Programas Estratégicos: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres

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1 Programas Estratégicos: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres ENCUESTA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES 2013 PLAN DE TRABAJO DIRECCIÓN NACIONAL DE CENSOS Y ENCUESTAS Lima, Julio 2013

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3 INTRODUCCIÓN El Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI, ente rector del Sistema Estadístico Nacional en convenio con el Ministerio de Economía y Finanzas - MEF, ejecutará por quinto año consecutivo la Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales 2013, cuyas actividades técnicas operativas se desarrollarán entre los meses de Agosto a Setiembre de La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales 2013, es una investigación estadística que tiene como finalidad obtener los "Indicadores de Resultado y Productos de los Programas Estratégicos: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres, que conforman la línea de base para la evaluación de las funciones obstétricas y neonatales, así como, de promoción de la salud de los establecimientos de salud en los que se ejecutará la encuesta y que permitan el mejoramiento de la gestión presupuestal del estado, dentro del nuevo enfoque de Presupuesto por Resultados (PpR), implementado en la Ley de Presupuesto Público. Para tal fin, se ha elaborado el presente Plan de Trabajo, que constituye el documento que normará la ejecución de las tareas a implementar en cada una de las actividades que comprende esta investigación estadística, las mismas que están estrechamente relacionadas entre si. El presente documento, contiene la finalidad, objetivos, estrategias, cobertura, periodo de ejecución, estrategias, temática a investigar, características de la investigación, métodos y documentos a elaborar, capacitación, operación de campo, distribución, recepción y archivo de materiales productos a obtener, características de la muestra, elaboración de documentos, distribución de materiales, procesamiento de datos, resultados a obtener, calendario de actividades y presupuesto de la encuesta.

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5 ÍNDICE Pág. INTRODUCCIÓN 1. ANTECEDENTES FINALIDAD Y OBJETIVOS DE LA ENCUESTA Finalidad Objetivos ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR CARACTERÍSTICAS DE LA ENCUESTA Tipo de Encuesta Cobertura Unidad de Investigación Temática de Investigación Indicadores de Resultados y Productos Método de Recolección de Datos DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A EJECUTAR ACTIVIDADES PRE OPERATIVAS Dirección y Gerencia Métodos y Documentos Prueba Piloto Segmentación Capacitación Distribución, Recepción y Archivo de Documentos OPERACIÓN DE CAMPO Organización de la Operación de Campo Requerimiento de Personal de Campo Ejecución del Trabajo de Campo Verificación del Trabajo de Campo Implementación de los niveles de Aseguramiento de Calidad ACTIVIDADES POST OPERATIVAS Procesamiento de Datos Obtención de Indicadores de Resultados y Productos ELABORACIÓN DE LA PUBLICACIÓN Anexo Nº 1: Marco de Establecimientos de Salud por Tipo de Fon según Departamentos Anexo Nº 2: Presupuesto General por Actividades de la ENESA Anexo Nº 3: Calendario de Ejecución de Actividades de la ENESA

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7 I. ANTECEDENTES En el año 2005, el Ministerio de Salud, mediante Resolución Ministerial Nº /MINSA, estableció los parámetros para la evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales de los Establecimientos de Salud, mediante el uso del aplicativo informático Funciones Obstétricas y Neonatales basada en Recursos (- Recursos), que permite recopilar información sobre características de infraestructura, recursos humanos y tipo de atenciones que realizan los establecimientos de salud categorizados para realizar funciones obstétricas y neonatales a nivel nacional. Sin embargo la implementación del Aplicativo - Recursos, vigente a la fecha, no ha sido satisfactoria a nivel de cobertura, tal que a Noviembre del 2008, solo 12 de un total de 34 Direcciones de Salud a nivel nacional cuentan con información. Asimismo se observa que los datos recogidos carecen de confiabilidad, debido a que se realiza mediante auto declaración a cargo de los responsables de los establecimientos de salud. En el año 2007, en el marco de un estudio de prefactibilidad realizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud II (PARSALUD), se aplicó una encuesta a 140 establecimientos de salud. para determinar los requerimientos de equipamiento e infraestructura en el ámbito del estudio. El tamaño de la muestra no permitió disponer de indicadores con nivel de inferencia a nivel de departamentos, información necesaria para la gestión presupuestaria. A través de la aprobación de la Ley Ley del Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2008-Capítulo IV, incorpora los elementos básicos para la introducción del Presupuesto por Resultados en el Perú, estableciendo una ruta para su progresiva implementación en todas las entidades de la administración pública peruana y en todos los niveles de gobierno. El Presupuesto por Resultados (PpR) es un nuevo enfoque para elaborar el Presupuesto Público en el que las interacciones a ser financiadas con los recursos públicos, se diseñan, ejecutan y evalúan en relación a los cambios que propician a favor de la población, particularmente la más pobre del país 1. La implementación del PpR, promueve la incorporación de instrumentos tales como la programación presupuestaria estratégica, metas físicas, indicadores de resultados, monitoreo y evaluación de los programas estratégicos establecidos con este fin. Los Programas Estratégicos (PE) implementados han sido los siguientes: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Logros de Aprendizaje al finalizar el III Ciclo, Acceso a la Identidad y Acceso a Servicios Básicos, y Oportunidades de Mercado. Durante el año 2008, se introducen instrumentos de seguimiento de la gestión presupuestaria de los 5 PE, como el Reporte de Línea de Base y Progreso en la Obtención de Resultados en los Indicadores Anuales de Resultados. Para este instrumento, se tuvo información de los valores de la línea de base de 31 indicadores de un total de 43 indicadores de los cinco PE iniciados en el año fiscal Varios de los valores de estos 31 Indicadores de Resultados y Producto correspondientes a los Programas: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal, se han podido obtener a partir de mejoras en la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) y la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud (ENDES), lo que ha servido como información de la línea de base, para fundamentar el proyecto de presupuesto del 2009 con análisis centrados en el cumplimiento de las metas al

8 En la Ley Nº 29289, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal Disposición Cuarta, se establece que Los sectores y pliegos responsables de los Programas Presupuestarios Estratégicos, implementados en el marco de la Ley Nº 29142, que hayan omitido información sobre los valores de la línea de base de los indicadores de resultados y productos durante el año 2008 o cuyos valores de los indicadores no sean replicables o presentan inconsistencias deberán regularizar esta situación. En tal sentido y en el marco de Ley Ley del Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2008, el Capítulo IV, Artículo 21 Rol del Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI dice: El INEI debe coordinar con el Ministerio de Economía y Finanzas y las entidades del Gobierno Nacional la recolección de información estadística necesaria para el reporte de los valores de los indicadores de desempeño principales, cuya información no pudiera ser generada por los sistemas estadísticos propios de dichas entidades. Para el efecto, en el marco del Presupuesto por Resultados Convenio con el INEI del Convenio de Préstamo N 7254-PE Proyecto de Asistencia Técnica para el Seguimiento y Evaluación de los Sectores Sociales en el Marco de la Descentralización, suscrito con el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (Banco Mundial) y el Gobierno Peruano se ha considerado en su componente N 3 Mejora del Seguimiento y Evaluación en los Sectores Sociales, la ejecución de encuestas y demás investigaciones estadísticas que permitan recopilar información y estimar los Indicadores de Resultados y Productos que se encuentran sin valor. Bajo este contexto, la Dirección General de Salud de la Personas a través de la Oficina de Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y la Dirección de Estadística, ambas del Ministerio de Salud, en coordinación con el MEF e INEI, acordaron promover la aplicación de una Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, que se ejecutó durante el año 2009, la que mediante una evaluación externa, complementó las evaluaciones realizadas y buscó mejorar la confiabilidad de los datos, generando un instrumento nuevo para el monitoreo de los Indicadores de Resultados y Producto. La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales ENESA 2009 y 2010, se aplicó en 13 departamentos del país, en el año 2011 en 16 departamentos y en el año 2012 se aplicó la encuesta en 17 departamentos, que presentan las mayores deficiencias en los estados de salud de las gestantes y niños menores de 5 años, con este marco de establecimientos de salud se obtuvo el cálculo de los 9 Indicadores de Resultado y Productos para el y para el año 2012 fueron 15 indicadores que permitieron medir el cumplimiento de las funciones obstetricias y neonatales de los servicios de salud identificados en los programas estratégicos: Programa Articulado Nacional y Salud Materno Neonatal. En Octubre del año 2012 se publica la nueva Directiva Sanitaria Nº 001 MINSA/DGSP V -.02, Bajo este contexto, la Dirección General de Salud de la Personas a través de la Oficina de Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y la Dirección de Estadística, ambas del Ministerio de Salud, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y el Instituto Nacional de Estadística e Informática, acordaron en el mes de enero del 2013 aplicar la nueva Norma de Funciones Obstétricas y Neonatales para contribuir con el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los Establecimientos de Salud para el manejo integral de los procesos clínicos asociados a morbilidad y mortalidad materna y neonatal basándose en Funciones Obstétricas y Neonatales por niveles de atención. 1 Extraído del documento digital Presupuesto por Resultados de la página Web del Ministerio de Economía y Finanzas. 8

9 II. FINALIDAD Y OBJETIVOS DE LA ENCUESTA 2.1 FINALIDAD Suministrar información estadística que contribuya con la evaluación de los Programas Estratégicos: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres, mediante la medición de los Indicadores de Resultado y Productos que evalúen las funciones obstétricas y neonatales, las actividades de promoción de salud y la infraestructura del Establecimientos de Salud en el marco del Presupuesto por Resultado (PpR) implementado en la Ley de Presupuesto Público. 2.2 OBJETIVOS GENERALES Conocer los Indicadores de Resultado y Productos de los Programas Estratégicos Presupuestales: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres en los Establecimientos de Salud, que evalúan el cumplimiento de las funciones obstétricas y neonatales, de promoción de la salud e infraestructura. Proporcionar información continua que permita comparar en el tiempo, la evolución de los Indicadores de Resultado y Productos identificados de los Programas Estratégicos Presupuestales: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres en los Establecimientos de Salud ESPECÍFICOS Conocer la proporción de establecimientos calificados como Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B), Esenciales I (E I), Esenciales II (E II) e Intensivas (I). Conocer la proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B), Esenciales I (E I), Esenciales II (E II) e Intensivas (I), con menor Vulnerabilidad Estructural, no Estructural Arquitectónico, Organizativa y Funcional. Conocer la proporción de partos atendidos en Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B). Conocer la proporción de gestantes, partos y puérperas con complicaciones que han sido referidos de un Establecimiento de Salud B, a un Establecimiento de Salud que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales o Intensivas y cuya referencia ha sido efectiva. Conocer la proporción de Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B), que proveen servicios de Promoción de la Salud. Conocer la proporción de gestantes, partos y puérperas con complicaciones atendidos en Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) con la condición de egreso Sano. 9

10 Conocer la proporción de neonatos con complicaciones atendidos en Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) con la condición de egreso Sano. Conocer la proporción de gestantes, partos y puérperas con complicaciones atendidas en cuidados intensivos generales para adultos de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II). Conocer la proporción de gestantes y puérperas con complicaciones atendidas en cuidados intensivos generales para adultos de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) con la condición de egreso Sano. Conocer la proporción de neonatos con complicaciones atendidos en cuidados intermedios para neonatos de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II). Conocer la proporción de neonatos con complicaciones atendidos en cuidados intermedios para neonatos de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) con la condición de egreso Sano. Conocer la proporción de gestantes, partos y puérperas con complicaciones atendidos en cuidados intensivos para adultos de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I). Conocer la proporción de gestantes y puérperas con complicaciones atendidas en cuidados intensivos para adultos de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) con la condición de egreso Sano. Conocer la proporción de neonatos con complicaciones atendidos en cuidados intensivos para neonatos de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I). Conocer la proporción de neonatos con complicaciones atendidos en cuidados intensivos para neonatos de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) con la condición de egreso Sano. 10

11 III. ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR En la encuesta 2013, para la ejecución de las actividades se han establecido las estrategias generales siguientes: La encuesta se ejecutará en forma coordinada con los representantes del Ministerio de Economía y Finanzas, así como, del Ministerio de Salud, a través de la Oficina de Estrategia Nacional de Salud Sexual Reproductiva. La normatividad de ejecución de la Encuesta será centralizada en el INEI y la ejecución será descentralizada, en las sedes de las Oficinas Departamentales / Zonales de Estadística e Informática (ODEI`s /OZE `s) del INEI. Elaborar los Manuales del Supervisor Nacional y Coordinador Departamental como documentos independientes, para fines de operatividad. Para la elaboración de los documentos técnicos metodológicos, tales como: los instrumentos de recolección, manuales y demás documentos técnicos, se ha convocado la participación de personal profesional de la Salud en calidad de Asesores y Consultores para que brinden la asesoría técnica especializada en la determinación de los temas y variables de investigación y las precisiones técnicas a seguir en la recolección de información. Para la capacitación del personal de campo se va elaborar videos de ayuda con los puntos principales de la encuesta. El personal de campo deben ser profesionales de salud, que cumplan con el perfil de Médicos generales, de preferencia médicos gineco-obstetras y Obstetras. Para el recojo de información el personal de campo utilizará el equipo TABLET en los Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas B y el cuestionario físico en los Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales E I, E II y I. Los Evaluadores Externos de cada departamento utilizaran el equipo TABLET para la Georeferenciación de los Establecimientos de Salud programados. Para la Supervisión Presencial, el Supervisor Nacional y Coordinador Departamental utilizaran los formatos de supervisión presencial. En los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas se realizara la reentrevista en formato físico de los servicios que tienen mayor participación en el cálculo del indicador, esto con el fin de comparar el recojo de información del equipo TABLET. 11

12 IV. CARACTERÍSTICAS DE LA ENCUESTA 4.1 TIPO DE ENCUESTA Es un estudio especializado puesto que se recopilará información de todos los establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas, esenciales I, esenciales II e intensivas a nivel nacional, de la que no se realizará inferencia estadística y cuyos Indicadores de Resultado y Productos, serán obtenidos del total de casos entrevistados. 4.2 COBERTURA TEMPORAL Todas las actividades de la encuesta, se desarrollarán en un período de 12 meses, entre los meses de Enero a Diciembre del 2013, lo que incluye la operación de campo cuya ejecución será de 36 días, del 26 de Agosto al 30 de Setiembre de GEOGRÁFICA Se ejecutará en 801 establecimientos de salud comprendidos en las categorías Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, Esenciales I, Esenciales II e Intensivas a nivel nacional. 12

13 La distribución de los establecimientos de salud a nivel departamental es la siguiente: Cuadro Nº 1 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, según Departamentos Departamentos Total Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales: Básicas Esenciales I Esenciales II Intensivas Total Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali

14 4.3 UNIDAD DE INVESTIGACIÓN La unidad de investigación de la encuesta 2013, es el Establecimiento de Salud que cumple con Funciones Obstétricas y Neonatales (). Las funciones obstétricas y neonatales son las actividades que están relacionadas con la identificación, atención, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestación, parto, puerperio y recién nacido, de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local. Estas funciones obstétricas y neonatales presentan las categorías siguientes: Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B) Comprende las actividades en el área materna perinatal que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que cuentan con personal profesional médico, obstetra y enfermera. Dichos establecimientos de salud generalmente brindan atención de 24 horas y cuentan con sala de partos, laboratorio, área para la atención inmediata del recién nacido y hospitalización; no cuentan con centro quirúrgico (mayormente Centros de Salud). Estas actividades son las siguientes: Atención preconcepcional Atención prenatal reenfocada Parto eutócico y atención del recién nacido normal o con problemas menores Trabajo de parto distócico o complicado (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Recién nacido con complicaciones (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Atención de la placenta retenida no complicada Retención de placenta complicada (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Hipertensión inducida por el embarazo pre eclampsia (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Hemorragia leve, moderada, severa y shock hipovolémico (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Sépsis materna o neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Aborto incompleto (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Atención del desgarro vaginal grado I y grado II Atención del desgarro vaginal grado III y grado IV (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Reparación de desgarro de cuello uterino Cirugía Obstétrica (Diagnosticar, Estabilizar y Referir) Planificación familiar y anticoncepción post parto o post aborto Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista y otras especialidades como enfermería neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del recién nacido, hospitalización, laboratorio y centro quirúrgico (Hospitales). 14

15 Las actividades son las siguientes: Atención preconcepcional. Atención prenatal reenfocada. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacido con complicaciones. Atención de la placenta retenida complicada. Atención del aborto incompleto complicado. Atención de la hipertensión inducida por el embarazo leve, moderada, severa y eclampsia. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico. Atención de sépsis materna o neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo. Atención del desgarro vaginal grado III y grado IV. Cesárea. Laparotomía. Histerectomía abdominal. Planificación familiar y anticoncepción post parto post aborto. Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista y otras especialidades como enfermería neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del recién nacido, hospitalización, laboratorio y centro quirúrgico (Hospitales). Las actividades son las siguientes: Atención preconcepcional. Atención prenatal reenfocada. En gestantes que requieren múltiples especialidades. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacido con complicaciones que requiere unidad de cuidados intermedios. Atención de la placenta retenida complicada que requiere unidad de cuidados intermedios general. Atención del aborto incompleto complicado que requiere unidad de cuidados intermedios general. Atención de la hipertensión inducida por el embarazo severa y eclampsia que requiere unidad de cuidados intermedios general. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico que requiere unidad de cuidados intermedios general. Atención de sépsis materna o neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo que requiere unidad de cuidados intermedios general. Cesárea complicada que requiere unidad de cuidados intermedios general. Laparotomía complicada que requiere unidad de cuidados intermedios general. Histerectomía abdominal complicada que requiere unidad de cuidados intermedios general. Planificación familiar y anticoncepción post parto post aborto. 15

16 Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en ginecología y obstetricia pediatría, cirugía, anestesiología, internista, intensivista y otras especialidades así como enfermería neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del recién nacido, hospitalización, centro quirúrgico y tienen implementada una unidad de cuidados intensivos. Las actividades son las siguientes: Atención preconcepcional. Atención prenatal reenfocada. En gestantes que requieren múltiples especialidades. Atención del parto de gestantes que recibieron atención prenatal reenfocada y del recién nacido con complicaciones que requiere unidad de cuidados intensivos externo. Atención del aborto incompleto complicado que requiere unidad de cuidados intensivos externo. Atención en la unidad de cuidados intensivos externo de la hipertensión inducida por el embarazo síndrome Hellp. Atención en la unidad de cuidados intensivos externo de la hemorragia severa y shock hipovolémico Atención en la unidad de cuidados intensivos externo de la sepsis materna o neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo. Cesárea de gestantes que recibieron atención prenatal reenfocada. Laparotomía complicada que requiere la unidad de cuidados intensivos externo. Histerectomía abdominal complicada que requiere la unidad de cuidados intensivos externo. Atención de planificación familiar y anticoncepción post parto post aborto. 4.4 TEMÁTICA DE INVESTIGACIÓN La temática a investigar para el levantamiento de información en el Establecimiento de Salud comprende tres aspectos: Un primer aspecto, es relevar información sobre la disponibilidad y operatividad de los recursos tales como: medicamentos, materiales e insumos, equipamiento y su operatividad, disponibilidad de recursos humanos, etc. La información a obtener sobre la disponibilidad y operatividad de los recursos, a nivel de servicios, tipo de función obstétrica y neonatal, se presenta a continuación: 16

17 S e r v i c i o s T i p o d e F O N Básicas Esenciales I Esenciales II Intensivas Recursos Humanos X X X X Farmacia General o Central X X X X Tópico de Emergencia X Emergencia Obstétrica X X X Cadena de Frío Consultorio Prenatal /Consultorio Externo de Gineco Obstetricia X X X X X Consultorio de Planificación Familiar X X X Ecografía X Ecografía y Radiología X X X Laboratorio X X X X Riesgo Quirúrgico X X X Banco de Sangre X X X Triaje de Emergencia X X X Triaje de Consultorio Externo X Sala de Dilatación X X X X Sala de Preparación para Parto X X X Sala de Partos X X X X Área de Atención Inmediata del Recién Nacido en Sala de Partos X X X X Área de Esterilización/Central de Esterilización X X X X Internamiento Materno/ Hospitalización Obstétrica X X X X Internamiento Materno/ Hospitalización Neonatal X X X X Sala de Legrado Uterino o Sala de AMEU X X X Centro Quirúrgico X X X Cuidados Intensivos Generales para Adultos Cuidados Intermedios para Neonatos X X Cuidados Intensivos para Adultos Cuidados Intensivos para Neonatos X X Área de Comunicaciones X X X X Área de Transporte X X X X Un segundo aspecto, es relevar información proveniente de los registros continuos (fuentes de información) del Establecimiento de Salud sobre partos atendidos, partos esperados, partos programados, gestantes, partos y puérperas con complicaciones referidos, gestantes, partos y puérperas con complicaciones atendidos en el establecimiento de salud, en la unidad de cuidados intensivos general, en la unidad de cuidados intensivos materno y que tuvieron la condición de egreso sano, cesáreas, partos instrumentados, neonatos complicados atendidos en el establecimiento de salud, en la unidad de cuidados intermedios neonatal, en la unidad de cuidados intensivos neonatal y que tuvieron la condición de egreso sano, así como, información sobre las actividades de promoción de la salud. 17

18 Los registros continuos de los que se recopilará información se presentan a continuación: Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas - B Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales E I Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales E II Variable a investigar Partos atendidos Partos esperados Partos programados Gestantes y partos complicados referidos Partos complicados referidos efectivamente Actividades de promoción de la Salud Variable a investigar Gestantes, partos y puérperas complicados atendidos Gestantes y puérperas con egreso Sano Cesáreas Partos instrumentados Neonatos Atendidos Neonatos con egreso Sano. Variable a investigar Gestantes, partos y Puérperas complicados atendidos Gestantes y puérperas complicados en la Unidad de Cuidados Intensivos General Gestantes y puérperas con egreso Sano. Neonatos complicados atendidos. 18 Libro de Partos Fuente de Información Reporte Mensual de la Producción de Servicios Sistema de Información Perinatal (SIP 2000) Hoja de Programación Anual de Partos Esperados por Establecimiento de Salud y por Micro Red remitido por la Red, DIRESA, DISA o GERESA. Hoja de Programación Anual de Partos Programados por el Establecimiento de Salud. Hojas y Libro de Referencias Libro o Sistema de Egresos Rol de Turnos Manual de Organización y Funciones (MOF) Plan Operativo Institucional (POI) Acta de Conformación de Sistema de Referencia Ficha de Agentes Comunitarios Resolución Jefatural Plan de Actividades de Promoción de Salud Fuente de Información Reporte mensual de la producción de servicios Libro de partos SIP 2000 Registro o libro de cirugía Registro o Libro de Hospitalización Gíneco Obstétrica Libro o Sistema de Egresos Hospitalarios Registro de Hospitalización de Neonatología o Similar Libro o Sistema de Egresos Hospitalarios Libro de Emergencia Pediátrica Fuente de Información Registro o Libro de Hospitalización Gíneco Obstétrica Libro o Sistema de Egresos Hospitalarios Registro o Libro de la Unidad de Cuidados Intensivos General Sistema de egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos General Registro de Hospitalización de Neonatología o Similar Libro o Sistema de Egresos Hospitalarios

19 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales E II (continuación) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas Neonatos complicados en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal Neonatos con egreso Sano. Variable a investigar Gestantes, partos y Puérperas complicados atendidos Gestantes y puérperas complicados en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno Gestantes y puérperas con egreso Sano. Neonatos complicados atendidos Neonatos complicados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Neonatos con egreso Sano. Libro de Emergencia Pediátrica Registro o Libro de la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal Sistema de Egresos de la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal. Fuente de Información Libro o Sistema de Egresos Hospitalarios Registro o Libro de Hospitalización Gineco Obstétrica Registro o Libro de la Unidad de Cuidados Intensivos Materno Sistema de Egresos de la Unidad de Cuidados Intensivos Materno Libro o Sistema de Egresos Hospitalarios Registro o Libro de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Sistema de Egresos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Un tercer aspecto, es relevar información sobre la evaluación de la seguridad de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, Esenciales I, Esenciales II e Intensivas, que permitan calcular los Indicadores de Resultado y Productos de la menor vulnerabilidad estructural, no estructural arquitectónico y la organización funcional en los Establecimientos de Salud. Las fuentes de las que se recopilará información sobre la evaluación de la seguridad de los Establecimientos de, se presenta a continuación: Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, Esenciales I, Esenciales II, e Intensivas Variable a investigar Evaluación de la Infraestructura Título de propiedad Fuente de Información Ficha de inscripción en Registros Públicos Declaratoria de fábrica Contrato de arrendamiento Recibo de consumo de energía eléctrica Recibo de consumo de agua potable Plan de evacuación para casos de desastre Plan de contingencia para casos de desastres del 2013 Plan de intervención de riesgos Plan de contingencia para emergencias y desastres Plan de Prevención ante desastre. 19

20 4.5 INDICADORES DE RESULTADOS Y PRODUCTOS Su definición operativa, según programa estratégico, se describen a continuación: A. SALUD MATERNO NEONATAL: 16 INDICADORES a. Proporción de establecimientos calificados como Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B) Es la proporción de establecimientos de salud designados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, y que al ser evaluados obtienen no menos del 90% de capacidad resolutiva en recursos. b. Proporción de Partos Atendidos en Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (B) Es la proporción de partos atendidos en establecimientos de salud designados por la Dirección Regional de Salud para realizar funciones obstétricas y neonatales básicas en relación a los partos esperados en el ámbito de su jurisdicción. c. Proporción de Gestantes, Partos y Puérperas con Complicaciones que han sido referidos de un Establecimiento de Salud B, a un Establecimiento de Salud que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales o Intensivas y cuya referencia ha sido efectiva Es la proporción de gestantes que presentan alguna complicación durante el embarazo, el parto y el puerperio, que son atendidas en establecimientos de salud B y que por su gravedad son referidos efectivamente (gestante quien al ser referida, se constató que llegó y es atendida en el establecimientos de salud de referencia) a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva. d. Proporción de establecimientos calificados como Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) Es la proporción de establecimientos de salud designados por la DIRESA para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I, y que al ser evaluados obtienen no menos del 90% de capacidad resolutiva en recursos. e. Proporción de Gestantes y Puérperas con Complicaciones Atendidos en Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) con la condición de egreso Sano Es la proporción de gestantes y puérperas que presentan alguna complicación que pone en riesgo la vida de la gestante y del recién nacido, que son atendidos en establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) con la condición de egreso Sano. f. Proporción de Neonatos con Complicaciones Atendidos en Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) con la condición de egreso Sano Es la proporción de neonatos que presentan alguna complicación que pone en riesgo la vida del recién nacido, que son atendidos en establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (E I) con la condición de egreso Sano. 20

21 g. Proporción de establecimientos calificados como Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) Es la proporción de establecimientos de salud designados por la DIRESA para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II, y que al ser evaluados obtienen no menos del 90% de capacidad resolutiva en recursos. h. Proporción de Gestantes, Partos y Puérperas con Complicaciones Atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos General de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II). Es la proporción de gestantes, partos y puérperas que presentan alguna complicación que pone en riesgo la vida de la gestante y del recién nacido, que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos General establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II). i. Proporción de Gestantes y Puérperas con Complicaciones Atendidas en la Unidad de Cuidados Intensivos General de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) con la condición de egreso Sano. Es la proporción de gestantes y puérperas que presentan alguna complicación que pone en riesgo la vida de la gestante y del recién nacido, que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos General de los establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) con la condición de egreso Sana. j. Proporción de Neonatos con Complicaciones Atendidos en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) Es la proporción de neonatos que presentan alguna complicación que pone en riesgo su vida y que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal de los establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II). k. Proporción de Neonatos con Complicaciones Atendidos en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal de los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) con la condición de egreso Sano. Es la proporción de neonatos que presentan alguna complicación que pone en riesgo su vida y que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal de los establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (E II) con la condición de egreso Sano. l. Proporción de establecimientos calificados como Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) Es la proporción de establecimientos de salud designados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas, y que obtienen en la evaluación no menos del 90% de capacidad resolutiva en recursos. 21

22 m. Proporción de Gestantes, Partos y Puérperas con Complicaciones Atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) Es la proporción de gestantes, partos y puérperas que presentan alguna complicación que pone en riesgo la vida de la gestante y del recién nacido, que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno de establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I). n. Proporción de Gestantes y Puérperas con Complicaciones Atendidas en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) con la condición de egreso Sano. Es la proporción de gestantes y puérperas que presentan alguna complicación que pone en riesgo la vida de la gestante y del recién nacido, que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno de los establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) con la condición de egreso Sana. o. Proporción de Neonatos con Complicaciones Atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I). Es la proporción de neonatos que presentan alguna complicación que pone en riesgo su vida y que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal de los establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I). p. Proporción de Neonatos con Complicaciones Atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) con la condición de egreso Sano. Es la proporción de neonatos que presentan alguna complicación que pone en riesgo su vida y que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal de los establecimientos de salud calificados por la Dirección Regional de Salud para realizar Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (I) con la condición de egreso Sano. B. ARTICULADO NUTRICIONAL: 1 indicador a. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas calificados para proveer servicios de Promoción de la Salud Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, y que realizan no menos del 80% de las actividades seleccionadas como Promoción de la Salud. 22

23 C. REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCIÓN DE EMERGENCIAS POR DESASTRES: 12 Indicadores a. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas con menor Vulnerabilidad Estructural Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, y que presentan menor vulnerabilidad estructural a la inspección visual. b. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas con menor Vulnerabilidad no Estructural Arquitectónico Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, y que presentan menor vulnerabilidad no estructural arquitectónica a la inspección visual. c. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas con menor Vulnerabilidad Organizativa y Funcional Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, y que presentan menor vulnerabilidad organizativa y funcional a la inspección visual. d. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I con menor Vulnerabilidad Estructural Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I, y que presentan menor vulnerabilidad estructural a la inspección visual. e. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I con menor Vulnerabilidad no Estructural Arquitectónico Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I, y que presentan menor vulnerabilidad no estructural arquitectónica a la inspección visual. f. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I con menor Vulnerabilidad Organizativa y Funcional Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I, y que presentan menor vulnerabilidad organizativa y funcional a la inspección visual. g. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II con menor Vulnerabilidad Estructural Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II, y que presentan menor vulnerabilidad estructural a la inspección visual. h. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II con menor Vulnerabilidad no Estructural Arquitectónico Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II, y que presentan menor vulnerabilidad no estructural arquitectónica a la inspección visual. 23

24 i. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II con menor Vulnerabilidad Organizativa y Funcional Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II, y que presentan menor vulnerabilidad organizativa y funcional a la inspección visual. j. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas con menor Vulnerabilidad Estructural Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas, y que presentan menor vulnerabilidad estructural a la inspección visual. k. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas con menor Vulnerabilidad no Estructural Arquitectónico Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas, y que presentan menor vulnerabilidad no estructural arquitectónica a la inspección visual. l. Proporción de Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas con menor Vulnerabilidad Organizativa y Funcional Es la proporción de establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas, y que presentan menor vulnerabilidad organizativa y funcional a la inspección y visual. 4.6 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Se empleará la Observación Directa y la Entrevista Directa. Para la verificación de la operatividad y disponibilidad del equipamiento, materiales, insumos, medicamentos, soluciones, ropa para procedimientos, entre otros, el recojo de los datos será por Observación Directa, de acuerdo a la lista contenida en los instrumentos de recolección. Para el recojo de información en los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas el personal de campo utilizará el equipo TABLET y para los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I, Esenciales II e Intensivas el personal de campo utilizará los cuestionarios en físico. 24

25 V. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A EJECUTAR La ejecución de la encuesta, desde su planeamiento hasta la elaboración de los Indicadores de Resultado y Productos, se realizará siguiendo la metodología establecida por la Dirección Nacional de Censos y Encuestas (DNCE) del INEI, que divide el proyecto en tres etapas, cada una de las cuales está conformada por un conjunto de actividades y tareas, estrechamente vinculadas entre sí. Estas actividades son las siguientes: 5.1 ACTIVIDADES PRE OPERATIVAS Dirección y Gerencia Métodos y Documentos Prueba Piloto Segmentación Capacitación Distribución, Recepción y Archivo 5.2. ACTIVIDAD OPERATIVA (OPERACIÓN DE CAMPO) Comprende la realización de los trabajos de campo para recopilar la información requerida en los instrumentos de recolección, así como, de las tareas de verificación in situ. 5.3 ACTIVIDADES DE POST OPERATIVOS Procesamiento de Datos Obtención de Indicadores de Resultados y Productos 25

26 5.1 ACTIVIDADES PRE OPERATIVAS DIRECCIÓN Y GERENCIA La Dirección se entiende como el conjunto de personas encargadas de la toma de decisiones técnicas para la ejecución de las actividades de la encuesta, que va desde el planeamiento hasta la obtención de los Indicadores de Resultados y Productos. La Gerencia se refiere a la gestión administrativa del proceso, que incide en la racionalización de los recursos de acuerdo a lo programado, el control y monitoreo de la ejecución de tareas y del cumplimiento de metas de acuerdo al calendario establecido. Es responsable de la ejecución de esta actividad la Dirección Nacional de Censos y Encuestas (DNCE). Comprende la ejecución de las tareas siguientes: A. PLANEAMIENTO Y PROGRAMACIÓN El planeamiento se refiere a la determinación de la finalidad, objetivos, estrategias de ejecución, procedimientos a seguir y las acciones a desarrollar para el cumplimiento de las actividades que comprenderá la encuesta y la elaboración del plan de trabajo que regirá el proceso. La programación de cada actividad, involucra la determinación de metas para las tareas que comprende cada una de ellas y la asignación de los recursos necesarios en función al tiempo de ejecución. Los principales parámetros considerados para la programación de la encuesta son los siguientes: Un marco de 801 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas, esenciales I, esenciales II e intensivas. Ejecución de la operación de campo en 669 distritos que corresponden a nivel nacional. Un periodo de ejecución de 12 meses días para el desarrollo de todas las actividades de la encuesta. Contratación de personal profesional de la salud (médicos y obstetras). El Planeamiento y Programación, realizará las acciones siguientes: Revisión del personal requerido, los costos de ejecución, los documentos necesarios, etc. que permita la elaboración de Presupuesto por Actividades de la encuesta. Elaboración del Calendario de Ejecución de las actividades de la encuesta. Elaboración del Plan de Trabajo de la Encuesta como documento directriz para la ejecución de las actividades. B. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA ENCUESTA Esta referida a la implementación de las unidades de conducción, de ejecución técnica-metodológica, de ejecución operativa y de administración de la encuesta. Asimismo, comprenderá la convocatoria del personal de campo, a través de las ODEI`s /OZE I`s del INEI, con el perfil establecido por la DNCE, para cubrir los cargos de responsabilidad tales como: Coordinador Departamental, Supervisor Nacional y Evaluador Externo, en un número variable según el marco de Establecimientos de Salud. 26