UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA INCIDENCIA DE FIMOSIS PEDIÁTRICA EN EL HOSPITAL DIVINA PROVIDENCIA DE SAN LORENZO AUTORA: ASESOR: BURGOS PORTILLA CAROLINA MARIBEL DR. VILLA SHAGÑAY EDGAR TONI. MSC TULCÁN, ECUADOR 2018

2 APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN: Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de Grado presentada por la señorita Carolina Maribel Burgos Portilla, estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: INCIDENCIA DE LA FIMOSIS PEDIÁTRICA EN EL HOSPITAL DIVINA PROVIDENCIA DE SAN LORENZO, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la Normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes-UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación. Tulcán, Febrero del 2018 Dr. Edgar Toni Villa Shagñay. Msc ASESOR.

3 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Yo, Carolina Maribel Burgos Portilla, estudiante de la Carrera de Enfermería declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad. Tulcán, Febrero del 2018 Srta. Carolina Maribel Burgos Portilla C.I AUTORA

4 DERECHOS DEL AUTOR Yo, Carolina Maribel Burgos Portilla, declaro que conozco y acepto la disposición que consta en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituida por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella. Tulcán, Febrero del 2018 Srta. Carolina Maribel Burgos Portilla C.I AUTORA

5 DEDICATORIA A Dios Por haberme acompañado a lo largo de mi vida y sin pedirme nada a cambio hoy me regala la alegría de ver realizado uno más de mis sueños, guarda mi corazón cerca de ti y guíame día con día en el camino para ser mejor. A mi madre Por su inmenso apoyo y comprensión demostrada en todo momento, sacrificando gran parte de su vida en educarme para convertirme en una persona de provecho, porque sin sus consejos y paciencia, su cariño y sabiduría, no hubiese sido posible culminar mis estudios. Gracias, por compartir mis horas grises, momentos felices, sueños e inquietudes. A quien siempre sembró en mi corazón esperanza y amor; es esta la ocasión para brindarle los frutos de su esfuerzo. A mi familia Gracias a ustedes el haberme ayudado siempre y en todo lugar; este es el resultado de una lucha constante. Con cariño, admiración y respeto Carolina

6 AGRADECIMIENTO A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, extensión Tulcán, por acogerme en sus aulas y por permitir mi formación. A mis Catedráticos de la Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Enfermería por la sabia transmisión de sus conocimientos y por guiarme en el camino de la vida profesional. Un agradecimiento muy especial a mí distinguido Asesor de Grado por su apoyo y paciencia en el transcurso de mi trabajo. Al Hospital Fisco-Misional Divina Providencia por permitirme desarrollar mi proyecto investigativo. Y a todas las personas que de una u otra manera me apoyaron incondicionalmente en mi arduo trabajo académico. Mil gracias Carolina

7 INDICE GENERAL CONTENIDO APROBACIÓN DEL ASESOR DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHOS DE AUTORÍA DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY Pág. INTRODUCCIÓN... 1 Antecedentes de la Investigación... 1 Estado del arte... 2 Actualidad e importancia del tema... 3 Formulación del Problema... 5 Delimitación del Problema... 5 Objeto de investigación y campo de acción... 5 Identificación de la línea de investigación... 6 Objetivo general... 6 Objetivo específicos... 6 Idea a defender... 6 Justificación del tema... 6 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO Origen y evolución de la Urología Pediátrica Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la Urología Pediátrica Definición de urología Definición de pediatría Fimosis Epidemiología de fimosis... 9

8 Fisiopatología y etiología de la fimosis Tipos de fimosis Grados de fimosis Complicaciones de la fimosis Manifestaciones clínicas Anatomía normal del prepucio Funciones del Prepucio Tratamiento de la fimosis Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico Circuncisión, los pros y los contras Plan de Enfermería Plan Definición de plan de enfermería Cuidar Sujeto de Cuidado Cuidados de enfermería Proceso de atención de Cuidados de Enfermería (PLACE) Características del PLACE Etapas del PLACE Tipos de planes Taxonomía NANDA NIC y NOC North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Nursing Interventions Classification (NIC) Nursing Outcomes Classification (NOC) Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la urología pediátrica Conclusiones parciales del capítulo I... 22

9 CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTAMIENTO DE LA PROPUESTA Caracterización del Hospital Fisco-Misional Divina Providencia Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación Modalidad de la investigación Tipos de investigación Por el propósito Por la clase de medios Por el alcance Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación Población y muestra Interpretación de Resultados Interpretación de la encuesta realizada a las madres de familia del Hospital Divina Providencia Interpretación de la entrevista aplicada a profesional de salud Investigación de incidencia de fimosis periodo Formulación de la propuesta Título de la propuesta Características de la propuesta Incidencia de la propuesta en la solución del problema Objetivos de la propuesta Diseño de la propuesta Conclusiones parciales del capítulo II CAPÍTULO III: VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE APLICACIÓN DE LA PROPUESTA Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación Análisis de resultados finales de la investigación Conclusiones parciales de Capitulo III... 67

10 CONCLUSIONES GENERALES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 70

11 RESUMEN EJECUTIVO El presente proyecto, describe el desarrollo de una completa investigación, cuyo principal objetivo es analizar la incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo, que concluye con la formulación de una propuesta de un plan de enfermería para madres de los niños sometidos a una intervención quirúrgica por fimosis en el HDP, que permitió a la Institución Hospitalaria incrementar la prolijidad médico-pediátrico de la prestación de su servicio. Con el fin de alcanzar este fundamental objetivo de investigación, se cumplieron algunas fases dentro del proceso investigativo. Así, en primer lugar, se realizó un diagnóstico, mediante la aplicación de encuestas a las madres de familia, donde se identificó los diferentes matices de la problemática en estudio. Con la determinación del problema diagnóstico, se fueron desarrollando todas las fases requeridas por el presente estudio, con el fin de alcanzar los objetivos específicos trazados que permiten la optimización en la ejecución de los procesos, incrementando la calidad y eficacia en la gestión de los servicios. Con la implementación de este plan de enfermería, sus directivos y personal, contarán con una guía para ejecutar adecuadamente las funciones, procesos y actividades concernientes a la gestión institucional, con un control y seguimiento oportuno de las operaciones y procesos internos. Sin embargo, esta herramienta va más allá, ya que examina el entorno social y deberá responder a nuevas exigencias médicas y poder satisfacer los requerimientos de los pacientes. Palabras Claves: Incidencia, fimosis pediátrica, plan de enfermería

12 ABSTRACT This Degree Thesis, describes a complete investigation, its main objective is analyzing the incidence of Pediatric Phimosis in the Divina Providencia Hospital of San Lorenzo, Esmeraldas province, which concludes with the formulation of a proposal for a nursing plan for mothers of children undergoing surgery for phimosis in the Divine Providence Hospital of San Lorenzo, which allowed the Hospital Institution the pediatric-doctor prolixity of the provision of its service. In order to achieve this fundamental research objective, some phases were fulfilled within the investigative process. Thus, in the first place, a diagnosis was made, through the application of surveys to mothers, where the different nuances of the study problem were identified. In the determination of the diagnostic problem, all the phases required by the present study were developed, in order to achieve the specific objectives outlined that allow the optimization in the execution of the processes, increasing the quality and efficiency in the management of the services. With the implementation of this nursing plan, its directors and staff will have a guide to adequately execute the functions, processes and activities related to institutional management, with timely control and monitoring of internal operations and processes. However, this tool goes further, since it examines the social environment and must respond to new medical demands and be able to satisfy the requirements of patients. Key words: Incidence, Pediatric Phimosis, Nursing plan

13 INTRODUCCIÓN Antecedentes de la Investigación De acuerdo a lo que se ha investigado bibliográficamente en lo referente al tema de la fimosis pediátrica se ha obtenido la siguiente información: Según Oconitrillo (2016) manifiesta que la fimosis es la incapacidad para retraer el prepucio y descubrir completamente el glande. Es un proceso fisiológico durante los primeros 3-4 años de vida y en el cual se deben evitar las retracciones forzadas, ya que pueden generar una fimosis patológica. La fimosis puede presentar complicaciones como infecciones del tracto urinario, balanitis o parafimosis. El tratamiento de primera línea es un ciclo corto de esteroides tópicos, y solamente en casos seleccionados se indica realizar una circuncisión. De no tener el debido conocimiento y el tratamiento adecuado, la fimosis puede presentarse en los niños menores, complicándose, tener un desarrollo normal y las condiciones de vida adecuadas, garantiza la salud del individuo. Serrano (2015) en su trabajo de tesis titulado Estudio y análisis de fimosis en pacientes pediátricos atendidos en la consulta externa en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, periodo del 01 de septiembre 2014 hasta el 01 de febrero del 2015 indica que: Al realizar el examen físico de sus genitales externos se observó alteraciones prepuciales, el cual predominó con número elevado anillo fimótico, tomando como consecuencia el desconocimiento por parte de los padres de los niños estudiados, al no reconocer a tiempo cuando esta enfermedad se torna patológica. Por otra parte, la Escuela de Medicina de la Universidad Católica de Chile, advierte que la fimosis sería la responsable de un aumento en la incidencia de infección del tracto urinario en pediatría solo durante el primer año de vida por un mayor riesgo de adhesión bacteriana periuretral. Pero, a pesar de esta mayor incidencia de Infección de Tracto Urinario (ITU), la circuncisión de rutina en recién nacidos no es una práctica válida en nuestro medio, ya que no más del 1% de los varones presenta un tipo de ésta infección durante toda la infancia. La colonización periuretral disminuye rápidamente durante el primer año de vida y es excepcional después de los 5 años. (Baquedano, 2015) Según Vega & Palacios (2010) la fimosis no es un problema patológico en niños jóvenes, por lo que no es recomendada la retracción brusca del prepucio, ya que esto conduce al dolor, sangramiento o probablemente al fimosis secundario con las consiguientes cicatrizaciones en las márgenes distales. Gaimer y Oster encontraron que el prepucio es retractable espontáneamente en una proporción importante a 1

14 cualquier grupo de edad, Kayaba y col. lo clasificaron en 5 grados de acuerdo a la retracción del prepucio, no así en la verdadera fimosis, del que poco se ha hablado de su etiología a pesar de ser su frecuencia entre un 4 y 10%. Díaz (2016) en su estudio menciona que la fimosis es un proceso de alta prevalencia ya que al nacimiento el 80% de los niños la presentan y al final del primer año menos del 50% de los niños pueden retraer el prepucio. Son muchos los aspectos que pueden modular nuestra respuesta ante esta patología ya que razones culturales y/o religiosas pueden en determinados momentos condicionar el tratamiento a seguir. De hecho, las guías clínicas indican que el tratamiento debe decidirse en función de las preferencias de los padres. Es importante dar una buena información a los padres ya que muchas veces el desconocimiento crea ansiedades y auténticas obsesiones por descubrir el glande. Según el artículo Urología para pediatras de Atención Primaria La fimosis solo debe intervenirse en caso de que se presenten complicaciones ya que se trata de un procedimiento que no está en absoluto exento de complicaciones. Los condicionantes que convierten una fimosis en complicada son: infecciones del tracto urinario (ITU) de repetición (en este caso está demostrado que la circuncisión en caso de fimosis es tan eficaz como realizar una profilaxis antibiótica), balanitis de repetición, dificultades para la micción. También deben resolverse quirúrgicamente las fimosis secundarias. (Díaz, 2016). Estado del arte Al revisar investigaciones actuales se identificó que la fimosis es una gran problemática en el niño, la cual conlleva a una atención oportuna y rápida para prevenir complicaciones severas. Parra, Pérez, & Limón (2012) en su artículo publicado mencionan que durante los primeros 3 o 4 años de vida diversos factores, como el crecimiento del cuerpo del pene, la acumulación de bridas epiteliales, las erecciones intermitentes del pene o la masturbación en la edad puberal, propician eventualmente la separación del prepucio y el glande. D. Gairdner informó que cerca de 90% de los prepucios son retráctiles a los 3 años de edad, lo que sugiere que el conocimiento de la historia natural del prepucio eliminará el innecesario trauma manual o quirúrgico del pene. Mejía (2012) en su estudio manifiesta que la retracción forzada del prepucio no se recomienda porque puede provocar cicatrices que lleven a una fimosis secundaria. La aplicación de cremas tópicas con corticoides puede aflojar el prepucio en algunos casos, pero en niños con fimosis resistentes a los corticoides tópicos y en aquellos 2

15 que presentan una fimosis severa o balanitis recurrente se recomienda la circuncisión. Actualidad e importancia del tema La presente investigación es de gran impacto, porque estos problemas en los niños son casos decurrentes y los padres de familia deben estar debidamente instruidos para detectar señales, síntomas, factores de riesgo y especialmente los cuidados de salud cuando se presente esta patología. A continuación se describen diferentes investigaciones. Según la Organización Mundial de Salud, la circuncisión masculina reduce el riesgo de contagio del VIH en un 60% aproximadamente. Se están implantando servicios de circuncisión masculina en poblaciones seleccionadas del África subsahariana, al tiempo que se planifican nuevas intervenciones. Un motivo serio de preocupación es la duda sobre si es posible practicar la circuncisión masculina en condiciones seguras a un gran número de varones adultos en los países en desarrollo. (OMS, 2015) La American Academy of Pediatrics vuelve a posicionarse a favor de la circuncisión de todos los varones recién nacidos, aunque admite, paradójicamente, que no hay suficientes razones médicas para recomendarla de rutina, y que en todo caso, los argumentos médicos no serán más decisivos que los religiosos, éticos y culturales. Esta posición no es nueva ni lo es el hecho de ser contraria al criterio europeo. Persiste entonces esta profunda diferencia de criterio, que nos afecta en la credibilidad del consejo médico, y que al parecer no se puede comprender si no es con el auxilio del maestro: La ciencia ha hecho mucho [...] pero estamos demasiado inclinados a olvidar que aparte, y más allá de su dominio, residen fuerzas irresistibles que influyen en el corazón de los hombres. (Bello, 2013) La importancia de conocer a cerca de las enfermedades urológicas en niños permite que los padres de familia puedan prevenirlas a través de buenos estilos de vida, identificación de síntomas, y chequeos médicos continuos, de esta manera se logrará que la incidencia de morbi-mortalidad pueda reducir. Bello (2013) publicó un estudio con el tema: Otra vez la circuncisión, indica: Más allá de la controversia está la realidad. Y la realidad es que la mayoría de los niños están circuncidados porque son hijos de padres procedentes de países africanos donde esta es una tradición profundamente arraigada: Marruecos, Argelia, Senegal, Gambia, Mali. La circuncisión tiene en África una dimensión especial, de máxima trascendencia, puesto que el varón circuncidado tiene menos probabilidad de contraer el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 3

16 Vega (2011) en su artículo menciona que: La práctica clínica más precisa que diferencia al prepucio fisiológico no retractable del verdaderamente con fimosis, es cuando se intenta examinar de una manera gentil; el prepucio fisiológico no retractable está puntiforme en su porción distal y en la proximal se estrecha mostrando un prepucio característico; en contraste, el fimosis produce un modelo cónico de prepucio con una banda fibrótica circular en la porción distal y estrechamiento del mismo. Mundialmente 1 de cada 7 varones se circuncida, la proporción varía de país en país. Algunos autores sostienen que la buena higiene del pene, ofrece todas las ventajas sobre la circuncisión de rutina además de los riesgos asociados al proceder quirúrgico. La circuncisión no debe ser realizada por causas religiosas, sociales o culturales, solo se realizará esta cuando exista indicación médica, por una fimosis adquirida. Pontillo & León (2011) señalan, entre la serie de enfermedades que se consideran predisponentes se pueden enumerar las fimosis, las balanopostitis, las enfermedades venéreas, el condiloma acuminado, entre otras. Las fimosis se observan en el 1 % al 3 % de la población masculina. Su asociación con el cáncer de pene ha sido atribuida a la irritación provocada por el esperma retenido. Con el aporte brindado y con una atención médica integral se minimizaran los peligros a los que se encuentran expuestos los niños y se contribuirá al mejoramiento de las condiciones de vida del paciente. Muñoz (2014) en su trabajo titulado Estrategia de Atención Enfermera en Niños Operados con Fimosis manifiesta que: la fimosis puede suponer una dificultad para orinar, siendo evidente la distensión del prepucio durante la micción, y el posterior vaciado del mismo una vez que finaliza la emisión de orina por la uretra. La fimosis asociada a una mala higiene condiciona un incremento de la incidencia del cáncer de pene. Esta patología es casi inexistente en los países donde se practican circuncisiones religiosas. La circuncisión a menudo se realiza en niños sanos por razones culturales o religiosas. Por estos motivos son numerosos los pediatras, cirujanos y urólogos los que recomiendan la circuncisión temprana, pero la necesidad de anestesia general en niños menores de 8-10 años causa reticencias en los padres. En los Estados Unidos, la circuncisión de los recién nacidos generalmente se hace antes de su salida del hospital. Sin embargo, los niños judíos son circuncidados tras 8 días desde el nacimiento, por otro lado en otras partes del mundo como Europa la circuncisión es poco común en la población. Esta patología constituye la tercera causa de cirugía en la niñez (30% del total), siendo una de las 10 causas más 4

17 frecuentes de ingreso hospitalario pediátrico en España. Hace poco el tribunal de gran instancia de Colonia (oeste) publicó una decisión que considera que la ablación del prepucio por motivo religioso es una herida intencional y es, por lo tanto, ilegal. Asegura que en Ecuador se respeta el criterio de los padres, por lo que sigue siendo una práctica poco recurrente. (Telégrafo, 2012). Generalmente en nuestro país ya a nivel médico es tardía, entre niños de 7 y 10 años de edad en el sector urbano, mientras que en el sector rural se agrava la situación por diferentes motivos. Lo ideal es que en casos de fimosis diagnosticada, la circuncisión sea realizada por un urólogo y para los casos de cirugía se recomienda operar a los niños a partir de los tres años de edad, pues en todos los infantes menores a esta edad la estrechez del prepucio es reversible. Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, en Ecuador se registraron 3176 casos de enfermedades urológicas (prepucio redundante, fimosis y parafimosis). (INEC, 2012) A nivel de la Provincia de Esmeraldas se detectaron 77 casos en el año 2012, la principal causa es el desconocimiento, por lo que se debería educar para prevenir riesgos mayores, sino se detectan a tiempo pueden llegar a complicarse incluso hasta llegar a cáncer, la detección precoz es clave en la población infantil. (INEC, 2012) Según datos investigados en el Hospital Divina Providencia de la Provincia de Esmeraldas, Cantón San Lorenzo se tienen 15 casos confirmados; 14 de fimosis y 1 de parafimosis. Por tanto el presente estudio va orientado a desarrollar un Plan de Cuidados de Enfermería, para evitar complicaciones futuras. Formulación del Problema Cómo ayudar al cuidado integral de pacientes pediátricos con fimosis, a través de un plan de enfermería para evitar complicaciones e intervenciones quirúrgicas? Delimitación del Problema Tiempo: Julio 2017-Noviembre 2017 Lugar: El estudio se realizó en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo. El problema planteado se espera resolver parcialmente debido que es un proyecto que se viene promocionando pero no existe la adecuada colaboración por parte de los padres de familia. Objeto de investigación y campo de acción Objeto de investigación. Urología pediátrica 5

18 Campo de acción. Complicaciones pediátricas en enfermería Identificación de la línea de investigación Proceso de atención integral en enfermería. Objetivo general Desarrollar un plan de enfermería para madres de los niños con fimosis del Hospital Divina Providencia, para que se evite complicaciones e intervenciones quirúrgicas. Objetivo específicos 1. Sistematizar la información pertinente a fimosis, causas, consecuencias, tratamientos ideales en los niños y plan de enfermería. 2. Determinar las consecuencias que se evidencian al detectar la presencia de fimosis en los niños del Hospital Divina Providencia de San Lorenzo. 3. Diseñar el plan de enfermería para madres de los niños sometidos a una intervención quirúrgica por fimosis en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo. 4. Validar la propuesta establecida mediante análisis de resultados. Idea a defender Con el desarrollo de un plan de enfermería para madres de los niños con fimosis del Hospital Divina Providencia, se evitará complicaciones e intervenciones quirúrgicas. Justificación del tema La promoción y la prevención de la Salud son las herramientas necesarias para mantener al individuo en perfecto estado. La presente investigación brinda la oportunidad de ayudar a las madres, a que eviten dolencias a sus hijos a temprana edad, por este motivo se ve necesario realizar un plan de enfermería a madres que asisten al Hospital Divina Providencia para mejorar los cuidados en lo referente a cuidado e higiene. En la ejecución de este trabajo los beneficiarios directos son: las madres de familia, pues se les hizo comprender sobre los riesgos a los que están expuestos los niños, de igual manera el Hospital Divina Providencia y como no la Universidad Regional Autónoma de los Andes, porque tiene la oportunidad de exponer el tema propuesta tanto para aquellas personas que se están formando profesionalmente o como para la comunidad en sí. Desde el punto de vista teórico este estudio es un aporte muy significativo, pues permite propagar información detallada, explicativa y actualizada que servirán para futuras investigaciones y como no para interpretaciones y análisis de la misma. 6

19 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO 1.1. Origen y evolución de la Urología Pediátrica Monereo (2012) afirma que la Urología Pediátrica se ha convertido desde hace unas décadas en una subespecialidad que ha conseguido unos avances innegables en el tratamiento de las anomalías congénitas como es la insuficiencia renal infantil, el trasplante, los desórdenes de diferenciación sexual, entre otros. La denominación de subespecialidad surge de la certeza de que procede tanto de la Cirugía Pediátrica como de la Urología, reconociendo a ambas especialidades como madre y padre de la misma. Aunque como todos los hijos, surja y se desarrolle con personalidad propia, la evolución de la Urología fue diferente a ambos lados del Atlántico, muy rápidamente en EEUU con un fuerte impulso en los 50 y más lentamente en Europa, donde los cirujanos generales eran remisos a ceder su territorio y solo se reconocía en 1952 en Inglaterra. Como contraste, la Cirugía Pediátrica se desarrolla en los años 60 con su primera implantación en los hospitales donde la Seguridad Social permite el desarrollo de la anestesia neonatal que, sumados a los logros de los antibióticos, hicieron de la Cirugía del Neonato y la Urgencia toraco-abdominal su principal destreza. Las técnicas de reconocimiento por la imagen han sido las responsables de los avances, primero en los EEUU con William Ladd, R. Gross, O. Svenson y luego en Europa con nombres como I. Williams en Inglaterra, Pelerin y Cendron en Francia, Julio Monereo, Ramón Valdés y R. Gosálbez en España. Quizá el avance más significativo en relación a la mortalidad fue el reconocimiento de la Pediatría de la necesidad de diagnosticar la obstrucción urinaria y tratarla antes de que la infección se manifestase. Hay patologías que estarán bien expuestas en este número de la Revista Española de Pediatría, que son reconocidas y tratadas sin dificultad, y otros problemas, como el mielo meningocele y su repercusión urológica y la extrofia vesical y su reconstrucción, que siguen siendo un reto para los Urólogos Infantiles. El cateterismo intermitente es el avance sencillo que más ha hecho por estos pacientes en cuanto a la preservación del tracto urinario superior y a la continencia urinaria. La enuresis y las infecciones recurrentes de los niños son también una patología muy frecuente que no necesita de recurso quirúrgico, pero que hacen que nuestras consultas estén llenas de padres que buscan consejo. El reflujo vesicouretral fue quizá la patología más frecuente, por lo que se han dado soluciones imaginativas con la técnica de Cohen o la del Sting de B. O Donnell para la prevención del reflujo. Solo esta patología hubiese sido suficiente para que durante estos últimos 35 años evolucionara desde un tópico de interés a ser la base de una subespecialidad. La cantidad de temas que hoy desarrolla la Urología Infantil es muy 7

20 amplia y hemos pretendido dar una visión de las más frecuentes, con una puesta al día diagnóstica y terapéutica. Es extraordinariamente gratificante ver el enorme progreso que se ha hecho en estas últimas décadas y en qué alto aprecio se considera esta especialidad. Monereo (2012) La urología pediátrica constituye una rama importante dentro del ámbito de la Salud, porque permite avances a pasos agigantados sobre los tratamientos que se debe efectuar ante la presencia de anomalías congénitas que se puedan evidenciar en el niño. De esta manera se brinda el cuidado necesario y como no la prevención y el cuidado de posibles enfermedades existentes Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la Urología Pediátrica Definición de urología Confederacion Americana de Urología (2012) menciona que la Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades morfológicas renales y de las del aparato urinario y retroperitoneo que afectan a ambos sexos; así como de las enfermedades del aparato genital masculino, sin límite de edad. La urología es una de las especialidades que más progreso ha tenido a lo largo de estos años, permitiendo un cúmulo de perfecciones y reduciendo un gran número de procesos patológicos del aparato urinario Definición de pediatría La pediatría es la única disciplina preocupada con todos los aspectos del bienestar de lactantes, niños y adolescentes, incluyendo la salud, desenvolvimiento y crecimiento físico, mental y psicológico, y la oportunidad de alcanzar el pleno potencial cuando sean adultos. Los pediatras deben estar atentos no solamente a los sistemas orgánicos y procesos fisiológicos peculiares, más bien a las influencias sociales y ambientales, que tienen un gran impacto en la salud física, emocional y mental, y en el bienestar de los niños y su familia. Los pediatras deben también actuar como defensores de la crianza independientemente de cultura religiosa, género, raza o etnia y de límites municipales, estatales o nacionales. Los niños no pueden defenderse a sí mismos. Cuanto menos comprometida política, económica y socialmente una población o un país mayor la necesidad de defensa dar a los niños por los profesionales dirigidos enteramente a su creciente bienestar. (Kliegman, Stanton, Geme, & Schor, 2014, p. 1) La pediatría es una de las especialidades más importante de la medicina pues se encarga de dar respuesta a los diferentes problemas de salud, el rol de enfermería es 8

21 brindar cuidados enfermeros a lactantes, niños y adolescentes, aplicando el conocimiento para satisfacer las necesidades de los niños Fimosis La fimosis se define como la incapacidad para retraer completamente el prepucio detrás del glande. Se presenta en la mayoría de los recién nacidos y constituye una condición fisiológica, que en el 90% de los casos se resuelve en forma espontánea durante los primeros tres años de vida. A partir de esta edad, si no es tratada, en general se perpetúa hasta la adolescencia, etapa en la que requiere necesariamente una resolución quirúrgica. La fimosis predispone a infecciones locales (balanitis), infecciones urinarias, de transmisión sexual, parafimosis, complicaciones traumáticas sexuales y dificultades miccionales, generando importante preocupación en los padres y siendo responsable de un número significativo de consultas, referencias a cirujanos pediátricos, y circuncisiones. (Cares & Cares, 2017, p. 15) Los factores predisponentes que se evidencian al no tratar la fimosis conllevan a un riesgo de salud para el infante, es por eso que debe detectar a temprana edad para evitar intervenciones quirúrgicas Epidemiología de fimosis Alrededor del 96% de los varones al nacer presentan un prepucio no retráctil, debido a adherencias naturales, por una separación incompleta de las capas epiteliales entre el glande y el prepucio constituyendo la fimosis fisiológica. La capacidad de retracción del prepucio aumenta con el paso del tiempo y el prepucio se vuelve gradualmente retráctil durante un período variable de tiempo que oscila desde el nacimiento hasta los 18 años de edad o más, por lo que tan solo un 4% de los recién nacidos tienen un prepucio que se puede retraer, mientras que los infantes mayores de un año no circuncidados presentan un prepucio retráctil en el 50% de los casos. Ya para el tercer año de vida se espera que la población con prepucio retráctil sea del 90% y entre los 5 y 6 años la que no sea cercana al 2%. (Anrango, y otros, 2013,p ) Este porcentaje llega a ser menor del 1% al final de la adolescencia, siempre y cuando se trate de una fimosis fisiológica. La afección crónica del prepucio por adherencias balanoprepuciales o fimosis patológica, tiene una prevalencia por año en un 0,4 por cada 1000 niños y una prevalencia general del 0,6% en los hombres cercanos a cumplir los 15 años. A los 6 años, alrededor del 70% de los niños persisten con adherencias balanoprepuciales con tendencia a disminuir con la edad siendo alrededor del 30% a los 12 años y del 0.5% a los 17 años. El 84% de las fimosis patológicas se asocian a una historia de balanitis xerótica obliterante, una forma genital de liquen 9

22 escleroso y atrófico, que afecta tanto a hombres como a niños, con una mayor incidencia entre los 8 y los 11 años de edad. Los demás se asocian a fibrosis prepucial inespecífica. Esta última aporta alrededor de 10 a 40% de las circuncisiones asociadas a fimosis. Otros estudios muestran que la incidencia general de fimosis (fisiológica o patológica) es de alrededor de 99% al nacimiento, del 50% al llegar a los 7 años y del 6% al llegar a la adolescencia. (Anrango, y otros, 2013, p ) Es evidente que el descuido o la falta de interés por preservar nuestra salud aumentan en nuestro mundo, es hora de concientizar y poner más atención a lo que sucede a nuestro alrededor Fisiopatología y etiología de la fimosis García & Carbonel (2011) afirman que: la presencia del anillo fimótico es de carácter congénito y en la mayoría de los casos se debe a fibrosis secundaria a fisuras por retracción forzada del prepucio o procesos inflamatorios agudos y crónicos. En recién nacidos aquella imposibilidad para la retracción del prepucio es debida a adherencias balanoprepuciales que desaparecen espontáneamente o con una ligera ayuda manual durante el segundo o tercer año de vida. Durante esta etapa, el prepucio protege el glande y el meato uretral de las lesiones por la orina, por este motivo no se debe realizar circuncisión en los recién nacidos, a no ser que tenga una indicación clara; en diversos estudios el riesgo relativo de desarrollar una infección de orina en los niños no circuncidados es mayor especialmente en el primer año de vida, sin embargo el riesgo absoluto de desarrollar una infección de orina en estas edades es bajo. (p.140) Tipos de fimosis Fimosis fisiológica Se presenta en los recién nacidos en la cual no hay retracción del prepucio ya que hay adherencias fisiológicas al glande, es decir una separación incompleta de las capas epiteliales sumado a que la parte distal o punta del prepucio es muy estrecha para favorecer la retracción, con la edad se logra la retracción, aproximadamente a los tres años el 80%. Con el crecimiento del pene restos epiteliales se acumulan promoviendo la separación del prepucio con el glande, lo cual aunado a las erecciones intermitentes lograrán que el prepucio se torne completamente retráctil. (Anrango, y otros, 2013, p. 110) Fimosis patológica Se describe como una entidad frecuente entre los 8 y los 11 años de edad causado por un proceso cicatricial del prepucio distal secundario a tracciones bruscas que provoca micro traumas en región prepucial, infecciones balanoprepuciales a repetición o una balanitis xerótica obliterante que causan una cicatriz inelástica que impide la 10

23 retracción después de que ésta fuera retráctil o después de la pubertad. (Anrango, y otros, 2013, p ) Grados de fimosis Alfaro, Alfaro, & Lázaro, (2014) en su estudio manifiesta que: el tipo de retracción prepucial se determinó según la clasificación de Kayaba que considera: Tipo I. No retracción del prepucio, glande no observable. Tipo II. Retracción permite únicamente exposición del meato uretral. Tipo III. Con exposición del glande hasta la parte media. Tipo IV. Exposición del glande por sobre el surco balano prepucial. Tipo V. Fácil exposición del glande en su totalidad Complicaciones de la fimosis Infecciones del tracto urinario (ITU) Diversos estudios demuestran que el prepucio fimótico es un factor determinante en la ITU de los lactantes, entre los trabajos realizados menciono un meta-análisis sobre prevalencia de ITU en la infancia, donde se encontró que la prevalencia de ITU en los circuncidados menores de 3 meses fue de un 2,4% y en los no circuncidados llegó al 20,7%, además la prevalencia de ITU en los circuncidados entre los 6 y los 12 meses fue de un 0,3%, mientras que en los no circuncidados fue de un 7,3%. No se encontró información en los mayores de 1 año; por lo que diversos especialistas recomiendan instruir a las madres para mantener un buen aseo de la zona y proponer un tratamiento definitivo para evitar la recurrencia de la ITU, especialmente en lo niños menores de 1 año. (Ccopa, 2015, p.16) Balanitis Infección del espacio balanoprepucial, cuya principal causa es la deficiente higiene de la zona, en cuanto a la etiología, la bacteria más frecuente es la E. Coli seguida de la bacteria Proteus Vulgaris, aunque se encuentra un 30% de cultivos negativos. Se presenta generalmente entre los 2 y 4 años cuando aún existe prepucio adherido, la clínica se caracteriza por la presencia de eritema y edema del prepucio con salida de secreción purulenta, el tratamiento consiste en la higiene adecuada con el uso de antiinflamatorios y analgésicos tópicos, en cuanto el uso de antibióticos se reserva cuando exista compromiso de tejidos vecinos. (Ccopa, 2015, p.16) Balanitis xerótica obliterante Enfermedad dermatológica inflamatoria de etiología desconocida, es una estrechez prepucial después de haber tenido un prepucio normal y reductible, afecta tanto a niños como a adultos. (Oconitrillo, 2016) 11

24 Parafimosis Inflamación aguda del prepucio debida a la retracción forzada de una estrechez anular que al quedar en posición proximal al glande provoca en términos generales una obstrucción de la circulación produciendo edema y dolor intenso: el tratamiento consiste en la presión manual con los pulgares sobre el glande para reducir el prepucio hacia la región distal del pene, de no lograrse esta reducción se procederá a una circuncisión o una prepucioplastía bajo anestesia general. (Ccopa, 2015, p.16) Es evidente que la falta de cuidados trae consecuencias graves si no se tiene o se brinda la atención necesaria, para evitar o en su gran mayoría reducir todos estos tipos de complicaciones ya mencionados es importantte conocer o manternerse informado Manifestaciones clínicas En cuanto a la clínica se menciona los siguientes síntomas: Dificultad o imposibilidad de retraer el prepucio manualmente con muestra de un anillo fimótico constrictor que estrecha la cabeza del glande, el cual es imprescindible para el diagnóstico de fimosis presentándose esta en todos los casos. Abultamiento del prepucio durante la micción (globo miccional) o alteraciones del chorro miccional. Dolor durante la retracción del prepucio, el cual se presenta por emplear maniobras forzadas que generan dolor por la elongación del anillo fimótico, además también se produce dolor en la zona afectada de fimosis secundario al proceso inflamatorio crónico existente. (Ccopa, 2015, p.15) Anatomía normal del prepucio El prepucio es el pliegue libre de piel que cubre al glande, en cuanto al anillo prepucial es la abertura del espacio prepucial al exterior que en condiciones normales se elonga con facilidad para permitir la retracción del prepucio en forma manual o con la erección. {En cuanto a la estructura del prepucio se puede dividir en: Cubierta cutánea. Notable por su finura, por su movilidad, glándulas sebáceas escasas y se encuentra desprovista de fibras musculares lisas. Túnica muscular. En su cara profunda tiene fibras musculares lisas las cuales adoptan un aspecto plexiforme. Túnica celulosa. Constituida por tejido celular laxo, muy ricas en fibras y desprovistas de grasa, en su espesor discurren vasos y nervios superficiales. El esmegma es producido por las glándulas de Tysson que residen con preferencia 12

25 en el fondo de la cavidad prepucial. (Ccopa, 2015) La propia acumulación del esmegma, las erecciones espontáneas que se produzcan y la curiosidad que tenga el niño por descubrir sus genitales, ayudarán a la dilatación del prepucio y posteriormente a despegarlo del glande Funciones del Prepucio Serrano (2015), indica que existen tendencias opuestas hacia la práctica de la circuncisión y también en su realización en niños recién nacidos. El desarrollo de investigaciones y conceptos puede estar condicionado por estas tendencias. Los que abogan por la conservación del prepucio enfatizan las siguientes funciones: Protege el glande de las heces y la orina en el niño Protege el glande de fricciones del pañal y de la ropa Mantiene el glande humectado con una capa oleosa y lubricante Permite la erección del pene al estirarse y descubrir el glande Sirve como órgano erógeno por su rica innervación y receptores complejos sensitivos Tratamiento de la fimosis El tratamiento de la fimosis, por motivos didácticos del presente estudio, se clasificará en tratamiento médico y tratamiento quirúrgico Tratamiento médico Ccopa, (2015) en su trabajo manifiesta que: la aplicación tópica de esteroides ha sido reportada por autores europeos desde hace varios años y ha comenzado a aparecer en la literatura americana en los últimos años. A pesar de la resolución natural de la fimosis fisiológica, la tasa de resolución con el uso de betametasona supera la tasa mensual de resolución espontánea. La eficacia del tratamiento ha sido demostrada en diversos estudios controlados. En casi todos los estudios que emplearon corticoides en pacientes con fimosis patológica se usó la betametasona al 0.05%, en dos aplicaciones diarias por 4 semanas, evidenciándose una mejoría en la facilidad de retraer el prepucio en los pacientes tratados medicamente cuando se compara contra los grupo sometidos a placebo. El tratamiento corticoide se basa en su efecto antiinflamatorio e inmunosupresivo por la producción de lipocortinas que inhiben la fosfolipasa A2, inhibiendo el proceso inflamatorio mediado por el Ácido Araquidónico, inhibiendo la proliferación capilar y de fibroblastos, de esta forma disminuye el proceso de cicatrización; también el tratamiento con corticoides se basa en su efecto de adelgazar la piel prepucial ya que disminuye la producción de glisosaminoglicanos, 13

26 fibras de colágeno y elastina. Existen numerosos trabajos publicados sobre la aplicación de corticoides en la zona prepucial para mejorar el desplazamiento del prepucio en los cuales se han reportado un éxito de un 60-90% con una recurrencia de un 20%, estudios justificados en que el tratamiento quirúrgico no está exento de ciertas complicaciones como dehiscencia de los bordes, infección de herida operatoria, e incluso la exposición a la anestesia endovenosa figura como un riesgo existente para el niño, por lo que los padres prefieren un tratamiento médico. En un artículo publicado en España en el año 2006 se revisaron un total 26 trabajos de investigación publicados sobre tratamiento farmacológico de la fimosis patológica desde el año 1993 al año 2005, y sobre un total de niños sumados en todos los trabajos se obtuvo una edad promedio de niños tratados medicamente de fimosis de 5 años aproximadamente, además se concluyó en el presente artículo que la eficacia media promedio del tratamiento médico de fimosis fue del 85%. Los fármacos tópicos empleados fueron la betametasona, clobetazol y triamcinolona obteniéndose mayor eficacia con la betametasona; además la dosis media utilizada fue de 2 aplicaciones tópicas al día durante 4-8 semanas y no se describieron efectos adversos. La Sociedad Europea de Urología Pediátrica en sus guías de práctica clínica recomienda como tratamiento conservador de la fimosis fisiológica la administración de un corticoide tópico (betametasona al 0,05-0,1%), dos veces al día por un período de 20 a 30 días. Además, aclaran que este tratamiento no tiene efectos secundarios y que el nivel sanguíneo de cortisol no se ve afectado. En otros estudios realizados en pacientes con fimosis patológica se analizaron los costos, y concluyeron que el tratamiento médico cuesta una cuarta parte de lo que vale el tratamiento quirúrgico y que el primero tendría que tener una falla de 93% para que costara lo mismo que una circuncisión. (p.15) Tratamiento quirúrgico La realización de una circuncisión está limitada a infecciones urinarias recurrentes, cambios en el prepucio debido a traumas repetitivos, balanitis xerótica obliterante y/o creencias religiosas de los padres. (Oconitrillo, 2016). Ccopa (2015) manifiesta que la circuncisión o postectomía es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños, su origen se remonta a años atrás motivado por razones religiosas, culturales y étnicas. Se estima que el 10% de la población mundial es circuncidada variando significativamente sus porcentajes según la zona geográfica. Para fines didácticos se puede dividir en: Circuncisión plástica (prepucioplastía). El objetivo es aumentar el perímetro 14

27 del anillo prepucial mediante una incisión que puede darse en la región dorsal o ventral en el prepucio, de esta manera se logra una total retractilidad de prepucio al tiempo que se conserva el mismo, sin embargo este procedimiento comporta la posibilidad de reaparición de fimosis. Circuncisión radical o postectomía. Se definiría como el procedimiento clásico de sección y eliminación del segmento estrecho del prepucio. (p. 18) La situación puede ser fácilmente mejorada con la colaboración por parte del equipo de salud como del paciente, y la familia, una detección rápida y el cumplimiento de la terapia, puede en su gran mayoría evitar sufrimientos, complicaciones, efectos adversos y dolencias a los niños Circuncisión, los pros y los contras Oconitrillo (2016) menciona que: en el 2012 la Academia Americana de Pediatría establece que en los recién nacidos de sexo masculino los beneficios de la circuncisión superan los riesgos, por lo tanto, el acceso a este procedimiento se justifica para las familias que opten por llevarlo a cabo. Es importante lavar con agua y jabón el pene, cambios frecuentes del pañal para evitar irritación en los genitales y no forzar retracciones del prepucio, ya que el realizar esta maniobra, puede provocar pequeñas lesiones o fibrosis que con el tiempo originarían una fimosis verdadera. Ccopa (2015) descirbe las siguientes complicaciones de la circuncisión: Infección de herida operatoria, la cual es infrecuente, de darse el caso se tendrá que instalar un tratamiento antibiótico y se podría incluir una nueva cirugía o el drenaje de colecciones según sea el caso Hemorragia, cuya aparición es infrecuente pero de darse el caso debe procederse a una compresión continua para detener el sangrado y si fuera necesario otra reintervención para lograr la hemostasia de la zona sangrante Recidiva de fimosis, se origina por una mala técnica quirúrgica donde se realiza una extirpación demasiada de piel o de muy poca piel, esto seguido de una fibrosis secundaria a la operación que puede producir otras patologías como pene atrapado o escondido. Cicatriz cutánea, que se produce por la cicatrización excesiva de la zona intervenida, las cuales pueden ser inestéticas o de diferente color a la piel circundante, pudiendo necesitarse otra intervención quirúrgica. (p. 20) Es importante conocer el tratamiento adecuado para cada situación, el niño necesita una valoración muy de fondo, esto por parte del pediatra y del cirujano para determinar 15

28 cuál es el procedimiento que se llevará a cabo, además es importante que se le explique a los padres sobre los cuidados que se le debe brindar para que no se susciten riesgos mayores Plan de Enfermería Plan El plan es una herramienta metodológica, de planeación estratégica, de articulación de los procesos, que permite construir una propuesta de intervención educativa. El plan, como otras herramientas de planificación, busca que se identifiquen y se asuman los problemas educativos de la institución; permite tomar decisiones, establecer metas, objetivos y estrategias que se asuman como comunes de un determinado grupo; desarrollar y mejorar los programas, proyectos y actividades además de promover la evaluación permanente. (Jiménez, 2013, p, 3) Un plan es un vínculo de metas que adquiere como resultado orientar una actividad humana en cierta dirección, el uso correcto orienta a identificar las necesidades del cada paciente Definición de plan de enfermería Para determinar qué necesidad está afectada y formular un diagnóstico de enfermería, se requiere análisis reales, potenciales y de salud o también con el formato Problema, Etiología, Signos y síntomas. La planificación sirve para la formulación de objetivos de independencia en base a las causas de dificultad detectadas, elección del modo de intervención y determinación de actividades que implique a la persona en su propio cuidado. (Salazar, 2013) El plan de enfermería permite identificar los problemas de salud de su entorno, así como proponer e incidir en medidas de solución que favorezcan por completo el bienestar individual, familiar y comunitario Cuidar Molina (2013) en su publicación menciona que cuidar es, fundamentalmente, una praxis y ello significa que radica en el hacer. Cuidar es un arte, que se aprende y se perfecciona en la práctica del día a día en la búsqueda de la excelencia. El ejercicio del arte gratifica al artista, lo hace sentirse bien con su obra, lo motiva y lo impulsa a hacer las cosas cada día mejor, lo lleva a percibir el hacer las praxis como un placer. (p.118). En el arte de cuidar, relevante desarrollar la sensibilidad frente al dolor del otro, al sufrimiento, a las necesidades físicas y espirituales para generar en el cuidador 16

29 la compasión activa que lleve a la solidaridad, que consiste en hacer algo para paliarcalmar-o remediar la situación. (pág. 120). El cuidado demanda de una capacidad sensitivamente para clarificar y entender los sentimientos y actitudes de los enfermeros, de las familias y de los colectivos en sí, frente a los diferentes problemas que afecten la salud Sujeto de Cuidado El sujeto de cuidado los individuos, familias y colectivos, sanos y enfermosconstituyen el epicentro del cuidado de enfermería y por eso el cuidado es individualizado, respeta la autonomía, la unicidad o la totalidad de los seres humanos como individuos y colectivos, con sus componentes biopsicosociales, tiene en cuenta la igualdad de derechos y la vulnerabilidad actual y potencial en la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el dolor y el sufrimiento, la curación y la rehabilitación. (Molina, 2013, p.120) Un profundo conocimiento por parte del profesional, y una práctica ceñida a los conocimientos científicos, principios éticos y morales garantizará un cuidado digno Cuidados de enfermería Organización Mundial de la Salud menciona que la enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal. Los cuidados de enfermería están vinculados a la preservación, conservación, asistencia y ayuda, la función transcendentales de atender a las personas enfermas o sanas para llevar a cabo todas las actividades planeadas que colaboran con su recuperación. (OMS, 2015) Brindar cuidados de calidad y de calidez es la base fundamental de enfermeros/as, allí se refleja el humanismo y el amor que existe por brindar una atención digna a cada paciente, independientemente de conocer su dolencia o patología Proceso de atención de Cuidados de Enfermería (PLACE) Es un instrumento técnico que permite documentar y comunicar la situación del paciente y la evaluación de los cuidados de enfermería a través de los resultados obtenidos. Al respecto, la Comisión Permanente de Enfermería propuso un Lineamiento General para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería, con fundamento en las taxonomías de la North American Nursing Diagnosis Association 17

30 (NANDA), la Nursing Outcomes Classification (NOC) y la Nursing Interventions Classification (NIC). (López & Barrera, 2016, p.161) Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona. El personal de enfermería se encuentra en la obligación de hacer cumplir cada norma estandarizada para brindar cuidados a los pacientes y así contribuir a su recuperación Características del PLACE Es humanistas por considerar al hombre como un ser holístico (total e integrado) que es más que la suma de sus partes y que no debe fraccionar. Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeño del usuario y de la propia enfermera(o). Es dinámico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del hombre. Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería. Es interactivo por requerir de la interrelación humano - humano con el (los) usuario(s) para acordar y lograr objetivos comunes. (Reyes, 2015) Es evidente que la enfermería pone a prueba a cada instante sus propias bases teóricas, fundamentando el cuidado continuo y brindando apoyo a todas las necesidades que requiere el paciente; considerando que cada persona es un ser biopsicosocial Etapas del PLACE Valoración. Según Phaneuf, es un proceso organizado, deliberado y sistemático de recolección de información pertinente sobre el usuario, la familia o comunidad que requiere la atención; con el propósito de identificar datos relevantes para determinar los problemas, necesidades, respuestas humanas y riesgos. Diagnóstico. Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud, que proporcionan la base para la selección de las intervenciones enfermeras o cuidados, destinados al logro de los objetivos proyectados, de los cuales enfermería es legalmente responsable. Planificación. Según Phaneuf define la planificación como: el establecimiento de un 18

31 plan de acción, prever las etapas de su realización, las acciones que se van a llevar a cabo, los medios que hay que emplear y las precauciones que hay que adoptar; en pocas palabras, pensar y organizar una estrategia de cuidados definida. Ejecución. Se puede definir a esta etapa como el momento en el que la enfermera/o lleva a cabo las actividades programadas en la etapa de planificación o como afirma Kozier: es poner en acción las estrategias enumeradas en el plan de atención; es la acción de enfermería que permite llegar al resultado deseado de los objetivos del cliente. (Vele & Veletanga, 2015, p.84) Evaluación. Phaneuf considera a la evaluación como: la etapa final del proceso de cuidados enfermeros, es el momento en el que el profesional compara los resultados obtenidos de sus intervenciones con los objetivos de resultado que había previsto durante la planificación; formula un juicio e identifica los aspectos del plan que merecen ser revisados y ajustados. (Vele & Veletanga, 2015, p.87-88) La acción fundamental de Enfermería es cuidar la salud del sujeto, la aplicación de un proceso implica una serie de etapas, todo esto se fundamenta en una base de conceptos propios con el fin de lograr un equilibrio dentro del proceso saludenfermedad Tipos de planes Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar. Estandarizado: Según Mayers, es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad. Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería. Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un paciente concreto. (Hernández, 2018) Con la laboración de un plan de enfermería se identificará las necesidades reales y potenciales de cada paciente, se establecerá un línea de cuidados integros de calidad y calidez garantizando una atención digna. 19

32 Taxonomía NANDA NIC y NOC La estructura actual del PLACE emplea un lenguaje universal estandarizado que le permite ser reproducible y comparable, por ello utiliza la taxonomía NANDA de diagnósticos de enfermería como base para la selección de resultados e intervenciones (NIC-NOC). La conjunción de estos tres elementos en un formato y su aplicación en el escenario clínico, hace factible demostrar la efectividad de los cuidados, e incluso, medir su calidad. El análisis de los resultados esperados a través de indicadores idóneos utilizando métodos cualitativos y cuantitativos permite valorar la idoneidad y la efectividad de las intervenciones para resolver cada uno de los problemas de salud reales o de riesgo explícitos en los diagnósticos de enfermería. (López & Barrera, 2016,p.161) La unión de estos tres elementos se basa principalmente en mejorar la evidencia científica, para proporcionar cuidados y dar solución a los problemas de salud, garantizando la vida de cada uno de los pacientes North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) La taxonomía de diagnósticos NANDA es una clasificación ordenada de los núcleos diagnósticos de interés para la disciplina enfermera y sus supuestas relaciones naturales. La edición , se publica en castellano en Contiene 217 diagnósticos enfermeros.65 La Taxonomía II de la NANDA se organiza en tres niveles denominados dominios, clases y diagnósticos enfermeros. Se considera Dominio una esfera de actividad, estudio o interés y clase una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado. En total contiene 13 dominios y 47 clases que se estructuran en función del dominio correspondiente al que pertenecen. (López, 2016, p. 105) La taxonomía NANDA, desde una perspectiva conceptual, es mucho mayor, hasta el punto que supone una base de conocimientos reconocida para la disertación y conducción de los diagnósticos de Enfermería Nursing Interventions Classification (NIC) Es la relación ordenada de las actuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el desempeño de su papel cuidador, tiene un orden interno, establecido para facilitar el uso de la clasificación y hacer posible la integración de la misma y su relación con la clasificación diagnóstica o con la clasificación de respuestas u objetivos (NOC). Por tanto, deberíamos referirnos a la NIC como la taxonomía de las actividades 20

33 enfermeras. (Francisco, Ferrer, & Benavet, 2015, p. 24) La taxonomía NIC, permitirá desarrollar actividades o acciones, encaminadas a conseguir un objetivo previsto para alcanzar resultados que favorezcan la salud del paciente Nursing Outcomes Classification (NOC) Es una clasificación integral y estandarizada de los resultados del paciente desarrollado para evaluar los efectos de las intervenciones proporcionadas por enfermeras u otros profesionales de la salud. (Moorhead, Jhonson, Maas, & Swanson, 2013, p.1) La taxonomía NOC, permitirá obtener resultados claros y precisos de las actividades o acciones desarrolladas, para de esta manera ejecutarlas y contribuir a la mejora del paciente Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la urología pediátrica Los conceptos principales a los que en el apartado anterior se hace referencia manifiesta que, la fimosis pediátrica es reversible en la gran mayoría de los casos y que bastante depende del cuidado e higiene que los padres puedan dar a sus hijos desde el momento en el que nacen, para así prevenir que mayores complicaciones puedan darse a futuro y evitar que los niños se vean sometidos a procedimientos molestosos incluyendo cirugía, y sobre todo a tener que padecer secuelas físicas y psicológicas. El plan de enfermería es el desarrollo de un proceso sistemático, porque implica partir de un plan establecido para lograr un objetivo, fundamentado en las relaciones que se crean entre la enfermera, paciente y familia. La fimosis es un problema de salud que, aunque leve, tiene una elevada incidencia en la población infantil, siendo un motivo frecuente de consulta en el ámbito de atención primaria en pediatría de aquí la idea e importancia de implementar un plan de enfermería cuyo objetivo sea evitar complicaciones e intervenciones quirúrgicas. 21

34 1.4. Conclusiones parciales del capítulo I La fimosis persuade a infecciones locales, urinarias, de trasmisión sexual y dificultades miccionales, estableciendo importante preocupación en los padres y siendo responsable de un número revelador de consultas, referencias a cirujanos pediátricos y circuncisiones. El rol de enfermería en el ámbito pediátrico constituye una de las ramas más importantes, ya que se encarga de brindar el cuidado y controlar las diferentes facetas del crecimiento de un niño, desde su nacimiento hasta llegar a la pubertad. El plan de enfermería se desarrolla para encontrar las necesidades del individuo, la familia o la comunidad, se ha establecido a partir de una base de conocimientos incluyendo saberes y humanidades, y se puede emplear a cualquiera de los modelos conceptuales o hipótesis de enfermería que admite fijar acciones de acuerdo al nivel de complejidad que implica el cuidado. 22

35 CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTAMIENTO DE LA PROPUESTA 2.1. Caracterización del Hospital Fisco-Misional Divina Providencia El 6 de mayo de 1966, Monseñor Barbisotti entrega el Hospital construido a las misioneras Combonianas. El Padre Lino Campesan primeramente, en lo que hoy es el hospital, construyó un dispensario médico. Se abre en situación de emergencia, para lo cual se compra y se pide que le envíen de Italia y EE.UU. las medicinas necesarias. La gente empieza a acudir al dispensario porque encuentra el remedio para sus dolencias. Las hermanas Combonianas asumieron la atención con bajo presupuesto, con poco personal. Se contaba con un solo médico para dar atención a partos, emergencias, pediatría y casos clínicos. Las madres Combonianas luego de haberse hecho cargo de la administración del Hospital por más de 20 años solicitan se las releve de esta obligación por cuanto no tiene personal suficiente. El 31 de marzo de 1978 se expide el decreto supremo Nro. 2378, publicado en el registro oficial Nro. 563 el cual declara Fisco-Misional al Hospital Divina providencia de San Lorenzo comprometiéndose el MSP a tomar a su cargo de dicha casa de salud creando para este efecto las correspondientes partidas presupuestarias. El Hospital Divina Providencia actualmente pertenece al distrito 08D05. Desde el año 2015 presta atención con mayor número de profesionales. En emergencias, partos, medicina interna, con especialidades en pediatría, cirugía, servicios de diagnóstico, programas, preventivos y personal administrativo. Ubicación Geográfica Se encuentra ubicado en el Barrio Kennedy y Av. Carchi, en la ciudad de San Lorenzo, provincia de Esmeraldas. El personal de salud brinda la atención durante las 24 horas del día, en lo que respecta a: Medicina General, Gineco-Obstetricia, Pediatría, Cirugía. Norte: Avenida Carchi Sur: Calle S/N Este: Dispensario Médico Oeste: Colegio Técnico San Lorenzo Área Total:

36 Área Física: Primer piso Área Administrativa Farmacia Áreas hospitalarias Equipo de Salud Actual Médicos Especialistas (Pediatra, Ginecólogo, Obstetras, Anestesiólogo, Cirujanos) Médicos Generales. Psicóloga Clínica. Trabajadora Social. Enfermeras. Auxiliares de Enfermería Personal Administrativo. Personal de Limpieza. Personal de Seguridad. Gráfico 1. Hospital Fisco-Misional Divina Providencia Fuente. Hospital Fisco-Misional Divina Providencia 24

37 2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de un modelo metodológico de tipo investigativo, mediante la modalidad cualitativa y cuantitativa Modalidad de la investigación Modalidad Cualitativa. Se indagó información sobre el plan de enfermería, su importancia en la atención sistémica de los pacientes pediátricos con fimosis, por lo que se convirtieron en ideas y nociones con valor, que pospondrán en las ideas anteriores a la investigación Modalidad Cuantitativa. Los datos logrados se calcularon de carácter numérico, con la intención de estudiar de forma estadística la analogía entre las variables dependiente que fue cuidados inadecuados de recién nacidos y la independiente fimosis midiendo así el impacto del proyecto Tipos de investigación El presente estudio de investigación se basa y se ubica en los siguientes tipos: Por el propósito Investigación Aplicada. Permitió aplicar los conceptos principales tomados de bibliografías actuales y reales, para la elaboración de un plan de enfermería, mejorando la calidad de vida de los niños y padres de familia Por la clase de medios Investigación de campo. Se usó este tipo de investigación porque ayuda a la recolección de información, es decir, en la presente investigación, fimosis en niños para luego emplear los datos recolectados con medidas prácticas, evitando complicaciones del niño. Investigación Documental. Mediante la investigación, recopilación, sistematización y apreciación de la bibliografía permitió tener una visión clara del problema estudiado. En este tipo de indagación el uso de diferentes fuentes bibliográficas y linkográfias permitieron ejecutar el marco teórico Por el alcance Investigación descriptiva. Este tipo de investigación permitió describir las situaciones, costumbres y actitudes predominantes de los padres de familia de los niños, a través de la recolección de datos y de su representación en las gráficas. Investigación explicativa. Este tipo de investigación permitió acercarse y diagnosticar más de cerca la falta de conocimiento en cuanto a fimosis en niños, por parte de los 25

38 padres de familia, por la desactualización de bibliografías y la ausencia de información Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación. Métodos Teóricos Método Inductivo y Deductivo. Se aplicó a partir de las posibles causas, sintomatología, complicaciones y tratamiento relacionados con la fimosis pediátrica, evidenciando la necesidad de establecer un plan de enfermería que permita colaborar o ayudar a los niños y familias inmiscuidos alrededor de ésta dolencia. Método Analítico y Sintético. Permitió analizar el riesgo y las complicaciones a las que se encuentran expuestos los niños, a través de éste se logró dar solución mediante la elaboración del plan de enfermería que brindó un cuidado único e integral a los pacientes pediátricos. Método Sistémico. Se estableció un conjunto de ideas claras y organizadas de forma coherente y ordenada, con el fin de desarrollar un plan de enfermería para fimosis, en donde se incluye al paciente, la familia y todo un equipo de salud. Métodos Empíricos Observación Científica. Permitió evidenciar la realidad sobre la fimosis pediátrica, comprobando que la falta de cuidados integrales en los niños es el principal factor para que se presente la enfermedad. Análisis Documental. Permitió incluir información a la investigación, a través de libros, artículos científicos, páginas web, revistas electrónicas, así como de documentos válidos y confiables. Validación de los resultados obtenidos. Permitió la verificación y la viabilidad propuesta sobre la elaboración de un plan de enfermería el mismo que servirá de aplicación práctica para los pacientes pediátricos que presenten Fimosis. Técnicas e instrumentos de investigación Encuesta: Facilitó la obtención de resultados sobre hechos existentes a través del cuidado de las madres de familia con sus niños, y en que ayudaría un cambio para el cuidado del paciente. Entrevista: Se obtuvo información de un profesional de la salud, para consolidar la respuesta en cuanto a riesgos y complicaciones en pacientes pediátricos con fimosis Población y muestra Población. Para la presente investigación se toma en cuenta la población total que está definido por 21 madres de familia. 26

39 Muestra. La población es muy pequeña, como muestra se tomó en cuenta a las 21 madres de familia, se trabajó con ellos durante el proceso investigativo Interpretación de Resultados Interpretación de la encuesta realizada a las madres de familia del Hospital Divina Providencia Tipo censo se encuestó a 21 madres de familia del Hospital Divina Providencia de la ciudad de San Lorenzo. Seguidamente se presenta la tabulación, resultados e interpretación de las preguntas debidamente formuladas y probadas previamente. 27

40 Pregunta 1. Qué edad tiene usted? 0% % % más de 35 Gráfico 2. Edad de las Madres Fuente: Encuesta a las madres Interpretación de Resultados De los resultados obtenidos, se evidencia que en su mayoría las madres son jóvenes, por lo cual se puede afirmar que se constituye en un importante elemento para que desconozcan sobre el cuidado que requieren los niños durante su crecimiento, de allí parte la necesidad de descubrir todo lo supuesto alrededor del tema y problema formulado para el presente estudio. 28

41 Pregunta 2. Qué nivel de escolaridad tiene usted? 0% 14% 14% Ninguna Primaria 72% Secundaria Superior Gráfico 3. Escolaridad de las madres Fuente. Encuesta a las madres Interpretación de Resultados Según los resultados obtenidos se evidencia en su mayoría que las madres poseen una educación secundaria no terminada, lo que conlleva en muchos de los casos a desconocer las diferentes enfermedades que se pueden presentar en el crecimiento de sus niños, es importante que los padres de familia reciban una educación en salud, para evitar complicaciones futuras. 29

42 Pregunta 3. Cuál es su ocupación o actividad económica? 14% 0% Estudiante 86% Ama de Casa Agricultura Ganadería Pesca Gráfico 4: Ocupación de las madres Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados Según los resultados obtenidos se evidencia que las madres no poseen un trabajo remunerado, se dedican al hogar en calidad de amas de casa. De allí parte la necesidad de dirigir esfuerzos, de guiarles y educarles, para que estén preparadas en abordar cualquier problema de salud que se presenten en sus niños. 30

43 Pregunta 4. Conoce usted sobre la fimosis? 0% SI NO 100% Gráfico 5: Conocimiento sobre la fimosis Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados Según la investigación realizada, concretamente en el trabajo de campo mediante la aplicación de encuestas a madres de familia que frecuentemente acuden al Hospital de San Lorenzo; se puede evidenciar que desconocen el tema de la fimosis que puede presentarse en los niños de 0 a 15 años. De allí la importancia que resultó el presente estudio y la propuesta de impartir charlas educativas a las madres de familia, mismas que deben estar preparadas para detectar cualquier enfermedad y acudir de inmediato al médico o especialista. 31

44 Pregunta 5.- Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis? 0% SI NO 100% Gráfico 6: Signos y síntomas de la fimosis Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados De igual forma, como en la pregunta anterior, en su gran mayoría las madres encuestadas para el presente estudio, manifestaron desconocer la presencia de signos y síntomas de la fimosis. Las madres siempre son preocupadas por el crecimiento normal de su niños; no obstante, necesitan ser instruidas sobre el tema de la fimosis, sus signos y síntomas, por parte de los directivos de las casa de salud. 32

45 Pregunta 6. Sabe usted cuáles son las complicaciones de la fimosis? 0% SI NO 100% Gráfico 7: Complicaciones de la fimosis Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados De los resultados obtenidos se evidenció que las madres encuestadas desconocen los síntomas de la patología en estudio. Relacionando esta pregunta con la anterior, se puede afirmar que si las madres desconocen por completo sobre los síntomas de fimosis en los niños, tampoco van a saber sobre las reales complicaciones que pueden presentarse con este tipo de patología. Requiere, por tanto, ser informada y educada en estos temas, que tienen que ver directamente con el cuidado de salud y vigilancia del crecimiento normal de sus niños. 33

46 Pregunta 7. Conoce usted los factores por los que se da la fimosis? 0% SI NO 100% Gráfico 8. Factores de la fimosis Fuente: Encuesta a las madres Interpretación de Resultados Según los resultados obtenidos se pudo observar en su gran mayoría, que no conocen los factores o causas que pueden desencadenar a una fimosis pediátrica. Efectivamente, son temas que la educación regular no los aborda entre sus alumnos, más bien deben ser instruidos desde las casas de salud, previniendo dolencias y enfermedades. Y de estos problemas siempre serán los padres los primeros en saber y estar prevenidos. 34

47 Pregunta 8. Conoce sobre los cuidados qué necesita el niño que presenta fimosis? 0% SI NO 100% Gráfico 9. Cuidados qué necesita el niño Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados La totalidad de las madres encuestadas, no tienen conocimiento sobre los cuidados que necesita el niño que presenta fimosis. Ya decíamos en líneas anteriores no podemos exigir que las madres estén debidamente preparadas en estos temas avanzados de salud. Por lo que se requiere siempre un canal de información, comunicación y educación. 35

48 Pregunta 9. Ha recibido información sobre este tema? 14% SI NO 86% Gráfico 10: Información recibida sobre la fimosis Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados Se pudo identificar que la gran mayoría de madres, no habían recibido información sobre el tema en estudio, por eso la insistencia de que las casas de salud deben suplir las falencias de la educación formal, instruyendo a las madres sobre temas específicos de salud, enfermedades y sus cuidados, para prevenir complicaciones. 36

49 Pregunta 10: Cree usted que es necesario educar para evitar complicaciones? 0% SI NO 100% Gráfico 11. Necesidad de educar para evitar complicaciones Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados En los datos obtenidos se observa resultados positivos frente a la necesidad de educarse para evitar complicaciones de salud en su familia y en especial de los niños. Se demuestra una vez más que la educación formal, sea esta escuela o colegio, no abordan muchos temas relacionados con el cuidado de la salud. Considerando esta problemática surge la propuesta de disponer de un plan de enfermería que entre otros temas principales esté relacionada a la guía, información y educación en salud, especialmente a las madres que son las encargadas directas del crecimiento de los niños. 37

50 Pregunta 11. En esta Unidad de Salud ha recibido charlas sobre fimosis? 0% SI NO 100% Gráfico 12. Recepción de charlas sobre fimosis Fuente: Encuesta a las madres. Interpretación de Resultados En esta Unidad de Salud, el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo, las madres de familia no ha recibido charlas sobre fimosis. Con esta afirmación que realizan las madres, en las encuestas aplicadas para la presente investigación, se corrobora los planteamientos del tema y problema de investigación y la necesidad de un Plan de enfermería, cuyos objetivos partan de difundir, comunicar y educar en salud a las madres de familia. 38

51 Interpretación de la entrevista aplicada a profesional de salud La presenta entrevista fue aplicada a un profesional médico, que labora en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo. Dr. Edward Narea Gamboa. El profesional manifiesta que los niños que asisten con problemas de fimosis son principalmente porque los padres no tienen los suficientes conocimientos para poder cuidarlos en cuanto a salud. Menciona además que es importante que las personas de una u otra forma reciban todo tipo de información para que conozcan los diferentes riesgos a los que se encuentran sometidos si no se tiene una atención adecuada. Esto se lo podría hacer mediante la colaboración de Internos/as Rotativos de Enfermería/ Medicina y como no del área directiva, administrativa y profesionales del HDP. Alude que contribuir a la buena salud es responsabilidad de todos por tanto desarrollar un plan de enfermería contribuirá a mejorar la calidad de vida de los usuarios que padecen esta enfermedad a través de un mayor control y seguimiento para así reducir las complicaciones hospitalarias Investigación de incidencia de fimosis periodo 2016 MESES N DE CASOS PORCENTAJE ENERO 2 13,33% FEBRERO 0 0 MARZO 0 0% ABRIL 2 13,33% MAYO 1 6,67% JUNIO 1 6,67% JULIO 0 0% AGOSTO 2 13,33% SEPTIEMBRE 2 13,33% OCTUBRE 3 20,00% NOVIEMBRE 0 0% DICIEMBRE 2 13,33% TOTAL % Tabla 1: Incidencia de fimosis Fuente: Hospital Fisco Misional Divina Providencia 39

52 2.3. Formulación de la propuesta Título de la propuesta Plan de enfermería para el tratamiento de la fimosis pediátrica Características de la propuesta La elaboración de un plan de enfermería tiene como finalidad principal dar a conocer los riesgos, consecuencias y complicaciones a las que se encuentran sometidos los niños si no reciben el tratamiento ideal e indicado por el médico especialista. La propuesta planteada se caracteriza por la aplicación de enseñanzas innovadoras y novedosas que permitieron que las madres de familia se eduquen y conozcan todo lo relacionado al tema formulado. Con el diseño de una realidad integradora, compleja, reflexiva, en que se unen la teoría y la práctica para una mejor calidad de vida no solo del niño sino también del familiar y del personal de salud del Hospital Divina Providencia, contribuirá a mejorar los estilos de vida y por ende a la reducción de morbi-mortalidades Incidencia de la propuesta en la solución del problema Mediante la ejecución de un plan de enfermería, se propone actividades educativas, sistematizadas y orientadas a la obtención de conocimientos, para contribuir a la disminución de factores y múltiples complicaciones que conllevan a malas condiciones de la calidad de vida de los niños Objetivos de la propuesta Desarrollar un plan de enfermería para evitar futuras complicaciones en pacientes pediátricos. 40

53 Plan de Enfermería Fimosis UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PLAN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS SOMETIDOS A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR FIMOSIS AUTORA: BURGOS PORTILLA CAROLINA MARIBEL SAN LORENZO-ECUADOR

54 INTRODUCCIÓN El Proceso de Atención de Enfermería en pacientes pediátricos sometidos a intervención quirúrgica por fimosis es un instrumento que permitirá en la práctica diaria emplear cuidados de calidad al paciente, fomentando así la salud en el individuo, familia y comunidad. Objetivo General Fomentar el cuidado para evitar complicaciones en los niños. Diagnóstico Médico Fimosis Diagnósticos Enfermero/a Dolor agudo relacionado con herida en zona operatoria manifestado por llanto, irritabilidad y verbalización del niño. Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales. Náuseas relacionadas con anestesia postquirúrgica manifestada por sintomatología. 42

55 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DG: DOLOR AGUDO DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort Físico CÓDIGO DEL DG: (00132) R/C herida en zona operatoria M/P llanto, irritabilidad y verbalización del niño. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA RESULTADOS NOC DOMINIO V: Salud Percibida CLASE U: Salud y calidad de vida RESULTADOS: Efectos (2101) nocivos INDICADORES Estado de alterado Trastorno sueño. ánimo del INTERVENCIONES NIC CLASE H: Control de Fármacos CAMPO 2: Fisiológico: Complejo ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS (2210) ACTIVIDADES Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del prescrito. analgésico PRINCIPIO CIENTÍFICO La seguridad de los medicamentos es fundamental para el cuidado de la salud del paciente, esto implica que reciba el medicamento adecuado, la dosis correcta y a las horas apropiadas. DEFINICIÓN: 43

56 Experiencia Evaluar la eficacia Valorar la respuesta sensitiva y del analgésico a a analgésicos es tan emocional intervalos importante como desagradable regulares después identificar la ocasionada por una de cada intensidad del dolor al lesión tisular real o administración inicio de la potencial o descrita intervención, es en tales términos; necesario comprobar inicio súbito o lento su adecuación y de cualquier eficacia, para intensidad de leve a conocer si el fármaco severa con un final resultó eficaz en el anticipado o plan terapéutico. previsible de una duración menor de seis meses. Observar si hay señales y Las RAM son efectos no deseados ni síntomas de intencionados de un efectos adversos medicamento, las con la medicación interacciones se pueden producir cuando un fármaco altera la absorción, distribución o 44

57 eliminación de otro fármaco, puesto que aumenta o disminuye la cantidad que llega a la zona de acción. CLASE E: Fomento de la comodidad física CAMPO 1: Fisiológico: Básico MANEJO DEL DOLOR (1400) ACTIVIDADES Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. La evaluación del dolor es importante porque; una mala valoración implica un mal tratamiento y viceversa, una evaluación correcta del dolor se asocia a un buen tratamiento del mismo; es necesaria para valor la eficacia de diferentes tratamientos analgésicos. 45

58 Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor. Proporcionar apoyo físico y emocional al paciente, brindándole un trato cordial, compañía y explicación en la realización de los procedimientos, confianza, tranquilidad, comodidad y, por último, dar atención oportuna al dolor actuando con rapidez y permitiéndole expresar sus sentimientos y emociones, garantiza seguridad y calma en el paciente. Proporcionar Es aquella postura posición antiálgica que adquiere una 46

59 para favorecer el persona con el fin de confort del evitar el dolor. paciente. DG: RIESGO DE DOMINIO II: Fiebre. CLASE M: Los signos vitales INFECCIÓN Salud Fisiológica Termorregulación son indicadores que DOMINIO 11: CLASE H: CAMPO 2: Fisiológico: reflejan el estado Seguridad/ Respuesta Complejo fisiológico de los Protección inmune Tratamiento de la fiebre órganos vitales. CLASE 1: Infección (3740) Expresan de manera CÓDIGO DEL DG: RESULTADOS: inmediata los (00004) severidad de la ACTIVIDADES cambios que infección (0703) suceden en el R/C procedimientos Control de signos organismo, lo que invasivos vitales. contribuye a que se M/P aumento de la Temperatura brinde una atención temperatura inmediata para corporal por encima minimizar de los valores complicaciones. normales. Temperatura: Equilibrio entre la DEFINICIÓN: producción de calor Aumento del riesgo producida por el 47

60 de ser invadido por microorganismos patógenos. cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Ajustar la temperatura ambiental de acuerdo a las necesidades del paciente. El ambiente fresco contribuirá a mantener valores de temperatura normales. Aplicación de medios físicos. Los métodos físicos de enfriamiento como el baño, el ventilador, las mantas enfriadoras o el lavado con esponja húmeda, como intervenciones diseñadas expresamente para 48

61 bajar la fiebre pueden interferir con el rol beneficioso de la fiebre durante la enfermedad. Administración de Medicamentos medicación antipiréticos disminuyen la fiebre activando ciertos mecanismos del hipotálamo. Entre ellos se encuentran el ácido acetilsalicílico, ibuprofeno y paracetamol, que también tienen propiedades analgésicas; los dos primeros, además, son antiinflamatorios. 49

62 DG: NAÚSEAS DOMINIO V: Esfuerzo CLASE E: Fomento de la De forma continuada, DOMINIO 12: Salud Percibida para vomitar comodidad física los niveles corporales Confort CAMPO 2: Fisiológico: de agua y electrolitos CLASE 1: Confort CLASE V: Ingesta Básico disminuyen y pierden Físico Sintomatología de nutrientes. MANEJO DEL VÓMITO el equilibrio. Esto CÓDIGO DEL DG: (1570) puede provocar (00134) RESULTADOS: Ingesta ACTIVIDADES situaciones muy Control de de alimentos y diversas y de distinta R/C anestesia náuseas y líquidos Controlar la gravedad según el postquirúrgica vómitos (1618) frecuencia y grado de la M/P sintomatología características del alteración. vómito. DEFINICIÓN: Sensación Administración de Reducen las náuseas subjetiva antieméticos. y la frecuencia del desagradable, como oleadas, en la parte superior de la vómito. Son ampliamente usados de forma garganta, epigastrio concomitante con o abdomen que citostáticos y puede provocar la anestésicos opioides. urgencia o necesidad de 50

63 vomitar. Mantener posición adecuada. Incrementa la comodidad y evita aspiraciones de vómito, manteniendo las vías permeables. CLASE N: Control de la perfusión tisular CAMPO 1: Fisiológico: Complejo MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS (4130) ACTIVIDADES Control de ingesta y excreta. El control exacto de líquidos, es importante ya que permite observar la cantidad que ingresa y se pierde por las diferentes vías para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo. Evitar el consumo de sodio El sodio en el organismo causa retención de líquidos y produce edema. 51

64 Diseño de la propuesta ACTIVIDADES OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS RESPONSABLE Educación a madres sobre Fortificar los conocimientos a Se logró que las madres Carolina Maribel Burgos Portilla fimosis, riesgos y tratamientos las madres sobre los riesgos reconozcan las complicaciones existentes. a los que están expuestos los y tratamientos. infantes, si no reciben tratamiento. Capacitación a madres sobre Concienciar a las madres, Madres de familia conocen la Carolina Maribel Burgos Portilla enfermedades desencadenantes para que asistan a los importancia de realizar de la fimosis. controles médicos. controles médicos a sus hijos, de allí la necesidad para identificar los problemas. Importancia de la aplicación de Explicar el valor del PLACE Impulsar la aplicación de los Carolina Maribel Burgos Portilla un plan de enfermería. sobre fimosis. cuidados de enfermería a pacientes pediátricos que presenten fimosis 52

65 Planteamiento detallado de la propuesta Actividad 1. Educación a madres de familia Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo 1 Educación a madres de familia Dinámica Charlas educativas Recursos Humanos: Madres de Familia 2 días sobre fimosis, riesgos, Entrega de material educativo Proyección de video sobre fimosis Autora del proyecto tratamientos y Recursos Económicos: cuidados necesarios en el niño. Materiales de oficina 8.00 dólares Otros: Transporte Refrigerio dólares 53

66 Actividad 2. Capacitación sobre enfermedades desencadenantes de fimosis Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo 2 Capacitación a madres sobre enfermedades Dinámica: El Floroncito Charla educativa Recursos Humanos: Madres de Familia 5 horas desencadenante s de la fimosis. sobre: Complicaciones de Autora del proyecto fimosis: (infecciones Recursos Económicos: urinarias, balanitis, paramifosis Cáncer de pene) Entrega de trípticos. Trípticos Otros: Transpo rte Refrigeri o 5.00 dólares dólares 54

67 Actividad 3. Importancia del plan de enfermería Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo 3 Importancia de la aplicación de un plan de Charla educativa sobre: Plan de enfermería Recursos Humanos: Madres de Familia 3 días enfermería. Cuidados que requiere el niño Autora del proyecto desde su nacimiento. Recursos Económicos: Importancia de aplicar el PLACE Materiales de Oficina 5.00 dólares Otros: Transpo rte Refrigeri o dólares 55

68 2.4. Conclusiones parciales del capítulo II En el presente capitulo se describió la metodología aplicada para la realización de cada una de las actividades realizadas, utilizando instrumentos tales como entrevista y encuestas, las mismas que proporcionan una información real y sobretodo datos confiables. En la encuesta ejecutada el principal problema que se evidenció fue la falta de conocimiento por parte de las madres en lo que refiere a fimosis, de allí la falta de cuidado a sus hijos. El análisis de la presenta entrevista, señala que la buena salud es responsabilidad de todos, por lo que un plan de enfermería contribuirá a mejorar la calidad de vida de cada una de las personas. 56

69 CAPÍTULO III: VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE APLICACIÓN DE LA PROPUESTA 3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación La educación es la herramienta más importante para evitar complicaciones y posibles consecuencias, que puede traer la fimosis, es importante contar con la participación de los profesionales de la salud, familiares, pacientes y la comunidad en general. Los conocimientos deben propagarse mediante una educación primaria y secundaria como charlas y conferencias que fortalecerán los conocimientos de las personas. Para el desarrollo del mismo se realizó lo siguiente: Reunión con Dr. Juan Carlos Arce Director Hospitalario, para que permita el desarrollo de las actividades propuestas. Ejecución de plan de enfermería, se realizaron las actividades programas con las madres de familia, en su mayoría se evidenciaba un alto grado de interés por el tema. Se finalizó con la aplicación de la encuesta para evidenciar resultados durante el desarrollo del presente proyecto. 57

70 Nº Actividad Objetivo Actividades Resultados obtenidos 1 Educación a madres de familia Mejorar el Charlas Se logró la sobre fimosis, riesgos, cuidado a educativas comprensión del tratamientos y cuidados pacientes tema, y los cuidados necesarios en el niño. pediátricos Presentación de que necesita el niño que presenten Video durante su fimosis crecimiento Aplicación de Post-encuesta para obtención de resultados 2 Capacitación a madres sobre Mejorar los Charlas Motivar a las madres enfermedades desencadenantes conocimientos educativas para que acudan a de la fimosis. a las madres los controles médicos de familia sobre fimosis y las enfermedades desencadena ntes. Responsable Carolina Burgos Carolina Burgos 58

71 3 Importancia de la aplicación de un Explicar la Importancia del Motivación para Carolina plan de enfermería. importancia plan de aplicación de los Burgos del PLACE cuidados en cuidados necesarios sobre fimosis pacientes a los niños. pediátricos que presenten fimosis 59

72 3.2. Análisis de resultados finales de la investigación A través de la aplicación de los instrumentos de evaluación como la post-encuesta dirigida a madres de familia durante el transcurso de la investigación, se logró obtener los siguientes resultados finales: Pregunta 12. Conoce usted sobre la fimosis? 14% 86% SI NO Gráfico 13. Comprensión sobre la fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Según la prueba de validación y evaluación realizada del desarrollo de la propuesta, mediante la ejecución de encuestas al mismo grupo de madres de familia que antes de la formulación de la propuesta se aplicó el instrumento de investigación; se pudo observar que las madres conocen el tema de la fimosis que puede presentarse en los niños de 0 a 15 años. De allí la importancia que resultó el presente estudio y la propuesta de impartir charlas educativas a las madres de familia, mismas que deben estar preparadas para detectar cualquier enfermedad y acudir de inmediato al médico o especialista. 60

73 Pregunta 13. Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis? 10% SI NO 90% Gráfico 14. Signos y Síntomas de Fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres Análisis de resultados En su mayoría las madres encuestadas para el presente estudio, manifestaron conocer la presencia de signos y síntomas de la fimosis. Las madres siempre son preocupadas por el crecimiento normal de sus niños; no obstante, necesitan ser instruidas sobre el tema de la fimosis, sus signos y síntomas, por parte de los directivos de las casas de salud. 61

74 Pregunta 14. Sabe usted cuáles son las complicaciones de la fimosis? 14% SI NO 86% Gráfico 15. Complicaciones de Fimosis Fuente: Post-Encuestas Análisis de resultados Con los datos obtenidos se pudo evidenciar que las madres ya conocen sobre los síntomas de fimosis en los niños, también saben de las reales complicaciones que pueden presentarse con este tipo de patología. Se comprueba que se requiere, por tanto, ser informadas y educadas en estos temas, que tienen que ver directamente con el cuidado de salud y vigilancia del crecimiento normal de sus niños. 62

75 Pregunta 15. Aplicará todos los conocimientos proporcionados para evitar riesgos que afecten la salud del niño? 19% SI NO 81% Gráfico 16. Conocimientos proporcionados Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Según los resultados obtenidos se evidencia que las madres que participaron en el desarrollo de la presente investigación pondrán en práctica todos los conocimientos adquiridos para evitar riesgos a futuro. 63

76 Pregunta 16. Conoce usted los factores por los que se da la fimosis? 19% SI NO 81% Gráfico 17. Factores de la fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Es evidente que en su gran mayoría las madres conocen los factores o causas que pueden desencadenar a una fimosis pediátrica, gracias a las charlas recibidas. Reconocen, además, que son temas que la educación regular no los aborda entre sus alumnos, más bien deben ser instruidos desde las casas de salud, previniendo dolencias y enfermedades. Y de estos problemas siempre serán los padres los primeros en saber y estar prevenidos. 64

77 Pregunta 17. Según su criterio cree usted qué es necesario continuar recibiendo información sobre este tema? 5% SI NO 95% Gráfico 18: Información de fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados El presente gráfico indica que es muy importante educarse para evitar complicaciones de salud en su familia y en especial de los niños. Se demuestra una vez más que la capacitación, difusión y educación en salud, son muy relevantes para abordar muchos temas relacionados con el cuidado de la salud. 65

78 Pregunta 18. Cree usted que el tratamiento quirúrgico podría ser el adecuado para solucionar el problema? 14% SI NO 86% Gráfico 19. Tratamiento quirúrgico. Fuente. Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Es evidente que la mayor parte de las madres de familia no someterían a sus hijos una intervención quirúrgica, debido a las secuelas que esta deja. Se enfocan en mejorar los cuidados que necesitan los niños, para disminuir los riesgos que conlleva un ingreso a quirófano. 66

79 3.3. Conclusiones parciales de Capitulo III La ejecución de la propuesta fue efectuada mediante la aplicación de un instrumento de evaluación (post- encuesta) a las madres de familia del Hospital Divina Providencia, obteniendo como resultados; la comprensión por parte de las mismas, sobre la importancia del cuidado que necesita el niño, elaborando un plan que tenga como objetivo conocer las principales complicaciones de la fimosis. Con la elaboración de un plan de enfermería se garantiza cuidados exhaustivos, permitiendo cubrir las necesidades propias, reales o viables del paciente, la familia y la comunidad. Se concluye que la propuesta diseñada sobre el plan de enfermería para el tratamiento de fimosis tuvo un resultado positivo, basado las actividades planificadas, logrando concientizar a las madres para evitar agudizaciones futuras. 67

80 CONCLUSIONES GENERALES Una vez concluido con todo el proceso investigativo, se puede afirmar haber alcanzado todos los objetivos planteados. Se basa en el presente marco teórico mediante la investigación bibliográfica de revistas, artículos científicos, guías, para el conocimiento de fimosis, logrando sistematizar la información pertinente sobre, causas, riesgos, tratamientos ideales en los niños y plan de enfermería. Con la información y datos recolectados mediante la presente investigación se pudo determinar las consecuencias que se evidencian al detectar la presencia de fimosis en los niños en sus primeros años de existencia. Con base al diagnóstico realizado, se diseñó el plan de enfermería que promueva la información, comunicación y educación en salud a las madres de familia sobre la fimosis en los niños, especialmente dirigido a instruirles sobre los síntomas, factores, atención y cuidados cuando se presenta un cuadro de esta enfermedad. La validación se la obtuvo por medio de resultados, Consideró que la elaboración y estudio de estas guías, contribuirán a una modificación en la evaluación y manejo de nuestros pacientes fimóticos. 68

81 RECOMENDACIONES Se recomienda al HDP, que se debe continuar informando y educando a la familia acerca del proceso natural de la fimosis y la tendencia de resolución hacia los 3 años. Se recomienda al personal del Hospital Divina Providencia, propagar los resultados de la presente investigación, concientizando la importancia de prevenir enfermedades fimóticas, y de igual manera la necesidad de la atención médica a tiempo. Se recomienda a la Comunidad de San Lorenzo, la prevención de forma temprana, mediante controles médicos, para la detección de síntomas y complicaciones futuras en los niños. Se recomienda al personal del Hospital de San Lorenzo, implementar la propuesta de plan de enfermería diseñado, con el fin de que las madres de familia estén debidamente informadas y capacitadas en el manejo de situaciones cuando se presentan casos de fimosis en sus niños. 69

82 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alfaro Zelada, J. M., Alfaro Ríos, S. J., & Lázaro Rodríguez, H. (2014). Tipos de Retracción de Prepucio en Niños en el Hospital Belén de Trujillo- Perú. Revista Peruana de Pediatría, 67(2), Disponible en: _Revista_Peruana_de_Pediatria_Publicacion_Oficial_de_la_Soc iedad_peruana_de_pediatria/links/552e81ba0cf2acd38cba167d.pdf#page= 28 Anrango Rave, M. E., Alvarino Novoa, D. F., Bedoya Giraldo, J. D., Bustamante Múnera, R. H., Flórez Cortés, L., Gaviria Gómez, L. F., Robledo Ríos, J. S. (2013). Cuál es el límite entre el desarrollo normal del pene y la fimosis patológica? Revista de Cirugía Pediátrica, 3(1), Disponible en: Baquedano D, P. (2015). Infecciones Urinarias en Pediatría. Manual de Urología Escencial. Disponible en: tml# Bello, J. (2013). Otra vez la circuncisión Disponible en: Cares Parra, J., & Cares Parra, C. (2017). Tratamiento de la fimosis con corticoides tópicos en niños mayores de 36 meses y bajo 36 meses con indicación de tratamiento quirúrgico, en atención primaria. Revista Chilena de Medicina Familiar, 12(1), Disponible en: huescholar.com/tricahue/index.php/sochimef/article/view/293+&cd=1&hl=es -419&ct=clnk&gl=ec Ccopa Apaza, E. H. (2015). Frecuencia clínica, tratamiento y complicaciones de prepucio fimótico en pacientes pediatricos en el Hospital Goyeneche Disponible en: sequence=1&isallowed=y

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87 ANEXOS Listado de anexos Anexo 1: Carta de aprobación del proyecto de investigación Anexo 2: Oficio de autorización para realizar el proyecto investigador Anexo 3: Certificación de Validación Anexo 4: Carta de interés institucional HDP Anexo 5: Carta de confidencialidad HDP Anexo 6: Carta de compromiso institucional HDP Anexo 7: Encuesta dirigida a las madres de familia Anexo 8: Entrevista aplicada a profesional de la Salud Anexo 9: Post encuesta dirigida a las madres Anexo 10: Cronograma de actividades Anexo 11: Diapositivas usadas en charlas educativas Anexo 12: Tríptico sobre Fimosis Anexo 13: Tríptico Recomendaciones Post Quirúrgicas fimosis Anexo 14: Hojas de firmas de asistencia a las diferentes charlas Anexo 15: Fotografías relatorías Anexo 16: Artículo científico

88 Anexo 1: Carta de aprobación del proyecto de investigación

89 Anexo 2: Oficio de autorización para realizar el proyecto investigador

90 Anexo 3: Carta de Validación

91 Anexo 4: Carta de interés institucional HDP

92 Anexo 5: Carta de confidencialidad HDP

93 Anexo 6: Carta de compromiso institucional HDP

94 Anexo 7: ENCUESTA Objetivo: La presente encuesta tiene como objetivo analizar la incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo. Instrucciones: Por favor marque con una X la respuesta que usted considere más conveniente, los datos obtenidos serán confidenciales y será de uso exclusivo de la investigadora. DATOS GENERALES: Edad de la madre:. Nivel de instrucción o escolaridad:.. Actividad económica u ocupación:.. CUESTIONARIO: 1. Conoce usted sobre la fimosis? SI ( ) NO ( ) 2. Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis? SI ( ) NO ( ) 3. Sabe cuáles son las complicaciones de la fimosis? SI ( ) NO ( ) 4. Conoce sobre los cuidados que necesita el niño? SI ( ) NO ( ) 5. Ha recibido información sobre este tema? SI ( ) NO ( )

95 6. Cree usted que es necesario educar para evitar complicaciones? SI ( ) NO ( ) 7. En esta Unidad de Salud recibe/recibió charlas sobre fimosis? SI ( ) NO ( ) OBSERVACIONES:.. ENCUESTADOR(A): FECHA:. GRACIAS

96 Anexo 8: Entrevista dirigida a profesional de salud ENTREVISTA NOMBRE: CARGO: FECHA:. 1. Según su opinión y experiencia, cuáles son los tratamientos ideales para la fimosis? 2. Cuáles considera usted que son las causas o factores que provocan esta enfermedad? 3. Por qué razones la educación es una herramienta importante para disminuir los casos de esta enfermedad? 4. Considera usted importante desarrollar un plan de enfermería para mejorar los cuidados de los pacientes que presentan fimosis? Gracias

97 Anexo 9: Post encuesta dirigida a las madres POST ENCUESTA Objetivo: La presente encuesta tiene como objetivo analizar la incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo. Instrucciones: Por favor marque con una X la respuesta que usted considere más conveniente, los datos obtenidos serán confidenciales y será de uso exclusivo de la investigadora. CUESTIONARIO: 1. Conoce usted sobre la fimosis? SI ( ) NO ( ) 2. Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis? SI ( ) NO ( ) 3. Sabe cuáles son las complicaciones de la fimosis? SI ( ) NO ( ) 4. Aplicará todos los conocimientos proporcionados para evitar complicaciones en el niño? SI ( ) NO ( ) 5. Conoce usted los factores por los que se da la fimosis? SI ( ) NO ( ) 6. Según su criterio cree usted que es necesario continuar recibiendo información sobre este tema? SI ( ) NO ( ) 7. Cree usted que el tratamiento quirúrgico podría ser el adecuado para solucionar el problema? SI ( ) NO ( ) Gracias

98 Anexo 10: Cronograma de actividades

99 Anexo 11: Diapositivas usadas en charlas educativas

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102 Anexo 12: Tríptico sobre Fimosis

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104 Anexo 13: Tríptico Recomendaciones Post Quirúrgicas fimosis

105 Anexo 14: Hojas de firmas de asistencia a las diferentes charlas

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108 Anexo 15: Fotografías relatorías Fotografía 1: Reunión con madres de familia Fotografía 2: Charla educativa dirigida a padres de familia, con el fin de brindar conocimientos claros sobre el tema

109 Fotografía 3: Aclaración de dudas sobre el tema a padres de familia, se realiza en el área de Ginecología y Pediatría. Fotografía 4: Realización de encuesta a madres de familia del Área de Ginecología.

110 Fotografía 5: Entrega de trípticos sobre información del tema Fotografía 6: Aplicación de Post- Encuesta

111 Anexo 16: ARTÍCULO CIENTÍFICO 1. TEMA: Incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia 2. Nombres y dirección del autor Autor: Burgos Portilla Carolina Maribel Dirección electrónica: carolinamaribel1512@gmail.com Universidad: Universidad Regional Autónoma de los Andes Extensión Tulcán Facultad: Ciencias Médicas Carrera: Enfermería Fecha de presentación: Tulcán, octubre del RESUMEN EJECUTIVO El presente artículo, describe el desarrollo de una completa investigación, cuyo principal objetivo es analizar la incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo, que concluye con la formulación de una propuesta de un plan de enfermería para madres de los niños sometidos a una intervención quirúrgica por fimosis en el HDP, que permitió a la Institución Hospitalaria incrementar la prolijidad médico-pediátrico de la prestación de su servicio. Con el fin de alcanzar este fundamental objetivo de investigación, se cumplieron algunas fases dentro del proceso investigativo. Así, en primer lugar, se realizó un diagnóstico, mediante la aplicación de encuestas a las madres de familia, donde se identificó los diferentes matices de la problemática en estudio. Con la determinación del problema diagnóstico, se fueron desarrollando todas las fases requeridas por el presente estudio, con el fin de alcanzar los objetivos específicos trazados que permiten la optimización en la ejecución de los procesos, incrementando la calidad y eficacia en la gestión de los servicios. Con la implementación de este plan de enfermería, sus directivos y personal, contarán con una guía para ejecutar adecuadamente las funciones, procesos y actividades concernientes a la gestión institucional, con un control y seguimiento oportuno de las operaciones y procesos internos. Sin embargo, esta herramienta va más allá, ya que examina el entorno social y deberá responder a nuevas exigencias médicas y poder satisfacer los requerimientos de los pacientes. Palabras Claves: Incidencia, fimosis pediátrica, plan de enfermería

112 4. ABSTRACT This Degree article, describes a complete investigation, its main objective is analyzing the incidence of Pediatric Phimosis in the Divina Providencia Hospital of San Lorenzo, Esmeraldas province, which allowed with the formulation of a proposal for a nursing plan for mothers of children undergoing surgery for phimosis in the Divine Providence Hospital of San Lorenzo, which will allow the Hospital Institution the pediatric-doctor prolixity of the provision of its service. In order to achieve this fundamental research objective, some phases were fulfilled within the investigative process. Thus, in the first place, a diagnosis was made, through the application of surveys to mothers, where the different nuances of the study problem were identified. In the determination of the diagnostic problem, all the phases required by the present study were developed, in order to achieve the specific objectives outlined that allow the optimization in the execution of the processes, increasing the quality and efficiency in the management of the services. With the implementation of this nursing plan, its directors and staff will have a guide to adequately execute the functions, processes and activities related to institutional management, with timely control and monitoring of internal operations and processes. However, this tool goes further, since it examines the social environment and must respond to new medical demands and be able to satisfy the requirements of patients. Key words: incidence, pediatric phimosis, nursing plan. 5. INTRODUCCIÒN Antecedentes de la Investigación De acuerdo a lo que se ha investigado bibliográficamente en lo referente al tema de la fimosis pediátrica se ha obtenido la siguiente información: Según Oconitrillo (2016) manifiesta que la fimosis es la incapacidad para retraer el prepucio y descubrir completamente el glande. Es un proceso fisiológico durante los primeros 3-4 años de vida y en el cual se deben evitar las retracciones forzadas, ya que pueden generar una fimosis patológica. La fimosis puede presentar complicaciones como infecciones del tracto urinario, balanitis o parafimosis. El tratamiento de primera línea es un ciclo corto de esteroides tópicos, y solamente en casos seleccionados se indica realizar una circuncisión. De no tener el debido conocimiento y el tratamiento adecuado, la fimosis puede presentarse en los niños menores, complicándose, tener un desarrollo normal y las condiciones de vida adecuadas, garantiza la salud del individuo.

113 Serrano (2015) en su trabajo de tesis titulado Estudio y análisis de fimosis en pacientes pediátricos atendidos en la consulta externa en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, periodo del 01 de septiembre 2014 hasta el 01 de febrero del 2015 indica que: Al realizar el examen físico de sus genitales externos se observó alteraciones prepuciales, el cual predominó con número elevado anillo fimótico, tomando como consecuencia el desconocimiento por parte de los padres de los niños estudiados, al no reconocer a tiempo cuando esta enfermedad se torna patológica. Por otra parte, la Escuela de Medicina de la Universidad Católica de Chile, advierte que la fimosis sería la responsable de un aumento en la incidencia de infección del tracto urinario en pediatría solo durante el primer año de vida por un mayor riesgo de adhesión bacteriana periuretral. Pero, a pesar de esta mayor incidencia de Infección de Tracto Urinario (ITU), la circuncisión de rutina en recién nacidos no es una práctica válida en nuestro medio, ya que no más del 1% de los varones presenta un tipo de ésta infección durante toda la infancia. La colonización periuretral disminuye rápidamente durante el primer año de vida y es excepcional después de los 5 años. (Baquedano, 2015) Según Vega & Palacios (2010) la fimosis no es un problema patológico en niños jóvenes, por lo que no es recomendada la retracción brusca del prepucio, ya que esto conduce al dolor, sangramiento o probablemente al fimosis secundario con las consiguientes cicatrizaciones en las márgenes distales. Gaimer y Oster encontraron que el prepucio es retractable espontáneamente en una proporción importante a cualquier grupo de edad, Kayaba y col. lo clasificaron en 5 grados de acuerdo a la retracción del prepucio, no así en la verdadera fimosis, del que poco se ha hablado de su etiología a pesar de ser su frecuencia entre un 4 y 10%. Díaz (2016) en su estudio menciona que la fimosis es un proceso de alta prevalencia ya que al nacimiento el 80% de los niños la presentan y al final del primer año menos del 50% de los niños pueden retraer el prepucio. Son muchos los aspectos que pueden modular nuestra respuesta ante esta patología ya que razones culturales y/o religiosas pueden en determinados momentos condicionar el tratamiento a seguir. De hecho, las guías clínicas indican que el tratamiento debe decidirse en función de las preferencias de los padres. Es importante dar una buena información a los padres ya que muchas veces el desconocimiento crea ansiedades y auténticas obsesiones por descubrir el glande. Según el artículo Urología para pediatras de Atención Primaria La fimosis solo debe intervenirse en caso de que se presenten complicaciones ya que se trata de un

114 procedimiento que no está en absoluto exento de complicaciones. Los condicionantes que convierten una fimosis en complicada son: infecciones del tracto urinario (ITU) de repetición (en este caso está demostrado que la circuncisión en caso de fimosis es tan eficaz como realizar una profilaxis antibiótica), balanitis de repetición, dificultades para la micción. También deben resolverse quirúrgicamente las fimosis secundarias. (Díaz, 2016). 6. MATERIALES Y MÉTODOS El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de un modelo metodológico de tipo investigativo, mediante la modalidad cualitativa y cuantitativa. Modalidad de la investigación Modalidad Cualitativa. Se indagó información sobre el plan de enfermería, su importancia en la atención sistémica de los pacientes pediátricos con fimosis, por lo que las hipótesis se convirtieron en ideas y nociones con valor, que pospondrán en las ideas anteriores a la investigación. Modalidad Cuantitativa. Los datos logrados se calcularon de carácter numérico, con la intención de estudiar de forma estadística la analogía entre las variables dependiente que fue cuidados inadecuados de recién nacidos y la independiente fimosis midiendo así el impacto del proyecto. Tipos de investigación El presente estudio de investigación se basa y se ubica en los siguientes tipos: Por el propósito Investigación Aplicada. Permitió aplicar los conceptos principales tomados de bibliografías actuales y reales, para la elaboración de un plan de enfermería, mejorando la calidad de vida de los niños y padres de familia Por la clase de medios Investigación de campo. Se usó este tipo de investigación porque ayuda a la recolección de información, es decir, en la presente investigación, fimosis en niños para luego emplear los datos recolectados con medidas prácticas, evitando complicaciones del niño. Investigación Documental. Mediante la investigación, recopilación, sistematización y apreciación de la bibliografía permitió tener una visión clara del problema estudiado. En este tipo de indagación el uso de diferentes fuentes bibliográficas y linkográfias permitió ejecutar el marco teórico.

115 Por el alcance Investigación descriptiva. Este tipo de investigación permitió describir las situaciones, costumbres y actitudes predominantes de los padres de familia de los niños, a través de la recolección de datos y de su representación en las gráficas. Investigación explicativa. Este tipo de investigación permitió acercarse y diagnosticar más de cerca la falta de conocimiento en cuanto a fimosis en niños, por parte de los padres de familia, por la desactualización de bibliografías y la ausencia de información. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación. Métodos Teóricos Método Inductivo y Deductivo. Se aplicó a partir de las posibles causas, sintomatología, complicaciones y tratamiento relacionados con la fimosis pediátrica, evidenciando la necesidad de establecer un plan de enfermería que permita colaborar o ayudar a los niños y familias inmiscuidos alrededor de ésta dolencia. Método Analítico y Sintético. Permitió analizar el riesgo y las complicaciones a las que se encuentran expuestos los niños, a través de éste se logró dar solución mediante la elaboración del plan de enfermería que brindó un cuidado único e integral a los pacientes pediátricos. Método Sistémico. Se estableció un conjunto de ideas claras y organizadas de forma coherente y ordenada, con el fin de desarrollar un plan de enfermería para fimosis, en donde se incluye al paciente, la familia y todo un equipo de salud. Métodos Empíricos Observación Científica. Permitió evidenciar la realidad sobre la fimosis pediátrica, comprobando que la falta de cuidados integrales en los niños es el principal factor para que se presente la enfermedad. Análisis Documental. Permitió incluir información a la investigación, a través de libros, artículos científicos, páginas web, revistas electrónicas, así como de documentos válidos y confiables. Validación de los resultados obtenidos. Permitió la verificación y la viabilidad propuesta sobre la elaboración de un plan de enfermería el mismo que servirá de aplicación práctica para los pacientes pediátricos que presenten Fimosis. Técnicas e instrumentos de investigación Encuesta: Facilitó la obtención de resultados sobre hechos existentes a través del cuidado de las madres de familia con sus niños, y en que ayudaría un cambio para el

116 cuidado del paciente. Entrevista: Se obtuvo información de un profesional de la salud, para consolidar la respuesta en cuanto a riesgos y complicaciones en pacientes pediátricos con fimosis. 7. Población y muestra Población. Para la presente investigación se toma en cuenta la población total que está definido por 21 madres de familia. Muestra. La población es muy pequeña, como muestra se tomó en cuenta a las 21 madres de familia, se trabajó con ellos durante el proceso investigativo.

117 8. RESULTADOS Pregunta 1. Conoce usted sobre la fimosis? 14% 86% SI NO Gráfico 1. Comprensión sobre la fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Según la prueba de validación y evaluación realizada del desarrollo de la propuesta, mediante la ejecución de encuestas al mismo grupo de madres de familia que antes de la formulación de la propuesta se aplicó el instrumento de investigación; se pudo observar que las madres conocen el tema de la fimosis que puede presentarse en los niños de 0 a 15 años. De allí la importancia que resultó el presente estudio y la propuesta de impartir charlas educativas a las madres de familia, mismas que deben estar preparadas para detectar cualquier enfermedad y acudir de inmediato al médico o especialista.

118 Pregunta 2. Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis? 10% SI NO 90% Gráfico 2. Signos y Síntomas de Fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres Análisis de resultados En su mayoría las madres encuestadas para el presente estudio, manifestaron conocer la presencia de signos y síntomas de la fimosis. Las madres siempre son preocupadas por el crecimiento normal de sus niños; no obstante, necesitan ser instruidas sobre el tema de la fimosis, sus signos y síntomas, por parte de los directivos de las casas de salud.

119 Pregunta 3. Sabe usted cuáles son las complicaciones de la fimosis? 14% SI NO 86% Gráfico 3. Complicaciones de Fimosis Fuente: Post-Encuestas Análisis de resultados Con los datos obtenidos se pudo evidenciar que las madres ya conocen sobre los síntomas de fimosis en los niños, también saben de las reales complicaciones que pueden presentarse con este tipo de patología. Se comprueba que se requiere, por tanto, ser informadas y educadas en estos temas, que tienen que ver directamente con el cuidado de salud y vigilancia del crecimiento normal de sus niños.

120 Pregunta 4. Aplicará todos los conocimientos proporcionados para evitar riesgos que afecten la salud del niño? 19% SI NO 81% Gráfico 4. Conocimientos proporcionados Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Según los resultados obtenidos se evidencia que las madres que participaron en el desarrollo de la presente investigación pondrán en práctica todos los conocimientos adquiridos para evitar riesgos a futuro.

121 Pregunta 5. Conoce usted los factores por los que se da la fimosis? 19% SI NO 81% Gráfico 5. Factores de la fimosis Fuente: Post-Encuesta a las madres. Análisis de resultados Es evidente que en su gran mayoría las madres conocen los factores o causas que pueden desencadenar a una fimosis pediátrica, gracias a las charlas recibidas. Reconocen, además, que son temas que la educación regular no los aborda entre sus alumnos, más bien deben ser instruidos desde las casas de salud, previniendo dolencias y enfermedades. Y de estos problemas siempre serán los padres los primeros en saber y estar prevenidos.