Justificación del papel autónomo de la enfermeria en la emergencia prehospitalaria: arritmia inestable

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1 [Index FAC] [Index CCVC] Justificación del papel autónomo de la enfermeria en la emergencia prehospitalaria: arritmia inestable Sánchez Isla J.R., Fano Maroto C. Enfermería Cardiovascular/Cardiovascular Nursing Servicio de ambulancias de Emergencias de Protección civil del Exmo. Ayto. de Bilbao. RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo es reivindicar el papel autónomo de la Enfermería en la Emergencia Prehospitalaria, tarea difícil pues toda la bibliografía existente esta en terminología médica. En opinión de los Autores el Soporte Vital describe un Plan de Cuidados. Material y Métodos: Traduciremos a terminología enfermera las acciones que conforman el Soporte Vital. Utilizaremos la interrelación entre Diagnósticos NANDA publicados, NOC y NIC. Tomaremos como ejemplo práctico a desarrollar, las arritmias estables. Las arritmias se definen como alteraciones del ritmo cardiaco que, a su vez se clasificaran en base a la frecuencia cardiaca que presenten en Bradiarritmias y Taquiarritmias, o según su clínica en Estables e Inestables. (Diagnósticos enfermeros NANDA). El Objetivo prioritario ante una arritmia inestable es Identificar la evidencia electrocardiográfica y la presencia de criterios de inestabilidad pudiendo establecer una relación causa-efecto entre ellos. (NOC), La atención a la arritmia inestable consiste en una secuencia de oxígeno-iv-monitor-líquidos, seguido de una atención específica (NIC). Resultados: DIAGNOSTICOS NANDA 1. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO (00029) 2. PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (00024) OBJETIVOS PARÁMETROS DE EVALUACIÓN (NOC) - EFECTIVADAD DE LA BOMBA CARDIACA (0400) - ESTADO CIRCULATORIO (0401) INTERVENCIÓN ACTIVIDADES (NIC) - CUIDADOS CARDIACOS (4040) - CUIDADOS CARDIACOS AGUDOS (4044) - MANEJO DE LA DISRRITMIA (4090) Conclusiones: Se han cubierto todas las manifestaciones clínicas de la PCR con los Diagnósticos NANDA propuestos. Los objetivos de la RCP pueden expresarse correctamente con la taxonomía NOC. Todas las aptitudes del Soporte Vital tanto básico como avanzado existen ya en forma de NIC- actividades. La única salvedad a lo anteriormente expuesto sería el apartado de la medicación para los diferentes ritmos de parada existiendo como intervención enfermera "Prescribir Medicación" (NIC 2390), sin embargo abogamos por una correcta planificación de protocolos de medicación en cada centro. OBJETIVOS El principal objetivo de nuestra consideración será la reivindicación del papel autónomo de la enfermería en la emergencia prehospitalaria. Tarea harto difícil si partimos de la base de que toda la bibliografía existente al respecto considera el Soporte Vital como una actividad médica. Delegable en el caso del Soporte Vital Básico o Interdisciplinar en el avanzado pero siempre gobernada por el medico.

2 Los autores, en cambio, creemos que el Soporte Vital se parece más a un plan de cuidados que a un proceso médico. La única forma de defender nuestra idea sería Traducir a terminología enfermera todas las técnicas que conforman el Soporte Vital. Pues expresado como problema independiente el enfermer@ se convierte en legítimo autor de sus cuidados. Nuestra intención es demostrar que lo que llamamos soporte vital ya es enfermería a la luz de la terminología existente, sin necesidad de inventar nada nuevo. MATERIALES Y MÉTODOS Para llevar a cabo dicha traducción habremos de utilizar terminología enfermera ya existente y validada, esto es, mediante la interrelación de NANDA [2], NOC [4] y NIC [3]. Puesto que el tiempo es reducido y el soporte vital es un concepto muy amplio, tomaremos como ejemplo práctico el Arritmias Inestables sin entrar en la atención específica de cada ritmo de parada. Analizaremos la PCR bajo el punto de vista de las recomendaciones 2000 de la American Heart Association [1]. DESARROLLO Según las recomendaciones 2000 de la American Heart Association, Las arritmias se definen como alteraciones del ritmo cardiaco que, a su vez se clasificaran en base a la frecuencia cardiaca que presenten en Bradiarritmias y Taquiarritmias, o según su clínica en Estables e Inestables. Nosotros centraremos nuestro estudia en las arritmias inestables pues las estables al carecer de sintomatología emergente no producirán ninguna alteración de la respuesta humana que, recordemos, es el logos de la enfermería. De este modo, la clínica de las arritmias inestables estará determinada, por un lado por la evidencia de la arritmia en forma de alteración del pulso (Taquiarritmias y Bradiarritmias 50), alteración ECG, etc... y lo que se da a llamar criterios de inestabilidad (ver tabla 1). Esto Habrá de ser expresado como NANDAs. tabla 1 El Objetivo prioritario ante una arritmia inestable es Identificar la evidencia electrocardiográfica y la presencia de criterios de inestabilidad pudiendo establecer una relación causa-efecto entre ellos. La atención a la arritmia inestable consiste en una secuencia de oxígeno-iv-monitor-líquidos. Seguido de una atención específica dependiendo de la frecuencia que presente y de la certeza absoluta de la gravedad de la clínica. (ver tabla 2 y 3)

3 Tabla 2 Tabla 3 RESULTADOS Veamos entonces los resultados obtenidos en la revisión. Los diagnósticos NANDA serian: DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO (00029) R/C Alteración de la frecuencia o ritmo cardíacos. Alteración de la precarga y/o postcarga. M/P Disminución de pulsos periféricos. Palpitaciones. Cambios en el EKG. Ingurgitación de yugulares. Fatiga. PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (00024) CARDIOPULMONAR R/C Reducción mecánica del flujo arterial. M/P Disnea Dolor torácico. Arritmias. Relleno capilar > 3 segundos. CEREBRAL R/C Reducción mecánica del flujo arterial. M/P Alteración del estado mental. OBJETIVOS PARÁMETROS DE EVALUACIÓN (NOC)

4 EFECTIVADAD DE LA BOMBA CARDIACA (0400) Valorar de 1 a 5 entre Extremadamente comprometido y No comprometido. FC ERE. (02) Coloración de la piel. (08) Ausencia de ingurgitación de las venas del cuello. (09) Ausencia de arritmia. (10) Ausencia de angina. (12) Ausencia de edema pulmonar. (14) Ausencia de diaforesis profusa. (15) Ausencia de nauseas. (16) ESTADO CIRCULATORIO (0401) Valorar de 1 a 5 entre Extremadamente comprometido y No comprometido. PA sistólica ERE. 01 PA diastólica ERE. 02 Pulsos periféricos enérgicos. 16 Estado cognitivo ERE 22. INTERVENCIÓN ACTIVIDADES (NIC) CUIDADOS CARDIACOS (4040) Evaluar el dolor torácico ( intensidad, localización, radiación duración y factores precipitadores y de alivio). Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades). Monitorizar el estado cardiovascular. Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de ritmo como de conducción. Controlar el funcionamiento del marcapasos, si correspondiera. Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea. Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede. Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos. CUIDADOS CARDIACOS AGUDOS (4044) Controlar el estado neurológico. Obtener ECG de 12 derivaciones, si correspondiera. Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CK, LDH y AST, si procede. Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia, si correspondiera. MANEJO DE LA DISRRITMIA (4090) Canalizar y mantener una via IV, si procede. Administrar Soporte Vital Cardíaco Avanzado, si procede. Ayudar con la inserción de un marcapasos intravenoso o externo temporal, si procede.

5 CONCLUSIONES Llegados a este punto, creemos correctamente explicada la PCR en terminología enfermera y legitimada la actividad de la reanimación cardiopulmonar desde la base del NIC. De modo que, si el diagnóstico es de enfermería y las intervenciones-actividades son legítimas. Por qué razón habrían de depender, los cuidados enfermeros y el plan que los estructura, de un control externo, bien sea de un médico o cualquier otro profesional?. Quizá en un medio hospitalario, con mayor disponibilidad de medios, es evidente la necesidad de cierto orden en el equipo Interdisciplinar; Pero, Qué hay del medio prehospitalario, donde no es tan infrecuente ver a un enfermero como único profesional sanitario dentro de una ambulancia?. La única salvedad a lo anteriormente expuesto sería el apartado del tratamiento medicamentoso para las arritmias. Si bien es cierto que existe como intervención enfermera "Prescribir Medicación" (NIC 2390), nosotros abogamos por una correcta planificación y elaboración de protocolos o políticas medicamentosas dentro de cada unidad. BIBLIOGRAFÍA 1. La American Heart Association en colaboración con el International Liaison Committee on resuscitation. Recomendaciones 2000 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de urgencia: consenso Científico Internacional, Parte 3: Apoyo Vital Básico del adulto. Circulation 2000;102 (suppl I): I-22-I M. Gordon, K. Avant, H. Herdman, L. Hoskins, M. Lavin, S. Sparks. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification Ed Harcourt, S.A. 3. M. Johnson, M. Maas, S. Moorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería. Segunda edición. 4. J.C. McCloskey, G.M. Bulechek. Clasificación de intervenciones de enfermería. Tercera edición. Publicación: Octubre 2005 Tope Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a través de la lista de Enfermería Cardiovascular Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: Dirección de País: Argentina Enviar Borrar Dr. Diego Esandi Co-Presidente Comité Científico Correo electrónico Dra. Silvia Nanfara Co-Presidente Comité Científico Correo electrónico Prof. Dr. Armando Pacher Presidente Comité Técnico/Organizador Correo electrónico

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