TEMA 25.- Trastornos hipercinéticos (déficit de atención e hiperactividad - TDAH)

Transcripción

1 TEMA 25.- Trastornos hipercinéticos (déficit de atención e hiperactividad - TDAH) PSIQUIATRIA PROF. SERGIO OCIO ÁREA DE PSIQUIATRÍA UNIVERSIDAD DE OVIEDO ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE S.M. MIERES HVAB

2 Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH o ADHD)

3 Epidemiología Entre un 3 y un 5% de los niños escolarizados son hiperactivos: niños inquietos impacientes impulsivos que no se centran en objetivos o finalidades concretas que saltan de una cosa a otra que no atienden a lo que se les dice niños que no "oyen", no "obedecen", no "hacen caso". Aparece entre los 2 y los 6 años y comienza a remitir durante la adolescencia.

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5 Etiología

6 Etiología Trastorno multifactorial con una base neurobiológica y predisposición genética que interactúa con factores ambientales. genética conductual y molecular factores biológicos adquiridos neuroanatomía bioquímica cerebral neurofisiología neuropsicología entorno psicosocial

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8 Genética conductual Estudios familiares: mayor prevalencia de TDAH y otros trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad, trastorno antisocial, dependencia a drogas y alcohol) en los familiares de estos pacientes. En estudios de adopciones se ha visto una mayor prevalencia del TDAH en los padres biológicos frente a los adoptivos, 18,6% y 3%, respectivamente. Estudios de gemelos: hay una concordancia para los síntomas del TDAH del 55% en gemelos monocigóticos y del 33% en dicigóticos.

9 Genética molecular Parece que un 70% de los TDAH se deben a factores genéticos en relación con mutaciones de varios genes - TRASTORNO POLIGÉNICO. Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH son los genes que codifican los transportadores y receptores de la dopamina (DA) y el gen del transportador de la noradrenalina (NA).

10 Genética molecular A pesar de la asociación significativa, las magnitudes de efecto son pequeñas por lo que la probabilidad de desarrollar TDAH posiblemente dependen de varios genes y probablemente hay varias combinaciones distintas de genes - POLIGÉNICO CON HETEROGENEIDAD GENÉTICA. El hallazgo más consistente se hallaría en las regiones del gen DRD4, DRD5 (codifican el receptor de la DA), DAT1 y DAT5 (codifican el transportador de la DA).

11 Genética molecular Hay que tener presente que muchos niños con polimorfismos genéticos no tienen un TDAH, y niños con TDAH no tienen ninguno de los conocidos polimorfismos. Cuando se detecta un caso de TDAH, los hermanos así como los padres tienen alta probabilidad de sufrir o haber sufrido TDAH.

12 Factores biológicos adquiridos El TDAH puede adquirirse o modularse por factores biológicos adquiridos durante el periodo prenatal, perinatal y postnatal. Exposición intrauterina al alcohol, nicotina y determinados fármacos (benzodiazepinas, anticonvulsivantes), la prematuridad o bajo peso al nacimiento, alteraciones cerebrales como encefalitis o traumatismos que afectan a la córtex prefrontal, una hipoxia, la hipoglucemia o la exposición a niveles elevados de plomo en la infancia temprana.

13 Factores neuroanatómicos Las técnicas de imagen cerebral han permitido conocer la implicación de la cortex prefrontal y los ganglios basales (áreas encargadas de regular la atención). Se sugieren alteraciones en las redes corticales frontales y frontoestriadas. Se ha observado en los niños con TDAH un menor tamaño en diferentes áreas cerebrales: reducción total del cerebro, cuerpo calloso, núcleo caudado y del cerebelo que va cambiando con el tiempo durante el desarrollo normal.

14 Factores neuroquímicos La NA y la DA son los dos neurotrasmisores de mayor relevancia en la fisiopatología y tratamiento farmacológico del TDAH. Ambos están implicados en la función atencional y la DA también en la regulación motora. Se ha observado afectación de las regiones ricas en DA (región anterior o de la función ejecutiva) y de las regiones ricas en NA (región posterior de la flexibilidad cognitiva).

15 Factores neuroquímicos El sistema atencional anterior (lóbulo frontal - función ejecutiva); (DA y NA). Su actividad es analizar la información y prepararse para responder. El sistema atencional posterior (lóbulo parietal y cerebelo - flexibilidad cognitiva); (NA). Su actividad es elegir la información más significativa, evitar lo que no sirve y fijar la atención en nuevos estímulos.

16 Factores neurofisiológicos En los pacientes con TDAH se han observado alteraciones de la actividad cerebral como: Reducción del metabolismo/flujo sanguíneo en el lóbulo frontal, córtex parietal, striatum y cerebelo Aumento del flujo sanguíneo y actividad eléctrica en la córtex sensoromotora Activación de otras redes neuronales y déficit en la focalización neuronal.

17 Factores psicosociales La severidad y expresión de los síntomas puede verse afectado por la interacción genambiente: ciertos factores ambientales pueden tener distinto impacto en individuos que tienen un gen en particular, frente a los que no lo tienen. Estos factores son: inestabilidad familiar, problemas con amigos, trastornos psiquiátricos en los padres, paternidad y crianza inadecuada, relaciones negativas padres-hijos, niños que viven en instituciones con ruptura de vínculos, adopciones,

18 Características clínicas

19 Características clínicas Para que se pueda plantear un posible diagnóstico de TDAH, se deben cumplir los siguientes criterios: Presencia de un patrón persistente de síntomas de: inatención, hiperactividad e impulsividad que es más frecuente y grave que lo que se observa típicamente en individuos con un nivel de desarrollo comparable. Inicio antes de los 12 años.

20 Características clínicas Deterioro funcional en al menos dos ambientes distintos de la vida del niño: escolar, social y/o familiar. Deteriora significativamente su calidad de vida. No es causado por un problema médico, tóxico u otro problema psiquiátrico. No se puede hacer un diagnóstico si no hay interferencia en el funcionamiento social, académico o laboral.

21 No todo lo que parece TDAH lo es Es frecuente encontrar estas características de falta de atención, hiperactividad o impulsividad en conductas propias de la infancia, puesto que es natural que los niños estén muy activos, presten poca atención, escuchen poco Por lo que es importante diferenciar entre un comportamiento normal y uno que no lo es.

22 No todo lo que parece TDAH lo es Los síntomas no son patognomónicos: La inatención es un síntomas que puede aparecer en muchos trastornos psiquiátricos además de TDAH (depresión, ansiedad, trastornos de aprendizaje, esquizofrenia ) La atención y la actividad son características variables del temperamento de las personas.

23 SÍNTOMAS DIANA Hiperactividad Inatención Impulsividad

24 Hiperactividad Exceso de movimiento, actividad motriz y/o cognitiva, en situaciones en que resulta inadecuado. Es probablemente uno de los síntomas más fáciles de reconocer, por su evidencia y por ser el más conocido por el público en general.

25 Hiperactividad Se caracteriza por que: se mueve en momentos en los que no resulta adecuado le cuesta permanecer quieto cuando es necesario habla en exceso hace ruidos constantemente, incluso en actividades tranquilas tiene dificultad para relajarse cambia de actividad sin finalizar ninguna tiene falta de constancia

26 Inatención Dificultad de concentración Dificultad para mantener la atención durante un período de tiempo, tanto en tareas académicas y familiares, como sociales

27 Inatención Los síntomas de falta de atención son probablemente los más difíciles de percibir en edades infantiles. Sin embargo, es posible que sea uno de los principales motivos de consulta entre los adultos con TDAH. El déficit de atención suele aparecer generalmente cuando se inicia la etapa escolar, debido a que se requiere una actividad cognitiva más compleja. Por lo general, persiste de forma significativa durante la adolescencia y la edad adulta.

28 Inatención Se caracteriza por que: tiene dificultad para mantener la atención durante un tiempo prolongado no presta atención a los detalles presenta dificultades para finalizar tareas le cuesta escuchar, seguir órdenes e instrucciones es desorganizado en sus tareas y actividades suele perder u olvidar objetos se distrae con facilidad no concluye lo que empieza evita las actividades que requieren un nivel de atención sostenido cambia frecuentemente de conversación dificultades para seguir las normas o detalles de los juegos

29 Impulsividad Tendencia a actuar sin pensar. Impaciencia, dificultad para aplazar respuestas y para esperar el turno, interrumpiendo con frecuencia a los demás. La impulsividad es probablemente el síntoma menos frecuente de los tres síntomas nucleares del TDAH.

30 Impulsividad Se caracteriza por que: es impaciente tiene problemas para esperar su turno no piensa antes de actuar interrumpe constantemente a los demás tiene respuestas prepotentes: espontáneas y dominantes tiende a toquetearlo todo suele tener conflictos con los adultos La impulsividad se refiere fundamentalmente a la dificultad para pensar las cosas antes de actuar.

31 Comorbilidad

32 Comorbilidad El TDAH puro sin comorbilidad, es poco frecuente. El 70% de los pacientes con TDAH presentan alguna comorbilidad o trastorno psiquiátrico asociado. Es importante tener esto en cuenta, ya que cuando el TDAH está asociado a otros trastornos comórbidos, el diagnóstico es más complicado, la evolución de los síntomas empeora y la respuesta al tratamiento puede ser menor.

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34 Comorbilidad Importantes Alteraciones de conducta en niños Trastorno negativista desafiante (40%) Trastorno disocial (30%) Trastornos de aprendizaje y del habla Trastorno de ansiedad (30%) Depresión (25%) Trastorno por uso de sustancias Menos frecuentes Trastorno bipolar (10%) Trastorno de tics (Tourette) Trastornos del espectro autista

35 Diagnóstico

36 Diagnóstico - Poner Etiquetas Una vez etiquetado el niño pueden desencadenarse consecuencias: POSITIVAS: Iniciar con un adecuado tratamiento en apoyo del niño Dar la atención Soporte necesarios Evitar riesgos NEGATIVAS: La aplicación de un tratamiento innecesario Estigmatizar al niño Bajar su autoestima

37 Este Problema es común que sea identificado por los maestros y padres Es común observar en los niños que: escuchan mal están inquietos trabajan de forma irregular y descuidada en particular le son duras las tareas que requieren de una atención prolongada tienen problemas en la relación con sus compañeros mala conducta pobre rendimiento escolar

38 Los indicadores de hiperactividad en los distintos momentos evolutivos son: De 0 a 2 años: Problemas en el ritmo del sueño y durante la comida, períodos cortos de sueño y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estímulos auditivos e irritabilidad. De 2 a 3 años: Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensión a sufrir numerosos accidentes. De 4 a 5 años: Problemas de adaptación social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. A partir de 6 años: Impulsividad, déficit de atención, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptación social.

39 Criterios DSM-V

40 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Criterios DSM-V (F90.2). Presentación combinada (F90.0). Presentación predominante con falta de atención (F90.1). Presentación predominante hiperactiva/ impulsiva (F90.8). Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificado (F90.9). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado

41 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2): 1. Inatención 2. Hiperactividad e impulsividad

42 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V 1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.

43 Inatención a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión). b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada). c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).

44 Inatención d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos). f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

45 Inatención g.con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil). h.con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados). i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

46 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V 2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.

47 Hiperactividad e impulsividad a) Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento. b) Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar). c) Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)

48 Hiperactividad e impulsividad d) Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas. e) Con frecuencia está ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolong ado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). f) Con frecuencia habla excesivamente.

49 Hiperactividad e impulsividad g) Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación). h) Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola). i) Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).

50 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. C. Varios síntomas de inatención o hiperactivoimpulsivos están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades).

51 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

52 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V Especificar si: (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses (F90.0) Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 (inatención) pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.

53 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V Especificar si: En remisión parcial: Cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el funcionamiento social, académico o laboral.

54 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Criterios DSM-V Especificar la gravedad actual: Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el diagnóstico, y los síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral. Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre leve y grave. Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el diagnóstico o de varios síntomas particularmente graves, o los síntomas producen deterioro notable del funcionamiento social o laboral.

55 Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificado (F90.8) Criterios DSM-V Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes, pero que no cumplen todos los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad o de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos del desarrollo neurológico. La categoría de otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de trastorno por déficit de atención con hiperactividad o de algún trastorno específico del desarrollo neurológico. Esto se hace registrando otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad específico y a continuación el motivo específico (p. ej., con síntomas de inatención insuficientes ).

56 Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado (F90.9) Criterios DSM-V Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes, pero que no cumplen todos los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad o de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos del desarrollo neurológico. La categoría de trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno por déficit de atención con hiperactividad o de un trastorno del desarrollo neurológico específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.

57 F90 Trastornos hipercinéticos CIE - 10 F Trastorno de la actividad y de la atención F Trastorno hipercinético disocial F Otros trastornos hipercinéticos F Trastorno hipercinético sin especificación

58 Diagnóstico diferencial

59 Diagnóstico diferencial Retraso en el desarrollo. Cuál es la edad mental del niño? El juicio sobre el nivel de atención, hiperactividad y funcionamiento de un niño debe hacerse comparándolo con los de su edad mental (no cronológica). P ej un niño de 10 años, con un C. de inteligencia de 50 debería ser comparado con un niño de edad mental de 5 Problemas de aprendizaje específicos. Es posible que un niño con problemas de lectura parezca inatento ante la tarea de leer. Valorar en este caso si la falta de atención solo para una tarea, en este caso el diagnóstico de TDAH es poco probable.

60 Diagnóstico diferencial Patología médica o psiquiátrica Trastornos Psiquiátricos Depresión, ansiedad, trastorno por estrés postraumático. Problemas médicos Déficit sensorial, Epilepsia (ausencias), Hipertiroidismo. Efectos adversos de fármacos Hiperactividad: broncodilatadores, estimulantes. Inatención: fenobarbital, carbamacepina, sedantes

61 Diagnóstico diferencial Características personales del niño: Niños activos: la atención es una característica variable del temperamento de las personas. Niños despistados: La actividad es una característica variable del temperamento de las personas. Niños superdotados en ambientes poco estimulantes.

62 Pronóstico

63 Pronóstico La persistencia del síndrome completo tras la adolescencia es baja (15%). La persistencia del síndrome incompleto (remisión parcial) llega al 65%. El TDAH eleva la probabilidad de mala adaptación social y trastornos psiquiátricos del adulto.

64 Evolución

65 Evolución Aproximadamente un 25% de los niños hiperactivos evolucionan positivamente, con cambios de conducta notables y sin que tengan dificultades especiales durante la adolescencia y la vida adulta. Los niños que son hiperactivos en todos los ambientes tienen un peor pronóstico, porque sufren con más frecuencia las consecuencias negativas que sus comportamientos alterados provocan en la familia, colegio y grupo de amigos.

66 Evolución

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68 Tratamiento

69 Tratamiento más eficaz Tratamiento Farmacológico Tratamiento psicológico Tratamiento Psicopedagógico TRATAMIENTO MULTIMODAL

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71 Tratamiento farmacológico Es importante destacar que son muchos los niños que se benefician de estos tratamientos farmacológicos y que es necesario en un 80% de los casos, pero siempre combinados con otras intervenciones tanto psico-educativas como socio-familiares, para mejorar la autonomía del niño, su déficit de atención, hiperactividad e impulsividad. El uso de la medicación es por tanto un pilar más del tratamiento para el TDAH.

72 Tratamiento farmacológico Existen varios tipos de mediaciones disponibles en la actualidad que ayudan a los niños/as con TDAH. los estimulantes (Metilfenidato: Rubifén, Concerta y Medikinet ). Inhibe la recaptación de monoaminas y, por tanto, aumento de Dopamina y Noradrenalina en la sinapsis. medicaciones no estimulantes como atomoxetina (Strattera ) inhibidor selectivo de recaptación de Noradrenalina (ISRN).

73 Tratamiento farmacológico Dichos fármacos son prescritos de acuerdo con el criterio del médico y con la aprobación de los padres y de acuerdo a las circunstancias y características de cada caso, realizando siempre un estudio médico previo a la administración de los fármacos. La medicación es segura, los efectos secundarios son pocos y no son graves. La colaboración entre el médico y los padres es esencial.

74 Estimulante: Metilfenidato (Rubifen, Concerta, Medikinet ) Los medicamentos estimulantes están entre los psicofármacos más seguros y eficaces que tenemos disponibles y con una larga historia de uso en población infantil. Primera línea (guías clínicas basadas en la evidencia). Tasa de respuesta: 65-75% Se debe controlar anualmente: peso, talla, frecuencia cardiaca y tensión arterial. Duración del tratamiento: años, en ocasiones hasta la edad adulta.

75 No Estimulante: Atomoxetina Strattera Su efecto positivo dura todo el día y puede administrarse en una sola toma por la mañana. Entre los beneficios que presenta frente a los tratamientos psicoestimulantes es que no tiene potencial de abuso, puede mejorar la ansiedad y no empeora los tics, así como que su efecto se mantiene constante entre las tomas.

76 Tratamiento psicológico

77 Tratamiento Psicológico La psicoterapia que ayuda al niño con TDAH es el entrenamiento de los padres sobre los síntomas del TDAH, y sobre cómo controlar y manejar mejor el comportamiento del niño. También es muy útil el apoyo escolar, con técnicas de estudio, remediando las dificultades del niño, intentando recuperar las áreas en las que tenga especial dificultad o retraso respecto a sus compañeros.

78 Tratamiento Psicológico Principios de terapia cognitivo-conductual Terapia de la conducta: Técnicas de modificación de conducta, de extinción y de mantenimiento de conductas. Terapia Cognitiva Entrenamiento en habilidades sociales consiste en incrementar el reconocimiento de las conductas sociales adecuadas e inadecuadas y dotarles de las habilidades suficientes para ejecutarlas correctamente. Autocontrol.

79 Tratamiento Psicopedagógico

80 Tratamiento Psicopedagógico Dirigido a mejorar: Habilidades y competencias académicas del niño/ adolescente Su comportamiento Habilidades a nivel social Implica: Programa de intervención individualizado La colaboración conjunta de los padres y profesores La puesta en práctica en el aula de programas conductuales y de aprendizaje Llevar a cabo adaptaciones de acceso Se debe implicar a la mayor parte del equipo docente en el programa de intervención para facilitar su eficacia

81 Tratamiento psicosocial

82 Tratamiento psicosocial Reestructuración de las demandas y contingencias ambientales Ajustar las actividades a las habilidades del niño Técnicas de potenciación del autocontrol Reforzar las conductas positivas Ignorar las conductas inapropiadas Castigar las conductas inaceptables Entrenamiento en atención y funcionamiento ejecutivo (planificación y organización)

83 TDAH del adulto

84 TDAH del adulto El TDAH se ha considerado durante mucho tiempo un trastorno propio de la infancia y de la adolescencia, pero los síntomas y el impacto funcional del TDAH no siempre desaparecen al pasar a la edad adulta y el trastorno puede persistir en más del 50% de los casos. Se asocia con un impacto importante a nivel clínico, funcional y de calidad de vida.

85 TDAH del adulto Epidemiología Prevalencia: 3,4% Sin embargo, la realidad es que la mayoría de estos adultos con TDAH no están diagnosticados.

86 TDAH del adulto El TDAH en adultos es diferente al TDAH en niños. Hay una notable reducción de la sintomatología hiperactiva respecto al déficit de atención.

87 TDAH del adulto En el paso de la infancia a la edad adulta: disminuyen los síntomas de hiperactividad que se pueden manifestar en inquietud los síntomas de inatención se suelen manifestar en dificultades a la hora de llevar a cabo tareas (cumplir plazos de entrega, centrarse en una tarea concreta ) que pueden afectar su funcionalidad en varios aspectos de la vida

88 TDAH del adulto El diagnóstico en adultos resulta complicado debido a la comorbilidad, ya que los síntomas del TDAH se pueden solapar con los de los otros trastornos como trastorno por abuso de sustancias, trastornos de ansiedad y del ánimo.

89 TDAH del adulto Diagnóstico: Sospecha: personas con rendimiento por debajo de su potencialidad (información de familiares, jefes, profesores). Sobre todo en actividades y tareas que precisen concentración y son menos interesantes para el pacientes. Confirmación: Mismos criterios diagnósticos que en la infancia.

90 TDAH del adulto Diagnostico diferencial Encefalopatías que afecten al rendimiento cognitivo: Intoxicación Pb, déficit de vitaminas (B12), problemas tiroideos. Problemas del sueño: Síndrome de Apnea del sueño. Situaciones mentales o físicas que acaparen la atención del paciente: dolor Problemas psiquiátricos: trastorno bipolar, ansiedad, alcoholismo u otras toxicomanías.