Sets Leader cath (PTFE) Sets a medida Multicath + Sets a medida Multistar +

Transcripción

1 Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular Sets Leader cath (PTFE) Sets a ida Multicath + Sets a ida Multistar +

2 Un reto mundial Higiene de manos antes del procedimiento Uso de idas de barrera máximas Desinfección de la piel con clorhexidina Evitar la vía femoral Retirar las vías innecesarias Fuente: P. Pronovost, MD., Ph.,The New England Journal of Medicine,december 28, 2006, an intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU Proyecto Bacteriemia-Zero DR. PETER PRONOVOST La Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes (OMS-AMSP) y el Ministerio de Sanidad y Consumo de España han firmado un acuerdo de colaboración para reducir las bacteriemias relacionadas con el uso de catéteres venosos centrales en las UCI s. España será el primer país fuera de EEUU que implementará el programa basado en el trabajo del Dr. Peter Pronovost de la Universidad Johns Hopkins. La Agencia Española de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo y la Sociedad de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SeMicyuc), en colaboración con las Comunidades Autónomas (CCAA), coordinarán y liderarán el proyecto que emulará el esfuerzo de las UCI s del estado de Michigan, pioneras en la eliminación de las BRC. El proyecto, de prevención de las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (BRCVC) en las UCI s españolas, llamado proyecto Bacteriemia-zero,espera reducir las BRC y mejorar la cultura de seguridad salvando así miles de vidas con costes evitables. Bacteriemias relacionadas con catéter (BRC) en España días/año en UCI con pacientes portadores de CVC BRC anuales muertes de pacientes con BRC (25%) muertes ( 9%) directamente relacionadas con la BRC euros ( 20 días más en UCI) por BRC Fuente: datos estimados a partir de los resultados del estudio ENVIN-UCI ( ) Bacteriemias relacionadas con catéter (BRC) en España Por qué son necesarias estas recomendaciones en nuestro entorno? La presión asistencial así como la limitación de los recursos humanos (ratio paciente/sanitario, rotación de personal) son las principales fuentes de los errores que conducen al aumento de las infecciones nosocomiales. Para hacerle frente, todas las guías internacionales de prevención de enferades nosocomiales recomiendan estandarizar, al máximo, los protocolos de actuación. Una buena manera de estandarizar un protocolo consiste en poner a disposición de cualquier profesional que vaya a realizar una implantación de catéter unos sets completos (recomendación BII de las guías 2008 de la Society for Healthcare Epidemiology of America and Infecttious Diseases Society of America, infect Control Hosp Epidemiol 2008, 29:S 12-S21) que le permitan: Ahorrar tiempo. La unificación de varios códigos en uno sólo permite ahorrar tiempo tanto en el proceso de petición del material al almacen, como en el propio proceso de implantación. Ahorrar espacio. La mayoría de los elementos necesarios se ubican en un sólo blister. Ahorrar dinero. Los sets de Vygon han sido especialmente diseñados para contener un elevado porcentaje del material común a todos los profesionales sanitarios. No se han incluido elementos muy personales como baas, guantes, aguja de suturar, que nos obligarían a multiplicar exponencialmente nuestros stocks y repercutir estos costes en nuestros precios. 1 set de uso único Vygon = 1 protocolo común en su servicio = 1 coste conocido 2 acceso vascular Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres

3 Lavado de manos 1. Mojar totalmente las manos antes de aplicar el jabón 2. Frotar palma con palma 3. la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa 4. Palma con palma intercalando los dedos 5. El dorso de los dedos en oposición a la palma de los dedos de la mano contraria, intercalándolos 6. Lavar cada dedo, apretando y y rotando la mano la mano contraria Palma La mano con derecha palma intercalando sobre el dorso de los la dedos mano izquierda y viceversa Enjuagar El dorso las de manos los bajo dedos el grifo en oposición del aguaa la palma de los dedos de la mano contraria, intercalándolos Lavar Secar cada muy bien dedo, las apretando manos y rotando la mano contraria a su lado Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular 3

4 Un nuevo y exclusivo catéter arterial 1. El cono enhebrador de la guía facilita la introducción de la misma dentro del catéter arterial 2. Un tubo protector de la guía permite una manipulación aséptica de la misma 3. Nueva guía: - punta distal más flexible para reducir el traumatismo generado a la íntima - cuerpo más rígido para reducir el riesgo de acodamiento 4. El pabellón más ancho permite una mejor fijación de los catéteres con los hilos de sutura 5. El cono de la aguja de punción presenta: - unas marcas anti-deslizamiento - una flecha para indicar la orientación del bisel Un nuevo y exclusivo catéter arterial 2 paquetes de 5 gasas ianas 1 campo arterial 45x70 cm con ventana excéntrica adhesiva de 6 cm 1 jeringuilla 5 ml LS 1 portagujas metálico 1 bisturí nº 11 de mango corto 1 apósito de catéter 14x10 cm 1 bandeja de 3 compartimentos 19x13x3 cm Leader-cath arterial PTFE long. (cm) Fr Ø ext. (mm) G , , , acceso vascular Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres

5 Un nuevo y exclusivo catéter venoso 1. Dispositivo anti-pérdida de sangre concebido para evitar al máximo los riesgos de embolia gaseosa así como las pérdidas de sangre, se conecta con la aguja de punción. Ergonómico. De tamaño muy reducido, no cambia el gesto del profesional. Sencillo de usar. Se fija sobre la aguja de punción y se conecta a una jeringa luer 2. Nuevo empuja guía. Ergonómico. Fácil de utilizar con extremidad precortada para manipular directamente la guía 3. Aguja de punción ecogénica, excelente pinchazo, ergonómico. Señal de indicación de la orientación del bisel 4. Guía en J de nitinol teflonada. Guía antiacodamiento con excelente capacidad deslizante Sets Multicath + Campo envolvente superior 1 mascarilla con gafas protectora 1 gorro 1 cepillo humédo con clorhexidina Campo envolvente interio 1 bata estéril XL envuelta con su toalla seca manos 1 par de guantes nº 6,5 1 par de guantes nº 7,5 1 cúpula para clorhexidina 1 mango con esponja sets de proced sin catéter sets de proced sin catéter Multicath+ 2 luces 15cm porta aguja + sutura curva 80197E E20106 sutura recta (sin porta) 80197E E20107 Campo envolvente inferior 1 campo (150x250cm) c/ ventana adhesiva centrada 20 gasas 5x5 estériles 1 cúpula para suero fisiológico 1 jeringa 10ml 1 aguja G25x40mm con sistema de seguridad 1 aguja G21x40mm con sistema de seguridad 1 aguja G20x25mm con sistema de seguridad 1 apósito transparente-dermalfilm 15x10 1 porta aguja (sólo con sets que incluyan sutura curva) 1 sutura recta o curva 00 2/3 bionectores según nº de luces del catéter 1 catéter Multicath+ que contiene: 1 catéter de 3 luces 15cm 1 jeringa 5ml 1 bisturí 1 guía anti-acodamiento 1 dilatador 1 aguja anti-pérdida de sangre Multicath+ 2 luces 20cm Multicath+ 3 luces 15cm 80197E E E E Multicath+ 3 luces 20cm 80197E E a su lado Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular 5

6 Siempre se puede evitar la vía femoral? Uno de los 5 puntos del plan del Dr.Pronovost consiste en evitar el acceso femoral. Las guías 2008 de la Society for Healthcare Epidemiology of America y de la Infectious Diseases Society of America recomiendan (recomendación AI) evitar la vía femoral para el acceso central venoso en pacientes adultos. Fuente: A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare - Associated Infections in Acute Care Hospitals. the Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Standars and Practice Guidelines Committee. Infect Control osp Epidemiol 2008; 29: S12-S21. Muchos autores consideran el acceso femoral como un acceso mucho más propenso a la infección....para reducir las infecciones relacionadas con los CVC, se debe contemplar como primer acceso la subclavia (1,57/1000 días de CVC), luego la yugular (7,65/ 1000 días de CVC) y el acceso femoral (15,8/1000 días) Fuente: central venous catheter-related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters,l. Lorente, C. Henry, M. M. Martín, A. Jiménez and M. L. Mora.Critical Care 2005, 9: R631-R635. Sin embargo, es un acceso muy utilizado en las UCI s....las venas más frecuentes utilizadas son: la vena yugular interna (48,7%), la vena femoral (27%) y la vena subclavia (24,2%) Fuente: Lovino F., Pittiruti M., Bounonato M., Lo Schaiavo F: Central venous catheterizacion: complications of different placement Ann Chir 2001, 126: Este uso elevado se debe a unas menores complicaciones mecánicas que en los otros sitios habituales de inserción de los CVC.... A pesar de que el acceso por subclavia esté asociado con menores complicaciones infecciosas, las complicaciones mecánicas son comunes y pueden tener consecuencias serias Fuente: What is the best site for central venous catheter insertion in critically ill patients? Jean François Timsit- Critical care 2003, 7: En diez estudios (3,420 catheteres), la incidencia de hemo o pneumotórax fue de 1.3% frente 1.5% (RR o ) Fuente: Ruesch S, Walder B, Tramer MR: Complications of central venous catheters: internal jugular wrsus subclavian access - a systematic review. Crit Care Med 2002, 30: con estos dos accesos (vena yugular interna & vena subclavia por abordaje infraclavicular) la tasa de pneumotórax fue de 0% y 3.1% respectivamente (p< 0.001), el ratio de punción arterial accidental fue de 1% y 2.7% respectivamente (p < 0.03) y el ratio de más de dos intentos consecutivos de punción fue de 3.1% y 6.3% respectivamente (p < 0.008) Fuente: Lovino F., Pittiruti M., Bounonato M., Lo Schaiavo F: central venous catheterization: complications of different placements Ann Chir 2001, 126: acceso vascular Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres

7 Un nuevo enfoque para el acceso femoral? Predicción en 1985 del Dr. Denis Maki...cubrir con un agente antimicrobiano no tóxico la superficie de un catéter o incorporar este agente dentro del material del catéter en sí parece constituir la tecnología innovadora más eficaz para la reducción de infecciones relacionadas con el cateterismo Fuente: Maki & al. an attachable silver impregnated cuff for prevention of infection with central venous catheters: a prospective randomized multi-centre trialamrerican Jounal of Medicine, 85, Medidas especiales recomendadas para la prevención de la BRC a implementar cuando la aplicación de las prácticas básicas no permite controlar el riesgo de infección en ciertos servicios y/o poblaciones dentro del hospital: bañar a pacientes de UCI mayores de 2 meses con una preparación diaria de clorhexidina (recomendación B-II) usar CVC impregnado con antiséptico o antimicrobiano para pacientes adultos (recomendación A-I) usar un apósito bañado en clorhexidina para CVC en pacientes mayores de 2 años de edad (recomendación B-I) usar un cierre antimicrobiano en CVC (recomendación A-I) Fuente: A Compendium of Strategies to prevent Healthcare - Associated Infections in Acute Care Hospitals. The Society for Healthcare Epidemiology of America y The Infectious Diseases Society of America Standards y Práctice Guidelines Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29: S 12 - S 21 Solución Vygon: un catéter impregnado de rifampicina y de miconazol torrente sanguineo las moléculas de rifampicina dispersan su distribución MULTISTAR difusión controlada de antibióticos en la biopelícula torrente sanguineo liberación controlada Las moléculas de rifampicina y miconazol están integradas en el propio material del catéter de PUR utilizando un sistema de liberación progresiva patentado y controlado. a su lado Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular 7

8 Multistar + Las sustancias activas utilizadas en el Multistar son la rifampicina y el miconazol. La rifampicina es un inhibidor competitivo de bacterias RNS polimerasa que actúa contra los microorganismos Gram-positivos y que tiene una alta compatibilidad fisico-química con el poliuretano. El miconazol es un antimicótico sintético con un amplio espectro antimicrobiano y una baja toxicidad que ha sido utilizado durante años para tratamientos de infecciones micóticas en vía tópica y sistémica. La rifampicina y el miconazol son moléculas integradas en el material del catéter de poliuretano utilizando un proceso polifásico y patentado de incorporación controlada de difusión. Las sustancias activas están totalmente disueltas en el polímero. El catéter desprende rifampicina y miconazol, de forma progresiva y constante, en las superficies internas y externas del catéter cuando está en contacto con sangre, flujos o soluciones infundidas. La supresión del crecimiento de los microorganismos en la biopelícula del catéter reduce el riesgo de infección relacionada con el cateterismo. El sistema de liberación progresiva de rifampicina y miconazol permite su eficacia durante toda la vida del producto. Contraindicaciones: el uso de este catéter esta contraindicado para pacientes: hipersensibles o alérgicos a la rifampicina o miconazole embarazadas patología severa de hígado 8 acceso vascular Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres

9 Evolución de la zona de inhibición Día 1 Día 14 Día 30 S.aureus Día 1 Día 14 Día 30 S.epidermis Eficacia clínicamente demostrada 300 pacientes...en este estudio multi-céntrico randomizado con 300 pacientes, el multistar cuyas supeficies internas y externas están impregnadas con miconazol y rifampicina se asocian bajas tasas de colonización de infecciones CRBSI Fuente: Yücel N, Lefering R, Maegele M, et al. Reduced colonization and infection with miconazole-rifampicim modified centralvenous catheters: a randomizad controlled clinical trial. J Antimicrob Chemother 2004; 54: los catéteres impregnados de rifampicina y miconazol presentan una reducción estadísticamente significante de incidencia de BRC en pacientes con catéteres colocados en vena yugular o femoral para una corta duración. 425 pacientes En pacientes que requieren el uso de CVC, el uso de catéteres impregnados de rifampicina y miconazol ha reducido la incidencia de BR CVC. El uso de estos catéteres no ha sido generalizado a nivel mundial, en gran parte por su coste frente a catéteres clásicos (a pesar de la estimación del estudio de Shorr & al. Se estimó que el uso de estos catéteres reducirá el coste global) Fuente: Leonardo Lorente, María Lecuona, María José Ramos, Alejandro Jimenéz, María L., Mora y Antonio Sierra. The Use of Rifampicin - Micolaze - Impregnated Catheters Reduces the Incidence of Femoral and Jugular Catheter - Related Bacteremia. Clinical Infectious Diseases 2008:47 (1 November) 1. Falagas ME, Fragoulis K, Bliziotis IA, Chatzinikolaou I. Rifampicina impregnated central venous catheters: a meta - analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2007; 59: Shorr AF, Humphreys CW, Helman DL. New choices for central venous catheters: potencial financial implications. Chest 2003;124: a su lado Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular 9

10 Eficacia In vitro demostrada agentes antimicrobianos (ug/cm) tiempo (días) rifampicina miconazol desbloqueo controlado de rifampicina y miconazol diámetro (100 unidades = 1 cm) tiempo (días) S. aureus S. epidermis diámetro de las zonas de inhibición de los estafilococos de los catéteres impregnados ( técnica modificada de kirby - bauter; zonas de inhibición) (100 unidades = 1 cm) diámetro (100 unidades = 1 cm) tiempo (días) C. albicans pseudomonas enterococci diámetro de las zonas de inhibición contra Candida sp., E. Faecalis y P. aeruginosa de los catéteres impregnados ( técnica modificada de kirby - bauter; zonas de inhibición) (100 unidades = 1 cm) 10 acceso vascular Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres

11 Gama Multistar + Vygon le ofrece la posibilidad de conformar, alrededor de su multistar, un set a la ida de sus necesidades. Les invitamos a elaborar este set con la ayuda de su delegado comercial para incorporar el conjunto de productos Vygon que podrán ayudarles a luchar mejor contra las BRC (octopus, rampas, dispositivo anti-pérdida de sangre) catéter (P.U.R.) O.R.X. long. (cm) Fr Ø ext. (mm) dist flujo (ml/min) prox dist 1 volumen muerto 2 3 gauge de la vía del catéter prox dist prox número de luces a su lado Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular 11

12 Gama de prevención de infecciones asociadas a catéteres acceso vascular Vygon es sinónimo de tradición, calidad y compromiso con los cuidados de la salud. Vygon investiga constantemente soluciones médico-quirúrgicas de uso único más seguras y fiables. Nos complace ofrecer nuestros servicios en este apasionante proyecto. No duden en ponerse en contácto con nosotros, estaremos encantados de escucharle para atender sus peticiones. Vygon siempre a su lado en la lucha contra las infecciones nosocomiales asociadas a catéteres versión 3 actualizado 12/2010