AA re*cular AA total. AA difusa

Transcripción

1 ALOPECIA AREATA Enfermedad de e*ología mul*factorial Caracterizada por AREAS DE ALOPECIAS NO CICATRIZALES 0,7 3,8 % Inicia a cualquier edad Repoblación: % en un año Progresa a Alopecia Universal: 15-25% Severidad Pronos*co EVALUACIÓN INICIAL Duración del episodio Ac=vidad < 3 meses Pull test 3 12 meses Dermatoscopia: pelo en meses Biopsia: panal de abeja 2 5 años Ø de 5 años Patrón Extensión AA en placa AA focal o mul*focal AA re*cular AA total AA ofiasis AA universal AA difusa

2 Severidad de la AA Tool Score (SALT) Scalp S 0 = 0% S 1 < 25% S 2 = 25-49% S 3 = 50-74% S 4 = 75-99% S 5 = 100% Body B 0 = sin pérdida de pelo terminal B 1 = algunas áreas B 2 = 100% l Nail N 0 = sin alteraciones ungueales N 1 = distrofia en algunas uñas N 2 = distrofia de las 20 uñas

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4 Tratamiento de la AA No existen tratamientos aprobados por la FDA Diversidad de opciones terapéuticas Ninguna curativa o preventiva Sólo algunas terapias han sido evaluadas en ensayos aleatorios controlados Variabilidad de la respuesta terapéutica

5 Ningún tratamiento ha demostrado beneficio significa*vo a largo plazo comparado con placebo Ninguna de las intervenciones mostró efecto beneficioso, en términos de crecimiento del pelo al compararlas con placebo No ensayos clínicos aleatorios, controlados del uso de DFCP, DNCB, esteroides IL, comúnmente usados en el tratamiento de la AA No existe evidencia convincente del efecto beneficioso a largo plazo de los CEs tópicos y Minoxidil

6 AA Evaluación tratamiento basado en la evidencia actualización Obje%vo: Revisión de todos los estudios aleatorios, controlados de tratamiento de AA 29 ensayos clínicos Conclusión: Algunos tratamientos son efec*vos (CEs tópicos y sistémicos, DFCP, DNCB) con muchas limitaciones, que dificultan la interpretación de los resultados. TRATAMIENTO LOCALIZADO Cor*costeroides intralesionales Acetónido de triamcinolona Inyección intradérmica, jeringa 30G Concentración mg/ml (5 y 2.5 mg/ml) 0,1 ml / 0,5 1 cm / cada 4 6 sem (DMx: 20 mg) Efectos adversos: atrofia transitoria, telangiectasias Suspender si no hay respuesta a los 6 meses Adultos y niños >10 años, con < 50 % afectación del CC

7 JAMA Dermatol 2014;150(1):47-50 Determinar la eficacia y seguridad de los CEs tópicos clase 1 (propionato de clobetasol 0,05%) comparado con CEs tópicos clase 7 (hidrocor=sona 1%) en el tratamiento de la AA pediátrica El % de reducción del área de alopecia en el grupo con clobetasol fue mayor comparado con el grupo con hidrocor*sona (p<0,01) a las 24 semanas No alteraciones del cor*sol urinario

8 Minoxidil Shapiro J. Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62: Varios mecanismos de acción: vasodilatación, angiogénesis, proliferación celular, apertura de canales de K+ 8 ensayos clínicos aleatorios controlados, resultados variables Terapia adyuvante en el tratamiento de AA, combinado con CEs tópicos y Ac Re=noico Derma**s por contacto 6% (propilenglicol) foam Efecto adverso: hipertricosis facial localizada

9 Antralina Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-4 Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62: Mecanismo de acción desconocido: TNF- α y TNF- β Formulación en crema 1% Terapia de contacto 20 a 30 min/día, 10 min c/15 días hasta 1 hora/día x 3 meses No ensayos clínicos aleatorios controlados Efectos adversos: derma**s irrita*va, foliculi*s, linfadenopasa regional, cambio de color del pelo.

10 Inmunoterapia tópica Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-4 Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62: Difenilciclopropenona (DPCP), Dibu*léster de ácido escuárico (SADBE), Difenciprona (DFC), Dinitroclorobenceno (DNCB) Tratamiento de elección en adultos con > 50% de afectación del CC Suspender tratamiento si no hay respuesta luego de 6 semanas Tasas de éxito: 50 a 60%, recaídas > 62% en un período de 2 años Fototerapia Shapiro J. Current therapies of alopecia areata. J Inves=g Dermatol Symp Proc 2013;16(1):S42-4 Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62: Fotoquimioterapia (PUVA) UVB banda estrecha Láser excimer Terapia fotodinámica

11 TERAPIA SISTÉMICA PULSOTERAPIA Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62: Friedland R, et al. Pulse cor*costeroid therapy for alopecia areata in children: a retrospec*ve study. Dermatology 2013;227:37-44 Cos*costeroides: Pulsoterapia AA de rápida progresión o gran extensión Resultados favorables en AA mul=focal>a ofiásica /A universalis Dosificación Prednisolona 200 mg / 1 vez sem /3 meses Prednisolona 300 mg / 1 vez mes Prednisolona 2 g (dosis única) Me*lprednisolona 250 mg BID x 3 días Dexametasona 5 mg / 2 veces sem / 12 sem

12 TERAPIA SISTÉMICA TERAPIA CONTÍNUA Alkhalifah A, et al. Alopecia areata update. Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62: Cos*costeroides : Terapia con=nua Prednisona: 1 mg/kg/día Deflazacort: mg/día Solo o combinado con CyA Efectos adversos: pseudo- cushing, supresión del eje H- H- S, osteonecrosis de la cabeza del fémur, inhibición del crecimiento, cataratas. La adición de Minoxidil puede reducir la recaída post- esteroide

13 Metotrexate Hammerschmidt M, Mulinari Brenner F. Efficacy and safety of methotrexate in alopecia areata. An Bras Dermatol 2014;89: Shapiro J. Current treatment of alopecia areata. J Inves*g Dermatol Symp Proc 2013:16:S42- S44 Dosis mg/sem (DA: mg) Solo o combinado con Prednisona mg/día Repoblamiento : 57-63% a los 3 meses Recaídas: 33% (>50% repoblamiento ) y 20 % (>75% repoblamiento) Efectos adversos: pancitopenia, mucosi*s, úlceras orales y GI, fotosensibilidad, neumoni*s inters*cial

14 TERAPIA SISTÉMICA CONTINACIÓN Biológicos Falla en la respuesta con el uso de etanercept, efalizumab, adalimumab e infliximab Dosis más elevadas, mayor duración del tratamiento y estudios de seguimiento a largo plazo Reportes de casos de aparición de AA con el uso de ustekinumab en pacientes con psoriasis

15 APOYO PSICOLÓGICO Hordinsky M, Dona* A. Alopecia areata: An evidence based treatment update. Am J Clin Dermatol 2014;15: AA está asociada a comorbilidades psiquiátricas (trastorno de ansiedad, depresión) 2 Ensayos aleatorios controlados con placebo comparando Imipramina y paroxe*na Sesiones de hipnoterapia