Relación entre caries y fluorosis dental en puertorriqueños de 12 años de edad

Transcripción

1 Relación entre caries y fluorosis dental en puertorriqueños de 12 años de edad JIMÉNEZ, P *, ELÍAS, A. University de Puerto Rico, Escuela de Odontología. PSOTER, W. New York University, School of Dentistry.

2 Trasfondo Existe evidencia contradictoria en la literatura sobre la relación entre CPOS y la fluorosis dental. (Adair, 1999; Kumar,1999 and Leverett, 1993).

3 Trasfondo Se ha observado un riesgo más bajo de caries dentales en pacientes con fluorosis leve y muy leve versus pacientes que no presentan la condición en una comunidad no fluorurada, 0.4 ppm. (El-Nadeef, 1998). Además, se ha reportado que pacientes con fluorosis moderada y severa presentaban caries dentales mas frecuentemente. (El- Nadeef, 1998; Cortes, 1996; Mann, 1987).

4 Trasfondo Los niveles de fluoruro en las aguas potables a través de Puerto Rico son de 0.2 ppm. En Puerto Rico no cuenta con un programa comunitario de fluoruro desde las décadas de los 80 ( ). El gobierno de Puerto Rico ha legislado para añadir nuevamente fluoruro a las aguas potables. Hasta el momento esta ley no ha sido implantada.

5 DMFS by Region for 12 Year Olds, Puerto Rico, 1997 Northwest 7.34 North 5.25 Met San Juan 5.17 Northeast 7.09 Mountain 9.41 West 5.50 East 5.86 Southwest 6.04 Ponce 6.44 Southeast 6.46 Dental Caries 12 yrs, P.R. 1998

6 DMFS Index and 95% Confidence Intervals by Area of Residence and Type of School Twelve Year Olds, Puerto Rico, Urban Rural Public Private Puerto Rico High Low Mean

7 Community Fluorosis Index by Region for 12 Year Olds, Puerto Rico, 1997 Northwest CFI= 1.11 North CFI= 0.19 Met. CFI= 0.03 San Juan CFI= 0.53 Northeast CFI= 0.85 West CFI= 0.97 Montain CFI=0.5 East CFI= 0.20 Southwest CFI= 1.24 Ponce CFI= 1.17 Southeast CFI= 0.85

8 Community Fluorosis Index and 95% Confidence Interval by Health Regions for 12 Year Olds, Puerto Rico, 1998

9 Objetivos Específicos Estudiar la relación ecológica entre la prevalencia de la tasa CPOS (DMFS) por cada 100 niños y el índice comunitario de fluoruro. Estudiar la relación entre el CPOS y el Índice de Dean a nivel individual.

10 Importancia Se desconoce el efecto del fluoruro ambiental en Puerto Rico con relación a la protección de caries dentales. El conocer esta relación contribuirá al diseño e implantación de un programa de fluoruro en Puerto Rico.

11 Metodología Diseño Estudio de corte transversal 1,443 niños de 12 años de las escuelas publicas y privadas de Puerto Rico (Elías et al., 1997). Muestra Probabilística estratificada de escuelas (71) y 11 regiones.

12 Metodología CRITERIOS DIAGNOSTICOS CPOS (NIDCR). Fluorosis (Indice de Dean). EXAMINADORES cuatro (4) examinadores calibrados. - Estadistica Kappa Intra : (caries) y (fluorosis). - Estadistica Kappa Inter : (caries) y (fluorosis).

13 Metodología Diseño Estadístico Se realizaron dos análisis: 1. Un estudio ecológico utilizando un modelo de regresión lineal para evaluar la relación entre el CPOS por cien niños y el CFI de cada región. 2. Un análisis por individuo utilizando tres modelos de regresión lineal para evaluar la relación entre los valores CPOS y el Índice de Dean segun se presenta en la Tabla 1.

14 Metodologia Tabla 1. Modelos y variables independientes (x i ), donde se incluyo 0.5 en la categoria 0 Modelo Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 x i Niveles de Fluorosis Niveles de fluorosis categorizados (categorias 1, 2, 3, 4 con respecto a 0) Niveles de fluorosis dicotomizados (categorias 3 y 4 con respecto a categorias 0, 1 y 2)

15 Estudio Ecológico por Región Se calculó el Indice Comunitario de Fluorosis (CFI) para cada una de las 11 regiones y se utilizo el CPOS por cada cien niños de las 11 regiones. Se condujeron regresiones ecológicas entre los valores de CPOS / 100 y el Indice Comunitario de fluorosis de cada región. Se utilizaron modelos de tasas lineal y exponencial con distribuciones Gaussiana y Poisson para probar si existía relación.

16 Análisis por Individuo Se utilizaron los valores CPOS y el Indice de Dean de cada niño. Se realizaron tres regresiones lineales con estructuras de correlación independiente e intercambiable entre los 1443 valores de la raíz cuadrada del CPOS e Indice de Dean correspondientes a la muestra.

17 Metodología Los índices de fluorosis de 0.5 se reclasificaron como cero (0). Se utilizo la matricula en las escuelas públicas y privadas como un sustituto para el índice socio-económico.

18 Metodología ANALISIS ESTADISTICO Se utilizaron tres regresiones lineales de la raíz cuadrada del CPOS y el Indice de Dean (SUDAAN) Se exploraron tendencias lineales y no lineales entre la raíz cuadrada del CPOS y los valores de fluorosis. Se identificó un tendencia no lineal lo que sugiere dicotomizar los niveles de fluorosis en niveles 0-2 y 3-4. En los tres modelos las regresiones se ajustaron por género y nivel socio-económico, ya que se encontró una diferencia de caries entre varones y mujeres, y entre escuelas publicas y privadas.

19 Resultados Estudio Ecológico CPOS/100 NIÑOS vs CFI CPOS/ CFI

20 Resultados Tabla 2. Nivel de significación estadística de los modelos de regresión ecológica por región Distribución Modelo Valor- p (CFI) Poisson Exponencial Poisson Lineal Gaussiana Exponencial Gaussiana Lineal 0.972

21 Resultados Estudio por Individuo Raíz cuadrada de CPOS Raíz cuadrada de CPOS vs niveles de Fluorosis DEAN Fluorosis Dean

22 Resultados: Modelo 1 El modelo de regresión lineal 1, se ejecutó para ver si había una tendencia lineal entre la raíz cuadrada del CPOS y los niveles de fluorosis, obteniéndose como resultado en las correlaciones independiente e intercambiable que la diferencia entre los niveles de fluorosis, no eran estadísticamente significativas (p=0.170) y (p=0.251) respectivamente. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa con relación a la raíz cuadrada del CPOS por género (p=0.003) y (p= 0.001) respectivamente. De acuerdo al tipo de escuela también se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0.001) y (p=0.001) respectivamente, siendo menor las caries en el sexo masculino y en las escuelas privadas.

23 Resultados: Modelo 2 El modelo de regresión lineal 2, se utilizó para identificar si había una tendencia no lineal entre la raíz cuadrada de CPOS y los niveles de fluorosis categorizados, ajustados por género y tipo de escuela. Se obtuvieron como resultado de las correlaciones independiente e intercambiable que no había diferencia estadísticamente significativa en el nivel 1 de fluorosis (p=0.365) y (p=0.002) respectivamente, ni en el nivel 2 de fluorosis (p=0.806) y (p=0.929) respectivamente, con respecto al nivel de referencia (0, 0.5).

24 Resultados: Modelo 2 Para la correlación independiente, en el nivel 3 de fluorosis, se encontró un aumento significativo de caries (p=0.051) con respecto a la referencia (0, 0.5). En cambio para el nivel 3 de fluorosis de la correlación intercambiable, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p=0.064); sin embargo, está muy cercano a el nivel significativo. En el nivel 4 de fluorosis, la diferencia no fue estadísticamente significativa para ambas estructuras, independiente (p=0.164) e intercambiable (p=0.231); a pesar de que los valores numéricos de b son parecidos al del nivel 3 de fluorosis. Estos resultados no significativos se pueden explicar por el reducido número de individuos en la categoría 4 (15 sujetos). Los resultados del modelo 2 nos sugieren la necesidad de dicotomizar los niveles de fluorosis en dos grupos para realizar una tercera regresión lineal.

25 Resultados: Modelo 2 Los resultados del modelo 2 nos sugieren la necesidad de dicotomizar los niveles de fluorosis en dos grupos para realizar una tercera regresión lineal. Además, al observar el gráfico de la Figura 3, los promedios de la raíz cuadrada de CPOS para los niveles de fluorosis del Indice de Dean nos muestran valores similares de caries en los niveles 0,1 y 2 de fluorosis y valores similares de caries para los niveles 3 y 4 de fluorosis. Todo lo anterior apoya la necesidad de dicotomizar los niveles de fluorosis.

26 Resultados: Modelo 3 En el modelo de regresión lineal 3, se obtuvo como resultado de las correlaciones independiente e intercambiable, que en los niveles 3 y 4 del Indice de Dean la diferencia de caries era significativa en la correlación independiente (p=0.005) e intercambiable (p=0.009), presentando más caries con respecto a los niveles 0, 1 y 2 del Indice de Dean (3 y 4 > 0,1 y 2).

27 CONCLUSION La fluorosis severa puede ser un factor de riesgo para caries en Puerto Rico. Niños en alto riesgo para caries también podran estar en riesgo de fluorosis severa.