CONCEPTOS BASICOS DE ENFERMERIA: ULCERAS POR PRESION.

Transcripción

1 CONCEPTOS BASICOS DE ENFERMERIA: ULCERAS POR PRESION. AUTORES: Carrillo Mondéjar, Antonio Diego. Diplomado Universitario de Enfermería. Navas López, Francisco Javier. Diplomado Universitario de Enfermería. Ruiz Sánchez, Margarita. Diplomado Universitario de Enfermería. No se permite la reproducción total o parcial de este libro, ni su incorporación a un sistema informático, ni su transmisión en cualquier forma o por cualquier medio, sea éste electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del editor. La infracción de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Art. 270 y siguientes del Código Penal). Editorial EDITA, Primera edición: Agosto de ISBN: Depósito legal: BA Impreso en España

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3 INDICE Presentación. 1.-RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO DE LA PIEL LA PIEL EPIDERMIS Estrato Basal Estrato Espinoso Estrato granular Estrato Córneo DERMIS Capa Papilar Capa Reticular HIPODERMIS ANEJOS CUTÁNEOS Folículos pilosebáceos. 4 -Pelo. 5 -Glándulas sebáceas. 5 -Músculo erector del pelo Uñas Glándulas sudoríparas RED VASCULAR CUTÁNEA FUNCIONES DE LA PIEL ULCERAS POR PRESION Breve repaso histórico Introducción Impacto multidimensional Objetivos Objetivos generales Objetivos específicos. 10

4 2.5-Definición de úlcera por presión Epidemiologia Etiopatogenia Clasificacion de factores de riesgo Factores de riesgo intrínsecos Factores de riesgo extrínsecos Procesos médicos asociados con factores de riesgo intrínseco PROMINENCIAS OSEAS Posición supina Sentado en la cama Posición lateral Localizaciones más frecuentes de las UPP Decúbito supino Decúbito lateral Decúbito prono Sentado Localizaciones más frecuentes por porcentajes y grupos de edad MOVILIZACIONES Movilización del paciente encamado Movilización del paciente ayudado por una entremetida Movilización del paciente hacia un lado de la cama Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral Manera de incorporar al paciente en la cama Técnica de sentar al paciente en el borde de la cama Pasar al paciente de la cama a la camilla Técnica de traslado de una paciente desde la cama a una silla de ruedas Movilización de pacientes con importantes limitaciones de movilidad. 26

5 5.-CLASIFICACION Y ESTADIAJE Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV PROCESO DE CICATRIZACION Fases del proceso de cicatrización Fase exudativa o de limpieza Fase de granulación Fase de epitelización Fase de maduración RIESGOS Y COMPLICACIONES Datos de laboratorio Criterios de inclusión Criterios de exclusión Escalas de valoración de UPP Escala Braden-Bergstrom Escala Norton Escala Emina Valoración del riesgo de úlceras por presión Hojas de registro de UPP Medidas de prevención. 43 A) Riesgo bajo. 43 -Aporte nutricional. 43 -Cuidados de la piel. 43 -Control del exceso de humedad. 44 -Cambios posturales. 44 B) Riesgo moderado. 45 -Protección local. 45 -Superficies especiales para el alivio de la presión, estáticas. 45 C) Riesgo alto. 46 -Superficies especiales para el alivio de la presión, dinámicas. 46

6 7.8-Motivos de no aplicación de las medidas preventivas Impuestas por determinadas terapias Por inestabilidad del paciente Falta de recursos materiales VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRESION Valoración Valoración inicial del paciente Valoración del entorno de cuidados Valoración de la lesión Alivio de la presión Técnicas de posición Paciente sentado Paciente encamado Superficies de apoyo Cuidados Generales Prevención de nuevas lesiones Soporte nutricional Soporte emocional Barreras liquidas Povidona yodada 10% Copolímero acrílico Eosina al 2% Otras tinturas TRATAMIENTO DE LA ULCERA POR PRESION Úlceras por presión de grado I Úlceras por presión de grado II, III y IV Plan básico de cuidados locales de la úlcera Desbridamiento Autolítico Enzimático Cortante Limpieza de la lesión Manejo de la colonización Control de la infección. 64

7 9.3.5-Tratamiento local (Apósitos) Tipos de apósitos Apositos laminares semipermeables adhesivos Apositos simples de baja adherencia Apositos no adherentes impregnados Hidrogeles Apositos absorbentes Agentes desbridantes Apositos hidrocoloides Espuma de poliuretano Apositos de alginato Apositos mixtos Apositos biológicos Recomendaciones para el uso de los apósitos REQUISITOS DEL TRATAMIENTO IDEAL CUIDADOS PALIATIVOS BIBLIOGRAFIA. 81

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9 PRESENTACION. En el año 2007 un grupo de enfermeras provenientes de distintas áreas como Atención Primaria y Atención Especializada, confluyen en la Residencia de Mayores Virgen de Peñarroya en Argamasilla de Alba, Ciudad Real. Residencia Publica perteneciente a la Conserjería de Bienestar Social de la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha (JCCM). Este centro es el nexo de unión y a la larga la base de la unificación de los distintos criterios entre los profesionales de enfermería ya que por sus distintas visiones de cómo abordar los diferentes cuidados al paciente en todas sus vertientes y de no llegar a consensos de unificación de los mismos, se termina por crear un Grupo de Trabajo de enfermería encargado de unificar criterios en la realización de los distintos protocolos de la Residencia y por lo tanto establecer la unión y estandarización de las bases del funcionamiento del Departamento de Enfermería. Puesto en marcha el Grupo de trabajo y con la inquietud del mismo sobre el estudio y simplificación para la mejora de la calidad de la Residencia y por lo tanto para los residentes se empieza a trabajar, estudiar y analizar la eficacia viabilidad y costes/beneficio de los distintos protocolos ya establecidos actualizándolos y mejorando estos. La actualización y mejora de conocimientos de los distintos Miembros mediante Jornadas, Cursos y Congresos etc. y la implementación de estos conocimientos a la aplicación directa del residente hacen que nuestros mayores reciban unos cuidados cada vez mejores y más especializados, con una continuidad y seguimiento en el tiempo y acorde en la prevención, tratamiento y control, con la finalidad de garantizar la mejor Calidad de los Cuidados posibles. Pasado el tiempo y Dada la motivación de este grupo de trabajo y el afán por mejorar y desarrollar los conocimientos adquiridos a lo largo de estos años se nos plantea la posibilidad de poder acceder a la especialidad de Enfermería Geriátrica, con lo que los Miembros del grupo de trabajo se especializan en casi su totalidad.

10 Fruto de esta experiencia y de la continuidad en nuestro trabajo y en el mundo laboral, muchos de estos miembros se trasladan a otras zonas y áreas de enfermería pero con la constancia y el compromiso de los distintos Miembros de seguir con el Grupo de Trabajo y con esta continuidad publicamos un primer libro llamado:(conceptos básicos de Enfermería: Posiciones Anatómicas y Cambios Posturales en el Paciente), con el que quisimos iniciar el punto de partida en el mundo de la publicación. Después continuamos este reto apasionante con una segunda obra llamada Conceptos Básicos de Enfermería: Pie Diabético. Ahora queremos ofrecerle a nuestros lectores esta tercera obra en la que queremos seguir una continuidad en el concepto que nos hemos propuesto que son los Conceptos Básicos de Enfermería. Esta obra es la continuidad del conocimiento básico que a nuestro entender y por nuestra experiencia tiene que tener un enfermero tanto a nivel de Atención Primaria como Especializada y más si cabe en las Unidades especializadas Hospitalarias de Geriatría como en Centros de Mayores y en los Sectores Sociosanitarios. Las Ulceras por Presión son un gran problema no solo especifico en Centros de Mayores o Residencias Geriátricas sino también en el sector de la Atención Primaria y Especializada quedando muchas veces en un segundo plano y en el olvido del trabajo del día a día del Enfermero, muchas veces esto viene dado por la no implantación de Protocolos o la no efectividad de los mismos o por falta de tiempo de los profesionales quedando en el olvido u en un segundo plano de prioridades ante el paciente y en otras ocasiones por la carga laboral a la que se somete la Enfermería. Sabemos que las UPP son el primer eslabón de una cadena sucesoria en la involución del estado del paciente, por lo que es primordial abordar las UPP en una primer fase desde el la prevención y no solo con la elaboración de protocolos de actuación por parte del Servicio de Enfermería sino con la implicación desde un punto de vista Multidisciplinar de todos y cada uno de los profesionales.

11 1.-RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO DE LA PIEL. Antes de sumergirnos en las ulceras por presión como tema principal de este libro vamos a repasar brevemente el órgano de la piel tanto a nivel anatómico como fisiológico para poder llegar a entender mejor el porqué de la formación de las ulceras por presión en su formación y dimensión global. 1.1-LA PIEL. La piel es un órgano delgado, clasificado como una membrana, la membrana Cutánea. Está compuesta por dos capas principales: una exterior, más fina, Llamada epidermis y otra interna, más gruesa, denominada dermis. La epidermis celular es una capa epitelial, derivada de la capa germinal epidérmica del embrión. La dermis más profunda es una capa de tejido conjuntivo, relativamente denso y Vascular que puede tener más de 4mm de espesor en algunas zonas del cuerpo. Debajo de la dermis se encuentra una capa subcutánea, laxa, rica en grasa y en tejido areolar a la que a veces se denomina hipodermis o aponeurosis superficial. El contenido graso de la hipodermis varía según el estado de nutrición, pudiendo superar en los sujetos obesos los 10 cm de espesor en algunas zonas. La piel forma una cubierta celular ininterrumpida por toda la superficie externa del cuerpo y se Especializa para formar ciertos apéndices o anejos cutáneos como son: pelo, uñas y glándulas EPIDERMIS. La epidermis de la piel está formada por epitelio escamoso estratificado. Tiene un grosor entre 0,07 y 0,12 mm y puede alcanzar 1,4 mm en las plantas de los pies y 0,8 mm en las palmas de las manos. La epidermis tiene varios tipos de células epiteliales. Los queratinocitos están llenos de una proteína dura y fibrosa, denominada queratina. Los melanocitos aportan color a la piel y 1

12 sirven para filtrar la luz ultravioleta. Las células de la epidermis se distribuyen hasta en cuatro capas o estratos distintos, de dentro a fuera: Estrato Basal. Es una capa única de células cilíndricas. Sólo las células de este estrato, el más Profundo del epitelio, sufren mitosis. Esta capa es la responsable de la renovación de la epidermis, lo que se hace aproximadamente cada 4 semanas Estrato Espinoso. Formado por las células en vías de queratinización y unidas unas a otras. Las células de esta capa epidérmica son ricas en ARN, por lo que están bien equipadas para iniciar la síntesis proteica necesaria para la producción de queratina Estrato granular. Este estrato comienza el proceso de queratinización. Las células están distribuidas en una lámina de dos a cuatro capas de profundidad y están llenas de unos gránulos que se tiñen intensamente, denominados queratohialina, necesaria para la formación de queratina Estrato Córneo. Es el más superficial de la epidermis. Está formado por células escamosas muy finas que, en la superficie de la piel, están muertas y siempre están desprendiéndose y siendo sustituidas. El citoplasma de estas células ha sido sustituido por una proteína repelente del agua, denominada queratina. Además, las membranas se hacen gruesas y químicamente resistentes. El proceso por el que se forman las células de este estrato, de células de capas más profundas de la epidermis que luego se llenan de queratina y se desplazan a la superficie, se 2

13 denomina queratinización. El estrato córneo se llama, a veces, zona de barrera de la piel, porque actúa como una barrera para la pérdida de agua y para muchos otros peligros ambientales, que van desde los gérmenes y las sustancias químicas nocivas hasta el traumatismo físico. Cuando esta capa de barrera se ha alterado, la eficacia de la piel como cubierta protectora disminuye considerablemente y la mayoría de los contaminantes pueden atravesar con facilidad las capas inferiores de la epidermis celular DERMIS. Se le denomina a veces la piel verdadera. Está formada por una capa papilar fina y una capa reticular más gruesa. La dermis es mucho más gruesa que la epidermis y puede superar los 4 mm en la plantas de los pies y en las palmas de las manos. La resistencia mecánica de la piel está en la dermis. Además de desempeñar una función protectora frente a la lesión mecánica y la compresión, esta capa de la piel constituye una zona de almacenamiento de agua e importantes electrolitos. Una red especializada de nervios y terminaciones nerviosas actúa también procesando informaciones sensitivas, como el dolor, la presión, el tacto y la temperatura. A diversos niveles de la dermis existen fibras musculares, folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas y numerosos vasos Capa papilar. Es la fina capa superficial de la dermis y forma protuberancias denominadas papilas dérmicas que se proyectan en la epidermis. La capa papilar y sus papilas, están formadas esencialmente por elementos de tejido conjuntivo laxo y una fina red de delicadas fibras colágenas y elásticas. La fina capa epidérmica de la piel se adapta estrechamente a las crestas de las papilas dérmicas. En consecuencia, la epidermis tiene también en su superficie unas crestas características, especialmente bien definidas en la punta de los dedos, de manos y pies. 3

14 Capa reticular. Se trata de una capa gruesa, formada por fibras de colágeno, lo que le confiere resistencia a la piel, también hay fibras elásticas que hacen a la piel distensible y elástica. La dermis contiene fibras musculares esqueléticas (voluntarias) y lisas (involuntarias).localizadas en la dermis existen millones de terminaciones nerviosas denominadas receptores. Permiten que la piel actúe como un órgano de sentidos, transmitiendo al cerebro sensaciones de dolor, presión, tacto y temperatura HIPODERMIS. Es la capa situada por debajo de la dermis. Está formada por tejido conjuntivo laxo, con fibras colágenas y elásticas orientadas fundamentalmente paralelas a la superficie de la piel. Donde la piel es flexible y se mueve libremente, las fibras de colágeno son pocas, pero donde está firmemente fijada a estructuras subyacentes, como en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, son muy gruesas y numerosas. Esta capa tiene células adiposas y está recorrida por grandes vasos sanguíneos y troncos nerviosos. Contiene muchas terminaciones nerviosas. Está separada de los tejidos más profundos por fascias o aponeurosis. Debajo están los músculos y los huesos ANEJOS CUTÁNEOS. Constituidos fundamentalmente por los folículos pilosebáceos, las uñas y las glándulas sudoríparas Folículos pilosebáceos. Compuestos por: 4