Monitorización Anestésica. sica

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Clara Blázquez Padilla
hace 8 años
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1 Monitorización Anestésica sica

2 Definición El verbo monitorear expresa prevenir, avisar, advertir o informar. Según n J. Wikiski,, monitorizar implica: reconocer la presencia de un evento interpretar los datos aportados por el sistema decidir cuando se aleja de los limites aceptados como normales tomar las decisiones apropiadas para anular los efectos negativos que pudiera tener el fenómeno sobre el organismo evaluar la eficacia de la acción n emprendida y la posibilidad de corregirla

decidir cuando se aleja de los limites aceptados como normales tomar las decisiones apropiadas para anular los

3 Monitorización n Anestésica sica Para qué? Por qué? Cómo? Qué? Cuándo? Cuánto? Dónde lo registramos?

4 Objetivo de la Monitorización Bienestar del paciente Plano anestésico Perfusión Oxigenación

5 Etapas de la Monitorización Etapa virtual Etapa perceptiva Etapa diagnóstica Etapa de ejecución Etapa final

6 Momentos del Monitoreo Monitoreo preoperatorio Monitoreo intraoperatorio Monitoreo postoperatorio

7 Monitores Clases Monitores de clase 1 Monitores de clase 2 Monitores de clase 3 Monitores de clase 4 Tipos No Invasivos Invasivos

8 Monitorización n Anestésica sica Aparato respiratorio Aparato cardiovascular Temperatura Profundidad anestésica sica

10 Aparato Respiratorio Frecuencia respiratoria Patrón n respiratorio Color de las mucosas Volumen minuto respiratorio Presión n vías v aéreasa Oximetría a de pulso Capnometría/Capnograf a/capnografía Análisis de gases Etc.

respiratorio Presión n vías v aéreasa Oximetría a de

11 Frecuencia Respiratoria Taquipnea Anestesia muy ligera o profunda Hipoxemia Hipercapnia Hipertensión Hipotensión Atelectasia Dolor Variación n individual Acidosis Bradipnea Anestesia profunda Estimulo del Vago Hipocapnia Alcalosis

Atelectasia Dolor Variación n individual Acidosis

12 Patrón n Respiratorio Esfuerzo ventilatorio Mov. suaves, regulares, s/resist. Tipo o Patrón respiratorio Costoabdominal Ritmo resp.

13 Color de las Mucosas Mucosas Bucal Ocular Vaginal/ Prepucial

14 Color de las Mucosas

15 Volumen Minuto Respiratorio VMR= FR X VT ml/kg kg/min

16 Presión n Vías V AéreasA 15 cm de H2O PEEP: 3-53 cm de H2O

17 Oximetría a de Pulso Mide % Hb saturada con O2 Frecuencia del pulso Curva pletismográfica

18 Tipos de Sensores

19 Oximetría a de pulso SaO2 98 <95 <90 <75 PaO2 100 <80 <60 <40 Importancia normal hipoxemia hipoxemia grave hipoxemia muy grave

20 Curva de disociación n de Hb

21 Ligeramente Ligeramente aumentado aumentado Normal Normal Aumentado Aumentado Hiperoxemia Hiperoxemia (Anestesia) (Anestesia) Reducido Reducido Reducido Reducido Reducido Reducido Enfermedad Enfermedad pulmonar pulmonar grave grave Aumentado Aumentado Normal Normal Reducido Reducido Normal/ Normal/ Reducido Reducido Metahemoglo Metahemoglo binemia binemia Reducido Reducido Normal Normal Normal Normal Anemia Anemia CaO CaO2 SaO SaO2 PaO2 PaO2 Enfermedad Enfermedad

22 Limitaciones: Oximetría a de pulso Información n errónea x circulación n periférica rica alterada Información n incompleta s/oxigenación n tisular (anémicos) Pigmentación, n, ictericia Fuentes lumínicas externas Tejido muy espeso o edematoso No diferencia dishemoglobinas Movimientos del sensor

23 Capnometría/Capnograf a/capnografía Evalúa la ventilación de forma continua NO invasiva Evalúa ventilación Alveolar y Gasto Cardíaco Mide [CO2] máxima al final de espiración (FEFCO2 óetco2)

24 Curva de capnografía A-B = Línea de base, fase inspiratoria B-C = Comienzo de la espiración C-D = Meseta o plateau espiratorio D = Concentración final espiratoria, ETCO2 D-E = Comienzo de la fase inspiratoria

25 Tipos de capnogramas

26 Análisis de gases en sangre ph: estado ácido-básico. VN:7,4 (+/-0,05) PaCO2: suficiencia de ventilación. n. VN: 35-45mmHg < 35mmHg hiperventilación n (hipocapnia( hipocapnia) > 45mmHg hipoventilación n (hipercapnia( hipercapnia) PaO2: capacidad de oxigenación. n. VN: mmHg Mide O2 disuelto en plasma (independiente [Hb[ Hb])

28 Aparato Cardiovascular Frecuencia cardíaca aca Tiempo de llenado capilar Pulso Presión n arterial Producción n urinaria Presión n venosa central Etc.

29 Monitoreo FC y Ritmo Fonendoscopio esofágico Pulso Monitor cardíaco

30 Bradicardia Frecuencia Cardiaca FC <60 lat/min caninos FC <100 lat/min felinos Anestesia profunda Estímulo vagal Drogas: xilazina,, fentanilo Hipertermia Hipotermia Hiperkalemia Taquicardia FC >200 lat/min caninos FC >240 lat/min felino Dolor/Anest.superficial Hipotensión/Hipovolemia Anemia Hipoxia/Hipercapnia Drogas: anticol./ketamina

31 Alteraciones del Ritmo Drogas (xilazina( xilazina,, halotano, tiopental) Dolor Hipoxemia Hipercapnia Estimulación n directa del miocardio

32 Tiempo de llenado capilar Evalúa a la perfusión periférica rica de los tejidos Valor normal: seg. Modificación n del TLLC: VC periférica rica Hipovolemia Hipotensión Dolor Congestión

33 Pulso arterial Características del pulso: -Frecuencia -Ritmo -Fuerza fuerte débil/ausente Hipotensión -Amplitud dif.entre P.sist. y P.diast. -Coincidente con latidos cardíacos

34 Dónde tomar el pulso?

36 Presión n arterial Es la presión n de la sangre en la luz de una arteria Está determinada por el volumen minuto, la capacidad vascular y la volemia Valores normales PAS: mmhg PAM: mmhg(principal determinante de presión de perfusión) PAD: mmhg Valores PAS< 80 y PAM <60 (Perfusióncoronaria, cerebral y renal inadecuadas)

37 Modos de medir la presión n arterial INVASIVOS: Esfingomanómetro metro Monitor de PI NO INVASIVOS: Doppler Método oscilométrico Oxiplestimografía

38 Presión n Invasiva

39 Monitor de PI

40 Monitor Doppler Monitor sonoro Transductor piezoeléctrico de ultrasonido Insuflación n manual Brinda PAS

41 Manguitos

42 Doppler

43 Método oscilométrico Brinda PAS, PAM, PAD y frecuencia del pulso Insuflación automática tica

44 Producción n urinaria Diuresis normal: 1-2 ml/kg/hs En Anestesia: 0,5 ml/kg/hs

45 Presión n venosa central Utilidad: Controlar la Infusión n Venosa Depende: Presión intratorácica Tono de los vasos Volumen sanguíneo neo PVC normal: 0-10cm H2O Tasa de retorno venoso Función n ventricular derecha

46 Técnica

48 Monitorización n de la Temperatura Termoregulación :Equilibrio entre producción n y pérdida de calor Pérdidas de Calor: Radiación Convección Conducción Evaporación n por piel Aire Expirado Acondicionamiento de aire inspirado Liberación n de CO2 Excreción n de orina y heces

49 Monitoreo de la temperatura Termómetro metro clínico Sonda esofágica, rectal o cutánea (con termistor) Termómetros metros indoor- outdoor Palpación n de extremidades

50 Efectos de la hipotermia Alteración metab.. y excrec.. drogas Retarda recuperación Temperatura < 35ºC: Shock inestabilidad cardíaca aca alt. de tpos.. de coagulación vc. perif. perf.. tisular acidosis met.

51 Medidas preventivas Reducir prep. antisép. campo quirúrgico rgico Soluciones antisép.. tibias Soluciones parenterales tibias Aislar animal de camilla Envolver miembros

52 Medidas preventivas Uso moderado aire acond.. (no dirigido al paciente) Dism. tiemp. quirúrg rg. Irrigar cavidades con sc.. salina tibia (<42ºC) Extremar medidas en gerontes,, pediátricos y felinos Abrigar a paciente

54 Monitoreo de la profundidad anestésica sica Sist. cardiovascular y respiratorio Respuesta a estímulo quirúrgico Grado de relajación muscular Posición globo ocular Reflejos

55 Sist. cardiovascular y respiratorio Frec.. cardiaca Frec.. respiratoria Patrones cardiorrespiratorios TLLC Pulso Color de las mucosas Presión n arterial

56 Respuesta a estímulo quirúrgico Taquicardia Arritmias Taquipnea Apnea Reacción n peritoneo

57 Grado de relajación muscular Mayor Profundidad Mayor relajación

58 Posición globo ocular Rotación ventromedial Anestesia inhalatoria Propofol Barbitúricos ricos Posición n central, fijos, midriáticos Ketamina

59 Reflejos Palpebral Corneal Pupilar Orofaríngeo Laríngeo Podal Rotuliano

60 Muchas Gracias!!!! Vet.OsvaldoRovati

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