Programa formativo EPOC

Transcripción

1 Programa formativo EPOC Módulo 1. Actualización de la terapia de la EPOC desde la perspectiva inflamatoria Coordinador Luis Puente Maestu Jefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Universidad Complutense de Madrid Autores Germán Peces Barba Servicio de Neumología. IIS-Fundación Jiménez Díaz. CIBERES. Madrid Borja García Cossío Servicio de Neumología. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca José Luis Izquierdo Servicio de Neumología. Hospital Universitario de Guadalajara

2 2011 EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, Barcelona ISBN: Impreso por: Depósito legal: Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, la reproducción (parcial o total), distribución, comunicación pública o transformación de esta obra, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a EdikaMed, S.L. ( ) o a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, / ) si necesita fotocopiar o escanear fragmentos de esta obra.

3 III Índice Introducción V Parte 1. La EPOC como una enfermedad inflamatoria 1 Germán Peces-Barba Romero, Sandra Pérez Rial, Álvaro Girón Martínez Mecanismos que desencadenan la inflamación en la EPOC 1 Daño oxidativo 1 Respuesta inflamatoria 2 Activación de linfocitos T 3 Respuesta autónoma 6 Apoptosis 7 Remodelado pulmonar 7 La inflamación en los distintos estadios de la EPOC. Relación entre inflamación y deterioro funcional 8 La inflamación sistémica en la EPOC 9 Característica diferenciales de la inflamación en EPOC y asma 10 Bibliografía 11 Parte 2. Corticoides inhalados en la EPOC 16 Borja G. Cosío, Raquel Extremera Fuentes Introducción 16 Inflamación en la EPOC 16 Glucocorticoides: estructura y funciones 17 Estructura 17 Funciones 17 Receptor glucocorticoideo 19 Glucocorticoides y acetilación de histonas 20 Respuesta a los corticoides en la EPOC 20 Estudios clínicos con corticoides inhalados en la EPOC 22 Combinación glucocorticoide y b-agonista de larga acción por inhalación 24

4 IV Módulo 1 Actualización de la terapéutica de la EPOC desde la perspectiva inflamatoria Efectos sobre la función pulmonar 26 Efecto sobre los síntomas y la calidad de vida 27 Efecto sobre las exacerbaciones 27 EPOC y cáncer 28 Predictores de respuesta a los corticoides en EPOC 28 Tratamiento del EPOC hiperreactivo 29 Efectos adversos 29 Recomendaciones clínicas 31 Bibliografía 32 Parte 3. Terapia de mantenimiento frente a exacerbaciones 36 José Luis Izquierdo Alonso Generalidades 36 Valoración de la gravedad de la EPOC 37 Síntomas 37 Capacidad de ejercicio 37 Función respiratoria 38 Estado nutricional 39 Valoración multidimensional 40 Tratamiento farmacológico según las actuales guías clínicas 40 Abandono del hábito del tabaco 40 Broncodilatadores 40 Corticoides inhalados 41 Terapia combinada de corticoides inhalados con broncodlatadores 43 Roflumilast 43 Tratamiento de la insuficiencia respiratoria 44 Exacerbaciones de la EPOC 44 Tratamiento de las exacerbaciones 47 Medidas para reducir las exacerbaciones 48 Mucorreguladores antioxidantes 49 Otras medidas 49 Bibliografía 50 Test de autoevaluación 53

5 V Introducción La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) constituye la cuarta causa de muerte en los países desarrollados, y es la patología que, con diferencia, ocasiona un mayor volumen de consultas y de asistencia para neumólogos y, en muchas ocasiones, para médicos de Atención Primaria. Este curso de formación en EPOC, supone una profunda actualización en cuanto al estudio clínico de los aspectos inflamatorios en la EPOC y su diferenciación respecto al asma, así como de las nuevas evidencias farmacoterapéuticas e indicaciones de tratamiento. El módulo 1 se divide en tres partes: En la primera parte, a cargo del Dr. Germán Peces Barba, de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid y reconocido neumólogo con gran experiencia, se realiza una introducción a los aspectos de la inflamación, que ayudará a comprender las diferencias entre la inflamación de la EPOC y la del asma. Además, se muestran las distintas vías por las que se origina la inflamación en el asma y en la EPOC. En la segunda parte, desarrollada por el Dr. Borja García-Cosío, del Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca, y especialista en los aspectos inflamatorios de la EPOC se hablará de los corticoides inhalados y tendremos oportunidad de ver cómo la inflamación de la EPOC es particularmente resistente a los corticoides inhalados, así como de qué opciones terapeuticas disponemos para abordar este problema. En la tercera parte, el Dr. José Luis Izquierdo, del Hospital Universitario de Guadalajara, y experto en aspectos terapéuticos de la EPOC, se expondrá los tratamientos actuales para la EPOC, tanto en mantenimiento como en la fase aguda, haciendo énfasis en los nuevos conceptos que ha traído el descubrimiento de que la inflamación en la EPOC es sensible o no a determinados fármacos. En este apartado veremos también aspectos relacionados con los fenotipos, es decir características estables, clínicas y funcionales, de los pacientes que nos permiten tratarlos de una manera diferente en función de tales características. El módulo 1 se complementa con lecciones magistrales en video, donde los especialistas resumirán y explicarán de forma personal el contenido de cada apartado. Entendemos que esta modalidad docente, realizada de forma personal, supone un valor añadido al curso, además de constituir un aspecto novedoso que acerca al alumno los contenidos docentes, a la vez que facilita la comprensión del contenido del módulo. Por último, mostrar nuestro agradecimiento a Ferrer Grupo, por cuya gentileza se presenta este programa formativo sobre aspectos relevantes y novedosos de la EPOC. Esperamos que el curso sea del interés y agrado de todos los participantes. Luis Puente Maestu Jefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia Servicio de Neumología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Universidad Complutense de Madrid