CARGA DE ENFERMEDAD Ejercicio 3

Transcripción

1 CARGA DE ENFERMEDAD Ejercicio 3 ESQUEMA DEL PLAN DE TRABAJO: 1. Defina sus preguntas de investigación. 2. La pirámide de carga de enfermedad 3. Determine su definición de casos 4. Qué datos tienen actualmente? a. Qué datos adicionales necesita? b. Cómo va a recopilar esos datos? E D C Cuantos casos están A en el sistema de vigilancia? B son los casos confirmados por el lab reportados al sistema de vigilancia? Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? se hacen pruebas para el patógeno? son especimenes obtenidos? ANTECEDENTES Por qué estudiamos la carga de enfermedad? F buscan cuidados médicos las personas enfermas? Los estudios de carga de enfermedad se usan para estimar el verdadero impacto de un síndrome o patógeno en la población. Dado a que hay muchos pasos requeridos para captar un caso en un sistema de vigilancia, a menudo se pierden los casos y los datos disponibles presentan subnotificación. El tema de la subnotificación es común a nivel mundial y por lo tanto ha sido necesario desarrollar métodos que pueden usarse para calcular la carga de enfermedad en una población. Estos valores se pueden usar como punto de comparación para ver si las intervenciones están funcionando, para darnos una mejor idea de como están trabajando el sistema de vigilancia y los laboratorios, para comprender mejor la importancia de la vigilancia basada en laboratorios, para fomentar la cooperación y colaboración entre varios sectores del gobierno y es una forma de apoyar para obtener recursos para futuros estudios y para direccionar políticas, etc. "Carga" puede significar enfermedad, mortalidad, costo, etc. La mayoría del tiempo, el concepto de "carga" se usa sinónimamente con el concepto de prevalencia". En la forma más básica, un estudio de carga de enfermedad proporcionará la tasa de prevalencia de la enfermedad (por ejemplo, salmonelosis, diarrea, gastroenteritis, etc) para una población, en un momento dado. Preguntas y cálculos adicionales pueden ser usados para determinar cuales son las poblaciones más afectadas, si hay diferencias entre regiones, evaluar el uso de sistemas médicos como resultado de la enfermedad, y determinar asociaciones con viaje, agua u otro factor de riesgo. Qué pregunta(s) desea contestar en su país? Cómo pueden estas preguntas ser contestadas usando un estudio de carga de enfermedades? 1

2 Con recursos ilimitados y en circunstancias ideales, la mejor manera de determinar la carga de enfermedad en la población es realizando un estudio prospectivo con personas que notifican los episodios de la enfermedad según ocurren. Esto es ideal pues al mismo tiempo que determinamos los casos nuevos de enfermedad en la población también podemos recoger las muestras clínicas en el momento que la persona se enferma. Sin embargo, si este tipo de estudio no está disponible hay otros métodos de recopilación de la información necesaria para usar en los cálculos de la estimación de carga de enfermedad en la población. MÉTODOS DE ESTUDIO `DE CARGA DE ENFERMEDAD` La pirámide de carga de enfermedad (figura 1) contiene las preguntas que debemos hacer para obtener la información necesaria para derivar un cálculo de la incidencia de la enfermedad en la población. Cuantos casos son reportados a vigilancia? A 1 Con cuanta frecuencia con los casos confirmados por el laboratorio reportados - al sistema de vigilancia? B 1 Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? C 1 Con tanta frecuencia se hacen pruebas para el patógeno? D 1 Con cuanta frecuencia son muestras obtenidas? E 1 Con cuanta frecuencia buscan cuidados médicos las personas enfermas? F 1 A 1. Numero de casos reportados al sistema de vigilancia B 1. Porcentaje/numero de casos confirmados por el laboratorio que son reportados al sistema de salud C 1. Sensibilidad de las pruebas D 1. Porcentaje/numero de muestras examinadas de todas las muestras recibidas por el laboratorio E 1. Porcentaje/numero de personas que buscan cuidados médicos que entregan una muestra F 1.Porcentaje/Numero de personas que buscan cuidados médicos Figura 1: Pirámide de carga Vamos ahora a examinar las fuentes de datos para su país/región y así determinar la información que podría usarse para completar la pirámide. Observe que las fuentes de datos pueden ser de otros departamentos o de estudios no que abordan directamente estos temas. Recuerde también que aunque aquí proveemos 6 pasos, si usted desea estudiar algo que no requiere los seis pasos o no tiene información para algunos pasos, puede calcular carga de enfermedad con menos pasos. 2

3 DEFINICIÓN DE CASOS Ahora que ha decidido hacer un estudio de carga de enfermedad, necesitamos definir lo que usted está usando como su caso' (Nota: es posible que necesitemos varias definiciones de casos para responder a todas las preguntas para su país) Quiere centrarse en patógenos específicos (Salmonella, E. coli, Campylobacter etc)? Cuál(es) patógeno(s)? Cómo define un caso? Es confirmado por el laboratorio? Quiere centrarse en los síntomas o síndromes (diarrea, diarrea sanguinolenta, vomitando etc.)? Cuál(es) síndrome(s)? Cómo define un caso? Quiere centrarse en otra condición? En qué quiere centrarse? Cómo define un caso? Mediante el resto del ejercicio, recuerde que usted puede repasar y revisar su definición de casos, sus preguntas sobre las razones por las que quiere hacer el estudio, o a algunas de sus respuestas a las preguntas. Este proceso, posiblemente será repetitivo según usted determine las fuentes de datos disponibles, las brechas de datos y el diseño del estudio necesario para completar esas brechas. QUÉ DATOS TIENE ACTUALMENTE? Primero examinaremos la punta de la pirámide 3

4 Q.1. Cuántos casos se notificaron al sistema de vigilancia? (A1) Cual es el número de casos de la enfermedad/condición para la cual usted esta calculando la carga. 4

5 Ahora que sabemos sobre la información en nuestro sistema de vigilancia vamos a la base de la pirámide para determinar la información disponible al nivel de la población. Q.2 Cuál es el número de personas o porcentaje de la población que busca cuidados médicos para su enfermedad? (F1) Esta pregunta puede relacionarse con la enfermedad o los síntomas específicos que usted está estudiando o con una condición relacionada con la enfermedad. Ejemplo 1: Si queremos calcular la carga de enfermedad diarreica, queremos saber cuantas personas con diarrea buscan cuidados médicos. Ejemplo 2: Si por otro lado, estamos calculando la carga de un patógeno (Salmonella, Shigella, E coli, o Campylobacter) no sabemos quién busca cuidados médicos específicamente por infección con el patógeno, pero ya que la diarrea es un síntoma de estas infecciones, podemos usar información sobre cuántas personas con diarrea buscan cuidados médicos en nuestros cálculos 5

6 Q.3 Entre los que buscan cuidados médicos, cuantos entregan muestras? Qué número/por ciento de personas enfermas entregaran una muestra? (E1) Para estas preguntas, entre las personas que van a un médico deseamos saber si las muestras son no solo solicitadas pero también son entregadas. En muchas instancias, no hay diferencia entre la cantidad a los que se le pide una muestra y los que la entregan. Pero si hay diferencia, tendremos que decidir cual de los dos datos debemos usar en nuestros cálculos. 6

7 Q.4. se hacen pruebas para el patógeno en el laboratorio? Qué porcentaje de muestras se prueban fuera de todas las muestras recibidas por el laboratorio? (D1) De las muestras que se presentan, queremos saber cuántas se procesan. Cosas que debemos considerar incluyen: Cuantas muestras llegan al laboratorio que no pueden ser procesadas? Es fácil transportar muestras al laboratorio? Etc. 7

8 Q.5 Cuál es la sensibilidad de la pruebas de laboratorio que se están usando? (C1) Deseamos tener una idea de la sensibilidad de las pruebas o de los análisis de laboratorio que usted usa en su país. Si usa una prueba estándar y sigue todas las instrucciones de la prueba (tiempos materiales, etc.), su sensibilidad tiene la probabilidad de ser alta (entre 95% y 100%) o al menos mayor que si su laboratorio usa otros procedimientos que no son considerados estándar o si usan métodos estándar pero no siguen las instrucciones y especificaciones de la prueba. 8

9 Q.6 son los casos confirmados por el laboratorio reportados al sistema de vigilancia? Qué porcentaje de casos confirmados por el laboratorio se notifican a las autoridades de salud publica? (B1) Para contestar a esta pregunta, usted necesita tener una buena idea del flujo de datos e información entre sus laboratorios y las autoridades de salud publica. En situaciones donde su definición de casos depende de la confirmación de laboratorio, es probable que la mayor parte o todos los casos confirmados por laboratorio sean reportados. 9

10 Carga de Enfermedad LISTA DE CHEQUEO A Cuantos casos están en el sistema de vigilancia? Antes de empezar asegúrese de: B son los casos confirmados por el lab reportados al sistema de vigilancia? 1. Determine la pregunta que desea contestar con el estudio de carga 2. Considere otros usos para los datos después de su estudio D C Cual es la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? se hacen pruebas para el patógeno? Enfermedad/condición para la cual estimara la carga? F E son especimenes obtenidos? buscan cuidados médicos las personas enfermas? Multiplicador A Cuantos casos son reportados al sistema de vigilancia? B C son los casos reportados al sistema de vigilancia? Cual el la sensibilidad de las pruebas de laboratorio? Fuentes de información Si hay info Numero de casos reportados a ministerio Definición de caso: Como encontramos los casos? Vigilancia basada en el laboratorio Vigilancia sindromica Vigilancia activa Vigilancia pasiva Encuesta de laboratorio* Registros del laboratorio Auditoria de información del laboratorio No Si no tiene información Es la información fácil o difícil de hay obtener? info Fácil Difícil Por que? D E F hacen pruebas para el patógeno? son muestras obtenidas? buscan cuidados médicos las personas que enferman? Otros (especifique ) Encuesta de la población* Información del sistema de salud Información de sistemas de seguros médicos Encuestas a médicos* Encuestas a nivel nacional/regional/local Otros (especifique ) * Listas de chequeo para cada estudio (próxima pagina) 10

11 Carga de Enfermedad LISTA DE CHEQUEO PARA ESTUDIOS ENCUESTA DE LA POBLACION ENCUESTA DEL LABORATORIO OTRO ESTUDIO 1 ( ) OTRO ESTUDIO 2 ( ) Tipo de estudio Estudio retrospectivo Estudio prospectivo Tipo de estudio Estudio retrospectivo Estudio prospectivo Tipo de estudio Estudio retrospectivo Estudio prospectivo Tipo de estudio Estudio retrospectivo Estudio prospectivo Población bajo estudio Nacional Regional Estado/cuidad Unidades centinelas Población bajo estudio Nacional Regional Estado/cuidad Unidades centinelas Población bajo estudio Nacional Regional Estado/cuidad Unidades centinelas Población bajo estudio Nacional Regional Estado/cuidad Unidades centinelas Diseño de estudio/logística Personal del estudio/ Grupos con interés Plan de diseño y administración Cronograma de eventos Diseño del protocolo Muestreo Métodos de administración Teléfono Correo Auditoria Otro ( ) Diseño del cuestionario Aprobación del estudio Instrucciones para entrevistadores y otros participando en el estudio Entrenamiento de entrevistadores y participantes Diseño de estudio/logística Personal del estudio/ Grupos con interés Plan de diseño y administración Cronograma de eventos Diseño del protocolo Muestreo Métodos de administración Teléfono Correo Auditoria Otro ( ) Diseño del cuestionario Aprobación del estudio Instrucciones para entrevistadores y otros participando en el estudio Entrenamiento de entrevistadores y participantes Diseño de estudio/logística Personal del estudio/ Grupos con interés Plan de diseño y administración Cronograma de eventos Diseño del protocolo Muestreo Métodos de administración Teléfono Correo Auditoria Otro ( ) Diseño del cuestionario Aprobación del estudio Instrucciones para entrevistadores y otros participando en el estudio Entrenamiento de entrevistadores y participantes Diseño de estudio/logística Personal del estudio/ Grupos con interés Plan de diseño y administración Cronograma de eventos Diseño del protocolo Muestreo Métodos de administración Teléfono Correo Auditoria Otro ( ) Diseño del cuestionario Aprobación del estudio Instrucciones para entrevistadores y otros participando en el estudio Entrenamiento de entrevistadores y participantes Colección y análisis de datos Diseño de la base de datos Colección y entrada de datos Monitoreo de colección de datos Limpiando la base de datos Plan de análisis de datos Colección y análisis de datos Diseño de la base de datos Colección y entrada de datos Monitoreo de colección de datos Limpiando la base de datos Plan de análisis de datos Colección y análisis de datos Diseño de la base de datos Colección y entrada de datos Monitoreo de colección de datos Limpiando la base de datos Plan de análisis de datos Colección y análisis de datos Diseño de la base de datos Colección y entrada de datos Monitoreo de colección de datos Limpiando la base de datos Plan de análisis de datos Comunicación de los resultados Reportes Artículos Presentaciones Comunicación de los resultados Reportes Artículos Presentaciones Comunicación de los resultados Reportes Artículos Presentaciones Comunicación de los resultados Reportes Artículos Presentaciones 11