Desigualdades sociales en salud y principio de equidad en Euskadi

Transcripción

1 Desigualdades sociales e salud y pricipio de equidad e Euskadi Equipo de trabajo: Elea Aldasoro, Amaia Bacigalupe, Motse Calvo, Maite de Diego, Estibaliz Elorriaga, José Atoio Martí, Uai Martí, Imaol Motoya, Maite Morteruel, Belé Pardillo, Satiago Esaola Satiago Esaola Servicio de Estudios e Ivestigació Saitaria Direcció de Plaificació, Ordeació y Evaluació Saitaria Departameto de Salud

2 Coflictos de iterés Satiago Esaola es Jefe del Servicio de Estudios e Ivestigació Saitaria de la Direcció de Plaificació, Evaluació y Ordeació Saitaria del Departameto de Salud. Alguas de las opiioes vertidas e esta coferecia so estrictamete particulares y o represeta ecesariamete el puto de vista de su orgaizació. Trabaja desde la perspectiva del modelo de determiates sociales de la salud y de las desigualdades sociales e salud. No recibirá compesació ecoómica algua por esta coferecia, salvo la correspodiete a los gastos de su desplazamieto. 2

3 Coteido Las desigualdades sociales e salud Mirada e uestro etoro Defiició. La equidad e salud Causas El pricipio de equidad e Euskadi Políticas para reducir las desigualdades sociales e salud Políticas e la CAPV Coclusioes 3

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5 Esperaza de vida al acimieto e la CAPV Años Cambio e 40 años: 10,9 años 9,7 años Hombres Mujeres

6 Esperaza de vida al acimieto por zoas básicas de salud, Hombres Mujeres Brecha: 10,5 años Brecha: 7,0 años Fuete: Calvo M et al

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8 Cambios e las desigualdades por ivel de estudios e la esperaza de vida a los 30 años, CAPV y Brecha : 5,3 años : 5,8 años Brecha : 6,5 años : 7,6 años 8

9 9

10 Mortalidad atribuible a las desigualdades por ivel de estudios 25 y más años 18 % 20 % 10

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13 Defiició de las desigualdades sociales e salud Diferecias e la salud que so sistemáticas, socialmete producidas, evitables e ijustas Afecta a las distitas dimesioes de la salud Resultado de distitas oportuidades y recursos relacioados co la salud e fució de Ejes de desigualdad: géero, socioecoómico, lugar de residecia, etia-país de orige, edad, discapacidad, etc. Adaptado de Whitehead M, Dhalgre G. Levellig up (part 1). WHO

14 Relevacia de las desigualdades socioecoómicas e salud Las desigualdades sociales e salud existe e todos los países y e forma de gradiete e la escala social. El impacto de las desigualdades sociales e salud es muy grade. Las desigualdades está aumetado. Hay pruebas suficietes que muestra como las desigualdades e salud se puede reducir poiedo e práctica políticas sociales y saitarias apropiadas. La reducció de las desigualdades sociales e salud es ua forma eficiete de aumetar el ivel de salud de ua població. 14 Fuete: Beach J. La desigualdad social perjudica seriamete la salud. Gaceta Saitaria 1997;11:

15 Marco coceptual de los determiates de las desigualdades sociales e salud. Comisió para reducir las Desigualdades e Salud e España, Basado e Solar e Irwi y Navarro. 15

16 Marco coceptual de los determiates de las desigualdades sociales e salud. Comisió para reducir las Desigualdades e Salud e España, Basado e Solar e Irwi y Navarro. 16

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18 Desigualdades por ivel de estudios e el cribado de cácer de mama y de cácer de cuello uterio, CAPV Mamografía Citología Programa de base poblacioal Fuete: Esaola S et al.,

19 Desigualdades socioecoómicas e la prevalecia de diabetes e las mujeres, 2015 Idice relativo de desigualdad 19

20 Desigualdades socioecoómicas e la prevalecia de mal cotrol metabólico de la diabetes ( HbA1c: > 7% ) Prevalecia (%) estadarizada por edad (25-64 años) (meor privació) 5 (mayor privació) 1 (meor privació) 5 (mayor privació) Hom bres Mujeres Fuete: Bacigalupe A et al.,

21 21 Qué iteresate! La brecha etre ricos y pobres o es ta grade como pesábamos

22 Políticas para reducir las desigualdades sociales e salud Comisió de Determiates Sociales de la Salud de la OMS, 2008 Mejorar las codicioes de vida, las circustacias las que se ace, crece, vive, trabaja y evejece Luchar cotras la distribució desigual del poder, los igresos, los recursos (factores estructurales) Medir la magitud del problema, evaluar las itervecioes, aumetar los coocimietos y las capacidades de los profesioales y la ciudadaía 22

23 Comisió para reducir las desigualdades sociales e salud e España Comisioada por Miisterio de Saidad y PS (Direcció Geeral de Salud Pública y SE) Etapas: Valoració de DSS e España y sus CCAA Revisió de políticas europeas Participació de más de 50 persoas expertas 23

24 Recomedacioes por capítulos y áreas Parte I. La distribució del poder, la riqueza y los recursos 1. Salud y equidad e todas las políticas 7 2. Fiació justa y gasto público para la equidad 8 3. Poder político y participació 6 4. Buea goberaza mudial 5 Parte II. Codicioes de vida y de trabajo a lo largo del ciclo vital 5. Ifacia Empleo y trabajo Evejecimieto 21 Parte III. Etoros favorecedores de la salud 8. Etoros físicos acogedores y accesibles y acceso a ua vivieda diga 9 9. Acceso a ua vivieda diga Etoros favorecedores de hábitos saludables 17 Parte IV. Servicios de salud 11. U sistema de salud que o provoca desigualdades 32 Parte V. Iformació, vigilacia, ivestigació y docecia 12. Iformació, vigilacia y evaluació Ivestigació Docecia 3 N Comisió para reducir las desiguadaldes sociales e salud e España. Gac Sait 2012;26(2):

25 La Equidad e Salud e Euskadi Ley Geeral de Saidad 1986: crea el SNS como sistema uiversal, público y gratuito Ley 8/1997 de Ordeació Saitaria de la CAPV Equidad y solidaridad, (uiversalidad, participació ciudadaa, ) como pricipios iformadores del sistema saitario de Euskadi Pla de Salud Modelo social de la salud (determiates sociales) Moitorizació de las desigualdades sociales e salud Promover la evaluació del impacto e la salud de las políticas sectoriales Pla de Salud

26 Pla de Salud Picipios-valores: La salud como derecho humao Equidad (y uiversalidad, solidaridad, participació ciudadaa) Dos ejes trasversales: Fortalecer u sistema saitario vasco equitativo y de calidad Promoció de la salud, etoros y hábitos de vida, acció itersectorial, ámbito local y comuitario 26

27 Pla de Salud Marco coceptual Modelo social de la salud (Dahlgre, Whitehead M., 1991) La magitud (ivel) de salud y su distribució (desigualdades) como dos caras de la misma moeda Marco explicativo de las desigualdades sociales e salud de la Comisió para reducir las DSS e España Necesidad de itervecioes idividuales (goberaza para la salud) y poblacioales (goberaza de la salud) 27

28 Pla de Salud Areas prioritarias Grupos de població Áreas trasversales 28

29 Area 1: Equidad y resposabilidad Meta Reducir las desigualdades sociales y de géero e salud, mejorado la situació de los grupos más desfavorecidos 29

30 Area 1: Equidad y resposabilidad Objetivos Fortalecer u sistema saitario vasco equitativo y de calidad Alcazar u compromiso iteristitucioal para icorporar la salud y la equidad e salud e todas las políticas públicas Comisió Directora del Pla de Salud (itersectorial, iteristitucioal), presidida por el Lehedakari Comité Técico de Salud e Todas las políticas Apoyar el desarrollo de políticas públicas que actúe sobre los determiates estructurales e itermedios de las iequidades e salud Participació y empoderamieto Violecia de géero Moitorizació de las desigualdades e salud Ivestigació e iovació 30

31 Area 1: Equidad y resposabilidad Objetivos Fortalecer u sistema saitario vasco equitativo y de calidad Alcazar u compromiso iteristitucioal para icorporar la salud y la equidad e salud e todas las políticas públicas Comisió Directora del Pla de Salud (itersectorial, iteristitucioal), presidida por el Lehedakari Comité Técico de Salud e Todas las políticas (SeTP) Apoyar el desarrollo de políticas públicas que actúe sobre los determiates estructurales e itermedios de las iequidades e salud Participació y empoderamieto Violecia de géero Moitorizació de las desigualdades e salud Ivestigació e iovació 31

32 SeTP y sus herramietas Historia y mometo actual 2005: EIS del proyecto regeeració de UBC, Bilbao 2008: Validació de ua herramieta de cribado para La EIS de políticas autoómicas 2010: Talleres de formació para la EIS, Departameto de Salud y Ayutamietos 2011: La lete de la salud e EcoEuskadi : Salud y desarrollo urbao sosteible. Udalsarea : EIS del Pla Vasco de Iclusió social : EIS de la fluoració de las aguas de cosumo : EIS Itervecioes de regeeració de la bahía de Pasaia : Aálisis de la Lete de la Salud de las políticas autoómicas: o IV Programa Marco Ambietal 2020 o Pla de Empleo de la CAPV,

33 E el ámbito local Guía para itroducir la salud e la plaificació y gestió urbaa de los muicipios 33

34 Moitorizació de las desigualdades sociales e salud 34

35 Coclusioes Gra relevacia de las desigualdades sociales Por razoes éticas, ecoómicas y sociales, las políticas para reducirlas debe ser prioritarias Para reducirlas, es ecesaria ua acció itersectorial itegradora que icorpore la visió de la salud y de la equidad e salud y u sistema de salud equitativo, que o geere desigualdades e salud 35

36 Eskerrik asko! Muchas gracias!

37 q Iiciativa del Dpto de Salud e el cotexto de u proyecto de ivestigació q Impulso directivo al proyecto q Logro de objetivos idividuales Aldasoro E, 2016

38 q Iiciativa del Dpto de Bieestar Social q Itercosulta etre departametos cetrada e accioes de ateció saitaria q Logro de objetivos idividuales Aldasoro E, 2016

39 q Acuerdo etre directivos del Dpto. de Salud y Vicepresidecia del Gobiero q Icorporació de Salud e fases tardías a ua plataforma itersectorial orietada a sosteibilidad q Logro de objetivo comú (cosiderar la salud y la sosteibilidad e los plaes del Gobiero Vasco) Aldasoro E, 2016

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41 Resultados de la ueva etapa Aldasoro E, 2016

42 Acció Comuitaria e Salud Promoció de la salud de ua comuidad Basada e los activos comuitarios Co la implicació de la comuidad y los profesioales (ateció primaria y salud pública) 42

43 Mortalidad atribuible a las desigualdades por ivel de estudios años 34 % 51 % 43

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45 Factores determiates de la salud 45 Fuete: Dalhgre G, Whitehead M 1991

46 Desigualdades sociales e la prevalecia de diabetes, CAPV 2015 Prevalecia (%) estadarizada por edad Impacto de las Desigualdades (FAP): - Hombres: 19 % - Mujeres: 30 % 46

47 Efoques para reducir las DSS Mejora de la salud de los grupos más vulerables Reducció de la brecha de salud etre les ricos y los pobres Reducció del gradiete social de la salud Uiversalismo proporcioal 47

48 Desarrollo de la EIS e Euskadi Desarrollo metodológico: herramietas de cribado Capacitació: formació de técicos/as Desarrollo práctico: - aplicació a Políticas Autoómicas - proyectos sectoriales (urbaísticos) Istitucioalizació 48

49 La EIS e Euskadi Publicació primera guía e castellao para la EIS EIS Pla de Reforma Itegral de Uretamedi-Betolaza y Circuvalació Elaboració de herramieta de cribado y aplicació a políticas autoómica (Bieestar Social, Vivieda, Empleo, Trasporte) EIS de pla urbao del espacio liberado por el soterramieto del ferrocarril e Vitoria-Gasteiz y la estació itermodal Talleres de formació: persoal del Departameto de Salud, Ayutamietos EIS del III Pla Vasco para la Iclusió Social ( ) EIS Fluoració del Agua de Cosumo e la CAPV. EIS e itervecioes de Regeeració e la Bahía de Pasaia Pla de Salud Ley Geeral de Salud Pública 49 Pla de Salud

50 Ley 33/2011 Geeral de Salud Pública. CAPÍTULO VII. Artículo 35. La Evaluació del Impacto e Salud. Las Admiistracioes públicas deberá someter a EIS, las ormas, plaes, programas y proyectos que seleccioe Preverá los efectos directos e idirectos de las políticas saitarias y o saitarias sobre la salud de la població y las Desigualdades SS. Se itegrará los resultados de la EIS e el sistema de iformació de salud pública 50

51 Políticas de Salud para Euskadi OBJETIVO 1.1. SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS Accioes: Promover la evaluació del impacto e la salud (EIS) y e la equidad e salud de las políticas públicas tato del sector saitario como del o saitario. Desarrollar y sistematizar la metodología EIS como herramieta a aplicar a los plaes e itervecioes sectoriales. 51

52 La equidad e el Pla de Salud de la CAPV Ausecia de diferecias sistemáticas y potecialmete evitables e la salud etre grupos sociales (clase social, géero, lugar de residecia, país de orige, etc.) Que cada persoa tega la misma capacidad de desarrollar co pleitud su potecial de salud Implica la equidad e la ateció saitaria 52

53 Mortalidad por diabetes e las mujeres Bilbao Mortalidad por diabetes Trabajadoras mauales (%) RMEs 3,0 Razó de tasas 2,5 2,0 1,5 1,0 0, Idice de privació 53 Fuete: Atlas de mortalidad e áreas pequeñas de la CAPV,

54 Mortalidad atribuible a las desigualdades por ivel de estudios años 54

55 Mortalidad atribuible a las desigualdades por ivel de estudios 65 y más años 55

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57 Desigualdades sociales e la prevalecia de diabetes, CAPV 2015 Prevalecia (%) estadarizada por edad Hombres Mujeres 1 (meos privació) 6,3 3,6 2 7,4 4,8 3 7,9 5,4 4 8,3 5,8 5 (más privació) 9,0 6,8 Hombres Mujeres IRD 1,49 (1,46-1,52) IDP 3,03 3,46 2,00 (1,95-2,05) 57

58 Prevalecia de diabetes atribuible a las desigualdades socioecoómicas, CAPV 2015 Hombres Mujeres N casos N atribuible % atribuible Prevalecia (%) Prevalecia atribuible (%) Hombres ,6 7,2 1,3 Mujeres ,3 58 5,8 1,7

59 Estado de bieestar y desigualdades e la mortalidad ifatil 59

60 Mortalidad e exceso atribuible a las desigualdades socioecoómicas, CAPV Nivel de estudios 21% Cofort de la vivieda Clase social Tabaco 13% % Mujeres Hombres 60

61 Fuete: Euskal Osasu Ikesta

62 Jaiotza-pisua eta ekoomia-jarduera, Argetia Peso al acimieto y actividad ecoómica, Argetia Iturria: Bozzoli CG, Quitaa-Domeque C. The weight of the crisis. Evidece of Newbors i Argetia. Fudació BBVA,

63 Fuete; Global Iequality: Beyod the Bottom Billio A Rapid Review of Icome Distributio i 141 Coutries. Uicef 2011

64 Fuete: Huma developmet report UNDP, 2005

65 Fuete: The BC Healthy Livig Alliace. Healthy futures for BC families. Policy recommedatios for improv the health of British Columbias Dispoible e: www. bchealthylivig.ca

66 Factores determiates de la salud 66 Fuete: Dalhgre G, Whitehead M 1991

67 Recomedacioes prioritarias (ejemplos) (1) Parte I. La distribució del poder, la riqueza y los recursos. 1. Cosolidar el compromiso político para reducir las desigualdades e salud a través de medidas tales como la adopció y seguimieto de u objetivo por parte de las istacias parlametarias, la creació de órgaos itermiisteriales co suficiete autoridad, y la elaboració de iformes periódicos sobre la evolució de las desigualdades co propuestas de iterveció 2. Adoptar políticas fiscales y de gasto social que reduzca las desigualdades de reta y fomete la iversió para el abordaje de los determiates sociales de la salud 3. Fometar la participació de la sociedad civil e el desarrollo de iiciativas pro-equidad e salud, e el diseño de los propios etoros y e la defiició e implemetació de programas de iterveció. Se hará co mecaismos que facilite la toma de decisioes y fomete el apoyo fiaciero. 4. Adoptar u papel proactivo e las egociacioes iteracioales para garatizar el acceso equitativo a biees y servicios básicos para la salud, icluyedo estádares de empleo justo y saludable. 67

68 Recomedacioes prioritarias (ejemplos) (2) Parte II. Codicioes de vida y de trabajo cotidiaas a lo largo del ciclo vital Ifacia 5. Proveer ua educació de calidad desde la educació pre-primaria hasta la secudaria, reforzado el sistema de educació público, y cosiderado la ateció al desarrollo físico, social, emocioal, cogitiva y del leguaje. Dedicar u especial esfuerzo por icluir aquellos iños y iñas e situació más desfavorecida y co dificultades para acudir a la escuela, y por evitar la segregació social y ética e el sistema educativo. 6. Ampliar la cobertura de escuelas ifatiles para iños y iñas de 0 a 3 años, co medidas especiales para las familias de situació más desfavorecida atediedo a aspectos socioecoómicos, geográficos y de exclusió social. 7. Ofrecer codicioes de empleo y de trabajo adecuadas para que los hogares pueda teer codicioes ecoómicas adecuadas y las madres y los padres tega tiempo para el cuidado de hijos e hijas. 68

69 El papel de los sistemas de salud 1. Promover la perspectiva multisectorial 2. Hacer frete a la ley de ateció iversa (Julia T Hart. Lacet 1971) Fortalecer el autocuidado y los cuidados iformales Accesibilidad Asigació de recursos Ateció adecuada a las ecesidades y de calidad 3. Fortalecer el sistema de ateció primaria de salud 4. Explicitar y fortalecer la acció sobre los determiates sociales de la salud 5. Dismiuir las cosecuecias (sociales, ecoómicas y de salud) de la efermedad 6. Coocer (moitorizació e ivestigació) e iovar Fuetes: Dahlgre G, Whitehead M, 2006; Gilso L, Ifate A, et al

70 Medidas para evitar la ley de ateció iversa Accesibilidad Promoció de políticas fiscales que asegure la fiaciació pública Mateimieto del sistema público de prepago y dismiució del copago (farmacia, etc.) Servicios de bajo umbral Dismiuir las barreras culturales, de idioma, etc. Asigació de recursos acorde a las ecesidades Ateció adecuada a las ecesidades Equidad e la calidad Fuetes: Dahlgre G, Whitehead M, 2006; Gilso L, Ifate A, et al