Prevalence of lower limb bone deformities in children 2 and 14 community residents the Jobo, Tuxtla Gutierrez, Chiapas, México

Transcripción

1 Prevalencia de deformaciones óseas en extremidades inferiores en niños de 2 a 14 años residentes de la comunidad el Jobo, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México Prevalence of lower limb bone deformities in children 2 and 14 community residents the Jobo, Tuxtla Gutierrez, Chiapas, México Martina Bell Jiménez Aparicio 1, Jaime José Gutiérrez Gomez 2, Eloy Bernal Diaz 3 Adriana Jocelyn Montero Pascasio 4, Daniela Berenice Robles Villafuerte 5 1 Profesora de Tiempo Completo. Investigación línea epidemiologica, Escuela de Medicina de Tuxtla Gutierrez, Instituto de Estudios Superiores de Chiapas, México. 2Catedratico titular, Escuela de Medicina de Tuxtla Gutiérrez, Instituto de Estudios Superiores de Chiapas, México. 3 Profesor de Tiempo Completo. Coordinación de investigación, Escuela de Medicina de Tuxtla Gutierrez, Instituto de Estudios Superiores de Chiapas, México. 4-5 Medico Pasante en servicio social, Instituto de Estudios Superiores de Chiapas, México. Agradeciendo a los Estudiantes de Medicina por su colaboración y desarrollo del presente estudio de investigación. Direccion para correspondencia: Martina Bell Jiménez Aparicio. Escuela de Medicina de Tuxtla Gutierrez, Instituto de Estudios Superiores de Chiapas. Pasó Limón N.244, Tuxtla Gutierrez, Chiapas, México. Código Postal dra_bell@hotmail.com RESUMEN Objetivo. Determinar la prevalencia de deformidades óseas en extremidades inferiores en niños de 2 a 14 años. Métodos. Como método de trabajo se realizo un estudio descriptivo, observacional de corte transversal, con técnica de muestreo aleatorio simple y equipoprobabilistico. Se encuestaron a 120 niños; para la base de datos, su procesamiento y análisis se utilizo el paquete estadístico SPSS 15.0 (Statistical Product for Service Solutions). Se realizo un análisis descriptivo univariado, atraves del cual se calcularon medidas como porcentajes, promedios y desviación típica. El grado de relación entre variable cualitativas, se evaluó mediante el estadígrafo chi-cuadrado de Pearson. En todos los cálculos se considero como estadísticamente significativo un valor; p<0.05. Resultados. Las deformidades a genu valgo y varo se observo en un 6.5% en el grupo de 5-14 años, y un 3.2% en el grupo de 2-4 años. En relación a la deformidad ósea del pie, se pudo observar un 73.1% de niños con presencia de alguna deformidad en sus pies, el 69.1% presento pie plano y un 4.1% con presencia de pie cavo Conclusiones. El desarrollo podálico es un proceso fisiológico evolutivo, no pudiéndose considerar como un problema ortopédico la existencia de un pie plano valgo en las edades más precoces de la infancia, ya que en la mayoría de ellos se corrige espontáneamente con el crecimiento. Y corresponde a una condición normal en niños pequeños, tiende a la corrección espontánea y cursa en forma asintomática, por lo que el uso de plantillas o zapatos correctores en ocasiones es necesario. Palabras claves: deformidad, óseas, niños. 1

2 ABSTRACT Objetivo. Determine the Prevalence of bone deformities in limbs lower in children aged 2 to 14 years. Methods. The Methods of study are descriptive observational, transversal study with simple random sampling, technique and equal probability. 120 children were surveyed, for the basis of give, processing and analysis Package was used SPSS 15.0 (Statiscal Product for Service Solutions). We performed a univariate descriptive analysis, by which measures were calculated as porcetnages, averages and satndard deviation. The degree of relationship between qualitative variables was assessed using the chi-square statistic Pearson. In all calculations was considered statistically significant value, p <00.5. Results. The genu valgus deformity, varus was observed in 6.5% in the 5-14 años age group, and 3.2% in the group of 2-4 years. In relation to the bone deformity of the foot, we observed 73.1% of children with presence of a deformity in their feet, 69.1% showed a flat foot and 4.1% in the presence of pes cavus. Conclusions. The development is a physiological process breech evolutionary, notbe deemed to be an orthopedic problem that there is a valgus flat foot in the earlier ages of childhood, as in most of them corrects spontaneously with growth. Y is anormal condition in young children, tends to spontaneous correction and studies inasymptomatic, so the use of templates or corrective shoes is sometimes necessary Key Words: deformities, limbs, children INTRODUCCION Las deformidades angulares de las extremidades inferiores son desviaciones que se presentan de forma lateral y medial con respecto a su eje mecánico y que en ocasiones pueden estar asociadas con deformidades rotacionales. La etiología es muy variada, pudiendo estar ocasionada por deformidades fisiológicas, secuelas de lesiones traumáticas de las fisis, patologías óseas como encondromas, displasias óseas, o por enfermedades metabólicas como el raquitismo o deformidades congénitas. 1 Pero la mayor frecuencia en los vicios de torsión y angulares se deben a las modificaciones ligadas a posturas incorrectas durante el crecimiento, intra y extrauterino. 4 En los últimos años, se ha observado un aumento considerable de las consultas en ortopedia y traumatología pediátricas. Entre el 10 y 20% de las consultas pediátricas corresponden a alteraciones de este sistema. Evidentemente, una Deformidad Angular (DA) esquelética plantea un claro problema mecánico (hay unos ejes y ángulos alterados en el hueso/miembro en cuestión) pero, sobre todo cuando la DA asienta en un hueso inmaduro, los aspectos biológicos de la deformidad adquieren una importancia tan grande como los mecánicos. Esto es así porque, al contrario que en los adultos, el esqueleto de los niños se caracteriza por su continuo cambio expresado fundamentalmente en el crecimiento y la gran capacidad osteogénica y de remodelación lo cual tiene una indudable influencia no solo en la Historia Natural de la DA sino también en la respuesta al tratamiento instaurado. 3 Los problemas ortopédicos de rodilla, se pueden dividir estas deformidades en 4 grandes grupos esquemáticos: genu-varo, genu-varo torsión por alteración rotacional de extremidades inferiores y genu-valgo. El pie puede sufrir numerosas deformidades y alteraciones funcionales, como en el 2

3 caso de los pies planos, cavos 8-9 Las alteraciones posturales en la población infantil es cada vez mayor, debido a factores ambientales y de índole hereditaria y cultural, que ocasionan disfunciones en su motricidad y desequilibrios que se incrementan día a día, y con la edad adulta se pueden llegar a convertir en una molestia que repercutirá en su salud psicofísica. Aproximadamente un 60% de niños entre 1-4 años presentan alguna afección ortopédica. Los problemas posturales de miembros inferiores constituyen el motivo de consulta más frecuente en ortopedia infantil. La gran mayoría de las deformidades angulares son variantes fisiológicas. El genu varo es común en menores de 2 años y el genu valgo es común entre los 3 y los 7 años. 10 Entre el 30-45% de niños entre los 2-3 años tienen alguna alteración anatómica o funcional de los pies, siendo el pie plano la patología más frecuente. 5 La prevalencia de pie es altamente prevalente en los preescolares y particularmente en el tercer año de vida, en un 14.5% y en el grupo mayor de 6 años la prevalencia disminuye por la disminución del paquete MATERIAL Y METODOS Se realizo un estudio descriptico, observacional de carácter transversal, atraves de un muestreo aleatorio simple, en la comunidad del Jobo, de la ciudad de Tuxtla Gutierrez, Chiapas (México). La recolección de la información se realizo en un periodo de tiempo de noviembre de 2010 y febrero del 2011 y se abordo en dos etapas: previo a ello, se visitó a las autoridades de la comunidad, para que mediante un documento formal se le diera a conocer los objetivos de la adiposo y la conformación definitiva del arco plantar. 5 Existe predominio de estos trastornos en la zona urbana (70%) con respecto a la zona rural (30%). El 72% de los niños afectos nunca recibió atención especializada. 6 La prevalencia del pie plano se encontró una prevalencia de % pies cavos en las niñas, teniendo un total del 20,83% de los pies derechos. 9 Todos estos aspectos sugieren la necesidad de analizar las implicaciones de las deformidades óseas en niños y identificar los costos, preparar planes y programas institucionales para hacer frente a estas manifestaciones de corto, mediano y largo plazo. Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de deformidades óseas en extremidades inferiores en niños de 2 a 14 años. En este sentido, en Chiapas no existen trabajos realizados que contextualicen la magnitud del problema, por lo que los resultados del presente estudio pueden ser de utilidad para que las autoridades de salud puedan rediseñar o reorientar programas de salud dirigidos a esta población. investigación, la primera etapa, la comunidad de dividió en cuadrantes, después de selecciono aleatoriamente uno de ellos; en la segunda, una vez identificado el cuadrante, se seleccionaron aleatoriamente las manzanas ubicadas en este, de acuerdo con la fracción de muestreo y posteriormente se visitaron todos los domicilios de las manzanas seleccionadas, con la finalidad de identificar aquellos niños de entre 2 a 14 años, hasta completar la muestra requerida. Las visitas las realizaron brigadas constituidas por estudiantes de 3

4 medicina; una vez identificado al niño, se le explicaba a los familiares o personas que viviesen con él, en que consistía el estudio y con fines se estaba realizando, y después de haber obtenido su consentimiento informado verbal, se aplicaba el examen médico. Población y muestra. La población objeto de estudio estuvo conformado por niños y niñas de 2 a 14 años de edad, residentes de la comunidad del jobo. La población infantil y escolar ascendió a 650 niños y la muestra estuvo conformada por 123 niños. Métodos y modelos de análisis de datos. El instrumento se estructuro a través y mediante una valoración medica individual realizada por un traumatólogo y cuatro residentes de Traumatología y ortopedia, el procedimiento de exploración del niño en bipedestación con evaluación de la marcha diferenciando en tres grupos: marcha convergente, neutra y divergente; evaluación de la alineación de las extremidades inferiores (varo, neutro y valgo) y evaluación del pie plano- Procedimiento para el diagnostico de marcha y alineación de las extremidades inferiores. Se coloco al niño sin ropa de la rodilla para abajo, En una superficie bien iluminada, el investigador colocó al alumno de pie, de espalda al observador, observando la posición de los hombros, la cadera, pelvis, piernas, pies en un lugar, donde se le pidió que caminara bajo la observación del médico, con la finalidad de identificar desviaciones que se presentan de forma lateral y medial con respecto a su eje mecánico, cara anterior observar la posición de las rotulas, vista posterior valorar el nivel de los pliegues de las rodillas. El procedimiento para el diagnóstico de pie plano, fue el de la plantigrafía: por la impresión de la huella de los pies, previamente entintados. Éste se hizo de la siguiente manera: En una superficie bien iluminada, el investigador colocó al alumno de pie, de espalda al observador identificando área de desgaste de los zapatos. Luego se les pidió que se quitaran los zapatos y calcetines para aplicar en la planta de sus pies de tinta. Después se les solicitó que apoyaran su pie sobre una hoja blanca colocada en el piso, ubicando primero el talón y luego el pie completo, sin moverlo. Después se le limpió la pintura de las plantas de los pies y se confirmó que la marca dejada en la hoja tuviese impresa la longitud de los arcos plantares, con lo que se podría determinar la normalidad o el grado en el que estuviese afectado por pie plano. Fue así que se identificó que sus pies fuesen normales o tuviesen pie plano; y tener la referencia diagnostica en base a la siguiente clasificación. Para la base de datos se llevo a cabo por pasantes de medicina previamente capacitados. Análisis estadístico univariado descriptivo, se realizo, en primer lugar, un análisis descriptivo univariado. A través del cual se calcularon medidas de porcentajes, promedios y desviación típica. Seguidamente se procedió a realizar un análisis bivariado, para poner de manifiesto la relación existente entre variables, fundamentalmente entre la variable dependiente y las variables independientes. El grado de relación entre variables cualitativas se evaluó mediante el estadígrafo de chi-cuadrado de Pearson. se considero como estadísticamente significativo un valor; p <

5 RESULTADOS Se evaluaron 123 niños, de estos 51% eran de sexo femenino y con respecto a la edad de los individuos del estudio, y agrupando los individuos en dos clases de 2-4 años y de 5- a 14 años, se observa que en el intervalo que comprende entre los 2 a 4 años existen 31 niños y niñas en un 25.2%, entre los 5 a 14 años se presentaron 92 niños y niñas en un 74.7%. El promedio de edad fue de 7,1±3.462, rango mínimo de 2 años y máximo 14 años. La distribución por grupos de edad se muestra en el grafico 1. Como se observa en la figura 1, las deformidades a genu valgo y varo se observo en un 6.5% en el grupo de 5-14 años, y un 3.2% en el grupo de 2-4 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre niños y niñas. A medida que la edad de los niños era mayor, la frecuencia de genu valgo aumento proporcionalmente, siendo aproximadamente en un 50% entre los 5-14 años. Es estadísticamente significativo la presencia de genu valgo en contraste con la edad. Según la definición establecida a deformidad ósea a rodilla, el 9.7% presento deformidad ósea a genu varo y valgo, de ellos el 8.1% del grupo presentó genu valgo y el 1.6 genu varo. En relación a la deformidad ósea del pie, se pudo observar un 73.1% de niños con presencia de alguna deformidad en sus pies, el 69.1% presento pie plano y un 4.1% con presencia de pie cavo. Véase figura 1. De la misma manera, se observo un 14.6%(18) con pie plano en primer grado, un 39%(48) en segundo grado 5

6 ,14.6%(18) en tercer grado y finalmente en cuarto grado en 2.4%(3).Véase figura 2. A medida que la edad era mayor la frecuencia de pie plano aumentaba proporcionalmente en un 28%. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre niños y niñas. Es estadísticamente significativa la presencia de pie plano en contraste con la edad. DISCUSION. En el presente estudio pudimos observar una mayor incidencia de marcha convergente en niños portadores de deformidades óseas en el pie plano. Siendo esta patología la más frecuente este grupo estudiado. En donde podemos afirmar que el pie plano esta presente en un 69.1%, y según su clasificación el pie plano en segundo grado como el más frecuente. Así mismo dentro de las deformidades óseas a nivel de rodilla, el genu valgo fue el más frecuente, con predominio en el sexo femenino. Por el contrario, corresponden a condiciones que se observan con mayor frecuencia en niños menores y que también son consideradas como transitorias durante el desarrollo del aparato locomotor. Se puede considerar como fisiológica la existencia de unos pies planos grados III- IV durante el período de desarrollo podálico que comprende hasta los 6 años de edad, apreciándose con una relación altamente estadística (p = 0,0000) que con el crecimiento disminuye dicho porcentaje, por lo que podría ser considerado como un proceso evolutivo fisiológico la corrección del aplanamiento del arco plantar interno con la edad. Sin embargo en el presente estudio fue más frecuente el pie plano en los grado II y III. Continuando con el análisis de los datos observamos que no existe relación estadísticamente significativa entre los grados de pie plano y la edad y al sexo. Aunque aparentemente existe un mayor número de casos de pie plano grado III- IV en aquellos individuos que caminan descalzos menos de 2 horas diarias. Se comprueba que existe una relación estadísticamente significativa entre la edad y el genu valgu. (p = 0,0000), En el presente trabajo podemos apreciar que la prevalencia de pie plano en la población escolar de la comunidad el Jobo fue de 69.1% y con predominio del segundo grado. Este resultado es muy alto comparado con un trabajo realizado en España con un 18%. En Chile se registra un estudio con una prevalencia de 22%, muy arriba comparado con el presente estudio. 6

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