Fundamentos clínicos y estado del arte en Diabetes La Pirámide Científica de Evidencia

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Sara Peña Ortiz
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1 Fundamentos clínicos y estado del arte en Diabetes La Pirámide Científica de Evidencia Dra. Carmen Gloria Aylwin Hospital Dipreca. Profesora Facultad de Medicina Universidad de los Andes Presidente Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes

2 Diabetes: Una Epidemia Mundial Cambios en la prevalencia mundial de Diabetes en el Siglo 21 60% Federación Internacional de Diabetes. Atlas de Diabetes 1-7 Edición 2000 a 2015 en:

3 Cambios en la prevalencia de Diabetes en Chile 60% 2040 según proyección IDF Adaptado de Sapunar J. Rev.Med Clin Condes 2016

4 Incidencia de Diabetes Tipo 1 en Chile C. Garfias 1, A. Borzutzky 1,2, J. Cerda 3, F. Ugarte 4, Y. San Martin 5, C. Escobar 5, H. Garcia 10,1 16,5 Gentileza Dr. Hernán García

5 Diabetes: top ten en ranking de causas de mortalidad a nivel mundial

6 Diez primeras causas de defunción en Chile 2010 DEIS-MINSAL.

7 Tendencias en mortalidad en pacientes con DM Mortalidad por cualquier causa Por enfermedad coronaria Por enfermedad cardiovascular Rawshani A. et al N Engl J Med 2017;376:

8 Impacto Clínico de la Diabetes La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad en DM (70-80% fallece por causa CV) Nefropatía DM es la primera causa de ingreso a hemodiálisis crónica (Chile 38.2 pacientes en diálisis son DM*) Retinopatía principal causa de ceguera en el adulto Pie diabético principal causa de amputaciones no traumáticas NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, *Poblete H. Cuenta de hemodiálisis crónica en Chile 2014

9 La Diabetes constituye un gran desafío Disminuir la tendencia creciente de la enfermedad Disminuir la alta tasa de complicaciones y mortalidad Disminuir los altos costos en salud

10 Causas que favorecen el desarrollo de DM Desarrollo Urbanización Sedentarismo Exceso de peso Tabaquismo Envejecimiento de la población

11 Encuesta Nacional de Salud 2010 EXCESO DE PESO SEDENTARISMO DE TIEMPO LIBRE 88,6% de la población % 61% 67% TABAQUISMO ACTIVO 40,6 % de la población EXPECTATIVA DE VIDA ACTUAL 80,2 años ENS

12 Impacto de la obesidad, sedentarismo, tabaco y alcohol en la prevalencia de DM en Chile (Según datos ENS 2010) El 79 % de los casos de DM se podrían evitar con estrategias costoefectivas focalizadas en prevenir un estilo de vida sedentario y la obesidad. Escuela de Salud Pública U. de Chile Bertoglia MP et al..plos ONE 2017 : 12(5) e

13 Prevención de Diabetes Estrategias de prevención dirigida a 2 grupos 1.Poblacional Políticas publicas gubernamentales y privadas orientadas a la promoción de salud que logren cambiar hábitos en la población, aumentar el control y mejorar la salud 2.Individual Identificar individuos de alto riesgo Pesquisa dirigida (glicemia) Alberti KGM, Zimmet P, Shaw J. Internacional Diabetes Federation: a consensus on Type 2 diabetes prevention. Diabetic Medicine 2007; 24: PAHO-OMS. Interventions for the Prevention of Diabetes

14 DPP/DPPOS : Incidencia de Diabetes Tipo 2 con cambio de Estilo de Vida o Metformina a 3 y 10 años Intervención en individuos con predm 11% 7.8% 6.4% 5.3% Incidencia a 3 años 58% Estilo de vida 31% Metformina 7.8% 4.8% Incidencia a 10años 38% Estilo de vida 18% Metformina Diabetes Prevention Program Research Group. NEJM 2002; 346:393 Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374:

15 Prevención secundaria Las complicaciones crónicas Se pueden prevenir?

16 Impácto de control glicémico intensivo sobre complicaciones crónicas de la DM Estudio Microvasc Cardiovascul Mortalidad UKPDS ACCORD ADVANCE VADT Kendall DM, Bergenstal RM. International Diabetes Center 2009 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854. Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359:1577. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329;977. Nathan DM et al. N Engl J Med. 2005;353:2643. Gerstein HC et al. N Engl J Med. (erratum: Moritz T. N Engl J Med 2009;361:1024) Estudio Inicial Seguimiento a largo plazo Estudio 10 años post diagnóstico

Alcanzar y mantener control glicémico desde etapas tempranas de la DM2 disminuye CV y mortalidad Modelo basado en estudios VADT, ACCORD, ADVANCE y UKPDS

17 Alcanzar y mantener control glicémico desde etapas tempranas de la DM2 disminuye CV y mortalidad Modelo basado en estudios VADT, ACCORD, ADVANCE y UKPDS Legado de mal control glicémico Alto riesgo de complicaciones Memoria Metabólica UKPDS Menor riesgo de complicaciones Adaptado de Del Prato. Int J Clin Pract.2010

18 Reducción de riesgo de complicaciones crónicas con intervención intensiva multifactorial. Steno 2 Optimo control de glicemia, lípidos, presión arterial, estilo de vida, no fumar Adaptado de Gaede P. N Engl J Med. 2003;348(5):383-93

19 ENS % conoce su condición 52% recibe tratamiento

Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020 (MINSAL) OBJETIVO

20 Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década (MINSAL) OBJETIVO Incrementar la proporción de personas con DM controlada META Aumentar 20% la cobertura efectiva del tratamiento de la DM2

21 Nuevos fármacos se asocian a reducción de eventos CV y mortalidad EMPA REG OUTCOME CANVAS LEADER Zinman B et al. N Engl J Med 2015 Marso S et al. N Engl J Me,2016 Neal b. et al. N Engl J Med,2017

22 Tendencias en utilización de drogas, control glicémico y tasa de hipoglicemia severa Lipska KJ et al. Diabetes Care 2016

23 Conclusión A pesar de un mejor conocimiento de las estrategias para la prevención de la Diabetes continúa el aumento epidémico de esta enfermedad y Chile no es una excepción A pesar de avances en el tratamiento de la diabetes y de un mejor conocimiento de las estrategias para prevenir sus complicaciones crónicas, estas siguen provocando una alta carga de morbilidad y mortalidad Se deben aunar esfuerzos de todos quienes tienen responsabilidad en políticas de salud poblacional para lograr los cambios necesarios para prevenir la enfermedad Se deben hacer esfuerzos para analizar y poner en práctica las estrategias que logren disminuir las complicaciones a nuestros pacientes

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