Tratamiento quirúrgico de tumores pulmonares múltiples

Transcripción

1 Tratamiento quirúrgico de tumores pulmonares múltiples MªDolores García Jiménez, Antonio F. Honguero Martínez, Claudia R. Rodríguez Ortega, Marta Genovés Crespo, Carlos A. Rombolá, Pablo León Atance. Sº de C. Torácica. Hospital General Universitario de Albacete

2 Varón, 67 años. Exfumador de 100 paq./año. Bebedor. HTA. EPOC. Cardiopatía (FEV 37%). ACV isquémico ACM (2009). Cuadro clínico: Expectoración hemoptoica. Exploración física: Sin hallazgos patológicos.

3 Pruebas complementarias: Analítica: Hb 17, Leucocitos 9.000, función renal e iones normales. GAB: ph 7.40, pco2 46, po2 62, HCO3 25. Marcadores tumorales: normales. PFR: FEV (59%), FEV1/FVC 57%.

4 TC de tórax: lesión espiculada de 13 mm en seg.6 LII.

5 Broncoscopia: ABI a nivel del culmen estenosis de B. Segmentario 3 con 1-2. Citología y Biopsia Positiva para CTM, sugestivo de Ca. Epidermoide G2. PET-TC: nódulo en seg. 6 de 1,4 cm sin actividad glicídica detectable. Gammagrafía perfusión: Pulmón derecho 59%, izquierdo 41% (LSI 9%). Ecocardiograma: ligera disfunción VI (FEVI 45%). IM-IT ligera. Estudio preoperatorio: sin contraindicación Qx. ASA 3

6 Con el diagnóstico de Ca. Epidermoide endobronquial en culmen y nódulo espiculado en S.6 del LII Tto. QX. Cáncer de pulmón. Tumores sincrónicos. nicos. Ca. Epidermoide T4N0. Ca. Pulmón n y nódulo n benigno, infecto-inflamatorio. inflamatorio.

7 Se realizó toracotomía antero-lateral hallando: Tumor de 2 cm en seg.6 del LII ENUCLEACIÓN AP intraoperatoria SIN MALIGNIDAD. CULMENECTOMÍA ANATÓMICA del LSI Tumor endobronquial AP intra. Ca. invasor Resección bronquial en manguito y sutura T-T (B. língula a B. LSI) + plastia de grasa pericárdica. Linfadenectomía: 9, 10 y 11.

8 Informe anatomopatológico definitivo Ca. Epidermoide LSI T1a0, E IA. Áreas de Ca. in situ que no alcanzan el extremo de resección bronquial. Adenocarcinoma T2a0, E IB Adenocarcinoma T2a0, E IBen segmento apical del LII.

9 Evolución. o Sd. de Abstinencia alcohólica. o Atelectasia de la língula. FBC: coágulo y secreciones. Alta al 6º DPO.

10 NUESTRA EXPERIENCIA... En 7 años: 13 CPNM SINCRÓNICOS. SINCRÓNICO S NO SINCRÓN. Edad Sexo varón Paquetes/a ño FEV1 % % % Estadio TNM I II IIIA 10 2( (7.6%) (76.8%) %) Seguimient o años Superviv.est imada 5 años ILE años 2.3± % 2.1± % % 17(68%) 6(24%) 2(8%) 2.7± % 2.4±1.8 p casos se observaron 2 tumores en la TC, en 1 caso uno de los tumores fue un hallazgo endobronquial y en el otro caso el segundo nódulo fue un hallazgo casual quirúrgico. PET-TC señaló malignidad en ambos tumores en 8. El diagnóstico histológico preoperatorio de al menos uno de los tumores se obtuvo en 10 pacientes. Localización: 2 casos en el mismo lóbulo (diferente histología) y 6 fueron bilaterales. Se realizaron: 7 resecciones sublobares, 11 lobectomías y 3 neumonectomías. La estirpe histológica más frecuente fue el adenocarcinoma (18 casos). Presentaban diferente histología entre ambos sincrónicos 6 pacientes.

11 Para concluir... Pronóstico similar al grupo control con un tumor único (p = 0.61). Por tanto, estos tumores deben ser inicialmente considerados para un tratamiento quirúrgico curativo. El adenocarcinoma pulmonar se presenta como tumor sincrónico con una mayor prevalencia sobre otras estirpes histológicas, en concordancia con la literatura científica más reciente. Sería conveniente realizar estudios con mayor número de pacientes para corroborar estos resultados.

12 Bibliografía: o Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung cancers. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1975; 70: o Watanabe T, Watanabe A, Obama T, Abe T, Kusajima K. Multiple primary lung carcinoma. The Japanese journal of thoracic surgery 2002; 55: o Girard, N. Comprehensive histologic assessment helps to differentiate multiple lung primary nonsmall cell carcinomas from metastases. Am J Surg Pathol 2009; 33: o García Fontgivell JF, Blázquez Vilás S, Mayayo Artal E. Carcinoma de célula pequeña pulmonar combinado con adenocarcinoma y carcinoma escamoso. Rev Esp Patol 2005; 38:

13 Muchas gracias.. Muchas gracias por la atención.