Información Adicional para 2013

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1 Información Adicional para 2013 Información adicional acerca de los beneficios cubiertos disponibles conforme a Health Net Seniority Plus Green (HMO) California Condados de Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino y San Diego Josefina Bravo Health Net N. de Identificación del Material Y0035_2013_0073_SPN (H0562, H5439) Aprobado por los CMS

2 Plan Health Net Seniority Plus Green (HMO) La simple verdad El cuidado de la salud es complicado. Elegir una compañía. Seleccionar un plan. Comprender su cobertura. Puede parecer difícil. Pero no tiene por qué serlo. Usted simplemente tiene que saber cuáles son sus opciones para poder tomar la mejor decisión posible. Decenas de miles de personas han elegido a Health Net. Por qué? Porque hemos desarrollado nuestra empresa pensando en las necesidades específicas de las personas a las que prestamos nuestros servicios. Disponemos de una variedad de planes fáciles de usar para cubrir tantas situaciones como sea posible. Nuestra amplia red de médicos, hospitales, farmacias y profesionales médicos participantes se ha formado cuidadosamente durante una década para nuestra línea de productos de Medicare. Es importante que comprenda sus beneficios para poder obtener los servicios de cuidado de la salud que necesita. En Health Net, estamos para asegurar que cada beneficio sea fácil de comprender y simple de usar. Esta sección ayudará a explicarle algunos de los beneficios con mayor detalle. Otra importante razón para elegir a Health Net es que hemos facilitado la comprensión de sus beneficios y sus costos. Este documento es un complemento de su documento Resumen de Beneficios. Le recomendamos que lea esta información junto con su documento Resumen de Beneficios para poder aprovechar los diversos productos, servicios y recursos de Health Net diseñados para ayudarle a mantenerse saludable.

3 Servicios quiroprácticos y de acupuntura Servicios quiroprácticos Cobertura para un máximo de 30 consultas al año (combinadas con servicios de acupuntura). No se requiere autorización inicial ni referencia para la primera consulta; se requiere una verificación de la necesidad médica para las consultas subsiguientes y los tratamientos. Los servicios quiroprácticos cubiertos por Medicare, incluyendo la manipulación manual de la columna vertebral para corregir subluxaciones (desplazamientos o desalineaciones de una articulación o parte del cuerpo), están cubiertos conforme al beneficio médico a través de su grupo médico participante (por sus siglas en inglés, PPG). Acupuntura Usted paga $10 por cada consulta, hasta 30 consultas por año (combinadas con servicios quiroprácticos). No se requiere autorización inicial ni referencia para la primera consulta; se requiere una verificación de la necesidad médica para las consultas subsiguientes y los tratamientos. Servicios de la vista/de lentes y accesorios Se aplica un máximo* que se pagará cada dos años por un par de marcos o lentes de contacto (no se aplica a lentes de contacto médicamente necesarios). Los lentes de contacto están cubiertos en lugar de los anteojos. No hay ningún cargo por lentes de anteojos de plástico estándar. Los beneficios de años múltiples pueden no estar disponibles en años posteriores. * Usted paga el 80% del saldo restante por encima del máximo que se pagará por marcos y el 85% del saldo por lentes de contacto convencionales. Usted paga el 100% del saldo restante por lentes de contacto desechables. Centro hospitalario para pacientes ambulatorios/centro quirúrgico ambulatorio (ASC) Se aplica el costo compartido correspondiente por inyecciones epidurales cubiertas por Medicare que se coloquen en un centro hospitalario para pacientes ambulatorios o un centro quirúrgico ambulatorio. Centro de enfermería especializada Usted paga todos los costos por cada día después del día 100 en un período de beneficios. El período de beneficios comienza el día en que usted ingresa a un hospital o un centro de enfermería especializada. El período de beneficios finaliza cuando usted ha dejado de recibir la atención hospitalaria o de enfermería especializada durante 60 días consecutivos. Si usted es admitido en un hospital o centro de enfermería especializada después de que ha finalizado un período de beneficios, comienza un período de beneficios nuevo. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios que pueda tener.

4 Cuando elige Health Net, obtiene más que una cobertura de cuidado de la salud. Usted obtiene Decision Power. Decision Power reúne bajo un solo techo la información, los recursos y el apoyo personal adecuados para usted, su salud y su vida. Decision Power : Salud en Equilibrio Información, recursos y apoyo para todas las personas, en cada etapa de la salud Cuando elige Health Net, obtiene más que una cobertura de cuidado de la salud. Usted obtiene Decision Power. Decision Power reúne bajo un solo techo la información, los recursos y el apoyo personal adecuados para usted, su salud y su vida. Ya sea que se enfoque en mantenerse en forma, controlar el dolor de espalda o enfrentar un diagnóstico grave, estamos aquí para ayudarle a trabajar con su médico y a tomar decisiones informadas. Mantenerse saludable es tan importante como mejorarse. Decision Power se trata de aprovechar al máximo su salud. Nos enfocamos en toda su salud, no tan sólo en una inquietud o enfermedad. Así que trabajamos con usted para identificar los posibles riesgos de salud, y ayudar a evitar que inquietudes menores se conviertan en grandes problemas. Y estamos aquí en caso que deba enfrentar inquietudes médicas graves. Su salud, su tiempo. Su elección. Si usted tiene alguna pregunta desea ayuda para alcanzar una meta de salud específica necesita tratamiento, pero desea conocer todas sus opciones vive con una enfermedad usted elige cómo y cuándo usar la información, los recursos y el apoyo disponibles. Puede usar Decision Power en línea o por teléfono. Pruebe múltiples recursos simultáneamente o de uno a la vez. Las 24 horas del día, los siete días de la semana, Decision Power está aquí para usted. Los productos y servicios que se indican con un asterisco (*) en la siguiente tabla, no se ofrecen ni se garantizan bajo nuestro contrato con el programa Medicare. Tampoco están sujetos al proceso de presentación de apelaciones de Medicare. Cualquier disputa relacionada con estos productos y servicios puede estar sujeta al proceso de presentación de quejas formales de Health Net.

5 La siguiente es una guía de referencia rápida para los beneficios que se encuentran a su disposición a través de Decision Power. Recomendación Promover la actividad física Promover el control del peso y la nutrición Línea de Información sobre Salud y Bienestar Controlar el estrés Evitar el humo del tabaco Oferta de Health Net administrada por Decision Power Equipo y ropa para acondicionamiento físico Descuentos para Greg Norman, Reebok y Rockport * Programa de administración del acondicionamiento físico Programa de administración del acondicionamiento físico en línea* Programas para perder peso Descuentos para Weight Watchers y Jenny Craig * Programa de nutrición Acceso a un dietista certificado: ilimitado Programa de nutrición en línea Línea de Apoyo de Enfermeras Hable con un profesional médico titulado, como una enfermera, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana Terapia de masajes Descuentos en servicios de terapia de masajes a través de proveedores contratados* Programas para dejar de fumar Programas de apoyo telefónico y en línea Desea más información antes de elegir Health Net? Puede obtener información adicional sobre los beneficios llamando al Departamento de Servicios al Afiliado al Nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al También puede visitarnos en línea en

6 Health Net, Inc. es una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare. Este contrato se renueva anualmente y no se garantiza la disponibilidad de la cobertura después de la finalización del año de contrato. Este plan puede no estar disponible para los beneficiarios de Medicare en el siguiente año de contrato debido a que, por ley, los patrocinadores del plan, como Health Net, pueden decidir no renovar su contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (por sus siglas en inglés, CMS) o reducir su área de servicio y, además, los CMS pueden negarse a renovar el contrato, lo cual daría como resultado una terminación o no renovación. Las personas deben tener tanto la Parte A como la Parte B para inscribirse. Los beneficiarios de Medicare sólo pueden inscribirse en estos planes durante ciertos períodos del año y deben continuar pagando sus primas de Medicare Parte B. Los beneficios y los costos compartidos del plan pueden variar de acuerdo con el plan, el condado y la región. Comuníquese con Health Net para obtener más información. Los proveedores dentro de la red son proveedores que tienen contrato con Health Net. Los proveedores fuera de la red son los que no tienen un contrato con Health Net y aceptan Medicare. Usted está obligado a utilizar los proveedores del plan, excepto en situaciones de atención de emergencia o atención de urgencia, o para diálisis renal fuera del área u otros servicios. Si usted recibe atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Health Net serán responsables de los costos. Salvo unas pocas excepciones, usted tendrá que obtener referencias (aprobaciones por adelantado) de su médico de atención primaria. Si no tiene una referencia antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que tenga que pagar usted mismo por dichos servicios. Las personas deben tener tanto la Parte A como la Parte B para inscribirse. Usted tiene acceso a Decision Power a través de su inscripción actual en cualquiera de las siguientes compañías de Health Net: Health Net of California, Inc. o Health Net Life Insurance Company. Decision Power forma parte de los planes de beneficios Medicare Advantage de Health Net. Pero no está afiliado a la red de proveedores de Health Net. Los servicios de Decision Power son recursos adicionales que Health Net pone a disposición de las personas inscritas en Health Net of California, Inc. y en Health Net Life Insurance Company. Los beneficios de cuidado quiropráctico y acupuntura son administrados por American Specialty Health Networks, Inc., una subsidiaria de American Specialty Health Incorporated. Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en los planes MA o MA-PD de Health Net a través del Centro de Inscripción en Línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que se encuentra en Para obtener información completa sobre los beneficios de este plan, incluyendo información sobre las opciones de retención de la prima o facturación directa, y otras exclusiones, limitaciones o restricciones a los servicios no identificadas en este documento, comuníquese con Health Net al (TTY/TDD para las personas con impedimentos auditivos y del habla), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. La información sobre beneficios provista es un breve resumen y no constituye una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, co-pagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima y/o los co-pagos/ el coseguro pueden cambiar a partir del 1 de enero de cada año. Usted debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. Los términos y condiciones completos vigentes del plan de salud se establecen en el documento Evidencia de Cobertura (por sus siglas en inglés, EOC) aplicable. This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at Our hours of operation are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. TTY/TDD users call Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el número de nuestro servicio al cliente al Nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al Health Net of California, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net, Decision Power y Health Net Seniority Plus son marcas de servicio registradas de Health Net, Inc. Todas las demás marcas comerciales/marcas de servicio identificadas continúan siendo propiedad de sus respectivas compañías. Todos los derechos reservados. CA /12