Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos

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1 Close this window to return to IVIS Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos Ju , 2012 Mexico DF, Mexico Next Conference: Nov , 2013 Quito, Ecuador Reprinted in the IVIS website with the permission of the LAVECCS

2 DERMATITIS ATOPICA CANINA (DAC) Por: MVCA, Porfirio Tràpala Arias ETIOLOGIA Existen una gran cantidad de alergenos que pueden desencadenar una reaccion alergica. Los podemos clasificar como interiores o exteriores. Los exteriores se relacionan principalmente con pólenes de arboles,malezzas,pastos. Los interiores son principalmente insectos como el acaro del polvo y algunos hongos. Aunque esto podra cambiar según el medio ambiente de cada zona geografica es por esto que algunos perros atopicos son alergicos estacionales y otros todo el año. PREDISPOSICION. La dermatitis atopica canina (DAC) tiene un carácter de tipo hereditario la edad mas frecuente en que se presenta esta enfermedad es entre el primer y quinto año de edad. En el gato no existe una predisposición racial para desarrollar dermatitis atópica. En perros la dermatitis atópica se observa con mayor frecuencia en Labrador, Golden retriever, Shar-pei, Pastor Alemán, todos los Terriers, Dálmata, Setter Irlándes, Bulldog Inglés, Schnauzer miniatura, Pug y Lhasa apso. PATOGENIA. Anteriormente se conocia que la via de entrada de los alergenos era por la via respiratoria de ahí el nombre de Dermatitis atopica por inhalantes. Hoy en dia se sabe que las celulas de Langerhans soportan la teoria de presentarse la enfermedad por via percutanea. SIGNOS CLINICOS. En el ser humano la atopia se puede presentar de dos maneras distintas una como enfermedad respiratoria (Asma) y otra cutanea (Dermatitis pruritica) en los equinos se pueden manifestar estas dos, en gatos la gran mayoria se trata de una enfermedad respiratoria (Asma bronquial).en perros el signo clínico principal de esta alteración es el prurito. Las áreas frecuentemente afectadas

3 son: cara, orejas, región flexora de la articulación del codo, carpos, tarsos, espacios interdigitales, axilas, región ventral de tórax y abdomen. Los problemas respiratorios son pocos y pudieran presentar conjuntivitis bilateral. La otitis puede ser el único signo clínico y en perros cachorros que presentan otitis siempre se debe considerar la alergia asociada a alergenos alimentarios. Los perros que padecen dermatitis atópica pueden presentar eritema, alopecia, máculas, pápulas, costras, descamación, hiperqueratosis, liquenificación, hiperpigmentación y pioderma secundario. No obstante, algunos pacientes no presentan lesiones. En gatos la signología puede ser muy variada como: prurito facial y podal, alopecia simétrica autoinfligida, complejo granuloma eosinofílico, dermatitis miliar y otitis externa. En gatos que presentan prurito en cuello se debe considerar la posibilidad de que el alérgeno sea alimentario. HISTOPATOLOGIA. Se caracteriza por el desarrollo de una dermatitis superficial perivascular o difusa de tipo mononuclear con participación de celulas cebadas y en menor proporcion de eosinofilos. Normalmente se aprecia acantosis de la epidermis y queratosis a nivel folicular. DIAGNOSTICO. Una vez que se han descartado otro tipo de problemas se deberá elaborar un plan diagnóstico con el fin de poder detectar el alérgeno causal de la dermatitis atópica. El objetivo de detectar el alérgeno es poder ofrecer alternativas terapéuticas (retirar el alergeno o la hiposensibilización) y, de esta manera, evitar o disminuir la medicación. La prueba para poder identificar los alergenos son las pruebas intradermicas. Si la signología de dermatitis atópica inició en perros cachorros o en gatos entre los 4 y 5 años de edad, el primer paso será descartar si el problema está asociado a alergenos alimentarios.

4 En perros y gatos que manifestaron la signología entre el primer y tercer año de edad el clínico decidirá que prueba realizar primero, teniendo en cuenta que si la primera que eligió saliera negativa, tendrá que llevar a cabo la segunda opción. Pruebas intradérmicas Las pruebas intradérmicas se utilizan para identificar alergenos ambientales (pólenes, polvo, ácaros del polvo, hongos, etcétera) e iniciar con la hiposensibilización. La ventaja principal de estas pruebas es que los resultados se obtienen 15 minutos después de haber inoculado los alergenos. Es importante que el paciente no haya recibido antihistamínicos por un período de 15 días como mínimo, ni glucocorticoides por un mes. Los ácidos grasos esenciales y la antibioterapia no afectan los resultados de las pruebas intradérmicas. Los perros menores de 1 año y mayores de 6 años presentan una menor reactividad de la piel a las pruebas intradérmicas. En gatos no existen datos. Por otro lado, la lectura en gatos es más difícil ya que las reacciones son más débiles. Antes de iniciar la prueba se aplica el testigo negativo (solución Evans) y el positivo (fosfato de histamina). La reacción a la histamina debe de tener un diámetro mayor o igual a 10 mm a los 15 minutos posinoculación, si la reacción es menor, la prueba se pospone y en 15 días se vuelve a realizar. Si la reacción de la piel es adecuada se aplican los alergenos y se realiza la lectura a los 15 minutos. Las reacciones se clasifican en una escala de 0 a 4+ de acuerdo a su tamaño, eritema y turgencia. Las reacciones clínicamente importantes son de 2+ o mayores. Las pruebas intradérmicas han demostrado una mayor eficacia que las pruebas sexológicas sin embargo habra algunos pacientes que seran candidatos a realizar las pruenas in Vitro y no las in vivo. Consideraciones Si no se descartaron los diagnóstico diferenciales y se obtienen resultados negativos a la dieta hipoalergénica y a las pruebas intradérmicas es probable que el diagnóstico de dermatitis atópica sea inadecuado.

5 Resultado negativos en pacientes en los cuales se descartaron los diagnósticos diferenciales, no implican que el paciente no sea alérgico, sino que el alérgeno no pudo ser identificado. TRATAMIENTO Existen tres formas de tratar al paciente con dermatitis atópica: retirar el alérgeno, hiposensibilización y farmacológico. Las dos primeras requieren de la identificación del alérgeno. La tercera forma se reserva para aquellos pacientes en los cuales el alérgeno no pudo ser identificado. Independientemente del tratamiento que se elija es necesario informar al propietario que este es de por vida. a. Retirar el alérgeno En algunos casos el alérgeno puede ser identificado y retirado, tal es el caso de los pacientes con alergias asociada a alimentos. b. Hiposensibilización Cuando el alérgeno identificado no se puede retirar del medio ambiente (pólenes, hongos, polvo de casa, etcétera), se elabora una serie de vacunas las cuales contienen una mezcla de los alergenos a los cuales el paciente resultó positivo en las pruebas intradérmicas. La hiposensibilización se realiza con el fin de hacer al paciente tolerante a sus alergenos. La etapa de inducción requiere de 3 a 4 frascos de solución hiposensibilizadora con aplicaciones semanales. Cada frasco tiene una duración de 3 meses. Por lo tanto, esta etapa puede durar de 9 meses a 1 año. Durante este período se pueden administrar antihistamínicos, ácidos grasos o glucocorticoides, con el objetivo de disminuir el prurito mientras la hiposensibilización empieza a dar resultados. Una vez que pasa este período las aplicaciones se irán realizando con menor frecuencia hasta alcanzar el objetivo de una aplicación mensual. En estos casos cada frasco que se elabore tendrá una duración de 10 meses. La respuesta a la hiposensibilización varía entre un 70-80%, por lo que entre el 20-30% de los pacientes no muestran mejoría con esta alternativa. De los pacientes que mejoran algunos requieren de la administración conjunta de algún fármaco antiprurítico, sin embargo, las dosis y frecuencias de estos son menores que cuando se utilizan como única forma de tratamiento.

6 c. Farmacológico El manejo farmacológico se debe de emplear en aquellos pacientes en los cuales no se identificó el alérgeno o en aquellos en los cuales la hiposensibilización no dio resultados adecuados. En estos casos se deberá de buscar el fármaco que controle el prurito y que al mismo tiempo cause la menor cantidad de efectos colaterales en el paciente. Los fármacos más empleados son los antihistamínicos, los ácidos grasos esenciales y los glucocorticoides. Otra droga la cual se a empleado para el tratamiento de la DAC es la ciclosporina con resultados satisfactorios la dosis es de 5 mg/kg cada 12 horas. PRONOSTICO. El pronostico de la DAC generalmente es bueno pero es importante mencionarle a el propietario que su ayuda sera muy necesaria y sobre todo su paciencia. Una parte importante de la enfermedad es que los propietarios se enteren lo que esta pasando con su mascota y nosotros podemos brindarles articulos y libros a cerca de la DAC asi como direcciones de Internet para que ellos esten documentados y nuestro trabajo sea un poco mas sencillo.