ESTADO NUTRICIONAL Y EVOLUCIÓN DE PESO EN PACIENTES REVASCULARIZADOS CORONARIOS SEGÚN CONSUMO DE TABACO

Transcripción

1 MAESTRÍA EN NUTRICIÓN ESTADO NUTRICIONAL Y EVOLUCIÓN DE PESO EN PACIENTES REVASCULARIZADOS CORONARIOS SEGÚN CONSUMO DE TABACO Lic. en Nutrición Sonia Nigro Tutores: Dr. Henry Albornoz Dra. Elba Esteves Agosto 2012

2 Programa de Prevención Secundaria Cardiovascular Pacientes revascularizados: Multidisciplinario Acceso gratuito a la medicación Seguimiento de pacientes, sistematizado Intervención educativa Registro informático

3 DISCUSIÓN Tabla de Contenidos 1. Introducción 2. Marco de referencia: 2.1 Enfermedades cardiovasculares en el mundo y la región. 2.2 Programas de prevención secundaria en pacientes revascularizados. 2.3 El modelo de atención del Programa de Prevención Secundaria del FNR. 2.4 Identificación de factores de riesgo cardiovascular Tabaquismo, un factor de riesgo evitable Sobrepeso: un factor biológico modificable. 2.5 Obesidad y ECV Asociación Estado nutricional y ECV Tratamiento de la obesidad. 2.6 Tabaquismo y ECV. 2.7 Asociación Tabaquismo Estado Nutricional. 2.8 Cambios de peso al dejar de fumar. 3. Objetivo general y específicos. 4. Hipótesis. 5. Material y Método.- 6. Resultados Características generales de la población. 6.2 Estado nutricional al inicio y al año. 6.3 Consumo de tabaco y estado nutricional. 6.4 Cambios de peso según consumo de tabaco. 6.5 Resumen de resultados. 7. Discusión. 7.1 Tabaquismo y obesidad como factores de riesgo en esta población. 7.2 Modificación del EN y del consumo de tabaco al año de seguimiento. 7.3 Relación peso y consumo de tabaco. 8. Conclusiones y Recomendaciones. 9. Agradecimientos. 10. Bibliografía. 11. Anexos. ANTECEDENTES METODOLOGÍA SÍNTESIS

4 Marco de Referencia Nacional

5 10. Bibliografía.- -De Schutter O. Consejo de Derechos Humanos. Asamblea General de las Naciones Unidas.19º Período de sesiones. Distr. General 26 de diciembre de Organización Panamericana de la Salud. Estrategia regional y plan de acción para un enfoque integrado sobre la prevención y control de las enfermedades crónicas. Washington, D.C, Sociedad Uruguaya de Ateroesclerosis. Sociedad de Cardiología. Primer Consenso Nacional de Ateroesclerosis. Uruguay Gambogi R, Baldizzoni M, Albornoz H, Ketzoian C, Cabrera M, Saona G, Perna A. Prevención secundaria en pacientes resvascularizados coronaries en Uruguay: descripción de un programa, evaluación del control de los factores de riesgo y efecto en la mortalidad. Clin Invest Arterioscl. 2010; 22 (2): Wood D A, Kotseva K, Vonnolly S, Jennings C, Mead A, Jones J, Holden A, De Borver D, Collier T, De Backer G, Faergeman O. EUROACTION Study Group. Nurse-coordinated multidisciplinary, family-based cardiovascular disease prevention programe (EUROACTION) for patients with coronary heart desease and asymptomatic individuals at hight risk of cardiovascular disease: a paired, cluster-randomised controlled trial. Vol 371 June 14, Kotseva K. El tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria no cumple las normas de las Guías Europeas: resultados de las encuestas EURAOSPIRE. Rev Esp Cardiol. 2009; 62 (10): Kotseva K, Wood D, Backer G, Bacquer D, Pyörälä K, Keil U. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries. Disponible on line en: journals/lancet/.../piiso (09) Marzo ; Organización Mundial de la Salud. Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas. Ginebra: OMS; Serie de informes técnicos: World Health Organization. Report on the global Tobacco Epidemic. The Mpower package Disponible on line en: La relación consumo de tabaco - cambios de peso NO puede ser explicada aún en forma consistente y se encuentran hallazgos DISCORDANTES. Son necesarias más investigaciones

6 Interés de la temática

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9 Estado nutricional según edad 1ª ENFR %

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11 Tabaquismo en Uruguay 33% de la población adulta es fumadora Ministerio de Salud Pública. 1a Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de ECNT % 34% 32% 30% 28% 26% 24% 22% 20% En mayores de 15 años: 25% son fumadores (20.4 % consumen tabaco a diario), 51.1% nunca fumaron, y los restantes fueron o son fumadores ocasionales. Marzo 2006 Ley Encuesta GATS Uruguay, 2009.

12 Relación Obesidad y Consumo de Tabaco con EC

13 Consumo de tabaco

14 Relación Tabaquismo EN Resumen de evidencias

15 Aumento del GE, cambios del apetito? Peso más bajo Consumo De Tabaco Sedentarismo Intentos cesación Cortisol, hormonas sexuales; otros? Aumento de peso Aumento de grasa visceral Alimentación No Saludable Factores hipotéticos que unen tabaquismo-peso Adaptado de Chiolero A, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am. J. Clin. Nutr Abr;87(4):801 9.

16 En cesación sin intervención La cesación del consumo de tabaco resulta en ganancia de peso; 75% de los fumadores ganan peso luego de la abstinencia. La media de ganancia de peso atribuible a la cesación en el primer año oscila entre 3 y 5 kg. Si bien es discutido, parece que el período más crítico para la ganancia de peso es el inmediato post cesación.

17 En adultos, sin intervención: La ganancia de peso en ambos sexos luego de 10 años de seguimiento, es independiente del status tabáquico. A los 10 años, aumentan menos de 3 kg: 60 a 70% de no fumadores y ex fumadores 50 a 60% de lo que logran la cesación A los 10 años, aumentan más de 13 kg: 3 a 5% de los no fumadores o ex fumadores 10 a 13% de los que logran la cesación

18 Los factores de riesgo más importantes para la ganancia de peso son: ser mujer, tener menos de 55 años, consumir más de 20 cigarrillos al día y ser de bajo nivel socioeconómico. La ganancia de peso puede explicarse en parte por una reducción del gasto metabólico. Mucho menos claros son los resultados sobre cambios en la ingesta y su regulación.

19 El sedentarismo y el consumo de alcohol son dos aspectos a considerar en la prevención. Los obesos grandes fumadores son el grupo de mayor riesgo para gran ganancia de peso. Importa la prevención de la ganancia excesiva de peso, para evitar la aparición de factores de riesgo vinculados a la obesidad, en particular la de tipo central.

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21 Hipótesis: El consumo de tabaco tiene efectos sobre el peso en pacientes revascularizados coronarios. Objetivo General: Investigar la relación estado nutricional y status tabáquico de pacientes asistidos en el programa de prevención secundaria cardiovascular del FNR.

22 Objetivos Específicos: Analizar el estado nutricional (EN) de los pacientes al ingreso y luego de un año de intervención, según status tabáquico. Evaluar la variación ponderal en kg y en porcentaje de peso, un año después de ingresar al programa. Estudiar si el status tabáquico incide en la variación de peso. Considerar si los cambios de peso se relacionan con otras variables: edad, sexo, EN inicial u otros.

23 Estudio descriptivo y analítico de una cohorte de 600 pacientes incorporados consecutivamente al programa del FNR Febrero Variables cualitativas: en proporciones. Variables cuantitativas: en medidas de resumen. Test utilizados: Chicuadrado y Test de t o ANOVA. Para identificar factores independientes, análisis de regresión logística. Se consideraron significativos los valores de p< Procesamiento SPSS 11.5.

24 Definiciones EN según clasificación OMS (IMC <25, 25 a 30 y > 30) Variación de peso en kg y en % relativo a peso inicial (aumento o reducción 5%) Status tabáquico o condición tabáquica: Tabaquista: consume tabaco No fumador: nunca consumió tabaco Ex fumador: más de 1 año de abstinencia En Cesación: primer año de abstinencia

25 El procedimiento cardiológico prevalente fue ACTP (67%)

26 Factores de Riesgo Biológicos al ingreso FR (%) Hipertensión arterial conocida 68 Diabetes 25 Dislipemia diagnosticada 60 Sobrepeso y obesidad 84 Tabla 2: Factores de riesgo al ingreso Presentaron valores de cintura de riesgo al ingreso 70% de las mujeres y 52 % de los hombres (criterios OMS).

27 1. La mayoría mantiene al año la categoría de IMC inicial, 27% de los normopeso adquieren IMC >25

28 2. La mitad del grupo eran ex fumadores. La categoría más dinámica es la de los pacientes en cesación (53 de 83 se mantienen sin fumar al año).

29 Status ingreso Estado Nutricional al Ingreso (IMC) < ,9 >30 Total Tabaquista ,5% 42,6% 30,9% 100% ,0% 48,8% 37,2% 100% En cesación 14,5% 47,0% 38,5% 100% ,4% 44,1% 42,5% 100% ,6% 46,1% 38,3% 100% Tabla 8: Estado nutricional al ingreso (IMC categorizado), según status tabáquico al inicio 3. Los tabaquistas presentan mayor proporción de IMC <25 (p=0,031)

30 4. Los pacientes con IMC <25 mostraron mayor proporción de aumento > al 5%.

31 Regresión logística binaria, Variable dependiente: aumento de peso mayor al 5% al año Variables independientes: edad (cuantitativa continua), el sexo, el status tabáquico al ingreso y el EN al ingreso según el IMC. 5. La única variable retenida en este modelo inicial fue el EN al ingreso al programa (p=0,005) y dentro de esta variable, tomando como referencia la categoría IMC > 35, resultó significativa la categoría IMC menor a 25 (p=0,05, OR 2,5 (IC 95% 1 6,3).

32 No hay cambios de peso al año, en kg ni en porcentaje de modificación, según status tabáquico al ingreso. 6. Se observa mayor ganancia de peso en los pacientes que ingresaron con IMC <25, en particular en los que estaban en cesación (p=0,022)

33 7. Los sujetos normopeso y en cesación son los que reportan más proporción de aumento de peso >5% (p=0,03)

34 8. El riesgo de incrementar más de 5% aumentó en estratos con IMC < 25 y fue mayor para los pacientes que se encontraban en cesación y tenían un IMC < 25. El otro estrato con riesgo significativamente mayor, fue el de los pacientes tabaquistas con IMC a 25.

35 Conclusiones La evolución de peso y del consumo de tabaco al año, mostró: 16% de los pacientes alcanza la meta de reducción del 5% del peso 46% lograron abstinencia mantenida al año. 20 % de los fumadores lograron pasar a la categoría de ex fumadores 60% de los pacientes en cesación pasaron a ser ex fumadores.

36 Conclusiones El riesgo de ganancia de peso no guardó relación con la edad, el sexo ni con la condición relativa al consumo de tabaco al inicio; estuvo asociado al EN al ingreso. Los sujetos normopeso son los que tuvieron mayor ganancia de peso, especialmente los que estuvieron en cesación. Aumentaron 2.3 kg al año (+4% del peso inicial). Pudo corroborarse que los tabaquistas tienen mayor tendencia a tener peso normal al inicio, pero son también los que presentan ganancia al entrar en cesación o transformarse en ex fumadores.

37 Conclusiones La obesidad y el tabaquismo, requieren ser tan considerados como los factores de riesgo biológicos tradicionalmente reconocidos. El manejo y modificación de factores de riesgo conductuales sigue siendo dificultoso e implica un desafío para los integrantes de los equipos de atención.

38 Conclusiones Documentar que tener un IMC<25 luego de la revascularización, aumenta el riesgo de ganar peso, jerarquiza la importancia del control de peso en prevención secundaria y en particular de quienes inician el proceso de cesación de tabaquismo. El trabajo ha permitido observar la asociación entre consumo de tabaco y cambios en el peso en pacientes revascularizados, por lo cual puede confirmarse la hipótesis planteada.

39 De acuerdo a lo investigado, se recomienda utilizar esta evidencia para: Comunicar a los pacientes que inician la abstinencia que el incremento de peso es escaso y que ocurre menos en quienes ya tienen un sobrepeso u obesidad, si se siguen las indicaciones habituales sistematizadas en este programa. Enfatizar al equipo el cumplimiento de las recomendaciones de la Guía Uruguaya de Tabaquismo, especialmente las dirigidas al consejo nutricional, derivando sistemáticamente a la consulta con el Licenciado en Nutrición en todos los casos, particularmente en pacientes normopeso. Alertar a los Licenciados en Nutrición para seguir atentamente la evolución nutricional en los individuos en proceso de cesación, cualquiera sea su EN.

40 Prescribir un tratamiento no garantiza el éxito Gentileza Dra. Gambogi

41 Gracias