INGRESO DE DE NUTRIENTES

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3 VALORACIÓN NUTRICIONAL La valoración del estado de nutrición de un individuo permite establecer sus necesidades nutricionales, requerimientos de energía, macro y micronutrientes y pronosticar posibles riesgos de su salud. INGRESO DE DE NUTRIENTES ESTADO NUTRICIONAL ÓPTIMO NECESIDADES DE NUTRIENTES Adaptado de fuente 2. Fig El equilibrio entre el ingreso y las necesidades de nutrientes es influido por múltiples factores como: enfermedades e infecciones, comportamiento alimentario, entorno emocional, estrés, patrones culturales, hábitos y costumbres, crecimiento. 2 Las técnicas adecuadas de evaluación nutricional detectan deficiencias y excesos de nutrientes y calorías y permiten realizar el apoyo y asesoría nutricional de manera precoz reduciendo así el riesgo de complicaciones. Los métodos que se aplican de para esta evaluación nutricional son diferentes en personas sanas que en individuos con alguna enfermedad. La evaluación del estado de nutrición debe formar parte del examen rutinario de la persona sana. Este proceso consta de dos fases 2 : Detección sistemática inicial Valoración propiamente dicha Detección sistemática inicial Consiste en realizar un tamizaje nutricional a toda la población atendida para identificar personas con riesgo nutricional y de esa manera realizar una intervención específica con esos pacientes. Es imprescindible que para esta pesquisa se utilicen pocos parámetros y que sea un cuestionado simple. 3 Valoración propiamente dicha Se refiere tanto a la Valoración Global Subjetiva como a la Valoración Nutricional Objetiva. Valoración Global Subjetiva (VGS): a través de un cuestionario se puede determinar el estado nutricional actual del individuo. Es una forma de tamizaje pero que incluye más datos clínicos y de evaluación física. 3

4 Puede realizarse en pocos minutos a personas sanas o pacientes atendidos en forma ambulatoria como así también a los hospitalizados. 5 La valoración subjetiva del estado nutricional ha demostrado ser una herramienta válida y fiable para la estimación del estado nutricional de los pacientes, y según algunos autores, es el método preferido para la valoración del estado nutricional. 5 Se evaluarán sus cambios de hábitos alimentarios, cambios en el peso durante el último tiempo, algún cambio físico significativo, presencia de síntomas que puedan tener alguna consecuencia en la nutrición como los intestinales, cambios en su capacidad funcional es decir en su rutina diaria, si padece alguna enfermedad. Permite clasificar a los entrevistados en 3 grados según el estado nutricional: bien nutrido, moderadamente desnutrido o gravemente desnutrido. (Ver Anexo 1). Valoración Nutricional Objetiva (VNO): averigua el estado nutricional por análisis de los antecedentes clínicos, dietéticos y sociales; datos antropométricos (talla, peso, patrones ponderales, peso correspondiente a la talla y patrones de crecimiento), datos bioquímicos e interacciones fármaco-nutrientes. 2 Las conclusiones se utilizan para realizar la planificación nutricional. Permite principalmente identificar carencias de nutrientes, riesgo nutricional, establecer requerimientos e identificar otros factores médico-psicosociales. 3 Se basa en: Datos de la Historia Clínica. Anamnesis Alimentaria. Historia Nutricional-Alimentaria. Evaluación antropométrica. Evaluación Bioquímica. Pruebas inmunológicas. Composición corporal. Examen físico. Aspectos sicosociales. ANAMNESIS ALIMENTARIA: es un interrogatorio que describe la cantidad y calidad de alimentos consumidos. Es el primer paso en un plan de alimentación, permitiendo así una valoración detallada y cuantitativa del mismo. A nivel poblacional se utiliza para evaluar la alimentación de grupos específicos de población como embarazadas, niños, ancianos y deportistas. 4 ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL De todos los datos antropométricos, los que han demostrado ser de mayor utilidad para valorar el estado de nutrición son: el peso, la talla, el perímetro del brazo y el grosor del pliegue cutáneo. En líneas generales se puede afirmar que el peso y perímetro del brazo reflejan las alteraciones recientes de la nutrición, mientras que la talla se afecta solamente en los cuadros crónicos.

5 Requieren equipos adecuados y personal entrenado, especialmente en los pliegues cutáneos. PESO: es un indicador global de la masa corporal. Es importante corroborar que la balanza esté bien calibrada. Se recomienda preferentemente balanzas de palanca (tipo CAM). Se recomienda pesar al individuo con la menor cantidad de ropa posible y si el control de peso será periódico, debe estar en las mismas condiciones (por ej, en ayunas). PESO ACTUAL (PA): es el que tiene el individuo al momento del estudio. PESO IDEAL (PI): es aquel peso con el que se logra la mayor expectativa de vida. Se calcula en base al sexo, talla y contextura física. Puede obtenerse de tablas realizadas en base a estudios poblacionales o a través de fórmulas. TALLA: Es el parámetro fundamental para evaluar el crecimiento en longitud, pero es menos sensible que el peso a las deficiencias nutricionales, por eso sólo se afecta en las carencias prolongadas, sobre todo si se inicia en los primeros años de vida, como sucede en los países en vías de desarrollo. En nuestro medio, la talla aisladamente tiene muy poco valor para evaluar el estado nutricional, en cambio es extraordinariamente útil combinada con otros datos antropométricos, especialmente con el peso. Cualquiera sea el instrumento que se use para medir la talla, deberá contar con las siguientes características: 5 1. Una superficie vertical rígida (puede ser una pared construida a plomada). 2. Un piso en ángulo recto con esa superficie, en el cual el niño pueda pararse y estar en contacto con la superficie vertical (puede ser el piso de material de una vivienda o escuela). 3. Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical. 4. Una escala de medición graduada en milímetros, inextensible. Técnica: El sujeto se para de manera tal que sus talones, nalgas y cabeza estén en contacto con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente sostenga los talones en contacto con el piso, y las piernas bien extendidas, especialmente cuando se trata de medir niños pequeños. Los talones permanecen juntos, los hombros relajados y ambos brazos al costado del cuerpo para minimizar la lordosis. La cabeza debe sostenerse de forma que el borde inferior de la órbita esté en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo (plano de Frankfürt). Las manos deben estar sueltas y relajadas. Se desliza entonces una superficie horizontal hacia abajo a lo largo del plano vertical y en contacto con éste, hasta que toque la cabeza del sujeto. Se le pide que haga una inspiración profunda, que relaje los hombros y se estire, haciéndose lo más alto posible y traccione la cabeza hacia arriba apoyando sus manos sobre las apófisis mastoideas. El estiramiento minimiza la variación en estatura que ocurre durante el día y que puede llegar hasta 2 cm. Se efectúa entonces la lectura hasta el último centímetro o milímetro completo. 5

6 PLIEGUES CUTANEOS: La medida de su espesor permite estimar con bastante aproximación la cantidad de grasa subcutánea, que constituye el 50% de la grasa corporal. La medida correcta se hace utilizando un compás de presión constante, cuya precisión es de 0'2 mm. Los pliegues tricipital y subescapular son los más usados. El pliegue del triceps estima la obesidad periférica o generalizada; el subescapular mide la obesidad del troco. Se usará un calibre de pliegue cutáneo de Harpenden o alternativamente se puede utilizar el calibre de pliegue cutáneo de Lange. Técnica: El pliegue cutáneo debe ser tomado entre el pulgar y el índice izquierdo del observador. Ambos deben estar separados entre sí lo suficiente como para permitir la inclusión de todo el tejido adiposo subyacente en el pliegue. Se toma el instrumento con la mano derecha, aplicándolo sobre el pliegue a 1 cm de los dedos de la mano izquierda, de tal manera que solamente las caras del calibre y no la de los dedos del observador ejerzan presión sobre el pliegue. Cuando el calibre está en posición correcta, el observador relaja los dedos de su mano derecha para que el instrumento pueda ejercer su máxima presión. La toma del pliegue con los dedos de la mano izquierda debe ser mantenida. La lectura se efectúa sobre el dial hasta el último quinto de mm (0,2 mm) completo. Para lecturas de menos de 20 mm la aguja usualmente se detiene en forma completa en cuanto el calibre ejerce toda su presión. Con pliegues más gruesos (y ocasionalmente más finos) la aguja puede continuar con un lento descenso y es mucho menos fácil obtener una lectura precisa. Sin embargo, con experiencia, el observador puede distinguir dos períodos: uno primero, de movimientos rápidos de la aguja antes de que toda la fuerza del calibre haya sido aplicada, y un segundo período, de descenso lento. La lectura debe hacerse al final del movimiento lento. De acuerdo con el manual de IBP (International Biological Programme), la lectura debe efectuarse 2 segundos después de que toda la fuerza del calibre haya sido ejercida sobre el pliegue. Esta última norma es alternativa con respecto a la anterior. Técnica de medición del pliegue cutáneo tricipital con el calibre de Harpenden. 5

7 Técnica de medición del pliegue cutáneo subescapular. 5 CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: A partir de esta medición puedo calcularse, la masa magra del individuo. Se utilizará una Cinta métrica flexible de acero. Técnica: El brazo cuelga relajado, en posición natural del cuerpo. Se flexiona el codo en un ángulo recto. En esta posición, sobre la superficie lateral del brazo debe marcarse una línea horizontal con lápiz, a la altura del punto medio de una línea vertical que une el ángulo acromial y la punta del olécranon. Se endereza entonces el codo. Se pasa la cinta horizontalmente alrededor del brazo, a nivel de la marca, en contacto con la piel en toda a circunferencia, pero sin comprimirla. Cuando se registra la lectura, los ojos del observador deben estar en el mismo nivel de la cinta para evitar errores de lectura. Técnica de medición del perímetro del brazo. 5

8 Diferencias entre VGS y VNO Profundidad/especificidad. Capacitación de quienes la realizan. Información que se obtiene. Tiempo requerido para realizarla. Costo del método. COMPOSICION CORPORAL: La metodología más utilizada y práctica es la Impedancia Bioeléctrica o Bioimpedancia. Consiste en una técnica no invasiva que determina la masa magra y el agua total corporal. Se utiliza un aparato que transmite a través del organismo una corriente eléctrica de bajo voltaje determinando resistencia y reactancia. El individuo se acuesta en una camilla y se le colocan 2 electrodos en la mano y dos en el pie. Se cargan los datos antropométricos como así también edad y actividad física y mediante un software se obtienen los datos buscados. También existen balanzas que cuentan con un sistema similar, pero no son tan exactas. EN LA VALORACION NUTRICIONAL ES IMPORTANTE CORREALACIONAR VARIOS INDICADORES. ES CLAVE EL ROL DEL NUTRICIONISTA!!

9 ANEXO 1 FICHA EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA A. Anamnesis 1. Peso Peso habitual:... kg Pérdida de peso en los últimos 6 meses: (si; no; no sabe) Cantidad Perdida...kg Calcule el % de pérdida en relación a su peso habitual...% Las últimas dos semanas:... (Continúa perdiendo, estable; subió de peso; no sabe). 2. Ingesta alimentaria con relación a la habitual:...(sin alteraciones; hubo alteraciones) Si hubo, hace cuánto tiempo:...días Si hubo, para qué tipo de dieta:... (dieta sólida en cantidad menor, dieta líquida completa; dieta líquida incompleta; ayuno). 3. Síntomas gastrointestinales presentes hace más de 15 días:...(si, no) Si es así: Vómitos... (Si, no) Náuseas:... (si, no) Diarrea:... (+ de 3 evacuaciones líquidas/día) (si; no) Falta de apetito... (Si, no) 4. Capacidad funcional:... (sin disfunción; con disfunción) Si hay disfunción, hace cuanto tiempo:... Días Que tipo:... (Trabajo subóptimo; en tratamiento ambulatorio, postrado en cama) 5. Diagnóstico principal y su relación con las necesidades nutricionales Diagnósticos principales: Demanda metabólica....(estrés bajo, estrés moderado, estrés severo) B. Examen físico: (para cada ítem, califique: normal, pérdida leve; pérdida moderada, pérdida importante).... pérdida de grasa subcutánea... pérdida muscular (cuádriceps o deltoides)... edema de tobillos... edema sacro... ascitis C. Evaluación subjetiva:... bien nutrido... Moderadamente desnutrido o sospecha de desnutrición... Gravemente desnutrido

10 Referencias Bibliográficas 1. TERAN DIAZ, Eugenio. Alimentación oral y nutrición humana. Ed. autor Santander MAHAN, Kathleen; ESCOTT-STUMP, Sylvia. Nutrición y Dietoterapia de Krause. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana GUASTAVINO, Paula; GUIDA, Roxana; LEMA, Silvia; GARCIA, Amalia. Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional LOPEZ, Laura; SUAREZ, Marta. Nutrición Normal. Enfoque Práctico. Ediciones REYSA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA. Guías para la evaluación del crecimiento FERRARESI, Eduardo Dr. Cómo nutrir en la Encefalopatía Hepática. 2005ir Con formato: Inglés (Estados Unidos) Con formato: Color de fuente: Automático