Dra. Claudia Bambs S. Medicina Interna-Epidemiología UC

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Juan Carlos Aguirre Morales
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1 Dra. Claudia Bambs S. Medicina Interna-Epidemiología UC 9 de Abril de 2013

2 - Definición de estilos de vida - Estilos de vida y prevención - Estilos de vida y salud cardiovascular - Determinantes sociales de un estilo de vida saludable

- Lo que hacemos y tenemos - Nuestras acciones y

otros Sustainable lifestyles: Today s facts &

3 - Lo que hacemos y tenemos - Nuestras acciones y elecciones deliberadas y nodeliberadas (conductas) - Las conversaciones sociales en que participamos Nos asociamos o distinguimos de otros Sustainable lifestyles: Today s facts & tomorrow s trends. European Commission s Seventh Framework Programme.

4 - Definición de estilos de vida - Estilos de vida y prevención - Estilos de vida y salud cardiovascular - Determinantes sociales de un estilo de vida saludable

5 Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Group 459 pacientes hipertensos randomizados a 1 de 3 dietas por 8 semanas Systolic blood pressure (mm Hg) Diastolic blood pressure (mm Hg) Una dieta rica en frutas y verduras y baja en grasa y colesterol mejora la presión arterial Appel LJ et al. NEJM 1997;336:

Incidence of DM (%) Cumulative incidence (%) 3,234 pacientes con hiperglicemia de ayuno and post carga randomizados a placebo, metformina 850mg dos veces al día, o cambio de estilo de vida por 3

6 Incidence of DM (%) Cumulative incidence (%) 3,234 pacientes con hiperglicemia de ayuno and post carga randomizados a placebo, metformina 850mg dos veces al día, o cambio de estilo de vida por 3 años* Percent developing diabetes All participants Placebo Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met, p<0.001 vs. Plac ) Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Plac) Placebo (n=1082) Metformin Lifestyle modification Years from randomization Years *Incluye 7% baja de peso y al menos 150 minutos de actividad física semanal. Knowler WC et al. NEJM 2002;346:

7 Lyon Diet Heart Study 605 pacientes post infarto randomizados a dieta mediterránea u occidental por 4 años De Lorgeril M et al. Circulation 1999;99: *Alta en grasas poliinsaturadas y fibra **Alta en grasas saturadas y baja en fibra

8 Estudio observacional en 772 hombres británicos con enfermedad coronaria Actividad física moderada reduce un 53% la mortalidad en pacientes coronarios Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:

11 Intervención Vidas Salvadas NNT Abandono del Tabaco Disminución de Lípidos Control de la PA IECA (Insuf. Cardíaca) ND Betabloqueadores (IAM) Aspirina (IAM) Anticoagulantes (ACxFA) Woolf AH. JAMA 1999; 282:

12 Intervención Reducción de la mortalidad Abandono del Tabaco 36% Tratamiento con estatinas 29% Betabloqueadores 23% IECA 23% Aspirina 15% Crichley JA, Capewell S. JAMA 2003; 290:86-97.

Intervención Costo (U$D)/vida salvada Abandono del Tabaco 2000-6000 Tratamiento antihipertensivo 9000 16.

13 Intervención Costo (U$D)/vida salvada Abandono del Tabaco Tratamiento antihipertensivo Tratamiento con estatinas World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, p80

14 - Definición de estilos de vida - Estilos de vida y prevención - Estilos de vida y salud cardiovascular - Determinantes sociales de un estilo de vida saludable

16 CONDUCTAS!!!

19 1 en casi 2000 individuos cumplió los 7 criterios para salud cardiovascular ideal Bambs et al. Circulation 2011; 123:

20 Bambs et al. Circulation 2011; 123:

21 % % ,5 49,4 35,7 13, años años años 65 y más años Hombres Mujeres total Nacional 40.6% Hombres 44.2% Mujeres 37.1% ,60 41,3 50,3 Bajo Medio Alto NEDU *dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo Encuesta Nacional de Salud (ENS) Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud Pública UC.

22 Hoy niños chilenos son los más fumadores del mundo

23 % % ,8 30,9 23,4 10, años años años 65 y más años Nacional 25.1% Hombres 19.2% Mujeres 30.7% Hombres Mujeres total El 64,5% de los adultos chilenos presenta algún grado de exceso de peso ,50 24,7 18,5 Bajo Medio Alto NEDU Encuesta Nacional de Salud (ENS) Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud Pública UC. *dif. Significativa ajustada por edad y sexo

24 * Actividad física menos de 20 min. 3 veces por semana en tiempo libre. Encuesta Nacional de Salud (ENS) Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud Pública UC. 24

25 % % Nacional 15.7% Hombres 13.0% Mujeres 18.4% ,3 13,7 19,8 16, años años años >=65 años Hombres Mujeres total , ,6 Bajo Medio Alto Encuesta Nacional de Salud (ENS) Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud Pública UC. *dif. significativa al ajustar por edad y sexo

26 Nacional: 8.02% Hombres: 5.74% Mujeres: 10.2% A los 50 años, significa 5,5 veces más riesgo de desarrollar diabetes, AVE o infarto en los próximos 15 años No tener esta coexistencia reduce el riesgo en > 80% Encuesta Nacional de Salud (ENS) Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud Pública UC

27 - Definición de estilos de vida - Estilos de vida y prevención - Estilos de vida y salud cardiovascular - Determinantes sociales de un estilo de vida saludable

28 Margozzini P. *Prevalencias de consumo en nivel educacional bajo vs. alto difieren significativamente al ajustar por edad y sexo (p menor a 0,05). Las definiciones para prevalencias de consumo de bienes son: Alcohol, consumo de último mes; Tabaco, prevalencia de fumador actual (ocasional + diario); Pescado y mariscos, consumo al menos semanal; Harinas integrales, consumo al menos una vez al día: Relación sodio/potasio menor a 1 en orina (consumo mayor de potasio que sodio, bajo consumo de sodio). 28

30 Después de un evento con riesgo vital como un infarto al miocardio

31 Hay personas que modifican su estilo de vida y otras que no lo hacen, pese a haber recibido educación Guarda et al. Rev Médica de Chile 2005; 133:

32 CONTEXTO POLÍTICO Y SOCIOECONÓMICO Gobierno Políticas Macroeconomía Social Salud Normas y valores culturales y sociales Posición Social Educación Ocupación Nivel de ingreso Género Raza / Etnia Circunstancias materiales Cohesión social Factores psicosociales Conductas Factores biológicos Sistema de salud Distribución de la salud en la población DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y DE LAS INEQUIDADES EN SALUD A conceptual framework of social determinants of health. WHO 2007

35 Los llamados estilos de vida son conductas muy influidas por factores sociales. Así pues, la salud no la elige quien quiere sino quien puede. Joan Benach & Carles Muntaner Si los principales determinantes de la salud son sociales, también tienen que ser sociales las soluciones. Michael Marmot

36 Qué tal puertas más angostas?

37 1. Ordenar nuestra casa: Acceso a la salud Promoción Prevención 2. Abogacía/trabajo conjunto con otros sectores claves 3. Continuar generando la mejor evidencia, monitoreo y evaluación de intervenciones

38 - Estilos de vida saludables son una poderosa herramienta de prevención - La adopción de estilos de vida saludables depende de múltiples factores que van más allá del individuo Gran importancia de factores ambientales y sociales

39 - Para que Chile sea un país más saludable necesitamos fortalecer políticas de salud que promuevan lo saludable y desincentiven lo no saludable, basado en la mejor evidencia disponible Acción de todos los sectores, no sólo sector salud Medidas de equidad en todas las políticas Énfasis en empoderar a las personas y sus comunidades

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