Diplomado en Salud Pública. Profesionales alumnas: Ana María Aros S. Luz Inés Quezada A. y Salud Familiar

Transcripción

1 1 y Salud Familiar, 2003 Profesionales alumnas: Ana María Aros S. Luz Inés Quezada A. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

2 2 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 3 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS Problemas Objetivo General Objetivos Específicos 4 3. MARCO TEÓRICO 4 4. FORMULACIÓN DE VARIABLES E HIPÓTESIS Variables Hipótesis 7 5. DISEÑO METODOLÓGICO Tipo de Estudio Población en Estudio Diseño Muestral Instrumentos Recolección de Datos Plan de Tabulación Plan de Análisis Cronograma Recursos Necesarios Imprevistos y Soluciones BIBLIOGRAFÍA ANEXOS Ficha Paciente con Enfermedad Crónica Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Cuestionario 17

3 3 1. INTRODUCCIÓN En las enfermedades crónicas, como la Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus el autocuidado adquiere especial importancia, ya que el control médico periódico y permanente, la regulación de la dieta, la modificación de hábitos y conductas perjudiciales requieren de la necesaria cooperación del paciente, sin la cual es improbable que se logren resultados terapéuticos satisfactorios. Es fundamental, que mediante un proceso educativo continuo se mantenga la motivación y adhesión del paciente a su tratamiento, inculcándole un sentido de auto responsabilidad en el mantenimiento de su salud. Puede lograrse una actitud positiva de los pacientes y una mayor capacidad de adaptación, con el entrenamiento de modo de reaccionar ante situaciones difíciles y para contribuir a revertir los conceptos negativos asociados a su diagnóstico, favoreciendo la posibilidad en forma individual y familiar de su propio proceso de autocuidado. El autocuidado como estrategia metodológica en atención primaria de salud, es una forma de otorgar atención de salud factible y bien aceptada por los usuarios, cuyo impacto se traduce en beneficios inmediatos y a largo plazo. En el Centro de Salud Familiar Angelmó de Puerto Montt, existe una población crónica bajo control Diabéticos e Hipertensos, de la cual desconocemos su nivel de autocuidado con respecto a su enfermedad. Por lo que durante el año 2004, se realizará un estudio para conocer los factores asociados que favorecen o deterioran el autocuidado, cuyo resultado obtenido del estudio, nos permitirá mejorar la efectividad del programa cardiovascular. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

4 4 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS 2.1. Problema: Cuál es el nivel de conocimiento en relación al auto cuidado, que tienen los pacientes diabéticos e hipertensos en control en el sector 2 del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt, en el año 2004? 2.2. Objetivo General: Determinar el nivel de conocimientos sobre auto cuidado que poseen los pacientes diabéticos e hipertensos, en control en el sector 2 del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt, en el año Objetivos Específicos: Conocer los hábitos alimenticios. De actividad física, y De tabaco en los pacientes crónicos diabéticos e hipertensos Determinar en los pacientes crónicos diabéticos e hipertensos femeninos y masculinos, su nivel de autocuidado Conocer la estructura familiar del paciente crónico diabético e hipertenso en control Determinar la participación social del paciente crónico diabético e hipertenso en control Conocer la escolaridad del paciente crónico diabético e hipertenso en control. 3. MARCO TEÓRICO Todas las personas poseen cierta capacidad para auto cuidar su salud, la que está muy relacionada con la personalidad. En cada familia, el niño adquiere valores, conductas, creencias, normas de vida, hábitos y formas de auto cuidarse que marcarán sus formas de autocuidado. A mediados del Siglo XX, surgió en USA., con Lowel Levin, a quien se le considera el padre del autocuidado, desarrolló un fuerte movimiento a favor, y desde

5 5 entonces los profesionales de la Salud Primaria se han interesado en él, como un sistema paralelo y copartícipe de la atención de Salud. Muchas disciplinas como; la Medicina, Enfermería, Psicología, Educación para la Salud, Sociología y Salud Pública entre otras, han abordado desde su propio punto de vista del tema, como una de las formas de influir positivamente en el nivel de salud y calidad de vida de las personas. Dentro de las teorías de auto cuidado, el enfoque dado por Jacke Epp., Ministro de Salud del Canadá quién propone un modelo que visualiza el auto cuidado, como uno de los tres mecanismos de promoción de la Salud. Él señala que cuando hablamos de autocuidado no nos referimos a las decisiones y prácticas adaptadas por un individuo específicamente para preservar la salud. Factores como creencias, acceso a información adecuada y estar en ambientes manejables juegan un rol importante en estas situaciones. Estimular el autocuidado, significa estimular elecciones saludables. Esta teoría es la que mejor refleja nuestro quehacer con el enfermo crónico, su familia y su ambiente, donde el autocuidado adquiere gran importancia en la modificación de conductas de riesgo, en la disminución de complicaciones relacionadas con su enfermedad. El autocuidado es un acto que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones, es un proceso voluntario de la persona consigo misma, pero que está íntimamente ligada a la diversidad de factores que influyen, por ejemplo; En el logro de los resultados satisfactorios y es así, como las acciones de autocuidado están determinadas por variables como la edad, sexo y nivel de escolaridad entre otras. Las estadísticas muestran que el grado de instrucción es mayor en hombres que mujeres, como así también el número de años académicamente aprobados. Las personas mejor instruidas viven mejor y desarrollan mejor nivel de autocuidado. En relación a la familia, que sigue siendo la institución más fuerte de la sociedad, como identidad de sentido de pertenencia de una persona, la cual influye en el nivel de autocuidado que posee el individuo ya que lo aprende desde pequeño, donde el tipo de familia y el ciclo vital de ésta, son únicos y responden a la experiencia particular que cada uno haya vivido en su proceso de vida. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

6 6 La presencia de estilos no saludables, se asocia con la aparición temprana de complicaciones de la enfermedad. Según la experiencia, la conducta del paciente crónico hipertenso o diabético va cambiando con el transcurso del tiempo. Durante el inicio en la etapa de diagnóstico, existe un período de duelo el que se mantiene en un estado emocional negativo; en una segunda etapa, su actitud es de mayor motivación positiva y adhesión al tratamiento y posteriormente, asume una actitud diferente donde se siente incapaz de mantener tratamientos y el cumplimiento estricto a los controles. Consideramos importante la participación en organizaciones sociales, como una forma de autocuidado, recreación y el fomento de cambios de vida de las personas, pasando a constituirse en una red de apoyo y sostén social. Es responsabilidad del Equipo de Salud, buscar estrategias para que el paciente crónico desarrolle actividades de autocuidado para alcanzar un mejor grado de salud y bienestar, ya que una persona se cuidará adecuadamente si posee conocimientos, capacidades, confianza y motivaciones para ello. 4. FORMULACIÓN DE VARIABLES E HIPÓTESIS 4.1. Variables: Hábitos: Alimenticios: Aplicación el cuestionario del Ministerio de Salud. De actividad física: Ejercicio tres veces por semana o caminata tres veces por semana por treinta minutos. SI: NO: Hábito de fumar: Se les preguntará. SI: NO: Sexo: - Femenino: - Masculino:

7 Tipo de familia: Clasificación según morfología de la familia: - Familia nuclear completa: - Los padres y su prole. - Familia nuclear incompleta: - No está el cónyuge o conviviente. - Familia extensa: - Coexistencia de tres generaciones, la autoridad la tienen los abuelos. - Familia extensa modificada: - Los abuelos son allegados, la autoridad la tiene la segunda generación. - Familia unipersonal: - Persona que vive sola. Esta información será obtenida de las carpetas familiares (familograma), de lo contrario se obtendrá por medio de la entrevista en el control de paciente Participación Social: Es la actividad social que por iniciativa propia realiza el paciente con instituciones y organizaciones que pueden estar o no ligadas al Centro de Salud, a la cual asiste en forma regular. - Participa: SI: NO: (Información obtenida en la entrevista del control del paciente) Nivel de escolaridad: - Analfabeto - Básica incompleta - Básica completa - Media incompleta - Media completa - Estudios superiores Hipótesis: El nivel de instrucción condiciona el nivel de autocuidado. A mayor instrucción, mayor autocuidado El sexo femenino, desarrolla mayor nivel de autocuidado. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

8 8 5. DISEÑO METODOLÓGICO 5.1. Tipo de Estudio: Investigación cuantitativa, dado que se utilizarán instrumentos de recolección de datos como técnica directa e indirecta. Investigación descriptiva, ya que la información recopilada entregará antecedentes sobre las características de las variables de la población crónica en control que se relacionan con el auto cuidado. Investigación Transversal, dado que se estudiarán las variables en forma simultánea en un momento dado Población en estudio: La población son todos los pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control en el sector 2 del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt en el año Diseño muestral: En este estudio, se realizará un Censo mediante el cual, se espera obtener la información del comportamiento de las variables que intervienen en el mismo Instrumento: Se utilizarán técnicas directas e indirectas, una cédula personal de cada paciente y un cuestionario que se aplicará en el control del paciente crónico diabético e hipertenso del sector 2 del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt en el año La Cédula será diseñada de acuerdo a los siguientes aspectos: I. Antecedentes Personales II. Antecedentes Familiares. La información será recopilada de la Ficha Clínica de cada paciente crónico en control. III. Aspectos propios del Autocuidado. Esta pauta será llenada con los datos ya valorizados del cuestionario aplicado al paciente en el control.

9 9 El nivel de autocuidado lo determinarán tres variables: Hábitos alimentarios, hábito de fumar y actividad física; de acuerdo a una categoría final bueno o malo, que se obtendrá de cada uno de ellos. - Hábitos Alimentarios: De un total de 10 puntos que tiene este rubro en el cuestionario, se le asignará como: Bueno de 8 10 puntos, y Malo <= 7 puntos. A su vez, Bueno (es decir >= 8 puntos), vale 1 y Malo (es decir >= a 7 puntos), vale 0 puntos. - Hábito de Fumar: SI: 0 punto NO: 1 punto - Actividad Física: SI: 1 punto NO: 0 punto Por lo tanto, la suma de tres puntos será considerado como un buen nivel de autocuidado y de uno a dos puntos, mal nivel de autocuidado Recolección de datos: La recolección de datos, que van en la Cédula personal de cada paciente crónico diabético e hipertenso en control, el punto I. - Antecedentes Personales y el punto II. Antecedentes Familiares, serán registrados por el profesional que realiza el estudio, un mes antes de la fecha de control del paciente crónico. El cuestionario mide aspectos propios del autocuidado, que será aplicado durante el control de paciente crónico por el profesional que corresponda realizar el control. Los profesionales que realizarán el control de pacientes crónicos y que deban aplicar el cuestionario, serán instruidos durante las dos primeras semanas de Enero del año 2004, durante las respectivas reuniones del sector. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

10 Plan de Tabulación: Para la tabulación de los datos recolectados, se usarán Tablas de asociación Tabla Nº 1. Asociación del nivel de autocuidado según población de Crónicos Diabéticos e Hipertensos y Sexo del sector 2 del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt, durante el año Nivel de Autocuidado Población Crónica DM-HTA en control Sexo F % M % Total % Bueno Malo Total Esta Tabla nos muestra la relación del nivel de autocuidado con respecto a la población crónica y e Tabla Nº 2. Distribución del nivel de autocuidado según escolaridad de la población crónica diabética e hipertensa en control en el sector 2 del Centro de Salud Angelmó en Puerto Montt el año Nivel de Autocuidado. Bueno Malo Total Analfabeto Ens. Básica Completa Nivel de Escolaridad Ens. Media Completa Estudios Superiores Total Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Esta Tabla nos indica como influye el nivel de escolaridad en el autocuidado del paciente crónico en control.

11 Plan de Análisis: Para demostrar la importancia de las variables en relación a la población de crónicos diabéticos e hipertensos en control en el sector 2del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt el año 2004, usaremos los siguientes indicadores: Nº de pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control con un buen nivel de autocuidado / Nº total de pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control del sector 2 del CESA de PMTT en el año Nº de pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control de sexo femenino / Nº total de pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control del sector 2 del CESA de PMTT en el año Nº de pacientes crónicos diabéticos e hipertensos con escolaridad media completa / Nº total de pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control del sector 2 del CESA de PMTT en el año Cronograma: Planificación de la investigación, definición del Mayo 2003 problema y objetivos generales y específicos. Definición de variables e hipótesis. Junio 2003 Definición del diseño muestral e instrumentos de Junio 2003 recolección de datos. Recolección de datos. Enero Diciembre 2004 Plan de tabulación y análisis de los datos. Enero Febrero Marzo 2005 Evaluación final. Abril Mayo Junio 2005 Presentación de los resultados del Estudio a las Septiembre 2005 autoridades. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

12 Recursos Necesarios: Recursos Humanos: Para este estudio, se necesitará el siguiente recurso humano, de acuerdo a la etapa del estudio especificando sus funciones respectivas: - Profesionales que realizarán el estudio: Una Nutricionista y una Enfermera, las que planificarán, ejecutarán y evaluarán el estudio, realizando una permanente supervisión de cada paso a ejecutar del estudio. Otros Profesionales, tales como; Médicos, Nutricionistas y Enfermeras, quienes realizarán en el control de crónicos de diabéticos e hipertensos, la aplicación del cuestionario durante el control correspondiente en el año 2004 de cada uno de los pacientes. Secretaria, recurso que participará desde el comienzo de la etapa de planificación hasta el final, apoyando con la digitación de toda la información, además de cuidar que cada etapa sea registrada en duplicado. Auxiliares Paramédicos del sector 2 del Centro de Salud Angelmó de Puerto Montt, a quienes se les instruirá en la recolección de carpetas familiares, fichas clínicas y tarjetas de control, un mes antes del control de paciente crónico, para que el investigador llene la cédula de cada paciente crónico con los antecedentes personales y familiares, para luego ser archivados e incorporados a la base de datos. Todos los pacientes crónicos diabéticos e hipertensos en control, quienes participarán en la etapa de recolección de datos, ya que se les aplicará un cuestionario que deberán responder durante su control en el año Recursos Físicos: Para la realización de todas las etapas del estudio, serán necesario los siguientes recursos: - Insumos de oficina y escritorio: Lápices, corrector, Block borrador, resma de papel original tamaño carta, disquetes, CD, Insumos de Computación, Un Computador implementado con todos sus programas Office y línea internet. - Oficina implementada con dos escritorios completos. - Tarjetero de pacientes crónicos.

13 13 - Carpetas familiares y/o fichas clínicas. - Box de atención de pacientes. - Teléfono, Recursos Económicos: Para este ítem interesa evaluar el costo de: - Valor horas profesionales que realizarán la investigación. - Valor horas otros profesionales a desempeñarse en la investigación. - Valor horas secretaria. - Costo de insumos de escritorio, computación, teléfono. - Costo horas utilización de oficinas y box de atención Recurso Tiempo: Etapa de Planificación: 48 horas Nutricionista y 48 horas Enfermera Ejecución: 3 horas/semana por 48 semanas/año, para cada investigador Evaluación: 3 horas/semana por 3 meses para cada investigador Horas otros profesionales: Solo participarán en la etapa de ejecución del estudio: Médico: 1,5 horas/semana por 48 semanas/año. Enfermera: 1,5 horas/semana por 48 semanas/año. Nutricionista: 1,5 horas/semana por 48 semanas/año. Secretaria: Planificación: 2 horas/semana. Ejecución: 2 horas/semana por 48 semanas/año. Evaluación: 1,5 horas/semana por 3 meses. Auxiliar Paramédico: Ejecución 1 hora/semana Imprevistos y Soluciones: Durante todo el proceso de la investigación, se debe resguardar la documentación que se vaya confeccionando, por lo que en cada etapa que se vaya ejecutando se confeccionará un registro en duplicado para que así, cada investigador la guarde por separado. El tarjetero de los pacientes crónicos será trasladado a la oficina destinada a la investigación, para así llevar un estricto control de la salida y archivo de cada tarjeta del paciente, responsabilidad que será compartida con los Auxiliares Paramédicos del sector. y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

14 14 La información de cada cédula del paciente y del cuestionario que se aplicará será registrada y archivada en una base de datos para cada investigador con disquete de respaldo. En caso de licencia médica de alguno de los investigadores, el otro será responsable de continuar con la investigación, a fin de que se vayan cumpliendo los plazos establecidos en cada una de las etapas. 6. BIBLIOGRAFÍA 1. GALLEGOS E., CÁRDENAS D., y SALAS M.T. Capacidades de Autocuidado del adulto con Diabetes tipo II. Septiembre 1999 página Web JAIMOVICH SONIA, LANGE ILDA, URRUTIA M. Curso de Enfermería para el Autocuidado. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2ª Edición Abril 1999, Santiago de Chile. 3. JORDAN M. DE L. Teoría del Déficit de Autocuidado Septiembre 1999 página Web MARÍN L. PEDRO PABLO. Tiempo Nuevo para el Adulto Mayor. Programa para el Adulto Mayor de la Vicerrectoría Académica de la Pontificia Universidad Católica de Chile, 2ª Edición Junio Santiago de Chile. 5. PINEDA E. B., DE ALVARADO E. L., DE CANALES T. F. H. Metodología de la Investigación. Manual para el Desarrollo del Personal de Salud, 2ª Edición URIBE T. El Autocuidado y su papel en la Promoción de la Salud Septiembre 1999 página Web INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. VII Foro Regional de Investigación en Salud del IMSS Región Norte. Edición Especial Nº 5, 2002.

15 15 8. MINISTERIO DE SALUD, División de Atención Primaria. Promoción de la Salud para Chile Plan Nacional de Promoción de la Salud. 9. Revista XXI Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. El Manejo Moderno de la Hipertensión Arterial Septiembre 1999 Barcelona, España. 10. E.P.A.S. Educación para el Autocuidado en Salud, Vol. VII, Nº 3 Mayo E.P.A.S. Educación para el Autocuidado en Salud Salud para la Tercera Edad. Vol. VIII, Nº 4 Diciembre E.P.A.S. Educación para el Autocuidado en Salud Adulto Mayor. Vol. VII, Nº s/n Marzo E.P.A.S. Educación para el Autocuidado en Salud Aparato Músculo Esquelético. Vol. VII, Nº 4 Julio y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

16 16 7. ANEXOS 7.1. FICHA PACIENTE CON ENFERMEDAD CRÓNICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES MELLITUS. Nº Ficha: Fecha: I. ANTECEDENTES PERSONALES. Nombre Completo: RUT: Fecha de Nacimiento: Edad: Sexo: F: M: Diagnóstico: Escolaridad: A (6) MI (3) BI (5) MC (2) BC (4) S (1) Actividad Laboral: II. ANTECEDENTES FAMILIARES. Tipo de Familia: Familia nuclear completa (1) Familia nuclear incompleta (2) Familia Extensa (3) Familia Extensa Modificada (4) Familia Unipersonal (5) III. OTROS ANTECEDENTES. - Hábitos Alimentarios: Bueno: Malo: - Fuma: - Actividad Física: - Autocuidado: Bueno: Malo:

17 CUESTIONARIO: Aspectos propios del autocuidado del paciente crónico diabético e hipertenso en control en el sector 2 del Centro de Salud Angelmó del Puerto Montt en el año I. Alimentación: - Come al menos 2 porciones de verduras diarias? - Come al menos 2 frutas diarias? - Consume al menos 2 tazas de leche descremada o su equivalente al día? - Come legumbres una vez por semana? - Come menos de 4 huevos por semana? - Come pollo o pavo sin piel al menos 1 vez por semana? - Evita consumir exceso de azúcar? - Nunca le agrega sal a la comida sin probarla? - Come pescado al menos 1 vez por semana? (Cada respuesta SI tiene 1 punto y NO 0 punto) II: - Tabaco: - Fuma Ud.? (SI = 0 punto, NO = 1 punto) y Salud Familiar Módulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

18 18 III. Actividad física: - Realiza actividad fís ica? SI: Ejercicio 3 veces por semana 30 minutos o camina 3 veces por semana 30 minutos. NO: No realiza ningún tipo de ejercicio. (SI = 1 punto, NO = 0 punto) IV. Escolaridad: - Sabe leer y escribir? (Si la respuesta es SI), - Hasta qué curso estudió Ud.? V. Participación social: - Participa Ud., en algún grupo social de la comunidad? SI: NO: