Dr. Fernando Molt / Dra. Carolina Gómez Servicio de Salud Coquimbo SEPTIEMBRE 2018

Transcripción

1 Dr. Fernando Molt / Dra. Carolina Gómez Servicio de Salud Coquimbo SEPTIEMBRE 2018

2 IV región de Coquimbo. Capital Regional: La Serena Población: habitantes representando el +-5% de la población nacional. La enfermedad cerebrovascular aguda es causa importante de morbi-mortalidad en Chile y el mundo Entre las primeras causas de muerte en Chile desde el 2010 y causa importante de AVISA Alrededor del 65-80% son de origen isquémicos Prevalencia en Chile 2.2%, y de 8% sobre 65 años Guía MINSAL 2013: Accidente Cerebrovascular Agudo en mayores de 15 años Lancet Neurology. 2005; 3:81-7. Lancet Neurology. 2007;6:140-8

3 Guía MINSAL 2013: Accidente Cerebrovascular Agudo en mayores de 15 años Lancet Neurology. 2005; 3:81-7. Lancet Neurology. 2007;6:140-8 o Incidencia en Chile (estudio PISCIS): o 130 x hab. al año o 65% isquémicos o Se produce sobre 45 años en el 93% Número calculado para la región de Coquimbo: TOTAL: 948 anual INFARTOS CEREBRALES: 758 anual / 79 mensual

4 La Región de Coquimbo, ubicada en la zona del norte chico de Chile, se encuentra dividida en 3 provincias y 15 comunas.

5 3 Hospitales de mayor complejidad: San Juan de Dios La Serena San Pablo Coquimbo Hospital de Ovalle 1 establecimiento de mediana complejidad: San Juan de Dios de Illapel 5 de menor complejidad: Hospital de Andacollo Hospital de Vicuña Hospital de Los Vilos Hospital de Salamanca Hospital de Combarbalá

6 Hospital de Coquimbo 6 neurólogos Manejo sectorizado del paciente con ACV hospitalizado con enfermería, fonoaudiólogo y kinesiólogo Consulta de llamado al servicio de urgencia por infarto cerebral agudo y trombolisis HABIL según disponibilidad Hospital de la Serena 6 neurólogos: 2 en formación, 2 extranjeros contrato a honorarios hasta final de año Manejo no sectorizado del ACV, sin equipo de neuro-rehabilitación Consulta de llamado al servicio de urgencia por infarto cerebral agudo y trombolisis según disponibilidad Hospital de Ovalle 2 neurólogos : 1 Cargo de 28hrs en Servicio de UPC Manejo no sectorizado del ACV, sin equipo neurorehabilitador Consulta de llamado al servicio de urgencia por ACV agudo según disponibilidad

7 PLAN NACIONAL ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ECV isquémico agudo es patología GES N 37 Trombolisis es Prestación Valorada

8 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PROBADAS NIVEL I

9 Atención neurológica y Trombolisis sistemática 24/7 Trombolisis no sistemática: H. La Serena, San Pablo y Ovalle: sólo de llamado horario hábil según disponibilidad Sin trombolisis: H. de Illapel y Los Vilos : casos esporádicos, en general deriva a Coquimbo; y Vicuña deriva a Serena.

10 Sin disponbilidad de Trombolisis Cerebral 24/7 en ningún Hospital Manejo sectorizado de ACV agudo sólo en Hospital de Coquimbo Sin unidades especializadas en manejo de ACV agudo No existe manejo integral del paciente de ACV de forma regional, dependiendo de los recursos de cada Hospital

11

12 Implementación turnos 28 horas con Residencia en Hospital San Pablo de Coquimbo Inicio el 01 de agosto 2018 Asistencia presencial H. de Coquimbo, H. de Andacollo, eventual a H. de La Serena, a través de este a H. de Vicuña Tele-asistencia a H. de Ovalle, H. de Illapel a través de este último a los H. Los Vilos, H. de Combarbalá, H. de Salamanca Implementación de Camas Medias de Neurología para manejo agudo de ACV regional en Torre de Construcción rápida en H. San Pablo de Coquimbo Manejo integral multidisciplinario, estudio etiológico y rehabilitación temprana

13 EN PERIODO DE VENTANA Hospital de Coquimbo realizará Trombolisis cerebral 24/7 con Neurólogo presencial e implementación de tele-trombolisis a la red H. Ovalle e Illapel cobertura con teletrombolisis H. De La Serena deriva a H. de Coquimbo H. de Vicuña deriva directo H. de Coquimbo. H. de Los Vilos, H. de Combarbalá, H. de Salamanca deriva a H. de Illapel Residente Neurólogo haría la primera consulta ya sea presencial o por tele-consulta y decidiría realizar Trombolisis cerebral ev

14 Cualquier paciente detectado en Consultorio, SAPU o equipo SAMU que derive al Hospital de Serena, H. de Vicuña o San Pablo de Coquimbo como CLAVE ACV, será derivado DIRECTO al H. San Pablo de Coquimbo Cualquier paciente detectado en TRIAGE del H. de La Serena como CLAVE ACV, será evalaudo por médico de urgencia, realizar TAC de cerebro, exámenes de laboratorio y ECG según protocolo y LUEGO ser derivado a H. San Pablo de Coquimbo Paciente detectado en Hospital de Ovalle u Hospital de Illapel se realizará TAC de cerebro simple y se solicitará evaluación de Neurología por Tele-Asistencia de forma pritoritaria (Requiere Implementación)

15 FUERA H. de Coquimbo con consulta neurológica presencial 24/7 y Tele-medicina a la red H. de La Serena, realiza TAC cerebro y consulta telefónica y eventual derivación H. Ovalle e Illapel realizan TAC cerebro y consulta Neurológica Tele-medicina H. De Andacollo deriva a H. De Coquimbo H. de Vicuña deriva a Serena. H. de Los Vilos, H. De Combarbalá, H. De Salamanca deriva a H. de Illapel Residente Neurólogo haría la primera consulta ya sea presencial o por tele-consulta y decidiría destino de hospitalización utilizando la red

16 Cualquier paciente detectado en H. De Vicuña, Consultorio, SAPU o equipo SAMU que derive al Hospital de Serena con sospecha de ACV fuera de Ventana Terapéutica se derivará a Hospital de Derivación habitual, siendo H. La Serena En H. de Serena se evaluará por médico de urgencia, se solicitará TAC de cerebro y se discutirá manejo si es necesario con Neurólogo de Turno de H. de Coquimbo Paciente con sospecha de ACV fuera de ventana detectado en SAPU, Consultorio, SAMU que derive a H. San Pablo y H. de Andacollo será derivado a H. San Pablo, donde se realizará TAC de cerebro y se solicitará evalaución por Neurólogo de Turno Paciente detectado en Hospital de Ovalle u Hospital de Illapel se realizará TAC de cerebro simple y se solicitará evaluación de Neurología por Tele-Asistencia (REQUIERE IMPLEMENTACION)

17 Requiere: Médico Residente de Urgencia capacitado en evaluación neurológica Equipo de enfermería capacitado TAC de Cerebro simple Equipo de Tele-Medicina Neurólogo de Turno capacitado en Tele-Medicina y disponibilidad de imagen Tiene evidencia de seguridad y efectividad en Trombolisis cerebral Aumenta el Acceso de evaluación de Especialidad a lugares rurales Instalación en Hospital de Coquimbo, H. de Ovalle y H. de Illapel

18 Intervención más significativa para prevenir la muerte y la discapacidad Todos los pacientes son beneficiados: cualquier hora de consulta, ACV isquémicos y hemorrágicos Requisitos: Lugar Físico definido de manejo preferencial de ACV agudo Neurólogo, idealmente especializado en Vascular Manejo integral multidisciplinario con profesionales no médicos especializados en pacientes neurológicos Disponibiliadad de exámenes de estudio etiológico Equipo con Enfermería, TENS, Kinesiólogo, Fonoaudiólogo, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista, Psicólogo y Asistente Social

19 Instalación de camas medias para Neurología en Torre de Construcción Acelerada de Coquimbo Donde se realizaría Manejo Agudo del ACV Neurólogo de Turno seleccionaría quién se beneficiaría más de estar hospitalizado en la Unidad Criterios?: NIHSS, edad, etiología, residencia, deseos de los familiares Intervención en agudo y luego derivación a otro Hospital según disponibilidad de la Red de atención Obejtivo es manejo agudo óptimo, trombolisis cerebral, estudio etiológico, rehabilitación temprana e integral, uso eficiente de los recursos y uso óptimo de la Red de Salud

20

21

22 Hospital de Coquimbo Hospital de La Serena Hospital de Ovalle Dr. Carlos Soto Dr. Claudio Villarroel Dr. Fernando Molt Dra. Javiera Gajardo Dr. Gonzalo Forés Dra. Antonella Veracierta Dra. Úrsula Hernández * Dra. Carolina Gómez Dra. M. Eugenia Contreras* Dra. Johanna Otero Dr. Carlos Chávez Dra. Igmar Perez Dr. José Luis Henríquez Dr. Darwin Escalona