El Teide desde el sur de Gran Canaria. Técnicas diagnósticas en la enfermedad coronaria: más allá de la angiografía

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Francisca Ferreyra Martínez
hace 6 años
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1 El Teide desde el sur de Gran Canaria Técnicas diagnósticas en la enfermedad coronaria: más allá de la angiografía

2 LAS PALMAS CÓRDOBA

3 Más alla de la angiografía CORPAL

1958 the trigger... While conducting an imaging procedure in which dye was to be injected into the aortic valve of a patient with valvular disease, Dr.

before it could be removed, 30cc's of contrast dye had been released.

4 1958 the trigger... While conducting an imaging procedure in which dye was to be injected into the aortic valve of a patient with valvular disease, Dr. Mason Sones a pediatric cardiologist at The Cleveland Clinic discovered that the catheter had accidentally entered the patient's right coronary artery and, before it could be removed, 30cc's of contrast dye had been released. He expected the heart to fibrillate, but it did not and Sones discovered that the coronary arteries could tolerate contrast dye. Sones recalled, "I knew that night that we finally had a tool that would define the anatomic nature of coronary artery disease."

5 1977

Un círculo 1958 1990 2002 (ex-vivo) 1995 2001

7 Un círculo (ex-vivo) (in-vivo) IVUS Guía de presión OCT Histología virtual

8 1958 Un círculo

9 Lesiones en segmentos no bifurcados Lesiones en bifurcación coronaria Dg DA {1,1,1} TCI DA {1,1,0} Cx TCI DA {1,1,1} Cx

10 UNA RECONSTRUCCIÓN AXIAL ENDOLUMINAL Placa fibrótica excéntrica IVUS 1990 OAD 25º OAD 25º CRAN 20º OAD 25º CAU 35º TCI Carina puntiaguda DA {0,1,0} Cx OAI 45º CRAN 25º Dg AP 0º CRAN 20º Fore-shortening Solapamiento de otros vasos Número limitado de proyecciones OAI 45º CAU 38º

11 Reconstrucción longitudinal del IVUS Dg DA Virmani {0,1,1} Dg placa DA proximal DA distal placa placa {0,1,1}

12 REMODELADO POSITIVO Indice de remodelado = Área LEE lesión /Área referencia

13 REMODELADO NEGATIVO

14 Basal Tras stent en VP Tras SMS {0,1,1} Dg Dg Dg DA DA DA stent Desplazamiento de la carina daño ostial Reposicionamiento de la carina

15 MORFOLOGIA DE LA CARINA EN LESIONES EN BIFURCACIÓN CORONARIA Signo de la ceja (n=195) SI: 87 (45%) NO: 108 (55%) spiky carina LCx LM * LAD LCx LCx Dg Dg LAD * LAD Medina et al. Rev Esp Cardiol 2009;62(11): Suárez de Lezo et al. Eurointervention 2011; ahead of print

16 Placa en la carina 63/195 (32%) Dg TCI * DA DA * DA Cx * OM Cx Cx Dg DA * DA TCI Cx * DA TCI Cx * Dg * DA Carina libre de placa 132/195 (68%) Dg TCI DA DA DA Cx Cx Cx OM

17 The carina is not always free of disease! Is it important or not? Plaque at the carina might prevent carina shifting!! MB SB MB SB LCx {1,1,0} MB MB LCx * LCx Medina et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(1):43-50

19 IVUS en la indicación de tratamiento percutáneo del TCI

20 Monitorización con IVUS del tratamiento del TCI Park SJ et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009;2:167-77

21 A su llegada al Hospital 04:00 horas necesito más información, DA CX se implantó un stent.

22 A su llegada al Hospital 04:00 horas necesito más información, DA CX se implantó un stent.

23 Fibroso. Fibrolipídico. Core lipídico. Calcio. Histología virtual (2002)

24 Evaluación funcional de lesiones coronarias

OCT 10-20 um 25-40 um Diámetro de scaneo 10-15 mm 7 mm Maxima profundidad de

29 COMPITEN O SE COMPLEMENTAN? Ultrasonidos Luz Resolución (axial) (lateral) IVUS um um OCT um um Diámetro de scaneo mm 7 mm Maxima profundidad de penetración 4-8 mm mm Velocidad de frame 30 frames/s Hasta 160 frames/s Rango dinámico db db Tamaño del núcleo de imagen 0.8 mm 0.4 mm

30 CARACTERÍSTICAS DE LA PLACA Fibrótica Lipídica Calcificada Alta reflectividad Homogénea Textura fina Baja reflectividad Homogénea Márgenes difusos Baja reflectividad No homogénea Márgenes definidos

31 Caracterización de las lesiones coronarias Utilización durante el intervencionismo coronario Evaluación a medio-largo plazo de los stents LESIONES ESTABLES Fibrótica Lipídica Calcificada Vulnerable

32 RUPTURA DE UNA PLACA VULNERABLE

33 Caracterización de las lesiones coronarias Utilización durante el intervencionismo coronario Evaluación a medio-largo plazo de los stents Herrero Garibi et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (8): Gonzalo N et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63(8):

35 TROMBOSIS SUBAGUDA DEL STENT Tras angioplastia y anti IIb-IIIa T. Okamura et al. Eur Heart J (in press)

36 STENT BIOABSORBIBLE (ABSORB) Caracterización de las lesiones coronarias Utilización durante el intervencionismo coronario Evaluación a medio-largo plazo de los stents T. Okamura et al.

37 El problema de los struts flotantes LM LAD LAD LCX LCX LM I know so very little about you LAD LCX Floating

38 Seguimiento a medio plazo It is all right 7 meses más tarde

39 ONE-YEAR DEGREE OF NEOINTIMAL COVERAGE OF DIFFERENT DRUG ELUTING STENTS. A COMPARATIVE STUDY WITH OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY Covered Uncovered Non-apposed

41 Un círculo IVUS Guía de presión OCT

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