COMPRA A PRIVADOS REALIZADAS POR FONASA. Dra. Jeanette Vega 19 de diciembre de 2016

Transcripción

1 COMPRA A PRIVADOS REALIZADAS POR FONASA Dra. Jeanette Vega 19 de diciembre de 2016

2 ANTECEDENTES GENERALES La política de compra de prestaciones sanitarias que ha desarrollado el Sector Salud privilegia la oferta pública por parte de los establecimientos asistenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud. El presupuesto del Sector Salud se orienta al financiamiento de las acciones sanitarias de los establecimientos de la Red Pública de Salud. Excepcionalmente, por situaciones de brecha de oferta pública, se realizan compras a privados, dentro de las que se encuentran: Brecha de camas (por mayor demanda de camas críticas en la red pública). Brechas de oferta para prestaciones GES (diálisis, radioterapia, por ejemplo). Brechas de otras prestaciones. 2

3 ANTECEDENTES GENERALES En 2009, implementó un modelo de Gestión y Compra Centralizada de Camas, para complementar la oferta del sector público de salud, dejando atrás un sistema fragmentado gestionado por cada Servicio de Salud. Para ello, FONASA desarrolló un modelo de compras de camas a prestadores privados por licitación, que incluye la clasificación de la oferta de acuerdo a complejidad y precio. En materia de diálisis, a partir de la incorporación en el AUGE-GES, esta es cubierta a través de la Modalidad Institucional, con cobertura de 100% para el asegurado, con una provisión histórica mayoritariamente privada. La compra de prestaciones GES y No GES a privados es realizada por FONASA y por los Servicios de Salud. 3

4 COMPRA DE CAMAS FONASA A PRIVADOS 4

5 EVOLUCIÓN DE LA COMPRA DE PRESTACIONES DE FONASA EN EL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO ( ) EN MM$ (DE CADA AÑO) Año APS PPV PPI Total Transferencia Servicios de Salud PPV Compra Directa PPV Bono Auge Total Compra a Privados % de Presupuesto de Compra a Privado vs. Compra Pública ,1% ,0% ,2% ,3% ,5% ,7% PPTO VIGENTE ,2% 4,3% Fuente: Departamento de Comercialización, FONASA En base al presupuesto de cada año. 5

6 EVOLUCIÓN DE LA COMPRA DE PRESTACIONES DE FONASA EN EL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO ( ) Presupuesto compra prestaciones ,1% 4,0% 4,2% 4,3% 3,5% 3,7% 4,2% 4, PPTO VIGENTE 2016 TOTAL TRANSF SS TOTAL COMPRA A PRIVADOS Fuente: Departamento de Comercialización, FONASA 2016 La compra de prestaciones que realiza FONASA al sector privado no supera el 10% autorizado legalmente, no sobrepasando el 5% del presupuesto. 6

7 DISTRIBUCIÓN DEL PRESUPUESTO DE COMPRA DIRECTA FONASA ( ) EN MM$ CONCEPTO 2009 MM$ 2010 MM$ Fuente: Departamento de Comercialización, FONASA MM$ 2012 MM$ Ley de Urgencia MM$ 2014 MM$ Camas Diálisis Otros Compra Directa MM$ MM$ Bono GES Total El incremento de 2015 y 2016 se debe a: Alerta sanitaria, que requirió mayor número de oferta de camas en un corto período. Cambio en licitación FONASA con resolución completa hasta el alta por GRD, y pagado en su totalidad por FONASA. Aumento de requerimiento de traslado de pacientes neonatológicos. Movilizaciones gremiales que generan déficit de oferte publica (ej: Urgencia Asistencia Pública, Hospital Barros Luco y Salvador). Apoyo a contingencias de hospitales San Juan y San José. Apoyo en el proceso de traslado de Hospital de Rancagua (Pre-intra-post). 7

8 I. PROCESOS LICITATORIOS DE COMPRA DE CAMAS Compra de camas, a través de mecanismo de pago por GRD, que agrupa a los pacientes en base al consumo de recursos que se requieren para su atención. Los beneficiarios son derivados por un establecimiento del SNSS, a través de la UGCC FONASA licita por un período de 18 meses. Los servicios que se contratan son preferentemente Unidad de Paciente Crítico, lo que no implica que para su recuperación y resolución integral puedan requerirse otros tipos de unidades de menor complejidad. 8

9 CRITERIOS DE SELECCIÓN EN EL MOMENTO DE LA DERIVACIÓN Tipo de Paciente Condición clínica del paciente Capacidad resolutiva del prestador Ubicación geográfica Precio base 9

10 GANANCIAS MODELO DE COMPRA IMPLEMENTADO Resolución integral hasta el alta (mejora de la calidad de la atención) Ahorro significativo de recursos (de a por día cama) Aumento en 10 prestadores respecto a camas Aumento de 5 prestadores en regiones Evita rescate, costos adicionales para el hospital de origen Inclusión de tecnologías para la totalidad de beneficiarios 10

11 GANANCIAS MODELO DE COMPRA IMPLEMENTADO Sistema informático automatizado con ranking de clínicas Supervisor/a revisa en forma diaria derivaciones con apoyo a enfermeros de llamados Informes mensuales a autoridades de resultados Auditorías realizadas por diversas instituciones (MINSAL, Contraloría, otros) Alto número de profesionales comprometidos con su trabajo 11

12 FLUJO ACTUAL DE DERIVACIÓN Paciente con requerimiento de cama Búsqueda y asignación cama local Búsqueda y asignación cama red local UGCC búsqueda y asignación cama pública 25 clínicas Camas UPC Ajustes de Tecnología Licitación GRD UGCC búsqueda cama privada Clínicas NO licitadas 7 clínicas Trato directo GRD Toda clínica fuera de convenio FONASA Financiamiento derivador Clínicas no rankeadas 12

13 OFERENTES ADJUDICADOS LICITACIÓN GRD RANKING NOMBRE DEL OFERENTE REGIÓN PRECIO BASE OFERTADO 1 SERVISALUD (CLÍNICA LOS CARRERA) V MUTUAL RM EDUSALUD RM CLÍNICA ENSENADA RM SANATORIO ALEMÁN VIII CLÍNICA VESPUCIO RM CLÍNICA COLONIAL RM CLÍNICA LOS ANDES VIII CLÍNICA LIRCAY VII CLÍNICA DÁVILA Y SERVICIOS MÉDICOS RM HOSPITAL SUR VIII CLÍNICA PUERTO MONTT X ISAMÉDICA VI TABANCURA RM CLÍNICA CIUDAD DEL MAR V CLÍNICA REGIONAL LA PORTADA DE ANTOFAGASTA II CLÍNICA ATACAMA III HOSPITAL FACH RM CLÍNICA BICENTENARIO RM CLÍNICA LAS CONDES RM CLÍNICA INDISA RM HOSPITAL CLÍNICO VIÑA DEL MAR V HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE RM CLÍNICA MAGALLANES XII CLÍNICA REGIONAL DEL ELQUI IV

14 CLÍNICAS CON TRATO DIRECTO GRD RANKING NOMBRE DEL OFERENTE REGIÓN PRECIO BASE OFERTADO 1 NUEVA CLÍNICA CORDILLERA RM CLÍNICA EL TENIENTE (FUSAT) VI CLÍNICA MIRAFLORES V CLÍNICA SALUD INTEGRAL VI AVANSALUD RM CLÍNICA VALPARAÍSO V CLÍNICA SANTA MARÍA RM HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE RM

15 DERIVACIONES SEGÚN TIPO DE PACIENTE Y DESTINO Como ha ocurrido años anteriores el mayor número de derivaciones es de pacientes adultos, seguidos de neonatología y en tercer lugar pediatría, concentrado principalmente durante la campaña de invierno. Total derivaciones según tipo de paciente y destino, acumulado a SE 42, Tipo de paciente Tipo de destino Total general Adulto Privado Público Total adulto Neonatología Privado Público Total neonatología Pediatría Privado Público Total pediatría Total general

16 DERIVACIONES POR HOSPITAL Movilizaciones gremiales y otras contingencias explican los incrementos en los hospitales San Juan, Rancagua, Barros Luco y San José. En el caso de los hospitales El Pino y Padre Hurtado se registra un aumento de pacientes con indicación de hospitalización, a la espera de cama en Unidad de Emergencia Hospitalaria. 16

17 DERIVACIONES POR ESTABLECIMIENTO PRIVADO RECEPTOR De los 10 establecimientos receptores los que presentan mayor aumento de derivaciones son las clínicas Ensenada y Colonial por la oferta que realizan en esta nueva licitación, que los ubica en los primeros lugares del ranking. En el caso de Clínica Las Condes e INDISA el volumen de derivación se mantiene por la amplia cartera de servicios que ofrecen. Por último, la Clínica Bicentenario en esta licitación mejoró su oferta y amplió su cartera, lo que se refleja en un aumento de derivaciones. 17

18 TOTAL DE PAGOS POR PRESTADOR PRIVADO A SEPTIEMBRE 2016 M$

19 DERIVACIONES POR HOSPITAL PÚBLICO RECEPTOR Todos los hospitales de la red actúan en forma solidaria entregando camas a UGCC cuando se solicitan, lo que constituye una de las grandes fortalezas del sistema. En el caso del Hospital Félix Bulnes el incremento se debe al éxito de la estrategia impulsada desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales al financiar en este establecimiento camas para la red: Hospital San Juan y San José, que fueron supervisadas en su entrega por UGCC. 19

20 DERIVACIONES POR HOSPITAL PÚBLICO RECEPTOR En los últimos años, cerca del 70% de las derivaciones fueron a camas de Unidad de Paciente Crítico, porcentaje que se vio incrementado el año 2016 a un 82%. Esto refleja la importancia de contar en forma oportuna con camas para pacientes que requieren hospitalización. En el caso de camas agudas, la escasa demanda se debe a que la oferta existe solo en el sector público y es un recurso escaso. 20

21 COMPRA DE CAMAS POR TRATO DIRECTO

22 ANTECEDENTES En 2014, el Ministerio de Salud dicta alerta sanitaria mediante Decreto N 121 de fecha 26 de junio la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del Ordinario CN 2364, de fecha 17 de julio del mismo año, solicita a FONASA, que en virtud de la Campaña de Invierno y Alerta Sanitaria decretada, contrate oferta adicional de camas en prestadores privados que suplemente la oferta disponible a través de la licitación vigente, para pacientes trasladados vía Unidad de Gestión Centralizada de Camas (UGCC), dependiente de dicha Subsecretaría. 22

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24 En cumplimiento de esta solicitud en el marco jurídico de la alerta sanitaria, que autoriza específicamente hacer tratos directos si se requiere con urgencia, FONASA suscribe con 3 Clinicas: Colonial, Ensenada y Nueva Cordillera, convenios de Trato Directo, para tener más camas disponibles. Durante el periodo 2014 se derivan los siguientes pacientes a cada una de estas clínicas: PRESTADOR Trato Directo por Alerta Sanitaria año 2014* N Derivaciones Monto efectivo Cancelado Costo Promedio por Caso Cordillera Ensenada Colonial Total general

25 En este mismo periodo el total de derivaciones al resto de clínicas adjudicadas por licitación fue el siguiente PAGOS REALIZADOS A PRESTADORES ADJUDICADOS LICITACIÓN CAMAS AÑO 2014 N MONTO TOTAL MONTO PROMEDIO PRESTADOR DERIVACIONES A PAGADO 2014 POR CASO CLINICA LAS CONDES S.A Clínica INDISA SERVICIOS MEDICOS TABANCURA S.A Hospital FACH CLINICA CIUDAD DEL MAR Clínica SAN CARLOS DE APOQUINDO Clínica VESPUCIO CLINICA DE SALUD INTEGRAL S.A Clínica LOS CARRERA(Quilpué) HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Clínica MIRAFLORES (Viña del Mar) Clínica ISAMEDICA Clínica VALPARAISO Hospital Clínico FUSAT Clínica SANTA MARIA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE CLINICA BICENTENARIO SA CLINICA DAVILA Y SERVICIOS MEDICOS S.A Sanatorio Alemán (Concepcion) Hospital Clínico Viña del Mar CLINICA DEL MAULE CLINICA ATACAMA CAPREDENA - LIMACHE NUEVA CLINICA CORDILLERA PRESTACIONES HOSPITALIZADAS S.A. (*) CAPREDENA - LA FLORIDA Total general (*)PRESTADOR POSTULO A LICITACIÓN DE CAMAS CON CAMAS BASICAS 25

26 ACREDITACIÓN Existe un grupo de prestadores privados en convenio cuya acreditación se encuentra acogida a las excepciones definidas en el Articulo 14, del decreto Supremo N 3 del 2016 (Decreto GES 2016), que permite a aquellos prestadores que solicitaron acreditación antes del 30 de junio 2016, entregar las prestaciones GES a las que hace referencia, a la espera de completar el proceso Nombre Institución Tipo de Contrato Hospital Clínico Universidad de Chile Trato Directo Clínica Valparaíso Trato Directo Nueva Clínica Cordillera Trato Directo Clínica Miraflores Trato Directo Hospital Clínico Universidad Católica (re Trato Directo acreditación) Salud Integral Trato Directo Clínica Lircay Prestador Adjudicado Clínica Ensenada Prestador Adjudicado Clínica Los Carreras Prestador Adjudicado Clínica Los Andes de Los Ángeles Clínica Hospital del Profesor Clínica Dávila (re acreditación) Prestador Adjudicado Prestador Adjudicado Prestador Adjudicado 26

27 CONDICIONES DE ENTREGA DE SERVICIOS TRATO DIRECTO ( Res Ex 3G N 2446/14) 27

28 Sujeto pasivo Sujeto activo Representado Fecha inicio Cecilia Morales Veloso Catalina Agosin Corporación Nacional del Cáncer :00 Cecilia Morales Veloso Dra, Cecilia Elizabeth de Fátima Verdugo Vicuña Centro Médico y de Diálisis Renacer Ltda. (ACREDITADO por la Superintendencia de Salud) :00 Jeanette Vega Morales Ximena Casarejos Espinoza TELETON :00 Cecilia Morales Veloso ERWIN BUCKEL CLINICA LAS CONDES :30 Cecilia Morales Veloso MANUELA FERNANDEZ BRIXIS CLINICA SANTA MARIA S.A :00 Cecilia Morales Veloso Valentina de la sotta rossel Centro Gamma Knife Santiago SpA :00 Cecilia Morales Veloso Pablo Rosselot pomes Clinica Los Coihues :00 Lei Bahamondes Avilés Carolina Cerón Reyes UCM Servicios Limitada :00 Cecilia Morales Veloso Carlos Rodrigo Aranda Carrasco Fundación de Beneficencia Hogar de Cristo :00 Cecilia Morales Veloso CRISTIAN DELGADO GONZALEZ CONIN :00 Nancy Dawson Reveco Ana Espindola Baxter Chile :30 Nancy Dawson Reveco Paola DAngelo Hotel Clinico Mothers :30 Cecilia Morales Veloso Mauricio Alvarez Corporacion Renal Infantil Mater :30 Nancy Dawson Reveco LUISA ESTER MOLINET MELENDEZ CLINICA DE SALUD INTEGRAL SA :00 Cecilia Morales Veloso René Clavero Asociación Nacional de Diálisis Independiente / ANADI :30 Nancy Dawson Reveco LUISA ESTER MOLINET MELENDEZ clinica de salud integral sa :00 Lei Bahamondes Avilés LUISA ESTER MOLINET MELENDEZ Clinica de salud integral SA :00 Nancy Dawson Reveco jose luis piñeros barragan jose piñeros barragan :00 Nancy Dawson Reveco Edith Venturelli Clínica Avansalud :00 Cecilia Morales Veloso Ana María Albornoz Clinicas de Chile :00 Lei Bahamondes Avilés CAROLINA ASENJO CLINICA VESPUCIO :00 Nancy Dawson Reveco René Clavero Asociación Nacional de Diálisis Independiente A.G. - ANADI :00 Nancy Dawson Reveco RODRIGO STERN ELFENBEIN CLINICA IRAM - CENRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS LTDA :00 Lei Bahamondes Avilés Miguel Mazardo FUNDACION DE SALUD EL TENIENTE :00 Cecilia Morales Veloso Arturo Zuñiga Jory Clínica Universidad de los Andes :00 Lei Bahamondes Avilés Bárbara Belén Vásquez El Moro Clínica Hospital del Profesor :00 Lei Bahamondes Avilés GONZALO GALLEGOS GAMERE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO :30 Nancy Dawson Reveco Magdalena Fernandez servicios profesionales de salud Ltda/ SISAM :00 Lei Bahamondes Avilés Rodrigo Antonio González Irribarra Unidad de Urologia. Hospital Clínico Metropolitano de La Florida :00 Lei Bahamondes Avilés LUISA ESTER MOLINET MELENDEZ clinica de salud integral sa :00 Nancy Dawson Reveco Christian Ellis Muñoz Clinica Davila :00 28

29 COMPARACIÓN COMPRA DE CAMAS DE FONASA Y SERVICIOS DE SALUD

30 COMPRA A PRIVADOS SERVICIOS DE SALUD Y FONASA EN MM$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Presupuesto Ejecutado Compra a Privados FONASA MM$ Presupuesto Ejecutado Compra a Privados Servicio Salud MM$ 30

31 Distribución % monto compras según comprador Año 2015 Atención Primaria 0% MINSAL 1% CENABAST' 0% Monto total $MM FONASA 25% Servicio de Salud 17% Hospitales 57%

32 Distribución Monto Total Compra 2015 por tipo prestaciones Enfermería y paramédicos 2% Nutrición 0% $ MM 2015 Convenio marco 3% Servicios dentales 1% Especialistas no médicos 0% Servicios de atención primaria 6% Laboratorios clínicos 4% Farmacéuticos 9% Otros 6% Ambulatorios 25% Especialidades médicas 19% Evaluaciones de salud individuales 25%

33 Distribución de Compra por Área de Salud, 7 Hospitales Mayores Compradores Laboratorios clínicos 2% Enfermería y Servicios de atención primaria 3% Ambulatorios 4% paramédicos 1% resto 1% Especialidades médicas 16% Evaluaciones de salud individuales 48% Farmacéuticos 25% 33

34 DISTRIBUCION DE COMPRAS SEGÚN MODALIDAD FONASA Licitación Pública Licictación Privada Convenio Marco Trato Directo SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES Licitación Pública Licictación Privada Convenio Marco Trato Directo Licitación Pública Licictación Privada Convenio Marco Trato Directo 34

35 Atribuciones de compra Servicios de Salud Art. 23 letra i) del DFL 1/2005 Funciones de Director(a) de Servicio Celebrar convenios con universidades, organismos, sindicatos, asociaciones patronales o de trabajadores y, en general, con toda clase de personas naturales o jurídicas, a fin de que tomen a su cargo, por cuenta del Servicio, algunas acciones de salud que a éste correspondan por la vía de la delegación o de otras modalidades de gestión, previa calificación de la suficiencia técnica para realizar dichas acciones. Los Servicios podrán pagar las prestaciones en que sean sustituidos por acciones realizadas, mediante el traspaso de los fondos presupuestarios correspondientes u otras formas de contraprestación. Las entidades a que se refiere esta letra quedarán adscritas al Sistema, se sujetarán a sus normas, planes y programas, y serán controladas por el Servicio y el Ministerio de Salud. 35

36 MONITOREO DE RESULTADOS CLINICOS DE DERIVACIONES A PRIVADOS 36

37 CALIDAD DE LOS REGISTROS El promedio en los establecimientos privados se encuentra por sobre lo observado en los establecimientos públicos, donde el promedio de Diagnósticos codificados es 3,9 y para Procedimientos es 7,3. 37

38 EL 64% DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS ESTÁN CONCENTRADOS EN 6 CLÍNICAS Tasa de mortalidad promedio de pacientes derivados es 11,9%, similar a Unidades UCI del país. Outliers superiores meta MINSAL 6,5 %

39 EL IRGRD DE MAYOR FRECUENCIA DE DERIVACIÓN ES: PH VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA SIN TRAQUEOSTOMÍA PESO RELATIVO 5,8

40 COMPRA DE DIALISIS FONASA 40

41 EVOLUCIÓN DE LA COMPRA DE DIALISIS DE FONASA EN EL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO ( )

42 EVOLUCIÓN DE LA COMPRA POR TIPO DE PRESTADOR ( ) Fuente: DECOM

43 INDICADORES DE CALIDAD DE HEMODIÁLISIS MONITOREADOS POR FONASA ÁMBITO Others INDICADOR ANEMIA % Pacientes con Hb entre 10 y 12 g/dl NUTRICIÓN % Pacientes con Albúmina > o = 3.5 g/l ACCESO VASCULAR % pacientes con FAV (nativa o protésica) DOSIS DIÁLISIS % Pacientes con Kt/V > o = 1.2 METABOLISMO CALCIO FÓSFO% Pacientes con PTH intacta entre 150 y 300 pg/ml MORTALIDAD % Pacientes en diálisis fallecidos/total pacientes en diálisis

44 RESULTADOS MONITOREO INDICADORES DE CALIDAD DE DIALISIS

45 MEDIDAS PARA MEJORAR LA EFICIENCIA 45

46 MEDIDAS PARA MEJORAR EFICIENCIA DE LA COMPRA DE CAMAS Centralización de compra de camas, a través de la Unidad de Gestión Centralizada de Camas (MINSAL) con oferta privada licitada por FONASA. Fortalecimiento del uso del mecanismo de pago por resultados (Grupo Relacionado por Diagnóstico, GRD), vigente desde agosto del año 2015 para la compra de camas críticas. El GRD considera el pago de acuerdo a la complejidad del caso y hasta su resolución total, lo que significa compartir el riesgo con el prestador privado. Esta compra permite la resolución integral del problema de salud con egreso del paciente a su domicilio. En la modalidad histórica día cama el paciente volvía al hospital de origen (rescate) observándose una estadía promedio adicional de 4,5 días, lo que implica un costo agregado al Sistema, además de la ocupación de la cama. A esto se suma costo de traslado 46

47 MEDIDAS PARA MEJORAR EFICIENCIA DE LA COMPRA DE CAMAS Énfasis en el cumplimiento de Garantías de los Problemas de Salud GES: - Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal. - Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. Potenciar el tratamiento de peritoneodiálisis en la Red Pública, mediante la firma de compromisos de gestión con cada Servicio de Salud. Apoyo a implementación de centros de diálisis en los hospitales públicos Aumento de recursos para trasplante renal. 47

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