DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Sospecha*Especifico! Inicial!*!Completo! Completo*Derivar!!

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2 ! DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Sospecha*Especifico! Inicial!*!Completo! Completo*Derivar!! CLASIFICACIÓN Cefaleas Orgánicas: Hemorragia subaracnoídea espontánea. Enfermedades vasculares cerebrales hemorrágicas hipertensivas. Cefalea asociada a trauma=smo de cráneo. Cefalea asociada a enfermedades infecciosas agudas del SNC Cefalea asociada a proceso expansivo intracerebral. Cefaleas Funcionales: Migraña Cefalea en racimos Cefalea tensional CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA Factores de Riesgo: Alcohol drogas, coagulopaga, Edad >50 años (tumor, vasculi=s), SIDA, Cáncer, TEC, Epilepsia SÍntomas y signos Cefalea intensa de comienzo súbito (HSA) Cefalea ma=nal acompañada de nauseas o vómitos (HEC) Cefalea precipitada por esfuerzo Ssico, tos, valsalva (tumor) Empeoramiento reciente de una cefalea crónica (tumor) Cefalea < 3meses sin antecedentes ( tumor) Alteración psíquica progresiva - cambios de personalidad (tumor)

3 Crisis epilép=ca Fiebre (meningi=s), Alteración de la visión: amaurosis fugaz, diplopia (vasculi=s- trombosis venosa- tumor). Pupilas: Alteración III par (midriasis unilateral arreac=va), Alteración VI par (diplopía), Síndrome de Horner (miosis, anhidrosis, ptosis), Nistagmus de origen central (mul=direccional, no fa=gable) Signos cerebelosos, Fondo de ojo (edema papilar= HIC), Reflejos troncoencefálicos (corneal, oculocefálicos), Rigidez de nuca y signos meníngeos (meningi=s, HSA), Focalidad (Paresia, Sensibilidad), Palpación de arteria temporal (vasculi=s) *Campimetria (hemianopsia = tumor, amaurosis = vasculi=s), MIGRAÑA Cefalea idiopá=ca recurrente, con agrupación familiar. Predomina en mujeres 3:1 Inicio en la infancia o juventud, nunca después de los 50 años. Migraña sin aura (80% de los pacientes), Migraña con aura ( 20% de los pacientes). Naturaleza episódica y recurrente. Crisis duran de 4-72 hrs. Criterios DiagnósCcos A) 2 de 4: unilateral, pulsa=l, moderada- severa, se agrava con ac=vidad Ssica. b) Durante el dolor presente al menos uno de los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia.

4 C) Aura: síntomas neurológicos que preceden al dolor y se instala por más de 4 min, dura como máximo 60 min, y luego de un intervalo libre de no más de 1 hr., aparece la cefalea. Típicamente es visual, con líneas brillantes en zig- zag (teicopsias), luces centellantes (fotopsias), manchas ciegas (escotomas) e incluso metamorfopsias con elongación de las figuras. Auras sensoriales, con afasia o hemiplejia. No es atribuible a otra causa. Inves=gar, detectar y evitar los factores desencadenantes. sintomá-co para las crisis: Aspirina 500 mg., asociado a metoclopramida 10 mg. oral o intramuscular. AINES: Naproxeno 500 mg. oral o en supositorios. Ergotamina tartrato: 1-2 mg oral, se puede repe=r 1 mg. c/30 min, hasta 4 mg/día. Supositorios 2 mg. vía rectal, se puede repe=r a los 30 min. Por náuseas y vómitos, asociar metoclopramida. Sumatriptan: antagonista selec=vo de los receptores 5 HTI- like. Actualmente es el medicamento más efec=vo para el ataque de migraña. 100 mg. oral al inicio o durante la crisis. 2 o 3 dosis dentro de las primeras 24 hrs. Si no responde, inyectar 6 mg. subcutáneos. Principal indicación: invalidados por jaqueca, o pacientes que no responden a analgésicos y ergotamínicos. Profilaxis: se usa cuando las crisis son más de 2 por mes, por 2-6 meses. propanolol mg. (descartar asma o arritmia). flunarizina 10 mg/noche (se puede asociar a propanolol). otros: pizo=feno, amitrip=lina, clonidina y ac. Valproico CEFALEA EN RACIMOS Inicio entre años

5 Clínica Dolor orbitario de gran intensidad, opresivo, el paciente se levanta y camina (altamente suges=vo). Fenómenos Gpicos en el mismo lado: inyección conjun=val, rinorrea, salivación, síndrome de Horton. Duración de la crisis: min, se repiten varias veces al día durante muchas semanas (racimos), con intervalos libres de meses o años. Crisis: Sumatriptan 6mg. sc, O2 al 100%, 7 lt/min. Eventualmente tartrato de ergotamina sl. o inhalatoria. Profilaxis: cor=coides, ergotamina, me=sergida, clorpromazina y capsaína CEFALEA HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Rara, afecta preferentemente a mujeres. Clínica Crisis diurnas, unilaterales, duran 15 min, se repiten de 4-40 al día y se acompañan de manifestaciones autonómicas de igual localización que el dolor. Indometacina 150 mg/día (elección) CEFALEA TENSIONAL Relacionado con estrés, casi diario, sin precisarse factores e=ológicos obvios. De preferencia en las mujeres (40% con historia familiar de cefalea). Forma clínica episódica (menos de 15 días de cefalea al mes). Forma clínica crónica ( más de 15 días de cefalea al mes). Descartar existencia de una contractura muscular facial o de cráneo, bruxismo, depresión.

6 Criterios DiagnósCcos: A) Por lo menos 10 episodios de cefalea que cumplan con los criterios b, c y d. B) Duración de 30 min. A 7 días C) 2 /4: opresiva, intensidad leve a moderada, localización bilateral, no se agrava con la ac=vidad Ssica. D) Ausencia de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. E) La historia y la exploración Ssica y complementaria descartan otra causa de cefalea. Crisis: AINES asociado o no a metoclopramida o domperidona. Profilaxis: propanolol, amitrip=lina

7 CONCEPTOS CLAVES Descartar Cefalea de origen orgánico según signos de alarma Diagnós=co clínico. Importante una buena anamnesis y examen Ssico Derivar a urgencia o a especialistas cefaleas con signos de alarma sintomá=co y profilaxis a nivel de atención primaria PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 26 años refiere cefalea recurrente, muy intensa y molesta que compromete la zona retrocular, parietal y frontal y es de carácter pulsá=l. Refiere que los cuadros se hacen más frecuentes cuando presenta sobrecarga de trabajo. Este es exacerbado por el ruido intenso y la luz. El diagnós=co más probable es: a) Migraña b) Cefalea tensional c) Neuralgia del trigémino d) Cefalea en racimos e) Hipertensión endocraneana Respuesta Correcta: A BIBLIOGRAFIA Lipton RB, Bigal ME, Steiner TJ, Silberstein SD, Neurology 2004; 63: Olesen J. Classifica=on of primary headaches.