2018 Over the Counter (OTC) Order Form

Transcripción

1 2018 Over the Counter (OTC) Order Form 2018 Formulario de Artículos de Venta Libre (OTC) / TTY 711 Monday through Friday 8 a.m. to 8 p.m. lunes a viernes 8 a.m. a 8 p.m. b Plan Name / Nombre del plan County / Condado OTC Simply Complete (HMO SNP) Miami Dade $55 Monthly / al mes Simply More (HMO) Miami Dade $60 Monthly / al mes Simply Level (HMO SNP) Miami Dade $55 Monthly / al mes Simply Care (HMO SNP) Miami Dade $50 Monthly / al mes Simply Comfort (HMO SNP) Miami Dade $44 Monthly / al mes Simply Complete (HMO SNP) Broward $31 Monthly / al mes Simply More (HMO) Broward $25 Monthly / al mes Simply Level (HMO SNP) Broward $15 Monthly / al mes Simply Advantage (HMO SNP) Broward $31 Monthly / al mes Simply Care (HMO SNP) Broward $22 Monthly / al mes Simply Comfort (HMO SNP) Broward $46 Monthly / al mes Simply Complete (HMO SNP) Palm Beach $44 Monthly / al mes Simply More (HMO) Palm Beach $30 Monthly / al mes Simply Level (HMO SNP) Palm Beach $20 Monthly / al mes Simply Advantage (HMO SNP) Palm Beach $44 Monthly / al mes Simply Complete (HMO SNP) Orange/Osceola/Seminole $32 Monthly / al mes Simply More (HMO) Orange/Osceola/Seminole $22 Monthly / al mes Simply Level (HMO SNP) Orange/Osceola/Seminole $21 Monthly / al mes Simply Advantage (HMO SNP) Orange/Osceola/Seminole $31 Monthly / al mes Simply Complete (HMO SNP) Polk $46 Monthly / al mes Simply More (HMO) Polk $38 Monthly / al mes Simply Level (HMO SNP) Polk $25 Monthly / al mes Simply Complete (HMO SNP) Hernando/Hillsborough/Pasco/Pinellas $42 Monthly / al mes Simply More (HMO) Hernando/Hillsborough/Pasco/Pinellas $30 Monthly / al mes Simply Level (HMO SNP) Hernando/Hillsborough/Pasco/Pinellas $30 Monthly / al mes Simply Advantage (HMO SNP) Hernando/Hillsborough/Pasco/Pinellas $42 Monthly / al mes 67882FLSENSHP Y0114_18_32044_U Accepted

2 ORDER BY MAIL: 1. Clearly write your name, address, telephone number and member ID number in the space at the top of the form. Your shipping address must be the same as the address in your member record. We cannot fill your order if your address is not the same. 2. Check ( ) items you want on the order form that add up to your benefit amount or less. 3. Fold this form and put in an envelope. Place a first class postage stamp on the envelope and send it to: OTC Health Solutions, 9675 NW 117th Avenue, Suite 202 Miami, FL ORDER BY PHONE: To place your order by phone, call , TTY 711, from 8 a.m. to 8 p.m., Eastern, Monday through Friday. ORDER BY FAX: Fax the completed order form to at any time. ORDER ONLINE: To place your order online go to You ll need your member id number to log in. For a list of participating Navarro and CVS stores call or visit our website at Eligible Items: Each eligible OTC item is either a medicine, ointment or spray, or used for treatment of a condition which is addressed by a medicine, ointment or spray, which has active medical ingredients. First aid supplies including bandages, dressings, and non sport tapes are also eligible. Non eligible items will not be covered. *Dual Purpose items: Prior to order/purchase (1) the member must have appropriate conversations with the member s Primary Care Physician, and (2) the member s Primary Care Physician orally recommends the OTC item for a specific diagnosable condition. Other items on this order form are classified as eligible. These eligible items may be ordered/purchased by the member without further action. Orders will be shipped to your home at no extra charge. Please allow 2 3 weeks for delivery. This product list is subject to change. This benefit is only available if your plan offers the OTC service as a benefit. Please review your Evidence of Coverage document for more information. PEDIDO POR CORREO: 1. Escriba claramente su nombre, dirección, número de teléfono y su número de afiliado en el espacio indicado. Su dirección debe coincidir con la dirección que tenemos en su archivo de afiliado. No se completaran aquellas solicitudes en que no coincidan las direcciones. 2. Marque ( ) los artículos que desee y sumen hasta la cantidad establecida de su beneficio o menos. 3. Coloque este formulario dentro de un sobre con una estampilla de Primera Clase y envíenosla a: OTC Health Solutions, 9675 NW 117th Avenue, Suite 202 Miami, FL PEDIDO POR TELEFONO: Para realizar su pedido por teléfono, llame al , TTY 711 de 8 am a 8 pm, hora del este, de lunes a viernes. PEDIDO POR FAX: Envíe por fax el formulario completado a en cualquier momento. PEDIDO POR INTERNET: Para hacer su pedido por internet visite Para obtener acceso necesitará su número de afiliado. Para una lista de farmacias Navarro y CVS participantes llame al o visite nuestro sitio web Artículos Elegibles: Cada producto OTC elegible es, una medicina, o una pomada, o un aerosol, o se usa para tratar una enfermedad que se trata con un medicamento, una pomada o un aerosol que tienen ingredientes medicinales activos. Los suministros de primeros auxilios, incluyendo los vendajes, los esparadrapos (no de deportes) también son elegibles. Los productos que no son elegibles no estarán cubiertos. *s de Doble Propósito: Antes de hacer el pedido/ compra (1) el afiliado debe tener las conversaciones apropiadas con su Médico de cabecera, y (2) su Médico de cabecera debe recomendar verbalmente el producto OTC para una condición diagnosticable específica. Otros productos en este formulario están clasificados como elegibles. Estos pueden ser ordenados o comprados sin ninguna otra acción adicional. Los pedidos serán enviados a su domicilio sin cargo adicional. Por favor permita 2 3 semanas para la entrega. Esta lista de productos está sujeta a cambios. Este beneficio sólo está disponible si su plan ofrece el servicio de venta libre como beneficio. Por favor revise su Evidencia de Cobertura para obtener más información.

3 Name: (Nombre): Address: (Dirección): Member Id: (Numero De Afiliado): 2018 Over the Counter (OTC) Order Form 2018 Formulario de Artículos de Venta Libre (OTC) You will receive the generic equivalent of all items. / Usted recibira el generico de todos los productos. Date: Fecha: Order for the Month of: (Orden para el Mes de): Phone: (Telefono): Vitamins and Minerals Dual Purpose Items* / Vitaminas y Minerales de doble propósito* *Must consult with Primary Care Physician prior to ordering a dual purpose item. *Consulte su Médico de cabecera antes de ordenar un producto de doble propósito. V2 Vitamin C 500 mg Vitamina C 500 mg 100 CT $6.99 V3 Calcium Carbonate + D Carbonato de calcio 600 mg + D 60 CT $4.49 V5 Coenzyme Q mg Coenzima Q mg 30 CT $9.99 V10 Glucosamin/Chondroitin Glucosamina/Condroitina Osteo Bi Flex 80 CT $15.99 V16 Vitamin E 400 IU Soft Gel Vitamina E 400 mg IU Capsulas de gelatina 100 CT $11.99 V17 Folic Acid 800 mcg Tablet Ácido fólico 800 mg 100 CT $3.49 V18 Iron Supplement 65 mg Suplemento de hierro 65mg 90 CT $5.49 V19 Fish Oil Omega mg Aceite de pescado Omega mg Puritan 120 CT $8.99 V32 Vitamin D 1000 IU Vitamina D 1000 mg IU 100 CT $3.49 V35 Magnesium 500 mg Magnesio 500 mg 100 CT $4.49 V36 Zinc Gluconate 50 mg Zinc Gluconate 50 mg 100 CT $4.49 V41 Child Chewable Multivitamins Vitaminas masticables Flintstones Complete 60 CT $6.99 V45 Probiotic Adult Probiótico de adulto 15 CT $14.49 V48 Biotin Mc Soft Gel Biotina mcg capsulas de gelatina 60 CT $11.49 V49 Melatonin Gummy 5 mg Melatonina Gomitas 5 mg 60 CT $10.49 V54 Calcium Supplement Gummy 500 mg Suplemento de calcio en gomitas 50 CT $10.49 V56 Vitamin A 8,000 IU Nat Vitamina A 8,000 IU 100 CT $4.99 V57 Vitamin B mcg Vitamina B mg 100 CT $8.99 V58 B Complex Plus Vitamin C Complejo B más vitamina C 130 CT $6.99 V59 Potassium Gluconate 550 mg Gluconato de potasio 550 mg 100 CT $4.99 V60 Adult Daily Multivitamin Mineral Supplement Multivitaminas suplemento mineral para adulto one a day 365 CT $6.99 V61 Vitamin B6 Vitamina B6 100 CT $5.99 V62 Adult Daily Multivitamin Women's 50+ Advanced Multivitamina para mujer 50+ one a day 50 CT $6.99 V63 Adult Daily Multivitamin Men's 50+ Advanced Multivitamina para hombre 50+ one a day 50 CT $6.99 V64 Lutein 4O mg Softgel Luteina 40 mg capsula de gelatina 30 CT $ Y0114_18_32044_U Accepted

4 You will receive the generic equivalent of all items. / Usted recibira el generico de todos los productos. First Aid Medical Supplies / Primeros Auxilios Compare to Comparado a Count Cantidad Price Precio F1 Bandage Elastic 4" Vendas auto adherentes Futuro Elastic 1 CT $3.99 F2 Muscle Rub Crema muscular Bengay 3 OZ $5.99 F3 Bandage Antbtc Hd Fab One Size Vendaje De Tejido Antibacterial 20 CT $3.99 F4 Calamine Lotion Plus Loción de calamina Caladryl 6 OZ $4.99 F5 Hydrocortisone crm 1% Hidrocortisona en crema al 1% Cortizone 1 OZ $4.99 F7 Triple Antibiotic Ointment Pomada triple antibiótica Neosporin 0.5 OZ $4.49 F9 Bandage Clear Plastic Asst Sizes Vendas transparentes tamanos surtidos 45 CT $3.99 F11 Anti Itch Cream Crema contra la picazón Benadryl E/S 1 OZ $4.99 F12 Bandage Sheer One Size Vendajes un solo tamano 40 CT $2.99 F21 Iodine Yodo 1 OZ $2.49 F22 First Aid Antiseptic Merthiolate Mertiolato antiseptico 2 OZ $4.99 F29 Anti Itch Gel Gel contra la picazón Benadryl 4 OZ $4.99 F34 Hot/Cold Multi Compress Compresa frio y caliente 1 CT $8.99 F36 Reusable Ice Pack Paquete de hielo reutilizables 1 CT $4.99 F61 Bacitracin Bacitracina 1 OZ $5.99 F62 First Aid Tape Cinta para primeros auxilios 1 CT $1.99 F65 Gauze Pad 2X2 Gaza Estéril 2X2 25 CT $3.99 F68 Pertroleum Jelly Jalea de petróleo Vaseline 2.5 OZ $3.49 F69 Butterfly Closures Cierres de mariposas 12 CT $3.49 F70 Hydrogen Peroxide Spray Atomizador de hidrógeno de peróxido 8 OZ $2.49 M45 Alcohol Prep Pads Almohadillas de alcohol BD 100 CT $3.99 M53 Gauze Roll 2" X 2 Yds Gasa 1 CT $1.99 M57 Gloves Nitrile Large Guantes de nitrilo grandes 50 CT $7.49 Foot Care / Cuidado de los pies Compare to Comparado a Count Cantidad Price Precio F35 Corn & Callous Remover Kit Eliminador medicinal de callos Dr. Scholl's 0.5 OZ $3.99 O2 Tolnaftate Athelete's Foot Crm Crema para el pie de atleta tolnaftato Tinactin 1 OZ $6.99 O3 Wart Removal Eliminacion de verrugas Compound W 0.5 OZ $5.99 O4 Odor Control Spray Powder Atomizador de control de olores en polvo Odor Eaters 4 OZ $4.99 O5 Moleskin Padding Relleno Moleskin Dr Scholls 2 CT $2.49 Y0114_18_32044_U Accepted 2

5 You will receive the generic equivalent of all items. / Usted recibira el generico de todos los productos. Pain Relievers and Sleep Aids / Analgésicos y Artículos para ayudarle a dormir Compare to Comparado a Count Price H2 Hemorrhoidal Suppositories Supositorios Hemorroidales Preparation H 12 CT $4.99 H3 Hemorroidal Ointment Ungüento para hemorroides Preparation H 2 OZ $7.49 M6 Sleep Aid Somnífero Tylenol Simply Sleep 24 CT $3.99 M7 Baby Teething Gel Gel para la denticion de bebe Baby Orajel.33 OZ $4.49 M46 Urinary Relief Max Strength Alivio Urinario fuerza maxima Azo 12 CT $4.99 P1 Ibuprofen Tabs 200 mg Ibuprofeno 200 mg Advil 50 CT $4.49 P4 Low Dose Enteric Aspirin 81mg Aspirina con revestimiento en dosis baja 81 mg Bayer 120 CT $5.49 P6 Acetaminophen 500 mg Tablets Acetaminofeno 500 mg en tabletas Tylenol 100 CT $6.99 P8 Aspirin Chewable Aspirina masticable 81 mg 81 mg Orange con sabor a naranja Bayer 36 CT $2.49 P12 Child Ibuprofen Suspension Berry Ibuprofeno en suspension para ninos Children's Motrin 4 OZ $6.49 P13 Child Non Aspirin Suspension Cherry Acetaminofeno en suspension para ninos Tylenol Oral Suspension 4 OZ $4.49 P14 Hot/Cold Patch Parches calientes y frios Icy Hot 5 CT $6.99 P17 Headache Pain Relief Alivio de dolor de cabeza Excedrin E/S 100 CT $7.49 P19 Naproxen 220 mg Naproxen 220 mg Aleve 24 CT $4.49 P45 Acetaminophen Pain Reliever PM Acetaminofeno nocturno PM Tylenol PM 24 CT $4.49 P50 Menstrual Pain Relief Max Alivio de dolor menstrual Midol 24 CT $4.99 P51 Aspirin Enteric Coated 325 mg Aspirina recubierta 325 mg Ecotrin 100 CT $6.49 P52 Acetaminophen 325 mg Regular Strength Acetaminofeno 325 mg fuerza regular Tylenol 90 CT $8.99 Cantidad Precio Code Personal Care / Cuidado personal ( ) F10 Diaper Rash Ointment Ungüento para erupciones en la piel Desitin 2 OZ $3.99 F64 Acne Treatment 10% Tratamiento de acne 10% Clearasil Daily Clear 1 OZ $4.99 M1 Sunblock SPF 45 Protector solar SPF 45 3 OZ $8.49 M9 Cotton Swab Hisopos De Algodon 375 CT $2.49 M11 Baby Powder Talco 4 OZ $1.99 M31 Oil Free Acne Wash Lavado de acné sin aceite Neutrogena 6 OZ $3.99 M32 Active Tampons Regular Tampones regular Playtex Sport 18 CT $4.49 M33 Unscented Wipes Toallitas humeda sin olor 56 CT $3.49 M34 Diabetic Skin Lotion Loción para la piel diabética Gold Bond 13 OZ $ Y0114_18_32044_U Accepted

6 You will receive the generic equivalent of all items. / Usted recibira el generico de todos los productos. Cough, Cold and Allergy / Tos, Catarros y Alergia C1 Nasal Spray Regular Aerosol nasal regular Afrin Sinus 1 OZ $5.49 C2 Allergy Relief Tablets Tabletas para el alivio de alergia Benadryl 24 CT $3.99 C3 Cold Flu & Sore Throat Max Medicina Para La Gripe y Dolor De Garganta Mucinex 6 OZ $9.99 C7 Medicated Chest Rub Fricción medicinal para el pecho Vicks VapoRub 3.5 OZ $5.99 C8 Thermometer Digital Termómetro digital 1 CT $4.99 C10 Loratidine 10mg Loratidina 10 mg Claritin 10 CT $7.99 C11 Sore Throat Lozenges Pastillas para la irritación de la garganta Cepacol 18 CT $3.99 C12 Tussin CF Max Strength Tussin CF Robitussin CF 4 OZ $5.49 C13 Tussin DM Medicina para la tos Tussin DM Robitussin DM Max 4 OZ $4.99 C16 Nasal Decongestant Tabletas descongestionantes nasales Pseudo Free seudo libre Sudafed PE 18 CT $4.49 C19 Chest Congestion Relief 400 mg Descongestionante del pecho 400 mg 60 CT $9.49 C20 Child Allergy Elixir Pseudo Free Alivio de alergia en liquido para ninos Children's Benadryl 4 OZ $4.99 C24 Daytime Cold/Flu Pseudo Free Softgels Capsulas de gel para la gripe de dia Vicks DayQuil 16 CT $4.49 C52 Nasal Spray Saline Aeresol nasal de agua salina Ocean 1.5 OZ $3.49 C53 Allergy Cetirizine 10 mg Tabs Cetirizina 10 mg tabletas para alergia Zyrtec 14 CT $9.99 C54 Nighttime Cold & Flu Medicina para el resfriado y la gripe nocturna Vicks NyQuil 16 CT $4.49 C56 Sinus Acetaminophen Acetaminofen Sinusal Tylenol Sinus 24 CT $4.99 C57 Sore Throat Spray Spray para dolor de garganta Chloraseptic 6 OZ $4.49 C58 Child's Cold Cough & Sore Throat Medicina para la tos,resfriado y dolor de garganta para ninos Mucinex 4 OZ $8.99 C59 Fluticasone Nasal Spray Propionato de fluticasona, spray nasal Flonase 0.34 OZ $14.99 C60 Cough Cold (Hbp) Antihistamínico Para Resfriado Coricidin 16 CT $5.99 C62 On The Go Cold Sore Treatment Para las astas bucales.07 OZ $16.99 C64 Air Shield Orange Tablets Tabletas Efervescente para suporte del sistema inmune 10 CT $6.49 C65 Honey Lemon SF Cough Drops Pastillas de miel y limon para la tos Halls 25 CT $1.99 Eye and Ear Care / Ciudado de la Vista y Oido E1 Dry Eye Relief Alivio para ojos resecos Visine Tears.5 OZ $4.49 E2 Eye Drops Redness Relief Gotas para el alivio de ojos rojos Visine Original.5 OZ $3.49 E4 Eye Itch Relief Gota Para El Picor De Los Ojos Zaditor.17 OZ $10.99 X16 Ear Wax Removal Gotas para la cera en los oídos Murine Kit $5.99 Y0114_18_32044_U Accepted 4

7 You will receive the generic equivalent of all items. / Usted recibira el generico de todos los productos. Antacids, Digestion and Laxatives / Antiácidos, Digestión y Laxantes A1 Effervescent Pain Relief Analgésico efervescente Alka Seltzer 36 CT $4.49 A2 Dairy Relief Chewable Alivio De Lácteos Acción Rápida Masticable Lactaid Fast Act 60 CT $12.49 A4 Antacid Calcium E/S Tab Mixed Fruit Antiácido de calcio extra fuerte en tabletas Tums E X 96 CT $3.99 A7 Ranitidine 75 mg Ranitidina 75 mg Zantac CT $7.99 A8 Heart Burn Relief Tablets Tabletas antiácidas Gaviscon 100 CT $6.49 A9 Omeprazole Tabs Omeprazol en tabletas 14 CT $11.49 A13 Antacid Calcium E/S Smooth Mixed Fruit Antiacidos con calcio sabor a mezclas de frutas extra fuerte TUMS Smoothies E X 60 CT $3.99 A14 Acid Controller Tabs Alivio de acidez estomacal Pepcid AC 30 CT $6.99 A15 Motion Sickness Tablets Compromidos Dramamina Dramamine 12 CT $3.99 L1 Bisacodyl Laxative Tabs Bisacodilo en tabletas laxantes Dulcolax 25 CT $4.49 L2 Stool Softner Ablandador de heces Colace 100 CT $9.99 L6 Glycerin Suppository Adult Supositorios de glicerina Fleet 25 CT $3.99 L7 Fiber Capsules Cápsulas de fibra Metamucil 160 CT $10.99 L10 Original Daily Fiber Sf Fibra diaria sin azucar Metamucil 10 OZ $7.99 P20 Glucose Chewable Tab Orange Tabletas de Glucosa masticables 10 CT $1.49 Q1 Anti Diarreheal Caplets Tabletas antidiarreicas Imodium 12 CT $5.49 Q3 Pink Bismuth Chewable Tabs Bismuto rosado (subsalicilato de bismuto) en tabletas masticables Pepto Bismol 30 CT $3.99 Q4 Gas Relief E/S Soft Gel Tabletas para aliviar los gases, extra fuerte Gas X E/S 30 CT $4.49 Q5 Beanaid Capsules Capsulas para alivio de gases Beano 30 CT $5.99 Q8 Gas Relief Infant Alivio de gases para bebes MYLICON.5 OZ $6.49 Miscellaneous / Misceláneo M23 Hand Sanitizer Desinfectante De Manos 2 OZ $1.49 M49 Tablet Cutter Cortador de tabletas EACH $6.49 M51 7 Day Pill Box Pastillero de 7 dias EACH $2.49 M75 Mosquito Repellant w/30% Deet Repelentes de mosquitos con 30% de dietiltoluamida 6 OZ $6.49 M76 Mosquito Repellant Deet Free Repelentes de mosquitos sin dietiltoluamida CVS Ultra Repellant 6 OZ $6.49 *X71 BP Monitor Semi Auto, Cuff Fits 8.7" to 16.5" Inches Monitor de presión arterial semi auto 8.7" x 16.5" EACH $24.99 *X72 BP Monitor Manual, Cuff Fits 8.7" to 12.6" Inches Monitor de presión arterial 8.7" x 12.6" EACH $17.99 X81 Maxi Reg Toallas sanitarias regular Always Max 24 CT $3.49 *Limit of 1 BP monitor per year *Limitado a 1 Monitor de presión arterial anual 5 Y0114_18_32044_U Accepted

8 You will receive the generic equivalent of all items. / Usted recibira el generico de todos los productos. Dental Care / Ciudado Dental M2 Toothbrush Cepillo dental Each $0.99 M3 Lip Balm Original SPF 15 Balsamo Para Labios.15 OZ $1.99 M4 Sens Tooth Paste Wht Pasta Dental Blanqueadora Sensodyne 4 OZ $4.99 M35 Dental Floss Waxed Hilo Dental Encerado Johnson & Johnson 100 YD $2.49 M52 Oral Pain Relief Alivio del dolor oral Anbesol.33 OZ $5.99 M71 Flosser Picks 90 CT $2.99 M72 Blue Mint Antiseptic Mouthwash Enjuague bucal antiséptico de menta azul Listerine 3.2 OZ $1.99 X2 Denture Clnser Tab Anti Bacteria Mint Tabletas para la limpieza de dentaduras con sabor a menta Polident 84 CT $5.49 X5 Denture Cleanser Tab Anti Bacteria Tabletas para la limpieza de dentaduras Efferdent 40 CT $2.99 X6 Denture Adhesive Regular Pegamento para prótesis dentales regular Poligrip 2.4 OZ $4.49 Adult Incontinence / Incontinencia X74 Pads Bladder Control Moderate Almohadillas para incontinencia Poise 20 CT $5.99 X75 Underwear Women S/M Calzones absorbentes pequeños/medianos para mujeres Depends 20 CT $13.99 X77 Underwear Men S/M Calzones absorbentes pequeños/medianos para hombres Depends 18 CT $13.99 X83 Unisex Overnight Underwear Calzones absorbentes unisexo para la Xl 58" 68" noche XL 58" 68" Depends 12 CT $13.99 X84 Unisex Overnight Underwear Calzones absorbentes unisexo para la L 44" 58" noche L 44" 58" Depends 14 CT $13.99 Simply Healthcare Plans, Inc. is a Medicare contracted coordinated care plan that has a Medicaid contract with the State of Florida Agency for Health Care Administration to provide benefits or arrange for benefits to be provided to enrollees. Enrollment in Simply Healthcare Plans, Inc. depends on contract renewal. We do not discriminate, exclude people, or treat them differently on the basis of race, color, national origin, sex, age or disability in our health programs and activities. Simply Healthcare Plans, Inc. es un plan de atención médica coordinada con un contrato Medicare y un contrato Medicaid con la Agencia de Administración de Cuidado de la Salud (AHCA) del estado de la Florida para proveer o coordinar los beneficios a ser proporcionados a los afiliados. La inscripción en Simply Healthcare Plans, Inc. depende de la renovación del contrato. No discriminamos, excluimos, ni tratamos a las personas de forma diferente en base a raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad para nuestros programas de salud y actividades. Limitations, copayments, and restrictions may apply. Limitaciones, copagos y restricciones pueden aplicar. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call / TTY:711. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al / TTY:711. ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele / TTY:711. Y0114_18_32044_U Accepted FLSENSHP