LESIÓN DE ESTRÉS METAFISARIA PROXIMAL TIBIAL BILATERAL. A propósito de un caso

Transcripción

1 LESIÓN DE ESTRÉS METAFISARIA PROXIMAL TIBIAL BILATERAL A propósito de un caso J.S. Sánchez López Alumno del Master de Traumatología del Deporte UCAM-Murcia

2 INTRODUCCIÓN Epidemiología Incidencia atletas < 1%; corredores 15% Tibia es el hueso mas afectado (49.1%); tarso (25.3%); metatarsiano(8.8%) Las fracturas de estrés bilaterales se produjeron (16,6%) Clasificación Bajo riesgo. Buen pronóstico al ser tratados con restricción de la actividad deportiva. Alto riesgo. Fracturas intraarticulares, escafoides, cuello fémur, rótula, cortical anterior de tibia, maléolo interno, astrágalo, 5 meta, base del 2ª y sesamoideo del 1º dedo Factores intrínsecos Disminución densidad ósea, dirección carga, aporte vascular, musculatura, alineación del esqueleto, tipo de actividad deportiva, deficiencias nutricionales o desequilibrios hormonales. Factores extrínsecos Mala técnica, equipos inadecuados, reciente incorporación a la actividad deportiva.

3 HISTORIA CLÍNICA Antecedentes Histerectomía sin anexectomía, plantilla 2 a Practica Nordic Walking, 7-13 km, a 7 km/h Motivo consulta Dolor difuso referido a rodillas, cede con reposo Aparece 5 s iniciar entrenamiento tras sufrir proceso infeccioso Reinicia actividad deportiva mismo grupo y misma carga Exploración física Tumefacción, palpación dolorosa metáfisis tibial proximal.

4 Diagnóstico Radiología

5 Resonancia magnética nuclear

6 Gammagrafía ósea

7 Densitometría

8 Diagnóstico Radiología Gammagrafía ósea RM Normal Normal Normal Normal Grado 1 Normal Zona mal definida de incremento de la actividad INCORPORA imagen positiva Grado 2 Normal Más intenso, pero aún poco definidos INCORPORA positivo más positivo T2 Grado 3 Reacción perióstica Áreas fuertemente delimitadas con área de mayor actividad de Positivo T1 y T2, pero sin rotura de cortical definida coordinación o fusiformes Grado 4 Fractura y reacción perióstica Más intensa captación localizada transcortical Positivo fractura T1 y T2 línea Arendt et al. Stress injuries to bone in collegiate athletes: a retrospective review of experience at a single institution. Am J Sports Med

9 Tratamiento Descarga parcial hasta la desaparición del dolor (1s). Inicio de actividad sin impacto (piscina y elíptica). Inicio de entrenamiento individual (no grupo). Programar entrenamiento progresivo hasta alcanzar la normalización (6s).

10 Tratamiento Fase Objetivo Actividad I Desaparición del dolor. No cargar peso o muletas. Piscina. II Apoyo evitando impactos. Entrenamiento de extremidad inferior con pesas, incluyendo pesas libres III Ejercicios deportivos específicos Deportes: jugar unos minutos IV Actividades completas sin restricciones Reincorporación a la competición Arendt et al. Stress injuries to bone in collegiate athletes: a retrospective review of experience at a single institution. Am J Sports Med

11 Conclusiones Aumento de la incidencia de las fracturas de estés por aumento de la practica deportiva de la población general. Es necesario realizar una exhaustiva historia clínica y deportiva. La radiología convencional y la gammagrafía ósea en etapas iníciales no aportan datos concluyentes al diagnostico. La RMN se considera la técnica de elección en la evaluación de las lesiones de estrés inicial.

12 MUCHAS GRACIAS