FISCALIZACIÓN DEL PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS EN EL SSPA ( )

Transcripción

1 FISCALIZACIÓN DEL PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS EN EL SSPA ( ) Nuria Mendoza Domínguez Cámara de Cuentas de Andalucía

2 MOTIVO DE LA FISCALIZACIÓN Política de salud pública con importante impacto social El ictus es responsable de hasta el 3-4% del gasto sanitario en España Es la primera causa de discapacidad en países industrializados

3 EL ICTUS ES UNA ENFERMEDAD MUY FRECUENTE Incidencia en España: 220 casos/ hab cada año Incidencia en Andalucía: 185 casos/ hab año Prevalencia en España: 0,5% de la población Mayores 65 años: 4-8% ANDALUCIA: HABITANTES ICTUS/AÑO La incidencia es una medida del número de casos nuevos de una enfermedad en un período determinado. La prevalencia se refiere a todos los individuos afectados, independientemente de la fecha de contracción de la enfermedad. Incidencia aneurismas intracraneales: 6-8/ habitantes

4 ICTUS IMPACTO SANITARIO 1ª causa de invalidez permanente en ambos sexos. Cada año alrededor de mujeres y hombres andaluces quedan con dependencia funcional tras un ictus. 2.3%-6% del gasto sanitario total en países avanzados y estos costes se espera que se incrementen.

5 MORTALIDAD POR ECV POR CADA HABITANTES España Andalucía Fuente: INE Cuadro nº 1 INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR ACV (Nº ENFERMOS Y FALLECIDOS POR CADA HAB). PERIODO PORCENTAJE DE DEFUNCIONES (Nº DEFUNCIONES POR CADA 100 ENFERMOS). PERIODO % % 40% 30% 20% 10% Morbilidad España Morbilidad Andalucía Mortalidad España Mortalidad Andalucía 0% España Andalucía

6 ICTUS ISQUÉMICO 80% HEMORRÁGICO 20% ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT) INFARTO CEREBRAL INTRACEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

7 INSTRUMENTOS PARA LA ATENCIÓN AL ICTUS EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA Publicación en SSPA Proceso Asistencial ACV Puesta en marcha Código Ictus en el PLACA (Plan andaluz del Ataque Cerebral Agudo) Publicación por el Ministerio del documento Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud (en colaboración con las CCAA) Publicación del Plan Andaluz de Atención al Ictus ( )

8 ESTRATEGIA SNS

9 OBJETIVOS DEL INFORME ALCANCE TEMPORAL 2014 CONCLUIR EFICACIA: Indicadores previstos en el Plan, PAI y Contrato Programa CONCLUIR EFICIENCIA Y ECONOMÍA: Estimaciones al coste de la prestación sanitaria siguiendo publicaciones científicas. La Administración Sanitaria carece de información analítica de costes. CONCLUIR ACCESIBILIDAD, EQUIDAD Y CALIDAD: Análisis de la información aportada por el CMBD En la implantación, cumplimiento y seguimiento tanto del Proceso Asistencial como del Plan en el que se integra

10 CRITERIOS SELECCIÓN Diversidad de niveles de complejidad de los hospitales Representación de distintas fórmulas de gestión Dispersión geográfica. Comprobar el cumplimiento de los Principios de igualdad y de accesibilidad de todos los usuarios a la atención sanitaria, con independencia de la población donde se presente la necesidad de atención.

11 CRITERIOS SELECCIÓN DE CENTROS CENTRO SANITARIO/ENTIDAD Hospital Reina Sofía (Córdoba) Hospital Costa del Sol (Marbella- Málaga) Área de Gestión Sanitaria Norte de Jaén Hospital de San Juan de Dios (Bormujos-Sevilla) Agencia Pública Empresarial de Emergencias Sanitarias (EPES) CENTRO SANITARIO/ENTIDAD Hospital SAS Nivel I Agencia Pública Empresarial (Hospital Nivel II) Gestión conjunta de 2 hospitales comarcales (Niveles III y IV) y distritos de atención primaria Consorcio sanitario público (Nivel IV) Agencia Pública Empresarial

12 COMPROBACIÓN DEL CONTINUO ASISTENCIAL/INDICADORES DE EFICACIA - MUESTREO ALEATORIO SIMPLE SOBRE LOS EPISODIOS INCLUÍDOS EN EL CMBD 2014 CON CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA AL ALTA RELACIONADA CON ACV, SEGÚN CIE-9-MC. - CUESTIONARIO PARA OBTENER INFORMACIÓN SOBRE EL NIVEL DE IMPLANTACIÓN DE LAS ACTUACIONES CLÍNICAS Y VALORAR LOS INDICADORES RECOGIDOS TANTO EN EL PLAN DE ATENCIÓN AL ICTUS, COMO EN EL PROCESO ASISTENCIAL ACV

13 ASESORAMIENTO DE EXPERTOS EN LA REALIZACIÓN DE LA FISCALIZACIÓN Facultativos especialistas que prestan sus servicios en la atención al Ictus en fase aguda en el SAS Investigadores del grupo Neurovascular del Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS) En cumplimiento de las Normas de Auditoría, toda la información obtenida por esta vía fue contrastada por el personal de auditoría en el curso del trabajo de campo.

14 PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS OBJETIVO: Proporcionar una intervención precoz, coordinada y de calidad en la fase aguda del ictus.

15 VARIABLES DECISIVAS PARA EL ADECUADO FUNCIONAMIETO DE LA ATENCIÓN SANITARIA 1. Patología tiempodependiente Actuaciones terapéuticas inmediatas pueden disminuir e incluso paliar en su totalidad las secuelas funcionales y neurológicas. 2. Confirmación diagnóstica eficiente 3. Tratamiento adecuado/ventana Terapéutica 4. Actuaciones de rehabilitación que permita establecer la actuación clínica adecuada a cada caso. Tratamiento fibrinolítico o trombectomía mecánica Reintegración familiar y sociolaboral del paciente.

16 FASE 1: ANÁLISIS DE EFICACIA. EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL PLAN

17 ESTRATEGIA SNS-SAS OBJETIVO: Los centros se distribuyen de forma que se respeten las isócronas (tiempo de traslado de pacientes desde el centro de origen al centro de referencia) dentro de la ventana terapéutica.

18 ESTRATEGIA SNS-SAS Hospitales de referencia Además de disponer de Unidad de Ictus agudo tendrán que garantizar la atención a determinados pacientes en régimen de cuidados intermedios y la ejecución de técnicas complejas. Requerimientos: Unidad de Neurorradiología Diagnóstica e Intervencionista UGC o Servicio de Neurología UGC o Servicio de Neurocirugía UGC o Servicio de Cirugía Vascular

19 ESTRATEGIA SNS-SAS Hospitales de referencia Requerimientos: Neurorradiología Intervencionista 24 h al día, todos los días del año. Neurocirugía 24 h. al día, todos los días del año

20 Resultado de la revisión Los hospitales no están oficialmente clasificados en equipos, unidades y unidades de referencia y, debido a las restricciones presupuestarias de los últimos años, no se les ha dotado de los recursos necesarios para la atención al ictus tal como establece el Plan ( )

21 UNIDADES DE ICTUS Elemento esencial del proceso: marcan la diferencia entre la dependencia y la independencia funcional del paciente La Sociedad Española de Neurología recomienda una cama de Unidad de Ictus por cada habitantes. Dado que la población andaluza es de habitantes y que cada unidad de ictus suele tener cuatro o cinco camas, el número de unidades de ictus en Andalucía debería ser al menos de 16.

22 Resultado de la revisión El SSPA sólo dispone de cinco unidades de ictus de las 16 recomendables por número de habitantes

23 100% 80% 60% 40% 20% 0% 30,2 51,4 TRATAMIENTOS:ICTUS ISQUÉMICOS 44,3 36, ,4 17,3 20 Control Trombolisis i.v. Trombolisis i.a Independencia Dependencia Mortalidad La trombectomía mecánica, administrada por los neurorradiólogos intervencionistas, es considerada por los especialistas vasculares como el tratamiento más efectivo ante un ictus agudo

24 La neurorradiología intervencionista no está reconocida en el catálogo de servicios de asistencia especializada en el SAS (aunque se dispone de profesionales especializados en estas técnicas) Sólo un hospital en Andalucía (H. Reina Sofía) dispone de neurorradiología intervencionista las 24 horas, siendo este servicio un requisito imprescindible, según establece el Plan, para ser unidad de referencia Excepto en el área de referencia del hospital Reina Sofía, el SSPA no ofrece una respuesta eficaz y efectiva a esta patología fuera del horario habitual de mañana, así como ni en festivos ni en fines de semana

25 Los hospitales de nivel II, no tienen guardias de neurología de 24 h Ninguno de los hospitales fiscalizados dispone de neurólogos con dedicación exclusiva en patologías vasculares El SSPA no cuenta con un protocolo de derivaciones específico para promover el traslado a un centro más complejo en caso de fallo del tratamiento fibrinolítico

26 EVALUACIÓN DEL CONTINUO ASISTENCIAL ATENCIÓN PRIMARIA/ATENCIÓN ESPECIALIZADA Análisis del proceso desde las distintas entradas posibles de los pacientes al sistema sanitario hasta la salida (Código Ictus) RESULTADOS No se acude al centro sanitario en el tiempo de ventana terapéutica Falta de formación e identificación de los síntomas Infrautilización de los canales de información: historias clínicas, comisiones, etc. No se dispone de protocolos comunes de rehabilitación

27 EVALUACION DE LOS INDICADORES DE EFICACIA VENTANA TERAPÉUTICA: CÓDIGO ICTUS No se dispone de ningún sistema de información integrado que permita la recogida de datos y su posterior seguimiento y valoración, premisa en la que se basa el modelo. No se ha implantado el registro de ictus en los hospitales del SSPA. Objetivo previsto en el plan. Sólo se puede comprobar el cumplimiento de los tiempos a través de las auditorias a las historias clínicas (no hay establecido un plan de auditorias).

28 FASE 2. ANÁLISIS DE LA EFICIENCIA Y ECONOMÍA NO SE DISPONE DE INFORMACIÓN ANALÍTICA EN EL SSPA SOBRE EL COSTE DE IMPLANTACIÓN DEL PLAN ICTUS EN EL TRABAJO DE FISCALIZACIÓN SE UTILIZÓ EL COSTE DEL PUNTO GRD PARA 2013 (4.685,66 )

29 GRD Peso GRD (A) Nº altas por GRD (B) COSTE TOTAL (m ) (AxBx4.685,66 ) 14. Ictus con infarto. 0, ,0 15. Accidente cerebro vascular no específico y oclusión precerebral sin infarto cerebral. 0, , Craneotomía con cc mayor 6, , AIT, oclusiones precerebrales, oclusiones y cefaleas con complicación mayor. 0, ,9 533.Otros trast. sistema nervioso exc. AIT, convulsiones & cefalea con cc mayor 1, , Hemorragia intracraneal. 1, , Isquemia cerebral transitoria. 0, , Procedimientos vasculares intracraneales con diagnóstico principal de hemorragia. 5, , Craneotomía con implante de dispositivo o sustitución antineoplástica mayor o diagnóstico principal de sistema nervioso central agudo complejo. 4, , Accidente isquémico agudo con utilización de agente trombolítico 1, ,9 TOTAL ,0

30 RESULTADOS OBTENIDOS COSTE MEDIO POR PACIENTE m / (altas)= /paciente COMPARATIVO CON LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO CONOCES /paciente Coste estancia media de un paciente con ICTUS (1) en un hospital de Nivel I Nº Días Coste día Total Coste Estancia Estancia en UCI Estancia en Neurología (1) (Sin incluir coste del tratamiento) Se realizó también una estimación del coste de los recursos necesario para un hospital de referencia disponible para tratamientos 24h/día

31 Las unidades de ictus permiten prestar la mejor atención en fase aguda y marcan la diferencia entre la futura dependencia o independencia funcional de estos pacientes a lo largo de toda su vida. El coste medio anual de un paciente con lesión funcional oscila, según el modelo de imputación elegido, entre y /año LA DECISIÓN SOBRE LAS INVERSIONES A REALIZAR EN EL SSPA PARA OFRECER EL MEJOR TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD DEBE CONTEMPLAR DE FORMA INTEGRAL LOS COSTES SANITARIOS EN FASE AGUDA Y LOS COSTES SANITARIOS Y SOCIALES (FORMALES E INFORMALES) INCURRIDOS A LO LARGO DE TODA LA VIDA DE ESTOS PACIENTES.

32 FASE 3. ANÁLISIS DE LA ACCESIBILIDAD, EQUIDAD Y CALIDAD DE LA ASISTENCIA SANITARIA ACCESIBILIDAD: USO ADECUADO Y A TIEMPO DE LOS SERVICIOS EQUIDAD: PRESTAR LOS SERVICIOS DE SALUD DE FORMA IGUALITARIA, CON INDEPENDENCIA DEL LUGAR GEOGRÁFICO, DEL GÉNERO, DEL NIVEL DE RENTA, EDAD O CUALQUIER OTRA DIMENSIÓN

33 Andalucía tiene una población de habitantes y Km 2 de superficie. La accesibilidad de la población andaluza a los centros hospitalarios, a raíz de la apertura de nuevos hospitales denominados Centros Hospitalarios de Alta Resolución Especializada, se ha traducido en el hecho de que el 98% de la población (90% del territorio andaluz), se localiza a menos de 40 minutos por carretera de un centro hospitalario y el 82% a menos de 20 minutos

34 RESULTADOS OBTENIDOS FALTA DE IMPLANTACIÓN DE LA ESTUCTURA SANITARIA PREVISTA EN EL PLAN AUSENCIA DE PROTOCOLO DE DERIVACIONES FALTA DE EXPERIENCIA DE FACULTATIVOS EN LOS CENTROS DE NIVELES INFERIORES LOS USUARIOS MÁS CERCANOS AL CENTRO DE REFERENCIA TIENEN MÁS POSIBILIDADES DE ACCEDER A LOS TRATAMIENTOS MÁS COMPLEJOS EN UN TIEMPO ADECUADO.

35 TROMBECTOMÍAS REALIZADAS EN HOSPITALES SSPA EN 2014 Nº trombectomías 49 Pacientes procedentes de otros centros (traslados a centros con más recursos) 13 Fibrinolisis en origen y trombectomía en destino 2 Traslados para tratamiento en destino (se realizan los dos tratamientos, fibrinolisis y trombectomía) en el hospital destino 11 Los niveles de respuesta hospitalaria previstos en el Plan de Atención al Ictus, en función de la complejidad del paciente, preveían la puesta en marcha de dos hospitales unidades de referencia. Actualmente, debido a la falta de cumplimiento de esta primera fase prevista en el Plan, puede afirmarse la falta de equidad y accesibilidad de toda la población a los centros que pueden ofrecer el tratamiento más adecuado y complejo. Se calcularon y expusieron en el informe las isócronas de traslado de pacientes para el caso de contar con dos o con cuatro hospitales de referencia. Esta decisión debe ser adoptada por la Consejería de Salud y el SAS de forma que se garanticen los principios de igualdad y equidad en el acceso a la salud en todo el territorio de la Comunidad Autónoma.

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37 Muchas gracias