HIDATIDOSIS HEPATICA, ESPLENICA Y PERITONEAL CASO CLINICO RADIOLOGICO Dra. Viviana Urquieta Q Medico Radiólogo Policlínico 9 de Abril CNS

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1 HIDATIDOSIS HEPATICA, ESPLENICA Y PERITONEAL CASO CLINICO RADIOLOGICO Dra. Viviana Urquieta Q Medico Radiólogo Policlínico 9 de Abril CNS RESUMEN Hidatidosis peritoneal, puede ser primaria que es rara o secundaria cuando ocurre siembra peritoneal a partir de un quiste hepático y mas raramente esplénico Presente caso es un paciente de 43 años de edad de sexo femenino que consulta por dolor abdominal difuso asociada con distensión abdominal Se le realiza un estudios de ecografía y TAC abdomino pélvica donde se evidenciaron múltiples imágenes quísticas en hígado, bazo y cavidad abdominal Posteriormente se le realizo una intervención quirúrgica donde se encontraron múltiples quistes hidatídicos de diferentes tamaños en hígado, bazo y cavidad abdominal PALABRAS CLAVES: Hidatidosis hepática, esplénica y peritoneal ABSTRACT Hidatidosis peritoneal, could primary that is rare or secondary when peritoneal seeding happens since a cystc liver and rarely spleen This case is about a patient of 43 year old female who complains of pain associated with diffuse abdominal bloating We realized studys ecography and TAC abdominal pelvic that showend multiple images of cysts liver, spleen and abdominal cavity. After that, we realized cirgury operation where we found many different sizes of hydatid cysts in the liver, spleen and abdominal cavity KEY WORDS: Hidatidosis liver, splenn y peritoneal INTRODUCCION El Echinococcus granulosus es un gusano plano de 3 a 7 mm de longitud, constituido por 3 anillos y un escolex con doble corona de ganchos. Parasitan el intestino delgado del perro (1). Sus huevos miden 30 micras y están cubiertos por una pared queratinizada, en cuyo interior se aloja un embrión hexacanto en estado larvario (1). Están diseminados por los campos de pastoreo y el agua. Los humanos y animales herbívoros ingieren accidentalmente estos huevos; los que del intestino delgado, pasan a la circulación venosa y linfática, para luego alojarse en el hígado (70%),%), pulmón (20%) y otros tejidos (10%), formando quistes. Hidatidosis peritoneal puede ser primaria que es rara y ocurre en 2% de todos los casos de hidatidosis abdominal o secundaria cuando ocurre siembra peritoneal a partir de un quiste hepático ( entre 2 y 16% de hidatidosis hepática )y mas raramente de un quiste esplénico.

2 El mecanismo de infestación peritoneal no es claro pudiendo ser linfática o hematógena, también puede ocurrir siembra peritoneal por contaminación con el contenido del quiste durante el acto quirúrgico La ruptura de un quiste hidatídico puede ser contenida o bloqueada, comunicante (hacia la vía biliar principal, por ejemplo) o directa o abierta hacia la cavidad peritoneal Esta ultima puedes acompañarse de anafilaxis o infección bacteriana secundaria y peritonitis Los quistes hidatídicos abdominales se localizan en el hígado en mas de la 3/4 partes, siendo de localización peritoneal la menos común, exceptuando los del bazo, páncreas y ovarios, los diseminados en peritoneo, pelvis y abdominal suelen deberse roturas de un quiste primario (espontáneo o iatrogénico) que producen implantes abdominales secundarios miltivesiculares Manifestaciones clínicas son dolor abdominal difuso recurrente con distensión abdominal. La ecografía es el método de elección porque cumple en la mayoría de los casos con todas las premisas establecidas para el estudio por imágenes para esta afección; además permite establecer otras localizaciones intraabdominales de la enfermedad hidatídica. La ecografía apoyada por la serología es la modalidad de diagnóstico principal. Ghardbi y col. (1981) de acuerdo con las características ecográficas clasificó a los quistes en 5 tipos: Tipo I: imagen quística unilocular, con presencia en algunos casos de arenilla hidatídica en el fondo. Tipo II: el quiste presenta una membrana flotante y da un signo del camalote, o en otros casos, la membrana está parcialmente desprendida. Tipo III: imagen quística con múltiples imágenes redondeadas correspondientes a las vesículas hijas. Es la imagen más típica de la hidatidosis. Tipo IV: es un patrón ecográfico de aspecto heterogéneo que presenta un contenido hipoecoico, hiperecoico o una mezcla de ambas imágenes. Corresponde a quistes complicados o infectados. Tipo V: son los quistes calcificados que ecográficamente muestran una línea arciforme ecorrefringente con una sombra acústica posterior. La tomografía axial computada permite definir con mayor precisión las relaciones anatómicas vecinas del quiste y las alteraciones causadas por este, brinda un nivel comparable a de la ecografía o mejor, pero dado a su elevado costo, se lo utiliza en imágenes ecográficas dudosas, hidatidosis hepática múltiple con quistes superpuestos Resulta también de utilidad en la evaluación de la hidatidosis abdominal múltiple o peritoneal asociada. CASO CLINICO: El presente caso se trata de una paciente de 45 años de edad de sexo femenino que se interna en al Hospital Juan XIII por dolor abdominal difuso, acompañado de distensión abdominal, perdida de peso, dificultad para caminar Al examen físico se evidencia disensión abdominal, presencia de a la palpación de varias masas en todo el abdomen.

3 Ecografía Se observan múltiples imágenes quísticas anecoicas multiloculares en hígado, bazo y espacio peritoneal. (Fig.1) Figura N 1 T.A.C abdomino pélvica se evidencio en hígado, varias formaciones hipodensa de aspecto quístico multilocular de varios tamaño la mas grande de aproximadamente 8 cm de diámetro con imágenes hiperdensas en su interior (fig 2) otras dos imágenes hipodensas de aspecto quístico de contornos bien delimitados en bazo y otras imágenes quísticas de tamaño menor y variable, uni o multiloculares en peritoneo fig 3 a y 3b) Se le realizo una laparotomía exploradora donde se encontró quistes hidatídicos múltiples en hígado, bazo y peritoneo de diferentes tamaños Figura N 2

4 Figura N 3a Figura N 3 b DISCUSIÓN: De las localizaciones del quiste hidatídico, la más frecuente es en el pulmón seguida la hepática con mucho menos frecuencia la esplénica la renal parótida y ovarios. En este caso se evidencia localizaciones tanto en el hígado, bazo, peritoneo estos en la mayoría de los casos se debe que en algún momento de su vida se produjo la rotura de un quiste primario que origino una siembra peritoneal secundaria implantes, teniendo un diagnostico radiológico de hidatidosis intraabdominal diseminada, siendo el tratamiento un laparotomía exploradora. De gran ayuda en el diagnóstico es la ecografía y la tomografía computarizada (TAC). La primera, ofrece gran utilidad en las lesiones del hígado de naturaleza quística. respecto a la TAC se utiliza en quistes de cualquier ubicación dando imágenes más anatómicas y de mayor claridad que la ecografía como es posible apreciar en este caso además, permite detectar lesiones muy pequeñas y tiene mayor especificidad y sensibilidad que la ECO en la detección de lesiones focales hepáticas. AGRADEMIENTOS: Dr. Raúl Patzi, Medico Radiólogo, Edilberto Tec Radiólogo, Víctor Montaño Tec Radiólogo, Clínica Amid, por el ayuda y aporte en este caso clínico radiológico

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