El dolor es la percepción de la nocicepción. Dolor = estrés + Nociception

Transcripción

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2 Qué es dolor? Es una sensación desagradable causada por un daño físico, por lo que tiene dos componentes, uno física... (al cual se refiere el término nocicepción) y un sentimiento o componentel psicológico (denominado interpretación ó estrés). El dolor es la percepción de la nocicepción. Dolor = estrés + Nociception Cuando el dolor ocurre hay un desequilibrio en el sistema nervioso autónomo aumentando la actividad del Simpático y la disminución de actividad parasimpática. Qué es el sistema nervioso autónomo? Es la parte del sistema nervioso que tiene la función de mantener el cuerpo vivo y seguro. Tiene dos partes: El Simpático está reaccionando a las amenazas para preparar el cuerpo para escapar o lucha. (estrés) El Parasimpático calma el cuerpo para ahorrar energía y prolongar la vida. (confort/ Bienestar ) Por qué el sistema nervioso autónomo sirve para medir el dolor? Porque el SNA es el que reacciona a las amenazas, como un daño físico es la causa del dolor. Qué medida da el PTA? PTA mide la actividad parasimpática del paciente, por lo que con él podemos evaluar el equilibrio en el sistema nervioso autónomo entre el simpático y parasimpático. Con ello obtenemos el balance entre nocicepción y antinocicepción en el paciente bajo anestesia y el equilibrio de confort-estrés en un paciente despierto. Cómo hace PTA para medir la actividad de parasimpático? PTA mide la variabilidad del ritmo cardíaco producida por la arritmia sinusal respiratoria. Esta arritmia sinusal respiratoria está regulada por el bulbo raquídeo a través del bucle parasimpático. Para poder medir una función vital, necesitamos buscar la señal del órgano que tiene esa función. El bulbo raquídeo alberga gran cantidad de funciones del sistema nervioso autónomo entre ellas la actividad de parasimpático que controla la arritmia sinusal respiratoria que, a su vez, provocará la variabilidad del ritmo cardiaco.

3 Para detectar esa variabilidad del ritmo cardiaco ( HRV ) lo hará a través de un sistema CONTINUO, FÁCIL de detectar y NO INVASIVO: El ECG. Qué es el bucle parasimpático? Es la unión que hace el SNP, a través del nervio vago, entre: - los barorreceptores localizados en la pleura pulmonar, - el bulbo raquídeo y - el nódulo sinusal del corazón para hacer eficiente el proceso de respiración. Esta conexión permitirá que el bulbo raquídeo, como consecuencia de la estimulación de los barorreceptores pleurales, detecte cuando ocurre la inspiración y por tanto cuándo hay suficiente aire en los pulmones. En ese momento, y a través de la unión por el nervio vago, se transmitirá la señal al nódulo sinusal del corazón para que aumente la frecuencia de latido y enviar más cantidad de sangre a los pulmones para captar ese oxígeno. Igualmente, hará lo contrario en el momento de la espiración: enviará una señal al nódulo sinusal para disminuir la frecuencia cardiaca y enviar menos sangre a los pulmones en el momento en que hay menos aire. Este proceso es el denominado Arritmia sinusal respiratoria. Qué es la variabilidad del ritmo cardíaco? NO es la frecuencia cardíaca. Es la variación en tiempo que existe, en nuestros pacientes sanos, entre latido y latido causado por la regulación del bulbo raquídeo a través del nervio vago y el bucle parasimpático. Dos animales con la misma frecuencia cardíaca podrían tener HRV diferentes debido a su propio nivel de estrés y, por tanto,a su propio equilibrio dado por el SNA. Es sólo la Variabilidad de la frecuencia cardiaca lo que empleamos para medir el dolor? Utilizamos la variabilidad del ritmo cardíaco para obtener una señal, que transforma en una onda, y analiza esta onda a través un proceso lógico-matemático ( Transformada de Fourier ) para transformar la onda en las diferentes gamas de frecuencias que la componen ( alta, baja y muy baja frecuencia ). Las ondas denominadas de alta frecuencia ( HF ) están relacionadas únicamente con el sistema nervioso PARASIMPÁTICO y se corresponden con las frecuencias de 0, 15Hz a 0,4 Hz, por tanto son las que se aislarán para determinar el índice PTA. Qué es el trazado de patrón respiratorio que aparece en el monitor? Es la representación gráfica de las frecuencias altas (sólo sistema nervioso parasimpátcio ) de la actividad del sistema nervioso autónomo del paciente.

4 El PTA se calcula a través del área bajo la curva, es el aérea correspondiente al entramado verde que ves en la pantalla del monitor... n representa la actividad del SNP de su paciente, cuanto más grande es este area menor es el estrés, ó nocicepción en el paciente. Por qué aparecen dos valores de PTA? El amarillo es el instantáneo que se calcula como el área bajo la curva de HF representada en el monitor.: Cuanto más amplia sea la onda mayor es la potencia de tono parasimpático, y menor la actividad de simpático. INDICE PTA ALTO Cuanto más estrecha sea menor será la actividad parasimpática y por tanto mayor será la actividad Simpática : INDICE PTA BAJO Este índice ( número ) es actualizado cada segundo y se corresponde con el análisis de 64 segundos de ECG contínuo del paciente. Este número, por tanto, es el que variará inmediatamente con la actividad del cirujano sobre el paciente por lo que lo llamaremos el índice del cirujano. Para el anestesista, las variaciones en este índice supondrán un alerta y le servirán para prepararse y añadir o no más opiáceos en caso de una posible bajada del índice naranja La naranja es la media de los últimos 4 minutos del amarillo: Este es el índice el anestesiólogo y le ayudará para regular la utilización de opioides y evitar reacciones hemodinamicas en el paciente como consecuencia de infra o sobre dosificación. Qué valores debemos mantener? Estudios demuestran que el valor de PTA, en nuestros animales de compañía, óptimo es el situado entre 50 y 70. Por encima de 70 estará en un estado de sobredosificaión de opiáceos y por debajo de 50 estará en infradosificación.lo mejor, y a modo de resumen:... Mantener el Naranja en torno a 60 El índice amarillo te avisará de que el índice naranja puede empezar a caer si el amarillo cae por debajo de 50 estáte pendiente del naranja y antes de que el naranja llegue a 55 ACTÚA! Qué ocurre si doy un bolo de fentanilo? El valor PTA amarillo aumentará rápidamente y el naranja le seguirá algo de tiempo después. Qué significa si el PTA se cae rápidamente por debajo de 50? Si el amarillo cae rápidamente significa que el paciente ha recibido un estímulo nociceptivo fuerte y puede conducir a una bajada del naranja por debajo de 50 también si ese es el caso hay una alta probabilidad alta de que en los minutos siguientes se dé un aumento de presión sanguínea ó de frecuencia cardiaca... por lo que mejor aumentar la analgesia.

5 qué significa si el PTA está aumentando rápidamente sin ninguna adición de opiáceos? Esto puede suponer un aviso de que en los próximos minutos puede ocurrir una bajada en la presión sanguínea o en la frecuencia cardíaca debido a una estimulación Vagal. Qué debo esperar en PTA cuando se despierta? Después de terminada la cirugía llega, por parte del anestesiólogo, el momento de ir disminuyendo la anestesia para ir despertando al paciente. Si en este momento, el valor de PTA Naranja está por encima de 50/ 60 podemos garantizar que tanto el despertar del paciente como el post operatorio inmediato van a ser NO DOLOROSOS. Si este no fuese el caso, el anestesiólogo estará prevenido para realizar un rescate de analgesia al paciente antes de despertarle. Cuando el paciente abra sus ojos, o se vaya despertando, el PTA caerá, pero será debido a los estímulos de stress adyacentes ( no a dolor ).según se vaya adaptando podremos ver cómo vuelve a ir subiendo gradualmente. Qué significa la energía? Es la potencia de actividad del sistema nervioso autónomo del paciente. Sirve para determinar si el PTA es válido o no. Este valor debe estar por encima de 0,06 y 2,5. Qué puede interferir el número PTA? Todo lo que interfiera en el bucle de parasimpático: En el pulmón: Apnea hará desaparecer la variabilidad de frecuencia cardiaca. Menos 8 respiraciones por minuto no darán una lectura válida En el bulbo raquideus: Disautonomías del ANS por diabetes o cardiaca trasplante. En el nodo sinusal: algunas arritmias y alpha 2 fármacos como atropina, adrenalina a dosis altas bloqueo (véase el valor de la energía para comprobar si el ANI es interferir o no) Entonces no puedo utilizar ANI porque muchos de mis pacientes tienen y puede interferir la ANI. Todavía no recibieron estudios decirlo pero puede interefere, aunque la incidencia en el ser humano por debajo de 58 es 0,7 en 65 4% y 7% en los años 80 o más todavía que a muchos pacientes pueden beneficiarse de él. Does betta bloquers interfieren en el valor ANI? No, drogas betta no afecta a la arritmia sinusal respiratoria. Y bovie?

6 ECG de ANI es aún más fuerte su signo vital monitorizar ECG, pero si se utiliza muy con frecuencia al final pierdes el número. Qué beneficios obtengo al utilizar ANI en mis pacientes? 1. Predecir hasta 10 minutos antes de que ocurra la reacción de Hemodinamia como: hipothension, bradicardia, síndromes vagales, taquicardia o hipertensión. 2. Evitando los opiáceos valorar infra y la sobredosificación 3. Predecir el nivel de dolor en el Rea cuando el paciente se despierte 4. Diagnosticar la etiología del evento hacen. Por lo tanto puedo utilizar a pacientes despiertos? Sí y en pacientes sedados así, en pacientes despiertos tenemos que tener en cuenta que otros factores que aumentan la actividad de gentes... no sólo nociception pero para detectar que es simulación de dolor puede ser muy útil, o personas que no pueden comunicar correctamente, los niños... etcetera... Que edad se puede utilizar? NIPE tecnología de 26 semanas a 2 años, ANI de 2 años de anticipación. Cómo posiciono el sensor? Como tienes un ECG conducen trabajos, usted puede ponerlo en el pecho y en la parte posterior, si usted putt ronda electrodo en el ápex protegerlo para evitar que se mojen con betadine y ser capaces de mantener las medidas. Es un sigle uso electrodo contrario OLE usted no obtener buena señal de adquisición. Cuánto tiempo durar la batería? Tiene una batería de 45 minutos, pero recomendamos que se conecte todo el tiempo Puedo descargar los datos? Sí puede hacerlo a través de un dispositivo usb conectado en el monitor y seleccionando en el menú principal de descarga. Puedo escribir mis propios eventos? Sí, en el menú principal, no en la pantalla de monitoreo, usted encontrará un botón para determinar sus propios eventos. Puedo configurar los umbrales en el monitor? Sí puede configurarlas pasando parámetros en la pantalla de monitoreo y seleccionar aquellos que necesite.

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