TRASTORNOS DE LA FONACION

Transcripción

1 TRASTORNOS DE LA FONACION DRA MARISA BORDAGARAY BELLOLIO PROFESOR ASISTENTE ORL FONOAUDIOLOGIA U. DE CONCEPCION ANATOMIA DE LA LARINGE órgano impar vía aérea superior órgano fonador por excelencia conforman su esqueleto seis cartílagos tres pares :aritenoides, corniculados, cuneiformes tres impares : tiroides, cricoides, epiglotis músculos intrínsecos son: Tiroaritenoideo ( conforma la cuerda vocal) Cricoaritenoideos laterales y posteriores Cricotiroideo Ariaritenoideo

2

3 Inervación: Dada por ramas del neumogástrico ( X par) nervio laringeo superior: (con dos ramas) externa o motora inerva músculo intrínseco cricotiroideo. interna o sensitiva inerva supraglotis nervio laringeo inferior o recurrente inerva todos los otros músculos intrínsecos

4 Irrigación: dada por arterias laringeas superior e inferior Linfáticos: supraglotis: riqueza extraordinaria en vasos linfáticos glotis: posee muy pocos linfáticos subglotis: abundante en linfáticos Movimiento cordal: aducción: fonación abducción: respiración

5 EVOLUCION DE LA VOZ VOZ = sonidos emitidos a través del árbol o canal respiratorio LA FUNCION VOCAL -Es una adaptación secundaria -No hay grandes diferencias anatómicas -Cavidades de resonancia -Gran movilidad de la lengua - Función cerebral superior - Hombre articula y expresa ideas -El principal vehículo de comunicación -Va ligado a nuestras emociones -Equilibrio psicológico neurovegetativo y hormonal TRASTORNOS DE LA FONACION Concepto de voz normal la voz es la carta de identidad de una persona elemento básico de comunicación y característica de la personalidad Disfonía alteración de la fonación (ronquera) origen múltiple y obedece a una gran variedad de causas

6 Antecedentes los hábitos (tabaco, alcohol, radiaciones, abuso de la voz) Comienzo y duración de los síntomas disfonía de comienzo brusco: procesos víricos disfonía de comienzo insidioso y progresivo: proceso neoplásico, neurológico o endocrino. Evolución cualquier disfonía con más de quince días de evolución debe ser derivada al especialista. Síntomas asociados: patología neurológica suele manifestar otros síntomas de déficit neurológicos patología tumoral local o de vecindad: produce disfagia, disnea o dolor. Exploración: laringoscopia indirecta nos permite diagnosticar la mayoría de las disfonías. fácil y de bajo costo.

7

8

9

10

11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DISFONIAS 1) Enfermedad intralaringea Infecciosas resfriado común laringitis viral epiglotitis aguda laringitis membranosa micosis tuberculosis sífilis No infecciosas traumatismos nódulos de cuerda papilomas laringeos neoplasias cuerpos extraños artritis cricoaritenoidea malformaciones congénitas parálisis de cuerda 2. Enfermedades extralaringeas Lesiones en el cuello yatrogénicas, por procedimientos quirúrgicos a ese nivel tumores de hipofaringe tumores de cuerpo carotideo Enfermedades locales y sistémicas extrañas al cuello locales sistémicas estenosis mitral neuritis periférica aneurisma de la aorta poliomielitis tumores mediatínicos mononucleosis infecciosa fractura de la base del cráneo endocrinas meningitis bacteriana. etc. disfonía disártrica de origen central 3. Otras disfonía psicogena y disfonía espástica

12 AFECCIONES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE La patología inflamatoria de la laringe la dividiremos en a) PROPIAS DEL NIÑO 1.- Laringitis aguda o laringotraqueobronquitis 2.- Epiglotitis 3.- Traqueitis aguda bacteriana o purulenta 4.- Laringitis aguda específica B) PROPIAS DEL ADULTO 1.- Laringitis aguda no específica 2.- Laringitis crónica inespecífica 3.- Laringitis crónica específica

13 1.- Laringitis aguda del niño (laringitis obstructiva, croup o laringotraqueo bronquitis) Def: inflamación de origen viral que compromete la laringe y la traquea, con obstrucción de grado variable. Etiología: más frecuentemente parainfluenza tipo I Incubación: 2 a 6 días Sintomatología: Afecta niños entre 6 meses y 6 años de edad. Prodromo con coriza, fiebre menor de 40 grados, disfonía. Aparece la tos perruna 3 a 4 días después, acompañado de estridor inspiratorio. Se caracteriza por tendencia a la obstrucción. Examen físico: Dificultad respiratoria manifestado por disnea, aleteo nasal,retracción intercostal y supraesternal, aumento de la frecuencia respiratoria. Diagnostico: clínico Manejo: evitar progresión de la obstrucción y asegurar vía aérea permeable.

14 Grado de obstrucción de la vía aérea superior Grado I: disfonía, estridor inspiratorio Grado II: se agrega tiraje leve Grado III: disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio permanente tiraje intenso, polipnea, disminución del murmullo pulmonar y signos de hipoxemia Grado IV: disfonía, estridor permanente o ausencia de estridor, tiraje intenso, cianosis y compromiso de conciencia. Tratamiento: Grados I y II: manejados en el hogar Humedificación Epinefrina, esteroides, intubación endotraqueal (en el grado IV) 2.- Epiglotitis Def: enfermedad grave que produce obstrucción de la vía aérea. Afecta epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y cartílagos aritenoides. Etiología: provocada habitualmente por el Haemophilus influenzae tipo B Sintomatología: niños hasta 6 años paciente irritable, letárgico, fiebre alta 4 a 8 horas después, presenta disnea, odinofagia, fiebre 40 grados, taquipnea, boca abierta, sialorrea, posición sentado, estridor inspiratorio Diagnóstico: exploración con nasofibrocospía o laringoscopía directa. contraindicada la exploración orolaringea.

15 Manejo: 1.- Asegurar la vía aérea, intubación endotraqueal en UCI 2.- Tratamiento antimicrobiano: antibiótico asociado con betalactámicos, o cefalosporina de tercera generación por 10 días Profilaxis: vacuna contra el H.influenzae.

16 3.- Traqueítis aguda bacteriana o purulenta del niño Def: inflamación de la laringe de origen infeccioso de etiología bacteriana. Etiología: Stafilococus aereus - hemophilus influenzae Edad: un mes a seis años Rx: revela estrechez de la región subglótica e irregularidad de los bordes. Laboratorio: hemograma con leucocitosis y desviación a izquierda Sintomatología: compromiso del estado general con aspecto tóxico, fiebre alta, tos perruna y estridor inspiratorio. Evolución: rápida progresión y riesgo vital de obstrucción 4.- Laringitis aguda específica Def: laringitis diftérica, enfermedad infecciosa aguda del tracto aéreo superior. Etiología: Corynebacterium diphteriae Síntomas: niños de 1 a 7 años con disfonía, dificultad respiratoria, fiebre y adenopatías Al examen: falsas membranas grisáseas que obstruyen la laringe Tratamiento: antibióticos, antiinflamatorios, antitoxinas.

17 B) PROPIAS DEL ADULTO 1.- Laringitis aguda no específica desorden laringeo más frecuente de menor compromiso que en el niño Etiología: viral, puede existir infección bacteriana secundaria Síntomas: disfonía que en ocasiones se convierte en afonía dolor faringeo, ardor y sequedad Diagnóstico: cuerdas vocales con mucosa hiperhémica, eritematosa y congestiva, con movilidad normal. Evolución: cuadro benigno, con resolución de los síntomas Tratamiento: reposo voz, humedificación, evitar irritantes, antiinflamatorios, analgésicos, a veces antibióticos. 2.- Laringitis crónicas inespecíficas Def: inflamación difusa, permanente que involucra las cuerdas vocales Multifactorial: abuso vocal, exposición a inhalantes, alergias, infecciones crónicas (rinosinusis, rfl, alcohol, etc) Epidemiología: más frecuente en hombres de 40 a 60 años. Sintomatología: síntoma predominante es la disfonía de intensidad variable, asociada a tos seca, carraspera y prurito. Diagnóstico: edema leve de la cuerda vocal e hiperhemia con áreas hiperqueratósicas con apariencia microscópica indistinguible de un carcinoma invasivo. Tratamiento: reeducación vocal, reducir irritantes, tratamiento de la infección y obstrucción nasal, suprimir tabaco. Extirpar lesiones hiper queratosicas.

18 3.- Laringitis crónicas específicas a) Laringitis TBC: causada por el bacilo Mycobacterium Tuberculosis Homin es una complicación de la TBC pulmonar activa. Clínica: disfonía, tos, odinofagía persistente Tratamiento: el de la TBC pulmonar b) Laringitis sifilítica: causada por treponema pallidum rara: manifestación de etapa secundaria o terciaria Diagnóstico: test serológicos - biopsias Tratamiento: penicilina en altas dosis

19 1.- Nódulos 2.- Pólipos 3.- Papilomas 1.- Nódulos PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA Def: engrosamientos ubicados en el borde libre de las cuerdas vocales, situados en la unión del tercio anterior con el medio. Causales: producto del abuso vocal (profesores, cantantes, vendedores, etc) Laringoscopía: se observa engrosamiento de color blanquecino y amplia base de implantación Tratamiento: foniátrico, cirugía.

20 2.- Pólipos Def : formaciones tumorales únicas, sésiles o pediculadas, ubicadas en la mitad anterior en el borde libre de la cuerda vocal. Frecuencia: más frecuente en adultos hombres de 30 a 50 años Síntomas: disfonía, tos, disnea (gran tamaño) Tratamiento: cirugía más foniatría 3.- Papilomas Def: lesión epitelial, tumoral con estructuras verrucosas generalmente múltiples. Frecuencia: más frecuente en niños pequeños. ubicados en las cuerdasvocales y regiones vecinas aspecto de mora, rosados, brillantes, irregulares. Características: progresividad y extraordinaria tendencia a la recidiva Tratamiento: extirpación periódica por microcirugía endoscópica. Vaporizacion con laser

21 PARALISIS LARINGEAS 1.- Parálisis centrales 2.-Parálisis periféricas 1.-Parálisis centrales: Corresponden a un pequeño porcentaje de todas las parálisis. Pueden ser: congénitas secundarias a trauma,infecciones,neoplasias,etc Dependiendo de la relación con el núcleo ambiguo se dividen en: supranucleares nucleares infranucleares 2.-Parálisis periféricas: corresponden al 90% de los casos se caracterizan por presentar compromiso unilateral. Se describen: a)del laringeo superior b)del laringeo inferior a)laringeo superior: nervio mixto:compromete sensibilidad de la mucosa laringea y movilidad del músculo cricotiroideo. se observa:anestesia laringea e hipotonía cordal con cierre glótico incompleto. síntomas:accesos de tos durante la deglución. el compromiso puede ser: unilateral:adaptación con remisión de síntomas bilateral:complicaciones pulmonares,neumonías,abcesos

22 B) Laringeo inferior o recurrente: es la parálisis más frecuente, generalmente unilateral y preferentemente izquierda. Los factores etiológicos más importantes son: traumáticos: la más frecuente por sección accidental en tiroidectomía tumorales: ca bronquiales, esófago,glándula tiroides, adenopatías,etc vasculares: aneurisma de la aorta idiopáticas: 30% Sintomatología: compromiso unilateral: existe disfonía con voz bitonal evolución: hacia la mejoría por acción supletoria de la cuerda vocal contralateral laringoscopía:se aprecia inmovilidad de la cuerda vocal y aritenoide del mismo lado. Tratamiento: orientado a tratar la causa determinante si es unilateral: observar evolución y tratamiento foniátrico si es bilateral: la obstrucción puede llevar a traqueostomía previa solución quirúrgica.