DEPRESIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

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Salvador Rivas Villanueva
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1 DEPRESIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Dra. Margarita J. Cortes Ramos Psiquiatra-Psicogeriatra Instituto Veracruzano de Salud Mental Dr. Rafael Velasco Fernández

2 Agenda 1. Introducción 2. Clasificación 3. Epidemiología 4. Factores de riesgo 5. Características clínicas 6. Valoración diagnóstica 7. Tratamiento 8. Suicidio 9. Conclusiones

3 Uno se muere cuando ha terminado de vivir, vivir es sinónimo de actividad Francoise Dolto

Deterioro paso del tiempo Neuroplasticidad Modificaciones del envejecimiento Mahito K. Vascular depression.

4 Introducción Depresión es uno de los síndromes psiquiátricos más comunes que ocurren en el adulto mayor. Efectos desfavorables en las funciones cognitivas, mortalidad y calidad de vida. Deterioro paso del tiempo Neuroplasticidad Modificaciones del envejecimiento Mahito K. Vascular depression. JMAJ. 2004; 47(12): Sneed J. Culang-Reinlieb M. The vascular depression hypothesis: An update. Am J Geriatr Psychiatry. 2011; 19(2):

5 Clasificación Trastorno depresivo mayor. Episodio depresivo. Trastorno Distímico. Fase depresiva en el Trastorno afectivo bipolar. Trastorno adaptativo. Alexopoulos G. Depression in the elderly. Lancet 2005; 365:

Epidemiología Informe de la Organización para las Naciones Unidas, a mediados de este siglo el número de personas mayores de 60 años superará al número de jóvenes.

6 Epidemiología Informe de la Organización para las Naciones Unidas, a mediados de este siglo el número de personas mayores de 60 años superará al número de jóvenes. Distribución porcentual de la población por grupos de edad. México, Agüera-Ortiz L et al. Depresión geriátrica: de la neurobiología al tratamiento farmacológico. Psicogeriatría 2011; 3(1): 1-8.

7 Prevalencia de todos los tipos de depresión de 31,8% (rango de 30%-44%). Agüera-Ortiz L et al. Depresión geriátrica: de la neurobiología al tratamiento farmacológico. Psicogeriatría 2011; 3(1): 1-8. Mahito K. Vascular depression. JMAJ. 2004; 47(12):

Factores de riesgo para depresión: Género femenino Experiencias de vida desfavorables Factores psicosociales Enfermedades - Cardiovasculares - diabetes mellitus -

8 Factores de riesgo para depresión: Género femenino Experiencias de vida desfavorables Factores psicosociales Enfermedades - Cardiovasculares - diabetes mellitus - enfermedades cerebrovasculares - perdida de pareja - relaciones sociales - Retiro - vivir solo - pérdida de rol Mahito K. Vascular depression. JMAJ. 2004; 47(12):

9 Sonmez Y, Erden O. Vascular depression. Archives of Neuropsychiatry 2013; 50: 1-8

10 Un anciano, jamás se siente anciano. Comprendo por otros lo que implica la vejez en aquel que la mira desde fuera, pero yo no siento mi vejez Sartre

11 Características clínicas Síntomas emocionales Síntomas somáticos Depresión Síntomas cognoscitivos Síntomas volitivos Alexopoulos G. Depression in the elderly. Lancet 2005; 365:

12 Pérdida de interés por el medio social. Irritabilidad. Preocupación. Sentimientos de vacío. Exacerbación de la desesperanza. Alexopoulos G. Depression in the elderly. Lancet 2005; 365:

13 Rumiación de problemas presentes y pasados. Ideas delirantes de inutilidad. Reacciones paranoides de inutilidad. Dificultades para la concentración. Estado confucional. Alexopoulos G. Depression in the elderly. Lancet 2005; 365:

14 Anulación de la voluntad. Inmovilidad. Resistencia pasiva (negativismo). Apatía. Tedio, soledad y deprivación de estímulos ambientales. Alexopoulos G. Depression in the elderly. Lancet 2005; 365:

15 Síntomas hipocondríacos. Molestias digestivas. Cefalea. Síntomas urinarios. Alteraciones en el sueño. Dolor localizado o intenso. Alexopoulos G. Depression in the elderly. Lancet 2005; 365:

16 Deterioro cognitivo: memoria, funciones visuoespaciales, velocidad de procesamiento de información, y funciones ejecutivas. Yen y cols.: impacto de síntomas depresivos en memoria, razonamiento, habilidades de velocidad de procesamiento y capacidad para resolver problemas. Sneed J. Culang-Reinlieb M. The vascular depression hypothesis: An update. Am J Geriatr Psychiatry. 2011; 19(2): Turk B et al. Can we clinically recognize a vascular depression?. Medicina 2015; 94(18): 1-7.

17 La vejez no es una enfermedades la fuerza y la supervivencia, el triunfo sobre toda clase de vicisitudes y decepciones, pruebas y enfermedades Maggie Kuhn

18 Depresión asociada a otras enfermedades médicas Hipotiroidismo Diabetes Mellitus Cáncer Esclerosis Múltiple Enfermedad Vascular Cerebral IAM Infecciones virales o IVU Artritis Reumatoide Parkinson Demencia Senil Hidrocefalia normotensiva

19 Antihipertensivos Bloqueadores de H2 Antiarrítmicos Levodopa Carbamazepina Corticoesteroides Digital Fenilbutizona

20 Valoración diagnóstica Historia Clínica Exploración Física Clinimetria Laboratorios

21 Pruebas de Laboratorio y Gabinete Biometría hemática completa Perfil tiroideo Química sanguínea Examen general de orina Vitamina B12 y ácido fólico Radiografía de tórax Electrocardiograma

22 Clinimetría Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS) Instrumento de tamizaje. Valoración de la intensidad. Valoración de la severidad. Monitorización.

23 La muerte no llega con la vejez, sino con el olvido Gabriel García Márquez

24 TRATAMIENTO Biológico Social Psicológico

25 Tratamiento farmacológico Se recomienda iniciar el tratamiento biológico, valorando primero la tolerancia. Comenzar con la menor dosis posible e ir incrementando de manera gradual y progresiva, a intervalos de 2-3 días. Esperar hasta 6-8 semanas para obtener una respuesta deseada. A la semana 3-4 suelen existir indicios de respuesta que pueden normar la conducta a seguir. Ugalde-O. Guía clínica para el tratamiento de los Trastornos Psicogeriátricos. INPRF 2010:

26 Medicamento Dosis al día Dosis inicial Vida media Tratamiento ISRS Citalopram 10 a 40 mg mg/día 35 a 90 hrs Escitalopram 10 mg 5 mg/día Sertralina 25 a 200 mg mg/día 36 hrs Fluoxetina 5 a 40 mg 10 mg/día 5 días Paroxetina 5 a 40 mg 10 mg/día 31 hrs ISRSN Venlafaxina 150 a 225 mg 37.5 mg/día 15 hrs (XR) Duloxetina 30 a 60 mg 20 mg/día 12 hrs NASSA Mirtazapina 7.5 a 45 mg 7.5 mg/día noche 31 a 39 hrs Atípico Trazodona 50 a 400 mg 25 mg/día 12 hrs Bupropión 75 a 225 mg mg/día 30 hrs Psicoestimulante Metilfenidato 2.5 a 10 mg 2.5 mg (mañana) 2 a 7 hrs

27 Predictores Clínicos de Mal Pronóstico Severidad elevada Déficit cognoscitivo Anormalidades de TAC Circunstancias sociales desventajosas Eventos adversos de vida Comorbilidad con otra enfermedad física y/o psiquiátrica.

Características distintivas Demencia Comienzo insidioso e indeterminado Síntomas de larga duración Fluctuaciones de humor y comportamiento

28 Características distintivas Demencia Comienzo insidioso e indeterminado Síntomas de larga duración Fluctuaciones de humor y comportamiento Oculta incapacidades Depresión Comienzo rápido Síntomas de corta duración Humor constantemente depresivo El paciente resalta sus incapacidades

29 Suicidio 25% de todos los suicidios son cometidos por sujetos de mayores de 65 años. 4 veces mayor en los hombres que en las mujeres. Elevado riesgo suicida en ancianos que viven solos, con problemas de salud y alcoholismo.

30 Conclusiones Enfermedad sub-diagnosticada e insuficientemente tratada. Altamente incapacitante y que afecta la calidad de vida. Necesidad de mayor información y difusión entre la población general y en los equipos de salud. Conocer más sobre este padecimiento permitirá al clínico en tomar precauciones para mantener la salud a nivel cognitivo, e iniciar tratamiento en un inicio temprano así como mejor calidad de vida.

GRACIAS... Me desperté y cuando levanté los brazos, moví las rodillas y giré el cuello, todo me hizo crac, crac, crac Instituto Veracruzano de Salud Mental Dr.

31 GRACIAS... Me desperté y cuando levanté los brazos, moví las rodillas y giré el cuello, todo me hizo crac, crac, crac Instituto Veracruzano de Salud Mental Dr. Rafael Velasco Fernández Calle Aguascalientes No. 100, Colonia Progreso de Macuiltepetl; Xalapa, Ver. Tel: Entonces llegué a una conclusión NO ESTOY VIEJO, ESTOY CROCANTE! mcortesramos@yahoo.com.mx

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