Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak

Transcripción

1 MSAPS Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak Foro Comunitario de abril

2 2 Agenda para la Reunión de la Comunidad Introduciones Qué Novedades hay?; Qué ha cambiado y por qué?; y lo que no ha cambiado Quién es elegible para el programa de salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak Información del ASO: Centro de Llamadas, Administración de Cuidado Intensivo y una Sede Médica Centrada en la Persona Actualización de la Página Web Carta de Bienvenida y Tarjetas de Identificación Red de Provedores

3 3 Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak A partir del primero de enero de 2012, todos los clientes del DSS recibirán sus servicios médicos a través de una sola fuente estatal, Salud Husky y la organización administrativa de servicios de Charter Oak (ASO) Nuestra meta es ofrecerle una variedad de servicios para mantenerlo(a) en buen estado de salud y mejorar su bienestar El DSS ha elegido a Community Health Network of Connecticut, Inc. para ser la organización de servicios administrativos del nuevo Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak

4 Qué ha Cambiado? Los miembros de Husky y de Charter Oak ya no seleccionan un plan de atención administrada (o Atención Primaria de HUSKY para HUSKY A) La Organización de Servicios Administrativos has estado vigente a nivel estatal desde le primero de enero de Los proveedores deben ser parte de la red de CMAP Implementación de una Sede Médica Centrada en la Persona El nombre de HUSKY y los servicios que anteriormente estaban disponibles para los miembros de atención administrada se han ampliado para los clientes de Medicaid y los de pago por servicio 4

5 Quién está cubierto por el Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak? Personas Cubiertas : Miembros de HUSKY A Los niños y adultos cualificados, incluyendo las mujeres embarazadas Miembros de HUSKY B Niños (hasta 19 años) cuyas familias están por encima de los ingresos de HUSKY A Miembros de HUSKY C Adultos solteros elegibles en la categoría de Ancianos, Ciegos e Incapacitados Esto incluye a personas que tienen Medicare y Medicaid 5

6 Quién está cubierto por el Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak? Miembros de HUSKY D - Adultos Elegibles de bajos ingresos Miembros HUSKY con Servicios limitados - Las personas que han sido diagnosticados con tuberculosis y no califican para la cobertura completa de Medicaid Miembros del Plan Salud Charter Oak Adultos de años de edad 6

7 7 Lo Que No Va a Cambiar Los beneficios siguen siendo los mismos Si recibe Medicare o Medicaid no hay cambios en la manera en que el beneficio se coordinan entre los programas. Su número de identificación no ha cambiado y no va a cambiar Elegibilidad: No hay cambios en los requisitos de elegibilidad, el proceso de solicitud o renovación Salud Mental, los servicios dentales, de farmacia Las primas y costos compartidos: Para los miembros de HUSKY B y Charter Oak

8 8 Beneficios Cubiertos No hay cambios en sus beneficios básicos Visitas al médico Planificación familiar Hospitalizaciones Terapia Física / ocupacional / habla Farmacia Servicios de audiología y audífonos Equipo médico durable Cuidado de emergencia Servicios ambulatorios Cuidado de maternidad Transporte (HUSKY A, C, D, Y Limited Benefit) Pruebas de laboratorio Diálisis Servicios médicos a domicilio Servicios de hospicio Atención ambulatoria en un hospital Rayos X y otros servicios de radiología Ortóticos y Prótesis Servicios de salud mental Servicios Dentales (HUSKY solamente) El Cese de Fumar*

9 9 *El Cese de Fumar El 1 de enero 2012, todos los miembros de HUSKY A, C y D pueden recibir los beneficios para dejar de fumar, incluyendo el asesoramiento y los servicios de farmacia como: - La terapia de reemplazo de nicotina, como chicles, parches o pastillas - Los medicamentos como Chantix y ciertos antidepresivos - Todos los servicios de farmacia para dejar de fumar requieren una receta de su proveedor Las mujeres embarazadas en HUSKY B y Plan de Salud Charter Oak podrán continuar recibiendo asesoramientos para dejar de fumar - servicios de farmacia para el cese de fumar no están cubiertos. Quitline está disponible para todos: Una línea telefónica de ayuda gratuita

10 10 Muy pronto... El Programa iquit Pronto, estaremos ofreciendo un programa especial, iquit, para miembros de HUSKY A, C y D. El programa iquit es un programa especial diseñado para premiar a los miembros que quieren dejar de fumar. Le enviaremos más información sobre iquit pronto.

11 Aún Puedo Seguir Viendo a Mis Proveedores? Miembros de HUSKY A y B y de Charter Oak Antes del 1 de enero 2012 HUSKY A y B y los miembros de Charter Oak tenían que elegir un plan de atención administrada - cada plan tenía su propia red. A partir del 1 de enero 2012 todos los proveedores que usted ve tienen que estar inscrito en la red del Departamento - también conocido como Programa de Asistencia Médica de Connecticut (CMAP) Usted debe preguntarle a su proveedor si forma parte de la red de CMAP o puede llamar a Servicios para Miembros También puede visitar a luego seleccione Miembro después seleccione DIRECTORIO DE PROVEEDORES 11

12 Aún Puedo Seguir Viendo a Mis Proveedores? Miembros de HUSKY C y D y Cuidado Primario de HUSKY Si usted es un miembro de HUSKY A, que estaba inscrito en el Cuidado Primario de HUSKY antes del 1 de enero 2012 usted debe seguir viendo a sus proveedores, ya que son parte de la red de CMAP Miembros de HUSKY C y D: Usted debe seguir viendo a sus proveedores, ya que son parte de la red de CMAP 12

13 Servicios Para Miembros Centro de Llamadas El Centro de Llamadas está abierto de 9 a.m. a 7 p.m. de lunes a viernes. Número gratuito: Nuestro personal de Servicios para Miembros puede ayudarle a: Encontrar un médico, programar citas, elegir o cambiar el proveedor de cuidado primario Información sobre los servicios cubiertos y los programas especiales disponibles para usted Buscar otros recursos en su comunidad 13

14 Servicios Para Miembros y el Proveedor de Cuidado Primario(PCP) Un PCP es el médico u otro proveedor que ve regularmente para sus visitas de cuidado médico, así como para cualquier problema de salud que se presente. Si usted no tiene un PCP o un proveedor que es la fuente principal de su cuidado, le ayudaremos a encontrar uno cerca de usted. Usted puede cambiar su PCP en cualquier momento. Si necesita ayuda para encontrar un PCP o cambiar su PCP actual, por favor llame a Servicios para Miembros

15 Sede Médica Centrada en la Persona Usted puede elegir un PCP que forma parte de Sede Médica Centrada en la Persona (PCMH). El cuidado es organizado en torno a una persona guiada por un Proveedor de Cuidado Primario (PCP). Su salud está coordinada por un PCP. Usted tendrá un proveedor especializado, personal (PCP) que está familiarizado con su atención médica. Su PCP dirigirá un equipo dentro de la práctica. El equipo será responsable de su cuidado de salud continua (médico, APRN, PA, MA). 15

16 16 Beneficios de una Sede Médica Centrada en la Persona Incluyen: Amplias horas oficina y citas de atención urgente (más fácil conseguir una cita) Consultas por Teléfono y correo electrónico Puede incluir los mensajes de texto, correos electrónicos, acceso a la página web El PCP coordina con otros profesionales de la salud y especialistas En general una mejor experiencia en su cuidado de salud Una persona se le pide su opinión acerca de cómo el PCMH puede mejorar su servicio La persona es parte de la práctica. Se trata de un enfoque de equipo Los servicios especiales como iquit para dejar de fumar

17 17 Sede Médica Centrada en la Persona Hay cuatro sitios de práctica PCMH que actualmente prestan servicios aproximadamente a 1,300 miembros Berlin Pediatric Associates Middlesex Family Practice Group of Middletown Middlesex Family Practice Group of Portland Middlesex Family Practice Group of East Hampton Un adicional de 119 sitios de práctica están bajo revisión y servirán aproximadamente 115, 000 miembros de Salud HUSKY y Charter Oak

18 18 Información Importante No hay cambios en los servicios de salud mental, dentales y de farmacia Si usted necesita ayuda con estos beneficios, usted puede ponerse en contacto con: CTBHP: Salud Mental De lunes a viernes 9 a.m.-7 p.m. TTY: o 711 CTDHP: Dental De lunes a viernes 8 a.m.-5 p.m. TTY: 711 Programa de Asistencia de Farmacia de CT: Farmacia de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. TTY:

19 19 Servicios para Miembros - Servicios de Traducción El Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak ofrecen a sus miembros servicios de traducción: Servicios de interpretación cara a cara en las citas de cuidado de salud Interpretaciones Telefónicas Lenguaje por Señas y TDD / TTY - Servicios de Acceso para personas con impedimentos auditivos Servicios de Braille para los Miembros con Incapacidad Visual

20 20 Información Importante Transporte a las citas de atención médica está disponible para los miembros de HUSKY A, C y D. Miembros de HUSKY A, C y de HUSKY Beneficios Limitados que viven en el área metropolitana de Hartford, por favor llamen a First Transit al Miembros de HUSKY A, C y de HUSKY Beneficios Limitados que viven en cualquier otra ciudad de Connecticut, por favor llamen a Logisticare al Los miembros de HUSKY D, por favor llamen a CTS al Para solicitar transporte a las citas de atención médica después del 1 de abril de 2012, por favor llame al Este número también aparece en su nueva tarjeta de identificación de salud HUSKY.

21 21 Paquetes de Bienvenida Cartas de bienvenida y tarjetas de identificación han sido enviadas por correo a todos los miembros de Salud HUSKY y los miembros de Charter Oak al final de enero y la primera semana de febrero. La carta de bienvenida, explica: Los servicios cubiertos Servicios para Miembros Línea de Enfermera Ayuda para encontrar un proveedor Sede Médica Centrada en la Persona/Proveedores de Cuidado Primario Administración de Cuidados Intensivos Acceso a otros servicios Las tarjetas de identificación fueron enviadas con el paquete de bienvenida de Salud HUSKY. El DSS le enviará por correo las nuevas tarjetas de identificación para el Plan de Charter Oak

22 Tarjetas de Identificación A continuación una muestra de la Tarjeta de ID Favor de traer tanto la tarjeta gris CONNECT y la nueva tarjeta de identificación de Salud HUSKY para sus citas médicas Los miembros de Charter Oak deben de continuar utilizando su tarjeta de identificación hasta recibir una nueva 22

23 23 Y si tengo necesidades especiales de salud o de cuidado complejo? El programa de Salud HUSKY y de Charter Oak ofrece administración de cuidados intensivos (ICM) para ayudar a las personas con necesidades médicas complejas a entender y a manejar su cuidado. Las enfermeras ICM trabajará con usted y sus proveedores para ayudar a: Aprender más acerca de su enfermedad o condición Hacer una cita o concertar otros servicios de salud Asegurarse de que sus medicamentos son los correctos para usted y pueden ser tomados juntos Asegurarse de que todos sus proveedores están trabajando juntos para coordinar el mejor cuidado

24 24 ICM (continuación) Hay programas de administración de cuidado intensivo para: Las mujeres con embarazos de alto riesgo Los miembros con condiciones médicas complejas Necesidades de salud mental y médico complejo Los miembros con diabetes Los miembros con asma Para más información acerca de los programas de ICM, por favor póngase en contacto con Servicios para Miembros del Programa de Salud HUSKY /Charter Oak

25 Usted puede tener su propia enfermera que le ayude con su atención médica y otras necesidades importantes Su enfermera: Le llamamos por teléfono o nos encontramos con usted en persona para saber sobre su salud y ayudarle a entender el cuidado que necesita para mantenerse saludable. Averiguara lo que es más importante para usted Se mantendrá en contacto para mantenerlo(a) sano(a) Trabajará en estrecha colaboración con su PCP para crear el mejor plan que cumpla con todas sus necesidades Siempre estará disponible para contestar sus preguntas de salud y proporcionar importantes materiales de salud educativos 25

26 Otras Formas en que Su Enfermera le Puede Ayudar Asegúrese de que tenga la asistencia que necesita, tales como referencias con necesidades especiales - atención en el hogar, equipos especiales, recursos en la comunidad Le permite encontrarse cara a cara con el trabajador social o un especialista de Servicios Humanos, si es necesario para obtener recursos en la comunidad. Ayuda para que hable con su PCP acerca de sus preocupaciones personales de salud 26

27 Con respecto a ICM: Cómo se inscribe? Es posible que reciba una carta o una llamada de nosotros preguntándole si desea participar en la Administración de Cuidados Intensivos. Su proveedor puede llamar y recomendarlo (a) a una de nuestras enfermeras. Usted puede llamar y preguntar si puede participar en el Programa Administración de Cuidado Intensivo 27

28 Página Web de Salud HUSKY 28

29 Página Web del Plan de Salud Charter Oak 29

30 Página Web del Miembro 30

31 DIRECTORIO DE PROVEEDORES 31

32 32 Página Web de Miembros abril 2012 El siguiente será los elementos disponibles en el portal protegido del miembro: Registro Seguro de miembros Inicio de sesión segura para los miembros Habilidad de ver la información demográfica y la información de cobertura Habilidad de cambiar de PCP e indicar por qué usted está dejando PCP actual

33 Por favor complete la encuesta! Díganos lo que le gustó y no le gusto! Háganos saber lo que le gustaría que habláramos en las futuras reuniones. Preguntas: Por favor pregunte! Gracias por asistir Esperamos trabajar con usted! 33