Diplomado en Salud Pública. y Salud Familiar. Profesionales Alumnos: Cecilia Montecinos Marta Urrutia Orlando Orrego Eduardo Martínez

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1 Profesionales Alumnos: Cecilia Montecinos Marta Urrutia Orlando Orrego Eduardo Martínez Investigación aplicada en Familiar y Comunitaria Módulo II: Salud

2 2 INDICE Pág. 1 INTRODUCCIÓN PROBLEMA Y OBJETIVOS Problema Objetivos Objetivo General Objetivos específicos MARCO TEORICO Hipótesis Variables Operacionalización de variables DISEÑO METODOLOGICO Tipo de investigación Población en estudio Diseño Muestral Instrumentos Recolección de información Plan de tabulación Plan de análisis Cronograma Recursos necesarios Recursos humanos Recursos físicos Recursos económicos 5 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA ANEOS... 15

3 3 1. INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la población adulta chilena con un 27% de todas las defunciones en 1999; destaca en este grupo la Hipertensión Arterial (HTA), un problema de salud frecuente que existe por igual en países desarrollados y en desarrollo. Además la HTA constituye una importante causa de morbilidad y discapacidad. Según información de la Superintendencia de AFP en 1995 el 15% de las pensiones de invalidez parcial se otorgaron por afecciones cardiológicas, así como el 12% de las pensiones de invalidez total. Cabe destacar que en las encuestas realizadas en nuestro país, tan solo un 35% de los hipertensos conocía su condición y solamente el 9% de ellos declara seguir un tratamiento regular. El ministerio de Salud tiene como meta la compensación del 50% de nuestros pacientes. Sabemos que existen factores que influyen en el alza de la presión arterial que no pueden ser modificados como edad, sexo y la genética, sin embargo tenemos factores modificables como, tabaquismo, sedentarismo, alcohol, obesidad, estrés, dislipidemias, por nombrar algunos. Otros factores que influyen en las cifras, pero no en la no compensación y que es bueno enunciar por que puede restar confianza al estudio son los por errores en la toma de la presión y ausencias de registros. Por el alto porcentaje de no compensados (aproximadamente un 75%) el paciente se transforma en una gran carga económica para él, su familia y también para la sociedad, considerando que estos pacientes tienen un alto número de consultas en la Atención Primaria. Y, si se complican, requerirán atención médica especializada en servicios clínicos de alta complejidad tecnológica por lo que está denominada como enfermedad catastrófica. Por todo los riesgos que significa una no compensación, nuestro trabajo está orientado a investigar qué factores modificables están influyendo en esta no compensación de nuestros pacientes. Esta investigación la realizaremos en nuestros consultorios en la población de 20 a 64 años y nuestro universo es: aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

4 4 Consultorio de Hijuelas 336 pacientes con 103 pacientes no compensados. Consultorio de Artificio 397 pacientes con 224 pacientes no compensados. Per cápita Pob. HTA, calculada HTA no compensados % De 20 a 64 años Hijuelas Artificio PROBLEMA Y OBJETIVOS 2.1 Problema Cuáles son los factores modificables relacionados con la no compensación de los pacientes hipertensos atendidos en los Consultorios de Artificio e Hijuelas, durante el primer semestre del año 2004.? 2.2 Objetivos Objetivo General Identificar los factores de riesgo modificables que influyen en la no compensación del paciente Hipertenso en los Consultorios de Artificio e Hijuelas Objetivos específicos 1. Comparar el porcentaje de los hipertensos compensados y no compensados, en cada una de las variables a estudiar. 2. Determinar el grado de cumplimiento de las indicaciones medicamentosas. 3. Evaluar el grado de adherencia de los pacientes hipertensos bajo control.

5 5 4. Evaluar el grado de conocimientos que tiene el paciente de su enfermedad y de los riesgos de su no compensación. 5. Determinar si el paciente hipertenso tiene incorporado la alimentación como parte de su tratamiento. 6. Estudiar el impacto que tiene la falta de medicamentos en los Consultorios, en el paciente no hipertenso. 7. Estudiar el impacto que tiene el hábito tabáquico en el paciente hipertenso. 8. Determinar el nivel de sedentarismo en los pacientes hipertensos. 9. Evaluar la existencia de red social y familiar del paciente hipertenso. aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

6 6 3 MARCO TEORICO 3.1 Hipótesis 1. El alto porcentaje de pacientes no compensados en el Consultorio de Hijuelas y el Consultorio de Artificio es producto de que los pacientes no toman sus medicamentos, ya sea porque el consultorio no se los entrega, porque no cumple con las indicaciones o no asiste a sus controles. 2. Adoptar estilos de vida saludable como alimentación saludable, ejercicios y dejar de fumar, favorece la normalización de la presión en los pacientes hipertensos controlados en los consultorios de Hijuelas y Artificio. 3. El apoyo de las redes sociales y familiares a los pacientes hipertensos de los consultorios de artificio y de Hijuelas permite una mejor estabilización de la hipertensión. 4. Un factor importante en mantener a un paciente hipertenso no compensado es porque no ha hecho conciencia de la gravedad de su enfermedad y sus riesgos. 3.2 Variables Objetivo Variable Independiente Variable dependiente 1 cada una de las que siguen compensación HTA 2 Grado cumplimento indicaciones compensación HTA 3 Grado de adherencia al programa compensación HTA 4 Grado de conocimiento enfermedad y complicaciones compensación HTA 5 Variación de peso compensación HTA 6 Días de desabastecimiento de medicamentos compensación HTA 7 Hábito tabáquico compensación HTA 8 Nivel de Sedentarismo compensación HTA 9 Grado de apoyo social y familiar compensación HTA Operacionalización de variables

7 7 1. Compensación P. Sistólica P. Diastólica Paciente compensado: < 140 < 90 Paciente no compensado > 139 Cualquiera Paciente no compensado cualquiera > Grado de cumplimiento de las indicaciones medicamentosas Cumple tomando el 100 % de lo indicado Cumple en un porcentaje de 50 a 90 %. Cumple en un porcentaje de 15 a 49 % No cumple, no toma medicamentos indicados. 3. Grado de adherencia al control: Asistencia a controles con médico, enfermera, nutricionista, a. social y toma de presión con paramédico. Asistencia a todos sus controles. Asistencia a entre un 50 a 90 % de todos sus controles. Asistencia a menos de un 50 % de todos sus controles Grado A Muy bueno B Bueno C Medio D Malo Grado 4. Grado de conocimiento que tiene el paciente de su enfermedad y de la descompensación. Según encuesta aplicada a todos los HTA Amplio conocimiento Regular conocimiento Escaso conocimiento Grado aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

8 8 5. Variación de peso Peso normal (pn) Sobre peso (sp) Obeso Grado mantiene peso baja + 5 % baja +10 % A Buena aumenta, pero en Pn baja 0 4 % baja 5 a 9 % B Media aumenta a sp aumenta baja menos 5 % o aumenta C Mala 6. Falta de medicamentos en los consultorios Identificar los periodos de tiempo en los cuales no ha habido medicamentos en los consultorios y relacionar cada período con la no compensación. 7. Hábito Tabáquico No fuma Fuma (desde 1 cigarrillo) 8. Nivel de Sedentarismo Paciente que realiza ejercicios 30 minutos diarios. Pacientes que realiza ejercicios 3 veces por semana. Pacientes que no realizan ejercicios. 9.Red social y familiar. Paciente con apoyo familiar y Paciente que participa en clubes. Paciente con apoyo familiar o Paciente que participa en clubes Paciente solo Grado Grado

9 9 4 DISEÑO METODOLOGICO 4.1 Tipo de investigación A.- Cuantitativa: Análisis de correlación de variables, éstas a su vez cuantificables y el resultado que se busca es de información. B.- Transversal: Estudiáremos las variables en forma simultánea en dos diferentes momentos. C.- Descriptiva: Para determinar como se relacionan, si es que lo hacen, las variables en estudio en la no compensación de nuestros pacientes D.- No experimental: No se manipularán las variables en estudio. 4.2 Población en estudio La investigación está dirigida a pacientes de 20 a 64 años que presentan hipertensión y se controlan en los consultorios de Artificio e Hijuelas durante el primer semestre del año Nuestro universo es: 336 pacientes en Hijuelas y 397 pacientes en Artificio. 4.3 Diseño Muestral Se estudiará la totalidad de los pacientes hipertensos en control, porque hay una gran cantidad de variables en estudio, que ambos Departamentos de Salud quieren estudiar concomitantemente, para saber qué pasa con cada uno de nuestros pacientes en control y, por otra parte, se cuenta con los recursos humanos, físicos y económicos para realizar el censo. aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

10 Instrumentos Se confecciona un formulario cuyo objetivo será recolectar información de los usuarios hipertensos y de las fichas de ellos. Formulario que será aplicado por los auxiliares paramédicos capacitados como entrevistadores. Este formulario constará de tres partes: 1. Antecedentes generales de la encuesta 2. Antecedentes de las fichas clínicas y cartolas de tratamiento de los pacientes hipertensos como nombre, edad, domicilio, teléfono, talla, peso, presión arterial último control, medicamentos 3. Antecedentes de la entrevista en relación con los factores de riesgo modificables de la no compensación de nuestros pacientes Se realizarán preguntas abiertas y cerradas referidas a las variables en estudio. 4.5 Recolección de información Los encuestadores realizaran una entrevista estructurada en el domicilio de cada paciente hipertenso controlado en los consultorios de Artificio e Hijuelas efectuando el control de peso y presión arterial en el momento que se inicia la ejecución del trabajo, y al finalizarlo. Revisión de fichas para obtener los antecedentes del usuario y de las variables. Observación en el domicilio del paciente.

11 Plan de tabulación Se construirá una tabla de distribución de frecuencia, correlacionando la variable compensación no compensación con cada una del resto de las variables. Así se lograrán las siguientes tablas con sus respectivos gráficos: Tabla 1 Tabla 6 Compensados y no compesados Falta de medicamentos Número % compensado no compensado compensado Sin medicamentos no compensado Con medicamentos Total 100% Tabla 2 Tabla 7 Grado de cumplimiento indicaciones Hábito Tabáquico compensado no compensado compensado no compensado A Muy bueno Fuma B Bueno No fuma C Medio D Malo Tabla 3 Tabla 8 Grado de adherencia al control Nivel de Sedentarismo compensado no compensado compensado no compensado Tabla 4 Tabla 9 Grado de conocimiento Apoyo red social y familiar compensado no compensado compensado no compensado Tabla 5 Variación de peso compensado no compensado aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

12 12 Ejemplo de Gráfico compensado no compensado a b c 4.7 Plan de análisis Se comparará el número de pacientes no compensados y compensados relacionados con los factores de riesgo modificables ( variables), se realizará un el análisis buscando apoyar o rechazar las hipótesis. Esto es si existe diferencia entre el número de pacientes no compensados al tener presente o ausente la variable en estudio. 4.8 Cronograma III IV V VI VII VIII I Fase de planeación Elaboración del protocolo de investigación Presentación al equipo de salud Revisión del protocolo Modificación según sugerencias Capacitación de los encuestadores Prueba del instrumento Revisión y reproducción del instrumento Fase de ejecución Revisión de fichas Recolección de datos Tabulación de datos Análisis e interpretación Fase de comunicación Preparación informe final Presentación informe final Difusión informe final

13 Recursos necesarios Para desarrollar esta investigación necesitaremos recursos humanos, materiales y físicos que detallaremos a continuación, en una tabla resumen. Fase Recurso Tipo Cantidad Valor Planificación Humano Hrs Médicas 20 hrs Hrs Enfermera 20 hrs Materiales e insumos Lápices pasta Resma papel Carpetas Block apuntes Coofe Break $ Ejecución Humanos Hrs Médicas 20 hrs Hrs Enfermera 20 hrs Hrs Otro Prof. 20 hrs Hrs Paramédico 176 hrs Hrs digitador 44 hrs Materiales Fotocopias 650 Balanza 1 Esfigmomanómetro 1 Fonendoscopio 1 Computador 1 Insumos computador $ Físicos Movilización 200 Hrs Difusión Humanos Hrs Médicas 10 hrs Hrs Enfermera 10 hrs Hrs administrativas 20 hrs 5 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

14 14 1. Probablemente nuestra población en estudio no será la misma del diagnóstico al iniciar la investigación por el cambios de grupo etáreo, traslados y/o fallecimientos para lo cuál la población total o universo la conoceremos una vez terminadas las visitas.. 2. Ante una eventual pérdida de la información ya sea por catástrofes naturales o incendios se deberá contar con una copia de la información en ambos consultorios y en los Departamentos de Salud respectivos. 3. Puede ocurrir que el usuario no acepte ser entrevistado, se dejara consignado para que la acción la realice el medico o enfermera tratante en el domicilio. 4. Si se presentan licencias médicas del personal capacitado para las entrevistas se podrá contar con personal extra capacitado. 5. El Director de cada departamento, creará una comisión permanente para evaluar la marcha de la investigación y se mantendrán recursos para solucionar los imprevistos. 6 REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA?? Pineda E, Alvarado E Canales F Metodología de la investigación 2 Edición1994 OPS?? Programa Salud Cardiovascular Ministerio de Salud Chile 2002?? Normas de Hipertensión Ministerio de Salud Chile.?? Documentos segundo módulo diplomado Uach. 7 ANEOS Entrevista estructurada dirigida al usuario hipertenso.

15 15 I Parte Antecedentes generales de la entrevista. 1. Explique al paciente el objetivo de su visita. 2. Desarrolle la entrevista en un lugar cómodo y tranquilo 3. Asegúrese que al realizar las mediciones el paciente esté por lo menos con 20 minutos de reposo. 4. Si el paciente no sabe el nombre de sus medicamentos, solicite los envases y/o la descripción de éstos. II Parte Antecedentes de ficha clínica y/o cartola de tratamiento. IDENTIFICACIÓN Nombre... Fecha de Nacimiento.../.../... Teléfono... Domicilio... Fecha último control.../.../... Peso... Talla... Pr/Art...IMC... III Parte Antecedentes relacionados con variables en estudio. 1.- Que medicamentos esta Ud. tomando? aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar

16 A que hora toma Ud. sus medicamentos? Que es para Ud. la Hipertensión Arterial? Sabe Ud. cuál es la presión normal? Efectúe medición de Peso... Pr/Art... Fecha segunda medición... Peso...Pr/Art Que alimentos debe disminuir de su consumo para que su presión se normalice? a) leche b) azúcar c) frutas d) papas fritas e) pan

17 Que siente Ud. cuando su presión está alta? a) mareos b) zumbido de oídos c) vómitos d) dolor de cabeza e) sed 7.- Ud. fuma? Si... Cuantos... No Ud. realiza ejercicios físicos? Si... No... Si responde si: Cuales Con que frecuencia Con quien vive Ud.? a) con familiares y cónyuge b) solo y sin familiares cercanos c) parientes d) allegado e) solo,con hijos cercanos 10.- Participa Ud. en alguna organización social? Si... No... Si responde si Cual? aplicada en y Comunitaria Módulo II: Investigación Salud Familiar