Prescripción Electrónica Asistida

Transcripción

1 Prescripción Electrónica Asistida Seminario Práctico sobre la Historia Clínica Electrónica 24 de Febrero 2012 IX Jornadas Técnicas de AIISCYL - Burgos

2 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Definición, necesidad de PEA Información que se necesita para soportar la PEA PEA en un diferentes contextos (hospital / receta electrónica) Criterios y necesidades para su implantación Prescripción Electrónica Asistida en Osakidetza PEA para unidosis intrahospitalaria (e-osabide) SUPRE dentro del proyecto de Receta Electrónica en la CAPV Experiencia de la Prescripción Electrónica Asistida dentro del proyecto de RE en la CAPV Circuito global del proyecto SUPRE: características, ayudas que incluye Preguntas

3 Prescripción Electrónica Asistida (PEA)

4 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Definición Prescripción electrónica (PE): tecnología que permite prescribir el tratamiento directamente en un programa informático a través de un dispositivo electrónico. Evita los errores de recetas manuscritas (ilegible, incompleta, incorrecta, errores de interpretación ). Prescripción electrónica asistida (PEA): cuando la prescripción médica se integra en la historia clínica desde un punto de vista más global (laboratorio, radiología) y/o con sistemas de información de medicamentos y herramientas de ayuda a la prescripción.

5 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Necesidad OSAKIDETZA Prescripción de ordenes médicas manuscritas: uno de los puntos débiles de la utilización de medicamentos: incorrectas (selección inadecuada del medicamento, indicación, dosis, pautas, vía de administración, duplicidades) ilegibles (nombres similares de medicamentos, uso de abreviaturas) incompletas (omisión de dosis, frecuencia, vía de administración, duración tratamiento) o ambiguas; generan errores de interpretación y trascripción Prescripción Electrónica Además de errores debidos a la falta de información de datos del paciente y medicamento en el momento de la prescripción. P.E. Asistida

6 Estudios sobre Seguridad de los pacientes Ministerio de Sanidad colaboración de las CCAA Estudio APEAS (A Primaria) 47,8% de Efectos Adversos (EA) ligados a la medicación Factores causales: Estudio ENEAS (A. Hospitalaria) 37,4% de EA ligados a la medicación Discusión: estandarizar la presentación de la información del medicamento de la industria al profesional y de éste al pacientes de tal forma que se contemple su uso seguro, es una necesidad inaplazable. Parece clara la necesidad de prescribir medicamentos de forma adecuada, teniendo en cuenta las interacciones y asegurándose que el paciente ha comprendido la posología y las posibles RAM (reacciones adversas medicamentosas).

7 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Mejora la seguridad del paciente Mejora la calidad de la prescripción Ordenes médicas y recetas perfectamente estructuradas (dosis, vía, frecuencia de administración, duración tto) legibles y ajustadas a normativa Médico prescriptor siempre identificado Información relativa al paciente y medicamentos disponible en el proceso mismo de la prescripción: Comprobaciones, alertas y ayudas variadas (en función del ámbito): interacciones medicamentosas, duplicidades, dosis máximas permitidas, y dosis adecuadas a función renal y hepática, alergias Además facilita la reducción de la variabilidad de la práctica médica: Búsqueda orientada de medicamentos Posibilidad de incorporar guías de actuación y protocolos clínicos

8 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Diferentes contextos necesidades diferenciadas PEA a nivel intrahospitalario Administración por enfermería Validación y dipensación en servicio de farmacia Especiales: sueros, citostáticos, nutrición parenteral, Mayor necesidad de integrar datos de función renal, laboratorio, PEA para receta (electrónica) (AP y AE) Información para el paciente Integración con dispensación en farmacias Integración con visado electrónico Tratamientos crónicos Normativa Receta Médica

9 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Requisitos generales Documentos de diferentes sociedades científicas: Prescripción Electrónica Asistida (PEA) Grupo de evaluación de nuevas tecnologías de la SEFH Documento general y específicos: Nutrición Artificial, Quimioterapia Prescripción Electrónica (PA): criterios de estandarización (Junta de Andalucía Observatorio de seguridad del paciente) Instituto para el uso seguro de los medicamentos (ISMP): Recomendaciones, abreviaturas,

10 Requisitos de un sistema de PEA Requisitos técnicos del sistema: Base de datos medicamentos, vademécum Usuarios: perfiles, ámbitos, niveles acceso, firma electrónica Pacientes: datos identificativos y clínicos Confidencialidad, trazabilidad, integridad de la información Prescripción (* toda la casuística del ámbito) Conexión con otros sistemas Historia clínica Admisión, base de datos TIS Base de datos personal sanitario Base de datos medicamentos (**completa, guías, ) Laboratorio Farmacovigilancia

11 PEA: Los documentos de diferentes organismos recogen de forma detallada sus propuestas de requisitos a cumplir:

12 Diseño e implantación de un sistema de PEA Recomendaciones generales Análisis Funcional. Diseñar plan funcional, estructural y estratégico con un responsable. Grupos de trabajo multidisciplinares: usuarios médicos, farmacéuticos, informáticos, gestores Identificar problemas de la organización que dificulten la implantación Definir recursos humanos y materiales previos, durante la implantación, y para el mantenimiento del sistema (tanto aplicativo como BBDD que lo alimentan) Programa de formación integral (aspectos mecánicos del programa y gestión del cambio de los procedimientos y hábitos de trabajo; Manuales de procedimiento con distintos niveles de aprendizaje según necesidades (personal sanitario y no sanitario). Coordinar e implicar a la Dirección Gerencia del hospital y otros servicios (informática, admisión). Establecer un plan de contingencias ante un fallo de los sistemas informáticos.

13 Herramienta de Prescripción Identificar todas las casuísticas posibles de: Tipos de prescripción: agudas, crónicas, a demanda, Dosis: equivalencias entre unidades (comprimidos, ml, U.I, mg, g, botes, ) Pautas: por ingestas, por horas, cíclicas, cada X días o meses, pauta única, ascendentes y descendentes, variables, Productos: medicamentos especiales, parches, insulinas, sueros, colirios, mezclas IV, fórmulas magistrales, Sintrom, estupefacientes, dietoterápicos, efectos y accesorios,

14 Vademécum o DDBB medicamentos Identificar todas las productos que se van a prescribir (depende del ámbito, receta o hospital): Medicamentos financiados por receta, no financiados, publicitarios, envases clínicos, dietoterápicos, efectos y accesorios, fórmulas magistrales, Información requerida de cada producto: Diferentes nombres y codificaciones Unidades, dosis, dosis por forma, Datos de financiación, precios,.. Vías de administración permitidas Indicaciones Dosis máximas, dosis recomendadas Instrucciones de administración Consejos al paciente más información en función de las herramientas de ayudas a la prescripción que se vayan a incorporar equivalencias entre unidades (comprimidos, ml, U.I, mg, g, botes, ) Condiciones de conservación, Interacciones,.

15 erramientas de ayuda a la Prescripción a) Validaciones automáticas (que saltan como alerta) Valorar: alertas informativas vs. seguimiento obligatorio Garantizan más la corrección de las prescripciones Buscar equilibrio: Tiempo que requiere la validación Demasiadas alertas: lleva a no leerlas b) Ayudas para consultar (solo a demanda del médico) No se garantiza que se consulten en la prescripción Permite tener más información a consultar Tipos de ayudas: A la prescripción concreta que se realiza Validaciones entre varias prescripciones del paciente Validación de la prescripción con otra información del paciente

16 Ayudas a la Prescripción De la prescripción concreta: Ayudas que orientan en la búsqueda Información correcta del medicamento, indicaciones Pautas y dosis por defecto, dosis máximas Adecuación a normativa (receta médica, ficha técnica, ) Entre varias prescripciones del paciente Interacciones Duplicidades Incompatibilidades Entre la prescripción y otros datos del paciente Alergias Ajustes de dosis en función de edad, peso, insuficiencia renal o hepática,

17 Prescripción Electrónica Asistida en Osakidetza

18 PEA en Osakidetza Situación de partida: Atención Primaria: Osabide AP Base de Datos única de pacientes e H. Clínicas. Prescripción informatizada de receta médica

19 PEA en Osakidetza Situación de partida Atención Especializada: e-osabide Base de Datos única de pacientes e H. Clínicas. Prescripción informatizada de receta médica: poco extendida Prescripción Electrónica Asistida intrahospitalaria

20 PEA intrahospitalaria de e-osabide Posibilidad de prescripción por protocolos Validaciones: alergias, interacciones, dosis máximas, ajuste de dosis, Prescripciones especiales: sueros, anticogulación, bombas perfusión, Acceso o visualización de la prescripción de A. Primaria de Osabide AP Acceso a recursos de información de medicamentos Gestión farmacéutica completa Servicio de Farmacia Administración y firma por enfermería Gestión de Informática, integración con sistemas robotizados, Ogueta Lana M., Madrid Conde M., Prieto Blanco M., Mentxaka Atxalalandabaso G., Lertxundi Etxebarria U., Sanchez Bernal R. PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA (PEA) Innovación hecha realidad en todos los hospitales de Osakidetza. RevistaeSalud.com vol 7, Nº26,

21 Experiencia de la Prescripción Electrónica Asistida dentro del proyecto de Receta Electrónica en la Comunidad Autónoma del País Vasco

22 Proyecto de Receta Electrónica de la CAPV Es uno de los proyectos de la Estrategia de crónicos de Euskadi Integración de todos los procesos de la prestación farmacéutica: prescripción, visado, dispensación y facturación, basándose en las TIC. Objetivos: Mejorar la Calidad y Seguridad del uso de medicamentos Asegurar la sostenibilidad del Sistema Sanitario Estructurado en varios módulos integrados entre sí: Prescripción Visado Dispensación Facturación Módulos o ejes centrales: Repositorio de prescripciones y dispensaciones único Vademécum único Requisitos de seguridad: LOPD, integridad información, trazabilidad, contingencias

23 Osabide Hist. clínico Hist. Farmacoterapéutico Datos de Dispensación Tarjeta Sanitaria Historial Farmaco terapéutico Prescripción Firma electrónica Hist. clínico Informe clínico Prescripción HTA Prescripción Visado Firma electrónica Hist. Farmacoterapéutico Prescripciones dispensables Situación de visados Tarjeta Sanitaria Visado de prescripciones Sistema Colegial de Receta electrónica Dispensación Alertas para el facultativo Bloqueo de prescripciones Firma del farmacéutico Facturación Cupones precinto Revisión Medicamentos HTA Datos de dispensación Cupones precinto Dispensación Facturación

24 Sistema Universal de Prescripción (SUPRE) Varios objetivos: Mejorar problemas detectados de seguridad del paciente Unificar sistemas informáticos de prescripción en receta dentro de Osakidetza Adaptarse a la Receta Electrónica

25 Sistema Universal de Prescripción -Osakidetza Misma herramienta de prescripción para AP y AE Mismo vademécum y ayudas a la prescripción Prescripciones del paciente: se agrupan en un repositorio o historial farmacoterapéutico común (AP y AE), visible y competa para todos los prescriptores. Posibilidad de acceder y modificar de forma inmediata estas prescripciones compartidas. Facilita la conciliación del tratamiento entre distintos niveles Trazabilidad de los cambios (firma electrónica) Prescripciones

26 rescripciones de AP AE en el historial armacoterapéutico omún Trazabilidad de los prescriptores de cada modificación de la prescripción

27 Ayudas a la prescripción en SUPRE Al incorporar prescripciones nuevas al plan de tratamiento activo del paciente, el sistema las valida automáticamente frente al resto de su tratamiento activo en el último mes y datos clínicos del paciente. Tipos de ayudas: - Validaciones de corrección de la prescripción (se aplican siempre) - Validaciones automáticas (alertas orientativas para el prescriptor) - Ayudas a consultar a demanda del médico 1. Relacionadas con el producto prescrito 2. Relacionadas con el resto de prescripciones activas del paciente 3. Relacionadas con datos clínicos del paciente La mayoría de las validaciones automáticas se realizan mediante el botón de Validar/ Firmar al completar los datos de la prescripción. El sistema realiza la validación de la nueva prescripción respecto al resto de prescripciones activas del paciente.

28 Ayudas relacionadas con cada prescripción /producto prescrito en SUPRE OSAKIDETZA Validaciones: Búsqueda clara y orientada a la prescripción por principio activo (DOE) * Tipo prescripción: aguda, crónica, a demanda (reglas de fechas de finalización /revisión concretas, diferenciadas por usuarios AP/ AE, reglas del RE de receta médica) * Mostrar equivalencias de dosis * Desplegable de pautas por defecto con sus reglas Instrucciones al paciente del vademecum * Pauta por defecto* Dosis máxima diaria del medicamento * Información para informe de Visado* Ayudas (incorporadas en Ficha del producto) * Información de alertas de seguridad, recomendaciones de uso Datos, dosis, precios, uso en embarazo, lactancia, niños,.. Acceso a ficha tecnica, información de Guia farmacoterapeutica * Fijadas en VADEMECUM. Importancia de disponer de un vademécum completado y actualizado

29 Pantallas de prescripción y Ficha de producto

30 Ayudas relacionadas con el conjunto de las prescripciones del paciente OSAKIDETZA Validaciones: Interacciones*: Alerta de aquellas interacciones de relevancia clínica y de aquellas cuya recomendación clínica sea evitar el tratamiento conjunto. Duplicidades*: Alerta sobre posible duplicidad ante dos principios activos iguales Alerta sobre posible duplicidad antes dos principios activos del mismo grupo (p.ej. simvastatina atorvastatina) Cotejar /prorrogar fechas de prescripciones crónicas para facilitar revisión Hoja de Tratamiento activo del paciente Hoja de Tratamiento Activo del paciente: incorpora todas sus prescripciones activas con sus posologías e instrucciones. Puede incluir prescripciones de médicos de diferentes niveles asistenciales. En receta electrónica, será el único documento que se entregue al paciente * Fijadas en VADEMECUM.

31 Hoja de Tratamiento activo del paciente OSAKIDETZA

32 Ayudas relacionadas con datos clínicos del paciente Validaciones: Pendientes de implementar: Validación de Alergias Ajuste de dosis en insuficiencia renal o hepática * Integrar protocolos de tratamiento a través del diagnóstico del paciente Ayudas (en Ficha del producto)* Información de contraindicación en embarazo y lactancia Información de ajuste dosis en insuficiencia renal Información de ajuste dosis en insuficiencia hepática

33 Otras ayudas Regularización de prescripciones Regularización: procedimiento que permite la transformación o cambio de las prescripciones activas en Osabide AP al nuevo modelo de Prescripción.

34 rédito Electrónico (receta) en SUPRE Adaptado a futura dispensación electrónica en farmacias. Se ha definido un sistema de crédito dinámico Mientras, desde se emiten crédito impreso en forma de recetas. Las recetas incorporan ya la firma electrónica impresa

35 Cambios fundamentales de SUPRE En resumen Historial farmacoterapéutico único (AP, AE) Prescripciones mejor definidas, mejor control de estados de prescripción Herramientas de ayudas a la prescripción Información para el paciente (hoja tratam) Firma electrónica Adaptación para visado y dispensación electrónicas

36 Prescripción Electrónica Asistida en Castilla y León

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38 Preguntas Dirección de contacto Josune Iribar Sorazu Farmacéutica de Comarca Gipuzkoa - Osakidetza Adscrita al proyecto de Receta Electrónica del País Vasco josune.iribarsorazu@osakidetza.net