Ainara Campino Villegas Servicio de Farmacia Hospital Universitario Cruces Barakaldo-Bizkaia

Transcripción

1 PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE PREPARACIÓN DE FÁRMACOS DE USO PARENTERAL EN UCINs Convocatoria de ayudas de proyectos de Investigación en Salud del ISCIII (Ministerio de Economía y Competitividad). Año 11 Ainara Campino Villegas Servicio de Farmacia Hospital Universitario Cruces Barakaldo-Bizkaia

2 PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE PREPARACIÓN DE FÁRMACOS DE USO PARENTERAL EN UCINs Convocatoria de ayudas de proyectos de Investigación en Salud del ISCIII (Ministerio de Economía y Competitividad). Año 11 Metodología del estudio y resultados de determinaciones analíticas

3 Fases del estudio Recogida de muestras Encuesta de preparación Grabación de videos de la practica diaria Determinación analítica Análisis e interpretación de resultados Estandarización concentración Protocolos de preparación Formación Recogida y análisis de muestras

4 Tamaño de la muestra Fase I 522 alícuotas 54 alícuotas 18 alícuotas excluidas CAFEINA 88 FENOBARBITAL 39 GENTAMICINA 139 VANCOMICINA 238 Fase II 38 alícuotas 372 alícuotas 8 alícuotas excluidas CAFEINA 75 FENOBARBITAL 32 GENTAMICINA 122 VANCOMICINA 143

5 Distribución de la muestra Fase I 444 alícuotas UCINs vs 6 alícuotas FARMACIA Fase II 291 alícuotas UCINs vs 41 alícuotas FARMACIA alícuotas FARMACIA - GOLDSTANDARD

6 Error de cálculo Fase I UCINS 6/444 (1,35%) casos la desviación era mayor o menor al 1% relativo FARMACIA Ningún error de cálculo registrado Fase II Ningún error de cálculo registrado

7 Errores de exactitud Error de exactitud 6 54,7% 5 38,3 % Fase I 3 23% 14,6% Fase II Gold standard 1 % UCINs Farmacia

8 Error de exactitud por fármaco: CAFEINA F-I % 35,9 % InfraD No error Cafeina (UCINs) 14,1% SupraD 64,1% ( 5/78) 8 6 8% % InfraD No error Cafeina (F) % ( 2/1) 87 % 9 1% F-II % InfraD No error Cafeina (UCINs) 6 13% ( 7/54) Cafeina (F) %

9 Error de exactitud por fármaco: FENOBARBITAL F-I ,9% 1,5% 1,5% InfraD No error SupraD Fenobarbital (UCINs) 6% 6 % No error SupraD 89,5% ( 17/19) Fenobarbital (F) % ( 8/) 75% 9% F-II % No error SupraD Fenobarbital (UCINs) 25% (3/12) a 1 1,1 a 14,99 Fenobarbital (F) 1% 1% ( 1/1)

10 Error de exactitud por fármaco: GENTAMICINA F-I % InfraD 6,5% No error SupraD Gentamicina (UCINs) 15,5% 39,5% ( 51/129) 8 6 1% Infra D 8% No error Gentamicina (F) 1% SupraD % ( 2/1) 7% F-II ,3% 5,9% 9,8% InfraD No error SupraD Gentamicina (UCINs) 15,7% ( 16/12) % 1% InfraD No error SupraD Gentamicina (F) 3% ( 3/1)

11 Error de exactitud por fármaco: VANCOMICINA F-I ,8% 42,7% 1,6% InfraD No error SupraD Vancomicina (UCINs) 57,3% (125/218) % 45% 5% InfraD No error SupraD Vancomicina (F) 55% (11/) 66,7% 8% F-II ,8% 6,5% InfraD No error SupraD Vancomicina (UCINs) 33,3% (41/123) % InfraD No error Vancomicina (F) % (2/1)

12 CAFEINA FENOBARBITAL GENTAMICINA VANCOMICINA

13 Gold standard alícuotas FARMACIA - GOLDSTANDARD 41 alícuotas FARMACIA Sin ruidos Sin interrupciones Sin estrés 18 alícuotas % errores de exactitud 11,1% (2/18) errores de exactitud Las condiciones de trabajo influyen en a tasa de errores de exactitud Es posible trabajar sin errores con las presentaciones farmacéuticas y las jeringas disponibles

14 PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE PREPARACIÓN DE FÁRMACOS DE USO PARENTERAL EN UCINs Convocatoria de ayudas de proyectos de Investigación en Salud del ISCIII (Ministerio de Economía y Competitividad). Año 11 Puntos débiles en la preparación. Revisión de videos

15 Uso de envases de DX /SSF Tiempos de mezclado Variaciones concentración final Errores de preparación Jeringas Medida de volúmenes

16 Criterios de calidad: UNE EN- ISO :1998 Los límites máximos de tolerancia en la capacidad graduada de las jeringas son de ± 5% del volumen expelido para las jeringas de Jeringas hasta 5 ml y del ± 4% del volumen expelido en las jeringas de capacidades superiores a 5 ml El volumen de líquido que queda en el cilindro y el cono una vez que el pistón está completamente introducido se denomina espacio muerto y sus máximos permitido están definidos en la norma

17 Real Farmacopea Española: Medida de volúmenes El volumen extraíble no es inferior al volumen nominal en el caso de los envases examinados individualmente. En el caso de envases con un volumen nominal igual o inferior a 2mL, el volumen no es inferior a la suma de los volúmenes nominales de los envases examinados colectivamente.

18 PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE PREPARACIÓN DE FÁRMACOS DE USO PARENTERAL EN UCINs Convocatoria de ayudas de proyectos de Investigación en Salud del ISCIII (Ministerio de Economía y Competitividad). Año 11 Implementación de medidas de mejora

19 VANCOMICINA 2.5 mg/ml PRESENTACIÓN COMERCIAL Vancomicina 5 mg polvo liofilizado MÉTODO DE PREPARACIÓN INSTRUCCIONES MATERIALES 1. Reconstituir el vial con 1 ml de agua. Agitar Jeringa 1mL durante aproximadamente 3-6 segundos 2. Cargar 1 ml de vancomicina reconstituida Jeringa de 1 ml 3. Cargar 19 ml de suero salino fisiólogico (SSF) Jeringa de ml 4. Añadir el mililitro de vancomicina a la jeringa de SSF a través del transfer. Desplazar hacia atrás el émbolo de la jeringa de ml para facilitar el proceso. 5. Desconectar la jeringa de un mililitro del transfer a la vez que se desplaza hacia atrás el émbolo de la jeringa de ml. 6. Utilizar un tapón para cerrar la jeringa y mezclar el contenido durante aproximadamente 3-6 segundos. Para un correcto mezclado debe haber en la jeringa un poco de aire. 7. Eliminar el aire de la jeringa Transfer Tapón de jeringa 8. Cargar en una jeringa el volumen necesario para la programación de la bomba de administración : volumen a administrar + volumen de purgado + Llave de tres vías Jeringa de volumen más próximo al volumen total a cargar y compatible con la bomba de administración volumen mínimo requerido para el funcionamiento de la bomba DILUYENTES SSF Glucosa 5% ESTABILIDAD Vial reconstituido Fármaco diluido Conservar en nevera. Desechar al finalizar el turno de trabajo Conservar en nevera. Debe administrarse como máximo 1-2 horas después de su preparación. Toda solución parenteral debe inspeccionarse visualmente antes de la administración para detectar la presencia de partículas y cambios de color. Etiquetar correctamente indicando nombre del fármaco y concentración

20 Video de vancomicina Vídeo disponible en :

21 PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE PREPARACIÓN DE FÁRMACOS DE USO PARENTERAL EN UCINs Convocatoria de ayudas de proyectos de Investigación en Salud del ISCIII (Ministerio de Economía y Competitividad). Año 11 Lecciones aprendidas

22 Estandarización de concentraciones Procedimientos exhaustivos de trabajo Formación del profesional en técnicas de preparación de medicamentos Influencia del ruido, distracciones, Importancia de la selección de jeringas Variación en el contenido de ampollas y viales

23 Zona de preparación Técnica aséptica Etiquetado Higiene y desinfección Envases multidosis Medidas de volúmenes Estabilidad

24 ZONA DE PREPARACIÓN Área diferenciada, alejada de corrientes de aire permanente o zonas de muestras de sangre u otros fluidos. Limpieza y desinfección diarias de las superficies de trabajo y suelo. Asegurar que la zona de preparación está correctamente limpia antes de comenzar la preparación. No almacenar papel, cartón u otro tipo de materiales que desprendan partículas en la zona de preparación. Debe evitarse la presencia de posible material contaminado de los pacientes, productos caducados, material de desecho,...en la superficie de preparación. TÉCNICA ASÉPTICA Asegurar que viales y ampollas no tienen partículas en la superficie. Limpiar las ampollas y la superficie elastomérica de los viales con una gasa impregnada en alcohol 7º. La limpieza debe hacerse en una sola dirección. Debe esperarse 1-2 minutos a que el alcohol se evapore para su utilización. Nunca tocar zonas de alto riesgo de contaminación: extremo final de agujas, cono de jeringas, cuellos de ampollas o zona elastomérica del vial tras la desinfección. Minimizar la exposición del ambiente al preparado cuando se proceda a la eliminación del aire de las jeringas. Desechar las agujas, jeringas, ampollas o viales en los correspondientes contenedores de seguridad una vez terminada la preparación y/o administración.

25 MEDIDA DE VOLUMENES ETIQUETADO Utilizar siempre la jeringa con el volumen más próximo al necesario para asegurar una mayor precisión en la medida Comprobar el volumen cargado una vez eliminado el aire por completo. Las medidas de volúmenes que incluyan decimales deben realizarse con jeringas que provean escalas adecuadas ( fracciones de,5 ml o,1 ml) En poblaciones pediátricas o volúmenes inferiores a,1ml se debe asegurar que el volumen cargado incluye el purgado del cono final de la jeringa y de la aguja de inyección. Obligatorio el etiquetado de la medicación. La preparación y correspondiente etiquetado, y la administración del medicamento lo realizará la misma persona siempre que sea posible. Hasta que no se haya preparado y etiquetado un medicamento, no se comenzará a preparar y etiquetar el siguiente. Nunca administrar el contenido de una jeringa o bolsa que no esté correctamente etiquetada. Solo aquellas inyección en bolo que van a ser administradas inmediatamente, están exentas de etiqueta. Nunca podrá haber al mismo tiempo varias jeringas o preparaciones sin identificar.

26 INFORMACIÓN DE LA ETIQUETA Nombre del medicamento Dosis expresada como cantidad total del principio activo y concentración de la solución Vía de administración Velocidad y duración de la administración, cuando proceda Volumen final, cuando proceda Fecha y hora de preparación Fecha límite de utilización o caducidad Nombre completo, número de historia, cama y ubicación (se utilizará la etiqueta identificativa del paciente). Colocar la etiqueta de modo que no interfiera con la lectura de la información proporcionada por el fabricante en el envase original o de la escala de la jeringa. Iniciales del preparador

27 HIGIENE Y DESINFECCIÓN USO INMEDIATO Implementación de programa de higiene de manos. Uso de soluciones hidroalcohólicas para la higiene de manos entre manipulaciones y entre cambio de guantes. Uso de guantes ausentes de polvo Evitar la exposición a los preparados estériles cuando el personal tenga alguna infección activa. Utilizar medidas de protección adicionales ( mascarilla, guantes, gafas) y en caso de infecciones graves evitar la manipulación de estériles por el personal infectado El tiempo transcurrido desde la preparación hasta la administración es un factor crítico de cara a la contaminación microbiológica de un medicamento. Por este motivo, las preparaciones estériles realizadas en planta deben ser de uso inmediato (1-2 horas desde su preparación)

28 Campino A, Arranz C, Unceta M, Rueda M, Sordo B, Pilar P et al (15) Medicine preparation errors in ten Spanish neonatal intensive care units. Eur J Pediatr. (16) 175:3 21 doi:1.17/s Campino A, Santesteban E, Pascual P, Sordo B, Arranz C, Unceta M, et al (16) Strategies implementation to reduce medicine preparation error rate in neonatal intensive care units. Eur J Pediatr doi:1.17/s (in press, accepted) ainara.campinovillegas@osakidetza.eus