GUÍA DE ARTÍCULOS FUERA DEL RECETARIO (OTC)

Transcripción

1 GUÍA DE ARTÍCULOS FUERA DEL RECETARIO (OTC) 2018

2 Guía de Artículos Fuera del Recetario Este documento aplica a las siguientes cubiertas de MCS Classicare: Essential (OSS-PDS), InteliCare (OSS), Platino Ideal (OSS PNE), Platino Progreso (OSS PNE), Platino Original (OSS PNE), Platino Cómodo (OSS PNE), Grupos (OSS-PDS) Esta guía es efectiva desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de Para más información, comuníquese con nuestro Centro de Llamadas al (Área Metro) o (libre de costo), de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY (audioimpedidos) pueden comunicarse al Esta guía contiene una lista de algunos artículos de uso común, pero no incluye todas las presentaciones de los medicamentos cubiertos por el plan. Esta lista fue seleccionada por un equipo de profesionales de la salud, y representa las terapias de artículos no recetados que entendemos son importantes para complementar su programa de tratamiento con medicamentos recetados. Es importante que usted sepa que esta lista solo ofrece algunos ejemplos de los artículos que se cubren por cada categoría. Entiéndase, que otros productos dentro de la categoría están cubiertos. Qué son artículos fuera del recetario (OTC, por sus siglas en inglés)? Los artículos OTC son artículos no recetados que normalmente no están cubiertos bajo el beneficio de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Los artículos OTC son utilizados para el tratamiento de síntomas comunes como tos, catarro, dolor, diarreas y malestar estomacal, entre otros. Los artículos OTC cubiertos por el plan tienen algún costo? MCS Classicare proveerá la cubierta de estos artículos OTC sin costo para usted. El costo para MCS Classicare de estos artículos OTC no cuenta a favor de su costo total de medicamentos recetados y no cuenta para cualificarlo para su etapa de cubierta catastrófica de la Parte D de medicamentos recetados de Medicare. Cuáles son las reglas para obtener los artículos OTC? Los artículos OTC cubiertos pueden tener límites en la cubierta: a. MCS Classicare cubrirá hasta una cantidad máxima de dinero para artículos OTC cada tres meses. Luego que esta cantidad máxima sea alcanzada, MCS Classicare no cubrirá estos artículos hasta los próximos tres meses, cuando la cubierta máxima trimestral comience nuevamente. Si en un trimestre no utilizó la cantidad completa o solo usó una H5577_ S_NM 1

3 parte de la cantidad de dinero asignada, el balance restante de su cubierta OTC no se acumula para usarla durante el próximo trimestre. b. Los artículos OTC deben obtenerse a través de la red de farmacias de MCS Classicare, y solo pueden ser comprados por el afiliado. c. Aunque los artículos OTC no requieren una receta, MCS Classicare requiere una orden escrita de su médico para que la farmacia pueda procesar electrónicamente su artículo OTC a través del sistema de pago de la farmacia. Cuáles son las ventajas de utilizar los artículos OTC? El uso de los artículos OTC permite que el paciente obtenga un mejor acceso a una variedad de artículos disponibles en el mercado para tratar algunos síntomas de salud. Además, le permite al paciente ahorrar dinero, ya que estos artículos usualmente cuestan menos que otros medicamentos. Usted puede utilizar artículos OTC para tratar algunos síntomas médicos. Consulte con su médico o farmacéutico, y recuerde siempre leer la etiqueta en el empaque para instrucciones específicas de cómo tomarlos, así como advertencias y precauciones que debe considerar cuando los utilice. Advertencia de productos a base de hierbas Las hierbas medicinales, como cualquier otro medicamento, pueden tener un efecto sobre el cuerpo y deben ser utilizadas con cuidado. No todos los productos a base de hierbas son medicinas. Siempre recuerde que las frases "natural", hierbas y "derivados de plantas" no significan necesariamente "seguro". Existe la percepción de que lo natural es igual a seguridad y, por tanto, muchos usuarios de hierbas medicinales no se darían cuenta de que un remedio a base de hierbas puede ser responsable de los síntomas que han experimentado y puede interactuar con algunos medicamentos. Por esta razón, para su seguridad siempre debe informar a su médico o farmacéutico acerca de todos los medicamentos que está tomando, especialmente vitaminas, productos naturales o hierbas. Cómo y dónde enviarnos su solicitud de reembolso Los artículos OTC que se hayan adquirido en circunstancias de emergencia pueden ser elegibles para reembolso siempre y cuando que al momento de su reclamo usted cuente con el balance trimestral para beneficios. Envíe su solicitud de pago, junto con su factura o recibo de compra de los pagos que haya hecho. Le recomendamos que conserve una copia de su factura y de sus recibos para sus registros. Para asegurarse de darnos toda la información que necesitamos y poder tomar una decisión, favor de completar nuestra Solicitud de Reembolso Directo al Afiliado. No tiene que completar la solicitud, pero nos ayudará a procesar la información más rápidamente. 2

4 Descargue una copia de la solicitud de nuestro sitio web ( o llame a nuestro centro de llamadas y pídales el formulario. (Los números de teléfono para nuestro centro de llamadas están mencionados en la primera página de esta guía.) Envíe su solicitud de pago por correo junto con las facturas o recibos y la orden escrita de su médico a esta dirección: Solicitud de Pago para Medicamentos OTC MCS Advantage, Inc. - Departamento de Farmacia PO BOX San Juan, P.R También puede llamar a nuestro plan para solicitar su reembolso o conocer a dónde enviar la solicitud para que paguemos nuestra parte del costo de un artículo OTC que haya recibido. Para ver los detalles, consulte el Capítulo 2, Sección 1 y busque la sección llamada Dónde enviar una solicitud pidiéndonos que paguemos nuestra parte del costo de atención médica o de un medicamento que ha recibido. Debe presentarnos su reclamo del artículo OTC dentro de los 7 días siguientes a la fecha en que adquirió el artículo. Póngase en contacto con nuestro centro de llamadas si tiene preguntas (los números de teléfono están mencionados en la primera página de esta guía). También puede llamar si quiere darnos más información acerca de una solicitud de pago que ya nos haya enviado. Cómo utilizo esta Guía de Artículos OTC? Esta guía clasifica los artículos OTC por categorías, de acuerdo con los síntomas más comunes para los cuales se utilizan. Por ejemplo, los artículos para tratar tos y congestión están clasificados bajo la categoría Anticatarrales. Si usted sabe para qué se usa su artículo OTC, busque la categoría en la Tabla de Contenido. Luego, busque su artículo OTC bajo esa categoría. También puede buscar el nombre de algunos ejemplos de artículos OTC en el índice alfabético que aparece al final de este documento. MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es un plan OSS con un contrato Medicare. MCS Classicare es un plan OSS con un contrato Medicare y con un contrato con el programa Medicaid de Puerto Rico. La afiliación en MCS Classicare depende de la renovación del contrato. Este plan está disponible para cualquier persona que tenga Asistencia Médica del Estado y de Medicare. 3

5 Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Contacte al plan para más información. Limitaciones, copagos y restricciones podrían aplicar. Beneficios, formulario, red de farmacias, prima y/o copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. El formulario o red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Se le notificará de ser necesario. MCS Advantage, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. MCS Advantage, Inc. complies with the applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on grounds of race, color, national origin, age, disability or sex. MCS Advantage, Inc. 遵守適用的聯邦民權法律規定, 不因種族 膚色 民族血統 年齡 殘障或性別而歧視任何人 ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: ). ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: ). 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: ) 4

6 Tabla de Contenido Agentes contra la diarrea... 6 Agentes para alergias nasales... 6 Alivio de gases... 6 Analgésicos tópicos/locales... 6 Analgésicos urinarios... 7 Antiácidos... 7 Antibióticos tópicos... 7 Anticatarrales... 7 Antifungales tópicos... 8 Antihistamínicos tópicos... 9 Anti-inflamatorios tópicos... 9 Descongestionante nasal... 9 Dolor e inflamación... 9 Dolor y fiebre... 9 Escabicidas Gotas oftálmicas Gotas óticas (oídos) Hemorroides Intolerancia a la lactosa Laxantes Migraña Náusea/vértigo Reemplazo de hormonas Removedores de callosidades Vitaminas y minerales Vitaminas y minerales

7 Lista de artículos OTC por Categoría Categoría Agentes contra la diarrea Agentes para alergias nasales Alivio de gases Analgésicos tópicos/locales Medicamentos/Artículos Anti-diarrhea Biogaia Culturelle Flora Q Imodium Intestinex Kaopectate Loperamide Maalox Total Relief Pepto Bismol Pink Bismuth Alavert ODT Alavert Tab All Day Allergy Allegra Allergy Banophen Benadryl Cetirizine Chlor-trimetron Claritin Diphenhist Diphenhydramine Fexofenadine Loratadine Q-dryl Bicarsim Bicarsim Forte Gas Relief Gas Relief Chew Gas-X Gas-X EX Gas-X Ultra Maalox Anti-gas Mylanta Gas Phazyme Simethicone Aloe Vera Anbesol Cepacol 6

8 Categoría Analgésicos urinarios Antiácidos Antibióticos tópicos Anticatarrales Medicamentos/Artículos Cepastat Chloraseptic Dermoplast Antibac Dermoplast Pain Relieving Lanacane LMX Orajel Solarcaine Azo-gesic Azo Tabs Urinary Pain Relief Acid Reducer Axid AR Cimetidine Famotidine Gaviscon chew tab & liquid Gaviscon Extra Strength Heartburn Relief Maalox Mylanta Nexium 24hrs OTC Pepcid Ac Prevacid 24hrs OTC Prilosec OTC Ranitidine Tagamet Tums Zantac Zegerid OTC Bacitracin Bacitracin Polymicin oint Bacitracin Zinc Neosporin Neosporin Plus Polysporin Triple Antibiótico Triple Antibiótico Plus Advil Cold & Sinus Alavert Allergy & Sinus Aleve Cold & Sinus All-Nite Cold Formula 7

9 Categoría Antifungales tópicos Medicamentos/Artículos Benadryl-D Allergy & Sinus Broncotron Buckleys Conex Day-Time Cold & Cough Day-Time Cold/Flu Relief Delsym Deltuss DMX Despec Diabetic Tussin Diabetic Tussin Cold/Flu Guaifenesin DM Guaifenesin Iophen-DM NR Iophen-NR Lortuss Mucinex Mucinex DM Mucus Relief Pediacare Phenagil Robitussin Theraflu Multi-Symptom Triaminic Tusnel Tussin Tussin-DM Tylenol Cold Multi-Symptom Vicks Nyquil Multi-Symptom Antifungal Clotrimazole Desenex Fungoid Lamisil Advanced Lamisil AF Lamisil AT Lotrimin AF Lotrimin pow Miconazole Myco-Nail Neosporin AF 8

10 Categoría Antihistamínicos tópicos Anti-inflamatorios tópicos Descongestionante nasal Dolor e inflamación Dolor y fiebre Medicamentos/Artículos Terbinafine Tinactin Tolnaftate Zeasorb-AF Anti-Itch crm Anti-Itch spray Aveeno anti-itch Caladryl Dermagesic Gold Bond Itch Relief Prax Lotion Aquanil HC Cortaid Cortizone-10 Hydrocortisone Hydrocortisone Plus Lanacort Afrin Allergy-D Claritin D Dimetapp Mucinex D Nasal Spray Neo-Synephrine Pseudoephedrine Sudafed Zyrtec-D Advil Aleve All-Day Pain Aspirina Ibuprofen Menstrual tab Midol Motrin Naproxen Sodium Acetaminophen All-Day Pain Arthritis pain Aspirina 9

11 Categoría Escabicidas Gotas oftálmicas Gotas óticas (oídos) Hemorroides Intolerancia a la lactosa Laxantes Medicamentos/Artículos Bayer Dologen Dologesic Tylenol Lice Treatment Permethrine Rid Artificial Tears GenTeal Murine Muro Opcon-A Refresh Systane Visine Debrox Ear Wax Removal Murine Ear Drops Hemorrhoidal Preparation H crm Preparation H oint Proctofoam Tucks Dairy Diges Chew Dairy Diges Tab Dairy Diges Tab Fast Act Dairy Diges Tab Ultra Lactaid Lactrase Ultra Dairy Digestive Benefiber Citrucel Colace Docusate Ex-lax Fibercon Metamucil Milk of Magnesium Mineral Oil Miralax Polyethylene Glycol 10

12 Categoría Migraña Náusea/vértigo Reemplazo de hormonas Removedores de callosidades Medicamentos/Artículos Senna Senokot Stool Softener Surfak Advil Migraine Excedrin Migrane Anti-Nausea Dramamine Emetrol Motion Sickness Black Cohosh EstroNatural Estroven Compound W Corn & Callus removers Dr Scholl s Callus removers Duofilm Freezone Salicylic Acid Sol 11

13 Categoría Vitaminas y minerales Medicamentos/Artículos Ácido Fólico Actical Apetigen B-Complex Beta-carotene Biotin Calcium Calcium Gluconate Caltrate Cascara Sagrada Centrum Centrum Silver Centrum Specialist Heart Century Chromium Picolinate Citracal Coenzyme Q-10 Daily Multiple Vitamin DHEA Echinacea Eye Health Formula Ferrous Sulfate Icaps Iron Lysiplex Liq Plus Magnesio Melatonina Multivitamin Nervidox-6 Nervo B-12 Niacin Omega-3 One-A-Day Prevent Selenium Slow Fe Super B Complex Vasoflex 12

14 Categoría Vitaminas y minerales (continuación) Medicamentos/Artículos Viactiv Soft Chew Vitamina A Vitamina A & D Vitamina B Vitamina B1 Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina C Vitamina C-Rose Hips Vitamina D Vitamina E Vitamina K Zinc 13

15 Índice A Acetaminophen... 9 Acid Reducer... 7 Ácido Fólico Actical Advil... 7, 9, 11 Advil Cold & Sinus... 7 Advil Migraine Afrin... 9 Alavert Allergy & Sinus... 7 Alavert ODT... 6 Alavert Tab... 6 Aleve... 7, 9 Aleve Cold & Sinus... 7 All Day Allergy... 6 All-Day Pain... 9 Allegra Allergy... 6 Allergy-D... 9 All-Nite Cold Formula... 7 Aloe Vera... 6 Anbesol... 6 Anti-diarrhea... 6 Antifungal... 8 Anti-itch crm... 9 Anti-Itch spray... 9 Anti-Nausea Apetigen Aquanil HC... 9 Arthritis pain... 9 Artificial Tears Aspirina... 9 Aveeno anti-itch... 9 Axid AR... 7 Azo Tabs... 7 Azo-gesic... 7 B Bacitracin... 7 Bacitracin Polymicin oint... 7 Bacitracin Zinc... 7 Banophen... 6 Bayer B-Complex Benadryl... 6, 8 Benadryl-D Allergy & Sinus... 8 Benefiber Beta-carotene Bicarsim... 6 Bicarsim Forte... 6 Biogaia... 6 Biotin Black Cohosh Broncotron... 8 Buckleys... 8 C Caladryl... 9 Calcium Calcium Gluconate Caltrate Cascara Sagrada Centrum Centrum Silver Centrum Specialist Heart Century Cepacol... 6 Cepastat... 7 Cetirizine... 6 Chloraseptic... 7 Chlor-trimetron... 6 Chromium Picolinate Cimetidine... 7 Citracal Citrucel Claritin... 6, 9 Claritin D... 9 Clotrimazole... 8 Coenzyme Q Colace

16 Compound W Conex... 8 Corn & Callus removers Cortaid... 9 Cortizone Culturelle... 6 D Daily Multiple Vitamin Dairy Diges Chew Dairy Diges Tab Dairy Diges Tab Fast Act Dairy Diges Tab Ultra Day-Time Cold & Cough... 8 Day-Time Cold/Flu Relief... 8 Debrox Delsym... 8 Deltuss DMX... 8 Dermagesic... 9 Dermoplast Antibac... 7 Dermoplast Pain Relieving... 7 Desenex... 8 Despec... 8 DHEA Diabetic Tussin... 8 Diabetic Tussin Cold/Flu... 8 Dimetapp... 9 Diphenhist... 6 Diphenhydramine... 6 Docusate Dologen Dologesic Dr Scholl s Callus removers Dramamine Duofilm E Ear Wax Removal Echinacea Emetrol EstroNatural Estroven Excedrin Migrane Ex-lax Eye Health Formula F Famotidine... 7 Ferrous Sulfate Fexofenadine... 6 Fibercon Flora Q... 6 Freezone Fungoid... 8 G Gas Relief... 6 Gas Relief Chew... 6 Gas-X... 6 Gas-X EX... 6 Gas-X Ultra... 6 Gaviscon chew tab & liquid... 7 Gaviscon Extra Strength... 7 GenTeal Gold Bond... 9 Guaifenesin... 8 Guaifenesin DM... 8 H Heartburn Relief... 7 Hemorrhoidal Hydrocortisone... 9 Hydrocortisone Plus... 9 I Ibuprofen... 9 Icaps Imodium... 6 Intestinex... 6 Iophen-DM NR... 8 Iophen-NR... 8 Iron Itch Relief... 9 K Kaopectate

17 L Lactaid Lactrase Lamisil Advanced... 8 Lamisil AF... 8 Lamisil AT... 8 Lanacane... 7 Lanacort... 9 Lice Treatment LMX... 7 Loperamide... 6 Loratadine... 6 Lortuss... 8 Lotrimin AF... 8 Lotrimin pow... 8 Lysiplex Liq Plus M Maalox... 6, 7 Maalox Anti-gas... 6 Maalox Total Relief... 6 Magnesio Melatonina Menstrual tab... 9 Metamucil Miconazole... 8 Midol... 9 Milk of Magnesium Mineral Oil Miralax Motion Sickness Motrin... 9 Mucinex... 8, 9 Mucinex D... 8, 9 Mucinex DM... 8 Mucus Relief... 8 Multivitamin Murine Murine Ear Drops Muro Myco-Nail... 8 Mylanta... 6, 7 Mylanta Gas... 6 N Naproxen Sodium... 9 Nasal Spray... 9 Neosporin... 7, 8 Neosporin AF... 8 Neosporin Plus... 7 Neo-Synephrine... 9 Nervidox Nervo B Nexium 24hrs OTC... 7 Niacin O Omega One-A-Day Opcon-A Orajel... 7 P Pediacare... 8 Pepcid Ac... 7 Pepto Bismol... 6 Permethrine Phazyme... 6 Phenagil... 8 Pink Bismuth... 6 Polyethylene Glycol Polysporin... 7 Prax Lotion... 9 Preparation H crm Preparation H oint Prevacid 24hrs OTC... 7 Prevent Prilosec OTC... 7 Proctofoam Pseudoephedrine... 9 Q Q-dryl... 6 R Ranitidine... 7 Refresh

18 Rid Robitussin... 8 S Salicylic Acid Sol Selenium Senna Senokot Simethicone... 6 Slow Fe Solarcaine... 7 Stool Softener Sudafed... 9 Super B Complex Surfak Systane T Tagamet... 7 Terbinafine... 9 Theraflu Multi-Symptom... 8 Tinactin... 9 Tolnaftate... 9 Triaminic... 8 Triple Antibiótico... 7 Triple Antibiótico Plus... 7 Tucks Tums... 7 Tusnel... 8 Tussin... 8 Tussin-DM... 8 Tylenol... 8, 10 Tylenol Cold Multi-Symptom... 8 U Ultra Dairy Digestive Urinary Pain Relief... 7 V Vasoflex Viactiv Soft Chew Vicks Nyquil Multi-Symptom... 8 Visine Vitamina A Vitamina A & D Vitamina B Vitamina B Vitamina B Vitamina B Vitamina C Vitamina C-Rose Hips Vitamina D Vitamina E Vitamina K Z Zantac... 7 Zeasorb-AF... 9 Zegerid OTC... 7 Zinc Zyrtec-D

19 (Área Metro) (Libre de Costo) (TTY) Lunes a domingo de 8:00 a.m. - 8:00 p.m.