PERITONITIS AGUDA COMO PRESENTACIÓN INFRECUENTE DE PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

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Óscar Domínguez Campos
hace 6 años
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1 PERITONITIS AGUDA COMO PRESENTACIÓN INFRECUENTE DE PSEUDOMIXOMA PERITONEAL Ana Pastor Valbuena, Teresa Guerra Garijo, Irene Pérez Alonso, Julia Mato Chain, Julio César Gallego Beuth, José Ángel Guerro Polo Hospital de Medina del Campo. Valladolid

2 OBJETIVOS Describir brevemente en que consiste, las manifestaciones clínicas y hallazgos radiológicos que podemos encontrar en el pseudomixoma peritoneal (PMP). Presentación de un caso de pseudomixoma peritoneal que debutó como peritonitis aguda, cuadro muy infrecuente y con hallazgos radiológicos específicos que debemos saber reconocer.

3 INTRODUCCIÓN El pseudomixoma peritoneal (PMP) es una rara entidad clínica caracterizada por la presencia de ascitis mucinosa asociada a neoplasias mucinosas intraperitoneales, el más frecuente es el mucocele apendicular. En función de las características del tumor que lo origina y su historia natural se diferencian dos tipos: -DPAM: Adenomucinosis peritoneal diseminada -PMCA: Carcinomatosis mucinosa peritoneal CLÍNICA: Dolor abominal, aumento del perímetro abdominal y pérdida de peso. Origen en apéndice: puede simular apendicitis Hernias, obstrucción intestinal Sepsis intraperitoneal

4 CASO CLÍNICO Mujer de 67 años con antecedentes de histerectomía y doble anexectomía por patología benigna 20 años atrás. Acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, fiebre y elevación de reactantes de fase aguda. Refiere también aumento del perímetro abdominal de evolución tórpida. Se le realizó radiografía simple de abdomen, ecografía y TC abdominal sin y con contraste I.V. cuyos hallazgos veremos a continuación. La paciente fue sometida a laparotomía exploradora, en la que se encontró material gelatinoso y pus intraperitoneal. El resultado histológico fue de adenocarcinoma mucinoso peritoneal de origen apendicular/colorrectal.

5 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: RX SIMPLE: Inespecífica, similar a otros tipos de ascitis -Aumento de densidad por acúmulo de material mucinoso -Planos grasos y líneas del psoas borrados -Desplazamiento de asas intestinales

6 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS : ECOGRAFÍA: Ascitis ecogénica, septada Focos ecogénicos no móviles (DD abscesos, hemoperitoneo) Asas intestinales desplazadas (central, posterior), no flotan Aspecto «estrellado» del intestino

7 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: TC Ascitis en cantidad variable, septada Festoneado de superficies viscerales: signo específico para dd de otras ascitis Desplazamiento o medialización de asas intestinales y epiplon

derecho del abdomen, la elevada densidad de la ascitis gelatinosa no permite que el gas

8 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: TC En nuestro caso además de los hallazgos anteriores, encontramos abundante gas extraluminal de distribución atípica en el cuadrante inferior derecho del abdomen, la elevada densidad de la ascitis gelatinosa no permite que el gas difunda de manera habitual. Según la literatura indica estallido apendicular o perforación del colon.

9 CONCLUSIONES Debemos conocer los hallazgos en imágen del pseudomixoma peritoneal para diferenciarlo de otras entidades que afectan al peritoneo: la existencia de ascitis tabicada, el festoneado de las superficies viscerales y la medialización de asas intestinales son la clave. Es importante recordar que aunque raro, la ruptura de un tumor mucinoso apendicular puede causar contaminación bacteriana de la ascitis mucinosa y conducir a un cuadro de peritonitis e incluso sepsis. En este caso, podremos encontrar gas extraluminal dentro del material mucinoso, con distribución atípica.

10 BIBLIOGRAFÍA -Angela D. Levy, COL, MC, USA Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC. Secondary tumors and tumorlike lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging features with pathologic correlation RadioGraphics 2009; 29: Kuroki Y, Otagiri S, Tsukada K. Disseminated peritoneal adenomucinosis associated with a panperitonitis-like onset: report of a case. Surg Today 2001;31(7):646e50. -Case of intraperitoneal sepsis secondary to rupture of the appendix on the background of pseudomyxoma peritonei. Annals of Medicine and Surgery, Volume 4, Issue 1, March 2015, Pages 1-4 Y. Huang, N.A. Alzahrani, W. Liauw, D.L. Morris Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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