CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2016 PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE

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1 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2016 PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE Obtenga los artículos de OTC que necesı ta. H5087_CA030531_WCM_OTC_SPA_FIL CMS Accepted WellCare 2015 CA_06_15 EC6OTCCAT66586S_0615

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3 Los beneficios de Easy Choice Health Plan aumentan. Qué es el beneficio de OTC de Easy Choice? Sencillamente, le entregamos un monto mensual en dólares y usted lo gasta en algunos de los artículos de venta libre (OTC) que usa todos los días. Es así de fácil. El beneficio de OTC es parte de su plan de salud. Cada mes usted puede obtener medicamentos de marca o genéricos de OTC y productos como vendas, analgésicos, medicamentos para el resfrío, pasta dental, vitaminas y mucho más. Usted puede usar este catálogo, luego hacer un pedido por Internet o por teléfono y le enviaremos sus artículos directamente a su puerta. Cada plan ofrece diferentes montos de beneficio de OTC. Consulte su Evidencia de Cobertura o su Resumen de Beneficios para saber cuál es el monto de beneficio específico para su plan. Recuerde que el beneficio y los artículos son solo para su uso. Utilice su beneficio cada mes. No se transfiere al mes siguiente. Cómo utilizo mi beneficio de OTC? Hay varias maneras de obtener sus artículos. Independientemente de cómo los pida, se los enviaremos directamente a su puerta. Es así de fácil. Espere de 7 a 10 días para recibir su pedido. Busque los artículos que desee en este catálogo, luego: Llámenos al , TTY 711, de lunes a viernes, de 6:30 a.m. a 8:00 p.m., hora pacifico. Visítenos en Ingrese utilizando su número de de miembro y fecha de nacimiento. Encontrará su número de en su tarjeta de de miembro de Easy Choice. Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: 1. Asegúrese de pedir sus artículos cada mes. Si usted omite hacerlo un mes, los beneficios no se transfieren al mes siguiente. 2. Utilice su monto mensual en dólares para abastecerse de una variedad de artículos haciendo pedidos distintos cada mes. Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 1 EC6OTCCAT66586S_0615

4 Qué puedo incluir en mi selección de OTC? Artículos elegibles En las siguientes páginas, usted encontrará una lista de productos. Estos son los artículos que puede pedir y solicitar que le enviemos a su hogar. Los artículos elegibles incluyen, pero no se limitan a: suplementos de fibra, suministros de primeros auxilios, medicamentos, ungüentos, aerosoles con ingredientes médicos activos que alivian los síntomas, protector solar tópico, artículos de soporte para comodidad como dispositivos ortopédicos para rodillas y productos para la incontinencia de adultos, y productos para el cuidado bucal como hilo dental y cepillos de dientes. Artículos de doble propósito Qué son los artículos de doble propósito? Son medicamentos y productos que pueden ser usados para una condición médica, o para la salud y el bienestar general. Como parte de su beneficio de OTC, usted puede obtener productos de doble propósito si los utiliza para tratar una condición médica específica, y su médico recomienda el producto o medicamento. Hable con su médico antes de comprar artículos de doble propósito. Para su conveniencia, hemos marcado los artículos de doble propósito con una ( ). Los artículos de doble propósito incluyen pero no se limitan a: Minerales y vitaminas Reemplazo hormonal Pruebas y monitoreo en el hogar Productos para bajar de peso En determinadas circunstancias, algunos artículos pueden estar cubiertos por la Parte B o la Parte D. Por ejemplo, las gasas pueden estar cubiertas por la Parte B cuando se usan, según lo indicado, para realizar cambios de vendaje de heridas quirúrgicas. Para su conveniencia, hemos marcado estos artículos con (**). Qué no es elegible? Las siguientes categorías y artículos listados no son elegibles para el beneficio de OTC. Los artículos no elegibles incluyen pero no se limitan a: Medicamentos alternativos, como productos botánicos, herbales, probióticos y neutracéuticos Artículos para bebés como pañales y fórmula Anticonceptivos como píldoras anticonceptivas y espermicidas Artículos de conveniencia y comodidad, como balanzas, ventiladores y lupas Productos cosméticos, como enjuague bucal, remedios para el mal aliento, desodorantes y productos para blanquear los dientes Productos o suplementos alimenticios Artículos de reemplazo, como baterías para audífonos y contenedores para lentes de contacto 2 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC.

5 Artículos que usted puede solicitarnos Prefiere productos genéricos de bajo costo o productos de marca conocida? Su beneficio de OTC le permite elegir! Revise la lista de artículos elegibles en las siguientes páginas. Puede hacer su pedido por Internet o llamándonos y proporcionándonos el número de de los artículos que desea. Se los enviaremos a su hogar y descontaremos el monto de su beneficio mensual. LOS ARTÍCULOS DE NUESTRO CATÁLOGO N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA PREVENCIÓN Y TRATAMIEN DE ALERGIAS 1 Tabletas para el alivio de 30 $ Zyrtec 14 $17 la alergia (Cetirizine), 10 mg 2 Tabletas para el alivio de la alergia (Loratadine), 10 mg 30 $7 502 Claritin 10 $12 3 Acetaminofeno 325 mg, 4 Acetaminofeno 500 mg, ALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS 100 $3 503 Tylenol 325 mg, de concentración regular 100 $7 504 Tylenol 500 mg, de concentración extra 100 $ $16 5 Aspirina 325 mg, 100 $3 505 Bayer 325 mg, aspirina 100 $8 6 Aspirina 81 mg, masticable 36 $3 Bayer 81 mg, aspirina masticable 7 Aspirina 81 mg, 120 $7 507 Bayer 81 mg, aspirina 32 $4 con cubierta entérica EC, (régimen adulto) 8 Aspirina 325 mg, con cubierta entérica 100 $4 508 Ecotrin, 100 $6 * = Las cantidades y los medicamentos de marca pueden variar según la disponibilidad. = Artículos de doble propósito ** = Cubierto por la Parte B o la Parte D Algunos artículos pueden variar según el fabricante: Cápsulas sólidas//cápsulas/cápsulas de gel. Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 3

6 N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA ANTIÁCOS Y REDUCRES DE ACEZ 9 Tabletas para reducir la 30 $6 509 Pepcid AC, 30 $11 acidez (Famotidine), 10 mg 10 Reductor de acidez 14 $ Prilosec 14 $14 (Omeprazole), 20 mg 11 Tabletas para reducir la 30 $7 511 Zantac, 30 $15 acidez (Ranitidine), 75 mg 12 Tabletas antiácidas 150 $6 512 Tums, 150 $8 13 Tabletas efervescentes 36 $4 513 Alka-Seltzer 24 $7 14 Cápsulas de gel de concentración extra para aliviar los gases 20 $4 514 Gas-X, concentración extra 18 $6 ANTIMICÓTICOS (HONGOS) 15 Miconazole, crema vaginal de 3 días 1 $ Monistat, crema vaginal de 3 días ANTIARREICOS Y LAXANTES 12 $3 516 Fleet, supositorios para adultos 12 $4 Imodium A-D, cápsulas sólidas 1 $24 16 Supositorios de glicerina para adultos 50 $5 17 Cápsulas sólidas antidiarreicas 18 Líquido antinauseoso 4 oz $6 518 Emetrol 4 oz $9 19 Bisacodyl 5 mg, 25 $4 519 Dulcolax, 25 $7 20 Laxante (Bisacodyl) 10 mg, 12 $5 520 Dulcolax, supositorios 8 $13 supositorios 21 Tabletas con sabor para 30 $3 521 Pepto Bismol, 30 $5 el alivio estomacal 22 Cápsulas de gel para 100 $4 522 Colace, cápsulas 30 $13 ablandar las heces 23 Ibuprofeno 200 mg, cápsulas de gel líquido 24 Ibuprofeno 200 mg, 25 Naproxen Sodium 220 mg, cápsulas sólidas ANTIINFLAMARIO 20 $5 523 Advil, cápsulas de gel 20 $6 líquido 50 $6 524 Advil, 50 $10 50 $8 525 Aleve, cápsulas sólidas 24 $7 4 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

7 N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA MEDICAMENS PARA LA ARTRITIS 26 Cápsulas sólidas para 24 $5 Tylenol, artritis el alivio del dolor de la artritis 27 Parches calientes/fríos 5 $5 527 Icy Hot, parches 5 $7 ARTÍCULOS PARA EL CONTROL DE LA VEJIGA 167 Ropa interior de protección para adultos, pequeña/mediana 20 $18 Ropa interior de protección para adultos, pequeña/mediana 168 Ropa interior de protección para adultos, grande 169 Ropa interior de protección para adultos, extragrande 170 Toallas para el control de la vejiga para adultos 200 Protectores desechables de cama 20 $18 Ropa interior de protección para adultos, grande 20 $20 Ropa interior de protección para adultos, extragrande 28 $9 Toallas para el control de la vejiga para adultos 5 $6 Protectores desechables de cama REMEDIOS PARA EL RESFRÍO/LA S/LA GRIPE 53 APAP, congestión de 24 $4 553 Tylenol, congestión 24 $8 los senos nasales de los senos nasales 54 Pastillas para la tos/garganta 30 $3 554 Halls, pastillas para la tos 25 $3 55 Cápsulas de gel para 16 $5 555 DayQuil, cápsulas 16 $8 el resfrío/la gripe, uso diurno de gel 56 Líquido para el alivio del resfrío/de la gripe, uso diurno 4 oz $5 556 DayQuil, líquido 8 oz $8 174 Cápsulas sólidas para el resfrío/la gripe, uso diurno/nocturno 57 Anticongestivos DM, 16 $5 674 Mucinex, cápsulas sólidas para uso diurno/nocturno 30 $16 30 $8 557 Mucinex-DM 20 $15 58 Tabletas anticongestivas 30 $7 558 Mucinex 20 $15 59 Aerosol para la 1 oz $4 559 Afrin, aerosol nasal 0.5 oz $10 descongestión nasal Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 5

8 N. O DE NOMBRE GENÉRICO 60 Descongestión nasal PE, 61 Cápsulas de gel para el resfrío/la gripe, uso nocturno 62 Líquido para el resfrío/ la gripe, uso nocturno 63 Aerosol nasal de solución salina 64 Aerosol para la irritación de la garganta N.O DE NOMBRE DE MARCA 36 $4 Sudafed PE 16 $5 561 NyQuil, cápsulas de gel 16 $8 4 oz $5 562 NyQuil, líquido 8 oz $8 1.5 oz $3 563 Ocean, aerosol nasal 1.5 oz $6 6 oz $4 Chloraseptic, aerosol para la irritación de la garganta 65 Tussin DM, jarabe SF 4 oz $6 565 Robitussin DM, jarabe 4 oz $8 66 Tussin, jarabe 4 oz $4 Robitussin, jarabe 67 Vapor Rub 3.53 oz $5 Vicks Vaporub CUADO DENTAL Y DE DENTADURAS POSTIZAS 69 Crema adhesiva para 2.4 oz $5 569 Fixodent 2.4 oz $7 dentaduras postizas 70 Limpiador para 40 $4 570 Efferdent 16 $5 dentaduras postizas 71 Pasta dental con flúor 6 oz $4 571 Colgate 4 oz $5 72 Cepillo de dientes de 1 $2 572 Colgate, cepillo de 1 $4 primera calidad para adultos dientes 73 Hilo dental de primera 1 $2 573 Reach, hilo dental 1 $3 calidad 75 Pasta dental para 4 oz $5 Sensodyne dientes sensibles 76 Líquido/Gel para el alivio del dolor dental 0.33 oz $4 576 Anbesol, líquido/gel 0.41 oz $9 CUADO DEL OÍDO 77 Jeringa para oídos 1 $3 Jeringa para oídos 78 Gotas para la cera de los oídos REMEDIOS PARA EL RESFRÍO/LA S/LA GRIPE Continuación 0.5 oz $6 578 Debrox, gotas para la cera de los oídos 0.5 oz $8 6 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

9 N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA 79 Lágrimas artificiales 0.5 oz $4 579 Visine, lágrimas 0.5 oz $7 93 Gotas para el alivio de los ojos rojos CUADO DE LOS OJOS 0.5 oz $3 593 Visine, gotas 0.5 oz $6 SUPLEMENS DE FIBRA 94 - Medicamentos de 594 Vitafusion Fiber Well, 90 $18 marca únicamente gomitas 95 Fibertab, cápsulas sólidas 90 $9 595 FiberCon, cápsulas sólidas 90 $16 SUMINISTROS MÉDICOS Y DE PRIMEROS AUXILIOS 96 Cinta adhesiva para 1 $2 Cinta adhesiva para primeros auxilios* primeros auxilios* 189 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para el tobillo ayuda para el tobillo 191 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para el codo ayuda para el codo 192 Inmobilizador de ayuda 1 $7 Inmobilizador de ayuda para la mano/muñeca para la mano/muñeca 166 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para la rodilla ayuda para la rodilla 190 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para la muñeca ayuda para la muñeca 97 Toallitas con alcohol* 100 $3 Toallitas con alcohol* 162 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, extragrandes extragrandes 163 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, grandes grandes 164 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, medianas medianas 165 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, pequeñas pequeñas 98 Vendas deportivas* 1 $2 Vendas deportivas* 99 Surtido de vendas 100 $6 599 Band-Aids 100 $ Apósitos para cierre de heridas* 10 $2 Apósitos para cierre de heridas* Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 7

10 N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA SUMINISTROS MÉDICOS Y DE PRIMEROS AUXILIOS Continuación 101 Removedor de callos 0.5 oz $4 Dr. Scholl s, removedor y callosidades de callos y callosidades 102 Bolitas de algodón 100 $4 Bolitas de algodón 103 Hisopillos de algodón 150 $4 603 Q-Tips, hisopillos de 170 $5 algodón 104 Kit de primeros auxilios 1 $8 Kit de primeros auxilios 105 Termómetro de punta 1 $10 Termómetro de punta flexible flexible 106 Bolsa de hielo 1 $4 Bolsa de hielo 107 Líquido removedor 0.5 oz $6 607 Compound W, 1 $8 de verrugas removedor de verrugas 108 Termómetro digital 1 $5 Termómetro digital oral, 60 segundos oral, 60 segundos 109 Venda de gasa elástica* 1 $2 Venda de gasa elástica* ALIVIO PARA EL DOLOR DE CABEZA 110 Tabletas para el alivio del dolor de cabeza 24 $4 610 Excedrin, migrañas 24 $6 PREPARACIONES HEMORROALES 111 Ungüento hemorroidal 2 oz $7 611 Preparation-H, 2 oz $16 ungüento 112 Toallitas para 100 $7 612 Tucks, toallitas 100 $10 hemorroides medicadas 113 Supositorios para el alivio de las hemorroides 12 $7 613 Preparation H, supositorios 12 $10 INLERANCIA A LA LACSA 114 Enzima lactasa 60 $ Schiff Digestive Advantage Lactose, cápsulas 32 $10 MEDICAMENS PARA MAREOS 115 Tabletas para mareos 12 $3 615 Dramamine, para mareos 12 $6 8 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

11 N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA 136 Peine para piojos 1 $2 Peine para piojos 137 Champú para el tratamiento de la pediculosis 138 Tabletas para el sueño, uso nocturno (Diphenhydramine) 139 Tabletas para ayudar a dormir (Doxylamine) 4 oz $ LiceMD, champú para la pediculosis 4 oz $12 AYUDA PARA DORMIR 24 $4 638 Sominex, 16 $7 16 $5 639 Unisom, 16 $7 PRODUCS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Chicle de nicotina, 2 mg 20 $10 Chicle de nicotina, 2 mg 197 Chicle de nicotina, 4 mg 20 $10 Chicle de nicotina, 4 mg CREMAS Y UNGÜENS TÓPICOS 140 Crema para aliviar la 1 oz $3 640 Benadryl, crema 1 oz $6 picazón 141 Clotrimazole al 1 %, 0.5 oz $5 641 Lotrimin AF 0.42 oz $10 crema 142 Tratamiento para 1 $7 Herpecin herpes labial 143 Hydrocortisone al 1 %, 1 oz $3 Cortaid crema 144 Crema para frotación 1.25 oz $4 644 Bengay 2 oz $6 muscular 145 Vaselina 4 oz $3 645 Vaseline, gel 3.75 oz $5 171 Bloqueador solar SPF Tolnaftate al 1 %, crema 147 Ungüento antibiótico triple PEDICULICAS (TRATAMIEN PARA PIOJOS) 4 oz $6 Coppertone, bloqueador solar SPF oz $5 646 Tinactin, crema 0.5 oz $10 1 oz $6 647 Neosporin, ungüento 0.5 oz $7 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 9

12 N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE VITAMIS Y MINERALES NOMBRE DE MARCA 148 Suplementos vitamínicos 100 $8 Suplementos para adultos vitamínicos para adultos 149 Calcio Vitamina D 60 $7 649 Caltrate D, 60 $ Tabletas de calcio 60 $5 Tabletas de calcio 151 Ferrous Sulfate (hierro) 100 $6 Ferrous Sulfate (hierro) 325 mg, 325 mg, 152 Ácido fólico 400 mcg, 100 $4 Ácido fólico 400 mcg, 153 Magnesio 500 mg, 100 $4 Magnesio 500 mg, 155 Vitamina A 10,000 UI, 100 $4 Vitamina A 10,000 UI, cápsulas de gel cápsulas de gel 156 Vitamina B $8 Vitamina B Complejo de vitamina B 100 $5 Complejo de vitamina B 158 Complejo de vitamina B, 70 $8 Complejo de vitamina B, gomita gomita 159 Vitamina C 500 mg, 100 $4 Vitamina C 500 mg, 193 Vitamina C, gomita 60 $8 Vitamina C, gomita 160 Vitamina E 400 UI, 100 $7 Vitamina E 400 UI, cápsulas de gel cápsulas de gel 161 Zinc 50 mg, 100 $5 Zinc 50 mg, 10 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

13 Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al , de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número de su estado/plan que se lista a continuación. California: Easy Choice Freedom Plan (HMO SNP) Easy Choice Value Plan (HMO) Easy Choice Best Plan (HMO) Easy Choice Plus Plan (HMO) El horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m., o visítenos en cualquier momento en Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) (Las 24 horas, los 7 días de la semana) TTY para todos los anteriores

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16 Easy Choice Health Plan (HMO SNP), una compañía de WellCare, es una Organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare y con un contrato del programa Medicaid de California. La inscripción en Easy Choice (HMO SNP) depende de la renovación del contrato. Esta información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Si usted cumple ciertos requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid, puede tener cobertura total de sus primas de la Parte B. Algunos planes están disponibles para aquellos que tienen asistencia médica del estado y Medicare. Por favor comuníquese con Easy Choice para detalles. P.O. Box Tampa, FL