RELACION DE NEUMONIA Y PARASITOSIS DE CICLO PULMONAR EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS HOSPITAL CENTRAL "ANTONIO MARIA PINEDA" BARQUISIMETO-VENEZUELA

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1 RELACION DE NEUMONIA Y PARASITOSIS DE CICLO PULMONAR EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS HOSPITAL CENTRAL "ANTONIO MARIA PINEDA" BARQUISIMETO-VENEZUELA * Milvia E Pérez Obediente ** Antonio J. González Mata PALABRAS CLAVES: Neumonía - Ascaridiasis- Helmintiasis RESUMEN Se estableció la relación que existe en pacientes con diagnóstico de neumonía y parasitosis de ciclo pulmonar. Se seleccionaron 40 niños (muestra a conveniencia) con edades entre 1 y 12 años que ingresaron con diagnóstico de neumonía lobar al Departamento de Pediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, Venezuela. Se les realizó para el momento de la admisión Historia Clínica completa, radiografía de tórax confirmativa del diagnóstico clínico y luego tres exámenes de heces según el método de Kato y directo para investigar ascaridiasis, uncinariasis y strongiloidiasis. Grupo control estuvo constituido por 40 pacientes libres de patología pulmonar La frecuencia de parasitosis de ciclo pulmonar (ascaridiasis y strongiloidiasis) en el grupo de estudio fué de 70% y en el grupo control fue de 15%. El grupo de estudio presentó 68% de desnutrición y en el grupo control se determinó 55% de desnutrición. El 75% del grupo de estudio se ubicó de 1 a 5 años de edad. SUMMARY It established the relation that exists between patients admited with pneumonia diagnostic and cycle-pulmonary parasitosis hossed forty (sample at conformity) with ages ranged from more than one at 12 years, admited with pneumonia diagnostic to Pediatrics Departament of "Antonio María Pineda" Central Hospital of Barquisimeto, Venezuela Upon admission it made a complete chart, chest x-ray to confirmate the clinics diagnostic, three heces examinations according to the Kato method and direct to investigate ascaridiasis, uncinariasis and strongyloidiasis. The control group co formed by 40 patients pulmonar pathology free. The frequency of cycle-pulmonary parasitosis (ascaridiasis and strongyloidiasis; on the study group was 70% and the control grouo was 15% The study group presented 68% and the control group determinated 55% of the malnutrition case The 75% study group,correspondence al 1 a 5 age years Key Words: Pneumonia - Ascariolasis - Strongyldidiasis * Residente de Postgrado de Pediatría. Hospital Central "Antonio María Pineda". Decanato de Medicina UCLA. Barquisimeto- Venezuela. ** Pediatra Infectólogo. Hospital Central "Antonio María Pineda". Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela.

2 INTRODUCCION Las parasitosis intestinales constituyen las enfermedades más comunes de nuestro planeta. Según la OMS para 1988 más de 900 millones de personas estaban infectadas por uncinariasis (A. duodenale o N americanos) y 1008 millones de personas infectadas por Ascarisis en 153 países. Y para millones de personas son portadores de uno o más helmintos en su intestino. La infección es más frecuente en pre-escolares y escolares (1, 3) En cuanto a ascaridiasis, el mayor número de casos se ubica en países de clima cálido (4). En algunas partes de Asia, en particular el Sur-Este, el 85-90% de la población está parasitada (1). Desde el punto de vista clínico, una semana después del contacto inicial niños y adultos manifiestan tos (puede ser coqueluchoide), fiebre y disnea y además eosinofilia, signos que duran unas tres semanas a medida que los parásitos pasan por los pulmones (5). Al migrar por los pulmones, particularmente en las primeras fases de la infección, se ha demostrado que en muchas oportunidades producen anormalidades en las imágenes radiológicas del tórax y en ciertos pacientes asmáticos los helmintos (ej: Ascaris), pueden provocar importantes cambios en la función respiratoria (2,5). La uncinariasis es otra parasitosis que en su ciclo vital incluye migración por los pulmones y los que afectan al hombre son: Ancylostoma duodenale y Necator americanus. La infección es endémica en los países de clima tropical y subtropical (1). Durante la migración pulmonar de la larva pueden aparecer lesiones pulmonares, similares a las descritas en la ascaridiasis R. La estrongiloidiasis constituye otra parasitosis que cumple durante su ciclo vital migración pulmonar y produce cambios patológicos iguales a los descritos en ascaridiasis y uncinariasis, en las formas graves puede observarse anasarca secundario a hipoproteinemia (5,8). Decidimos estudiar en pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía al Departamento de Pediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto-Venezuela, en el lapso Enero Agosto 1990, su relación con parasitosis intestinales de ciclo pulmonar (Ascaridiasis, Estrongiloidiasis y Uncinariasis). PACIENTES Y METODO Se seleccionaron 40 niños (muestra a conveniencia) con edades entre 1 y 12 años de edad, que ingresaron de Enero 1989 a Agosto 1990, al Departamento de Pediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda", Barquisimeto-Venezuela, con diagnóstico de neumonía lobar. Se les realizó para el momento del ingreso Historia Clínica y radiografía de tórax confirmativa del diagnóstico clínico y luego tres exámenes de heces en un lapso no mayor de 10 días durante su hospitalización, según el método de Kato y directo para investigar ascaridiasis, estrongiloidiasis y uncinariasis. Se estableció la frecuencia de neumonía y parasitosis de ciclo pulmonar en cuanto a sexo, edad y estado nutricional de los pacientes. El grupo control estaba constituido por 40 niños libres de patología pulmonar.

3 RESULTADOS La frecuencia de parasitosis de ciclo pulmonar (ascaridiasis, y estrongiloidiasis) en los pacientes con diagnóstico de neumonía lobar fue de 70%; el 60% presentó infección por Ascaris lumbricoide y el 10% por Strongiloides stercoralis. En el grupo control sólo se encontró un 15% de parasitosis intestinal de ciclo pulmonar 10% de Ascaris lumbricoide y el 5% de Strongiloides stercoralis. El 31 % de otras parasitosis las cuales se distribuyeron de la siguiente forma Trichuriasis 50%, Giardiasis 33% y Amibiasis 17%. Se determinó la frecuencia de desnutrición según la clasificación de "Federico Gómez" y se detectó en el 68%, con predominio de leve representado por el 53% en los pacientes con diagnóstico de neumonía. En el grupo control la desnutrición fué de 55%. con 25% de desnutrición leve. En la distribución por sexo el 52% lo representó el masculino, en ambos grupos. Se observó mayor frecuencia de pacientes con edad comprendida entre 1 y 5 años (75%). Los signos clínicos más frecuentes fueron fiebre en el 100% de los casos, tos en el 95%, disnea en el 75%, disminución del murmullo vesicular en el 90% y en el 100% hubo confirmación radiológica del diagnóstico clínico. DISCUSION Las neumonías figuran entre las primeras causas de hospitalización en el Departamento de Pediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto- Venezuela, donde acuden numerosos niños de bajo nivel socioeconómico (9). Se escogió el grupo de edad de 1 a 12 años porque se ha demostrado que las neumonías y las parasitosis intestinales de ciclo pulmonar, ocurren con mayor frecuencia en preescolares y escolares (1,10,11). Encontramos asociación de neumonía y parasitosis intestinal de ciclo pulmonar (sólo ascaridiasis y strongiloidiasis) en el 70% de los casos, lo cual concuerda con otras referencias (5), ya que se ha demostrado que durante el ciclo evolutivo de los parásitos Ascaris lumbricoide, Strongiloides stercoralis y Uncinarias, al migrar por los pulmones pueden causar fenómenos imitativos y/o perforar la mucosa y servir como puerta de entrada para la colonización bacteriana secundaria y así llegar a la localización de un proceso infeccioso pulmonar con consolidación, lo cual se traduce desde el punto de vista clínico en fiebre, tos (puede ser coqueluchoide, como la referida en pacientes con infección por B. Pertussis, B. parapertussis, B. bronchiséptica, M. Pneumoniae, U. urealitycum, C. trachomatis. H. influenzae, M. catarrhalis, Tuberculosis. Adenovirus del tipo 1 al 7, Virus Sincitial Respiratorio, Citomegalovirus y Rhinovirus), malestar general y algunos pacientes puede presentar signos de infección severa. Al realizar el estudio radiológico del tórax se observan zonas densas de intensidad variable (5,11). En la ascaridiasis puede ocurrir que una vez alcanzado el estado adulto, el parásito al ser regurgitado sea "aspirado" por el paciente, lo que puede causar bloqueo de un bronquio y producir colapso lobar o segmentario. En la serie estudiada se encontró que tres de los pacientes presentaron ascaridiasis masiva con migración ascaridiana. una semana antes de su ingreso con diagnóstico de neumonía. RECOMENDACIONES Poner en ejecución los programas de educación sanitaria tendientes a mejorar el grado de nutrición y disminuir la frecuencia de parasitosis intestinal. A nivel de los centros de atención primaria de salud realizar periódicamente exámenes de heces, para investigar en la población parásitos intestinales de ciclo

4 pulmonar, dado que al tratar estas parasitosis podemos prevenir neumonías y otras complicaciones que pueden derivarse de ellas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS A todo paciente con diagnóstico de neumonía lobar investigar parasitosis, insistiendo en aquellos parásitos que presentan durante su ciclo vital migración pulmonar. En cuanto al tratamiento medicamentoso. existen múltiples drogas antihelminticas pero una de las más usadas a nivel mundial en la terapéutica de la ascaridiasis, tricocefalosis, enterobiasis, anquilostomiasis y strongiloidiasis, es el albendazol, útil inclusive para niños menores de dos años y embarazadas después del cuarto mes (2.10).

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