Santa Rosa - Perú ) Guía de Práctica Clínica de Pulpitis Reversible e Irreversible del Instituto Nacional de Salud del Niño - Perú ) Guía de práctica clínica de Necrosis Pulpar del Instituto Nacional de Salud del Niño Perú ) Guía de práctica clínica de Periodontitis Apical Crónico del Instituto Nacional de Salud del Niño - Perú ) Guía de práctica clínica de Absceso periapical con fistula del Instituto Nacional de Salud del Niño Perú ) Guía de práctica clínica de Absceso periapical sin fistula del Instituto Nacional de Salud del Niño Perú ) Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes sometidos a tratamiento odontológico integral bajo anestesia general en el Instituto Nacional de Salud del Niño, Johan Rolando Omonte Gutiérrez. Tesis para optar el título de cirujano dentista Lima. 71

72 72

73 Anexo 1: FICHA CLÍNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS NRO DE FICHA: 1.- DATOS DE FILIACION: Nro. de historia clínica Nombre Edad Genero Lugar de procedencia Fecha de nacimiento M F 2.- PIEZAS DENTARIAS PIEZA: Examen clínico: Diagnostico odontológico Patología pulpar y periapical Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Estadios de Nolla Análisis radiográfico: diente sucedáneo ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 2 Periodontitis apical crónica ESTADIO 3 Absceso periapical con fistula ESTADIO 4 Absceso periapical sin fistula ESTADIO 5 Remanente radicular ESTADIO 6 ESTADIO 7 ESTADIO 8 ESTADIO 9 ESTADIO 10 73

74 PIEZA: Examen clínico: Diagnostico odontológico Patología pulpar y periapical Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Estadios de Nolla Análisis radiográfico: diente sucedáneo ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 2 Periodontitis apical crónica ESTADIO 3 Absceso periapical con fistula ESTADIO 4 Absceso periapical sin fistula ESTADIO 5 Remanente radicular ESTADIO 6 ESTADIO 7 ESTADIO 8 ESTADIO 9 ESTADIO 10 PIEZA: Examen clínico: Diagnostico odontológico Patología pulpar y periapical Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Estadios de Nolla Análisis radiográfico: diente sucedáneo ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 2 Periodontitis apical crónica ESTADIO 3 Absceso periapical con fistula ESTADIO 4 Absceso periapical sin fistula ESTADIO 5 Remanente radicular ESTADIO 6 ESTADIO 7 ESTADIO 8 ESTADIO 9 ESTADIO 10 74

75 PIEZA: Examen clínico: Diagnostico odontológico Patología pulpar y periapical Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Estadios de Nolla Análisis radiográfico: diente sucedáneo ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 2 Periodontitis apical crónica ESTADIO 3 Absceso periapical con fistula ESTADIO 4 Absceso periapical sin fistula ESTADIO 5 Remanente radicular ESTADIO 6 ESTADIO 7 ESTADIO 8 ESTADIO 9 ESTADIO 10 PIEZA: Examen clínico: Diagnostico odontológico Patología pulpar y periapical Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda Estadios de Nolla Análisis radiográfico: diente sucedáneo ESTADIO 0 ESTADIO 1 ESTADIO 2 Periodontitis apical crónica ESTADIO 3 Absceso periapical con fistula ESTADIO 4 Absceso periapical sin fistula ESTADIO 5 Remanente radicular ESTADIO 6 ESTADIO 7 ESTADIO 8 ESTADIO 9 ESTADIO Cantidad de piezas perdidas: 75

76 76

77 77